RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO 2017-2021
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Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO 2017–2021
STRATÉGIE DE COOPÉRATION DE
L’OMS AVEC LE PAYS
République démocratique
du Congo
2017–2021
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
PREFACE . . . . . . . . . . . . . ................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
RÉSUMÉ D’ORIENTATION ....................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
PROGRAMME D’ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION DE L’OMS AVEC LA RDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
INTRODUCTION . . ................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
CHAPITRE 1
ANALYSE DE LA SITUATION ................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1 Situation en matière de santé et de développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.2 Situation politique, sociale et macroéconomique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.2.1 Situation sociale et politique ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.2.2 Situation macroéconomique ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.3 Situation sanitaire et charge de morbidité .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.3.1 Maladies transmissibles ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.3.2 Maladies évitables par la vaccination .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.3 Maladies tropicales négligées .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.4 Maladies non transmissibles ................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.4 Urgences et catastrophes ............................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.5 Santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021
1.6 Problèmes prioritaires ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.6.1 Prestation des services et soins de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.6.2 Problèmes liés aux piliers du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.7 Réponse des systèmes de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.7.1 Politique et processus nationaux de développement sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.7.2 Organisation du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.7.3 Prestation des services. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.8 Analyse de la performance du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.8.1 Financement de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.8.2 Secteur pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.8.3 Prestations, infrastructures et équipements sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.8.4 Ressources humaines pour la santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.8.5 Système d’information sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4.1 1.9 Questions transversales (déterminants sociaux de la santé, genre et droits humains). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.10 Partenaires au développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.10.1 Coopération pour le développement dans le pays, partenariats et collaboration avec les Nations Unies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.10.2 Collaboration avec le système des Nations Unies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.10.3 Contribution du pays à l’action sanitaire mondiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
République Démocratique du Congo 5
CHAPITRE 2
EXAMEN DE LA COOPÉRATION DE L’OMS AU COURS DU DERNIER CYCLE DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.1 Résultats de la mise en œuvre de la stratégie 2008-2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.4.2 2.2 Principales recommandations issues de l’examen de la SCP 2008-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.3 Les défis . . . . . .................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.4 Les opportunités ............................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
CHAPITRE 3
PROGRAMME STRATÉGIQUE POUR LA COOPÉRATION DE L’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.1 Axes stratégiques de la coopération de l’OMS pour la période 2017-2021 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.2 Validation de l’agenda stratégique .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
CHAPITRE 4
MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME STRATÉGIQUE: INCIDENCES POUR L’ENSEMBLE DU SECRÉTARIAT DE L’OMS . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1 Description du Secrétariat ........................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1.1 Organisation de l’OMS dans le pays ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1.2 Moyens matériels et infrastructures .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.1.3 Ressources humaines de l’OMS ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.1.4 Ressources financières et amélioration du financement des activités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.1.5 Stratégie de mobilisation de ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.1.6 Procédures et gestion axée sur les résultats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
6 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021
CHAPITRE 5
SUIVI ET ÉVALUATION DE LA STRATÉGIE DE COOPÉRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.1 Objectif de l’évaluation ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.2 Calendrier .......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.3 Type d’évaluation ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.3.1 L’évaluation à mi-parcours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.3.2 L’évaluation finale .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4 Processus d’évaluation ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4.1 L’évaluation à mi-parcours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4.2 L’évaluation finale .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5 Examen de la pertinence et de la réalisation des priorités stratégiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5.1 Examen de la pertinence des priorités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5.2 Examen de l’efficacité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5.3 Examen de l’efficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5.4 Examen de la pérennité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.5.4.1 Cohérence entre les priorités stratégiques de la SCP et le Plan-cadre des
Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.5.4.2 Analyse de la coopération de l’OMS avec les partenaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
République Démocratique du Congo 7
Vaccination des personnels de santé et des contacts
contre Ebola à Mangina, l’épicentre de la maladie à virus
Ebola dans la région de Beni, dans le Nord Kivu
Photo © OMS/Junior Kannah
8 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021
LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES
CDR Centrale de distribution régionale
CNPS Comptes nationaux du personnel de santé
DSCRP Document de stratégie pour la croissance et la réduction de la pauvreté
EDS Enquête démographique et de santé
FEDECAME Fédération des centrales d’approvisionnement en médicaments essentiels
FMI Fonds monétaire international
GAVI Global Alliance for Vaccines and Immunization
GIBS Groupe inter bailleurs santé
HGR Hôpital général de référence
IHTP Integrated Healthcare Technology Package
ITM Institut de techniques médicales
MEP Médecin épidémiologiste provincial
ODD Objectif de développement durable
OMD Objectif du Millénaire pour le développement
OMS Organisation mondiale de la Santé
PEV Programme élargi de vaccination
PIB Produit intérieur brut
PNS Politique nationale de santé
RDC République démocratique du Congo
SCP1 Stratégie de coopération avec les pays 1e génération
SCP2 Stratégie de coopération avec les pays 2e génération
SNAME Système national d’approvisionnement en médicaments essentiels
THA Trypanosomiase humaine africaine
UNFPA Fonds des Nations Unies pour la population
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance
USAID Agence des États-Unis pour le développement international
VIH/sida Virus de l’immunodéficience humaine/syndrome d’immunodéficience acquise
République Démocratique du Congo 9
PREFACE
La troisième génération de la Stratégie de Coopération de l’OMS avec
les Pays (SCP) concrétise le programme majeur de réforme adopté par
l’Assemblée mondiale de la Santé pour renforcer la capacité de l’OMS
et faire en sorte que ses prestations répondent mieux aux besoins
du pays. Elle reflète le douzième programme général de travail de
l’OMS au niveau du pays et vise à assurer une pertinence accrue de
la coopération technique de l’OMS avec les États Membres. Elle met
l’accent sur l’identification des priorités et des mesures d’efficience
pour la mise en œuvre des réformes de l’OMS et de l’Agenda de
transformation régional. L’Agenda de transformation vise à faire de
l’Organisation une institution clairvoyante, proactive, capable de
répondre aux attentes, axée sur les résultats, transparente et respon-
sable au plan régional. Cette génération de SCP tient compte du rôle
des différents partenaires, y compris les acteurs non étatiques, dans la
fourniture d’un appui aux gouvernements et aux communautés.
La troisième génération des SCP s’inspire des leçons tirées de la mise
en œuvre des SCP de première et de deuxième génération, de la straté-
gie en faveur des pays (politiques, plans, stratégies et priorités) et du
Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD).
10 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021Les SCP sont également en adéquation avec le contexte sanitaire mon- assurer la coordination de l’action avec les partenaires; et façonner le
dial et l’orientation vers la couverture sanitaire universelle, car elles volet santé du PNUAD et des autres plateformes de partenariats pour la
intègrent les Objectifs de Développement Durables et les principes santé dans le pays.
de l’alignement, de l’harmonisation et de l’efficacité formulés dans
les déclarations de Rome (2003), de Paris (2005), d’Accra (2008) et de Je salue le rôle moteur efficace et effectif joué par le gouvernement de
Busan (2011) sur l’efficacité de l’aide. La troisième génération des SCP la République démocratique du Congo dans la conduite de cet exercice
prend également en considération les principes qui sous-tendent le important d’élaboration de la SCP. Je demande également à tous les
mécanisme « Harmonisation pour la Santé en Afrique » (HHA) et les membres du personnel de l’OMS, et particulièrement au Représentant
Partenariats internationaux pour la santé et initiatives apparentées de l’OMS, de redoubler d’efforts pour assurer une mise en œuvre effi-
(IHP+), reflétant ainsi la politique de décentralisation et renforçant la cace des orientations programmatiques fournies dans le présent docu-
capacité de prise de décision des gouvernements afin d’améliorer la ment, en vue d’obtenir de meilleurs résultats sanitaires susceptibles
qualité des programmes et des interventions de santé publique. de contribuer à la santé et au développement en Afrique.
Élaboré dans le cadre d’un processus de consultation avec les princi-
paux intervenants dans le domaine de la santé au niveau du pays, le
document de SCP met l’accent sur les résultats attendus du Secrétariat
de l’OMS. En droite ligne de la réforme qui met un accent particu-
lier sur les pays, la SCP doit servir de plateforme pour communiquer
l’action de l’OMS dans le pays; formuler le plan de travail de l’OMS en Dr Matshidiso MOETI
faveur du pays; entreprendre le plaidoyer, mobiliser des ressources et Directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique
République Démocratique du Congo 11RÉSUMÉ D’ORIENTATION
Avec une superficie de 2 345 410 km², la République démocratique
du Congo (RDC) est l’un des plus vastes pays d’Afrique. En l’absence
d’un recensement précis, sa population est estimée à environ
85 026 000 habitants, selon les estimations de l’Institut national des
statistiques (annuaire statistique 2014).
La RDC est actuellement classée parmi les pays les plus pauvres du
monde, malgré ses immenses ressources naturelles.
Du point de vue sanitaire, les points suivants sont constatés:
Un profil épidémiologique dominé par les maladies transmis-
sibles et non transmissibles; une mortalité maternelle et infanto-
juvénile parmi les plus élevées d’Afrique, bien que la mortalité
infanto-juvénile ait baissé entre 2007 (où elle s’élevait à 158 pour
1000) et 2015 (où elle a atteint 104 pour 1000);
Des situations d’urgence humanitaire complexes; et
Une fragmentation du système de santé avec un accès faible aux
services par une population à majorité pauvre.
Des progrès sont néanmoins observés:
Trois ans sans polio virus sauvage;
Une réduction (lente) de la prévalence du VIH/sida; et
Une meilleure coordination de l’action humanitaire.
12 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021POLITIQUES ET SYSTÈMES DE SANTÉ ainsi que d’autres institutions des Nations Unies constituent aussi
Les principaux défis que doit relever le système de santé en RDC sont: d’importantes sources de financement.
1. Une capacité optimale de gestion de l’ensemble du système de L’OMS, qui joue un rôle important de coordination et d’appui tech-
santé dans le contexte de la décentralisation; nique avec d’autres partenaires dans le domaine de la santé et des
2. Un système de financement des soins permettant l’équité d’accès; actions humanitaires, devra jouer un rôle plus stratégique dans les
3. Un système de santé à même de répondre aux besoins des popula- années à venir, pour actualiser le Plan national de développement
tions après plusieurs années de crise (conflits armés, catastrophes sanitaire (PNDS) et appuyer sa mise en œuvre afin d’aider le pays à
naturelles); avancer vers la réalisation de la couverture sanitaire universelle.
4. La réduction de l’excès de morbidité et de mortalité; et
5. Une meilleure coordination de la réponse humanitaire.
COOPÉRATION POUR LA SANTÉ
Plusieurs partenaires appuient le secteur de la santé; leur contribution
représente 39% du financement de la santé.
Des efforts de coordination et d’harmonisation des interven-
tions des partenaires s’opèrent à travers le Groupe inter bail-
leurs santé (GIBS) qui doit progressivement intégrer le Comité de
coordination sectorielle.
Les principaux bailleurs sont la Belgique, le Canada, les États-
Unis d’Amérique et la Grande Bretagne; les partenaires multila-
téraux sont l’Union européenne, la Banque mondiale et la Banque
africaine de Développement; le Fonds mondial et l’Alliance GAVI,
République Démocratique du Congo 13AFRIQUE
Groupe de revenu de la Banque mondiale Pays à faible revenu
INDICATEURS DE SANTÉ
Population totale (2013) (en millions) 85,026
% de moins de 15 ans (2014) 44.9
% de plus de 60 ans (2014) 4.5
Taux de mortalité néonatale pour 1000 naissances vivantes (2014) 28
Taux de mortalité pour 1000 enfants de moins de 5 ans (2014) 104
Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes(2014) 846
Couverture par le vaccin DTP3 chez les enfants d’un an (en %)(2015) 77
Naissances assistées par du personnel de santé qualifié (2014) 80
Densité de médecins pour 1000 personnes (2004) 0.107
Densité d’infirmières et de sages-femmes pour 1000 personnes (2004) 0.529
Dépenses totales de santé en % du PIB (2014) 7,29
Dépenses des administrations publiques en santé en % des dépenses totales des administrations publiques (2014) 18
Dépenses en santé des personnes, en % des dépenses totales de santé (2013) 46.9
1 http://apps.who.int/gho/data/node.cco
14 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021AFRIQUE
Taux d’alphabétisation des adultes, en % (+ de 15 ans) (2014) 64(F) 88(H)
% des populations ayant un accès durable à une source d’eau potable (2014) 50,4
% de population utilisant des installations d’assainissement améliorées (2014) 55
Taux de pauvreté à 1,25 dollar par jour (PPA) (% de la population (2015) 82
Rang de l’indice de développement lié à l’égalité des sexes, sur 154 pays (2014) 149
Groupe de revenu de la Banque mondiale Pays à faible revenu
Rang de l’indice de développement humain sur 186 pays (2015) 176
Esperance de vie à la naissance totale, hommes et femmes (en années) 59
% d’enfants correctement vaccinés (enquête de couverture vaccinale 2012) 59
Taux de croissance du PIB estimée, en 2015 (source: DGAE/MEFPD, 2015) 6,9
Source: Observatoire mondial de la santé, avril 2015; Rapport sur le développement humain, PNUD, 2015; EDS 2013-2014
République Démocratique du Congo 15En RDC, les principaux intervenants dans le domaine de la santé travaillent étroite
collaboration sous la coordination de l’OMS avec les plus hautes autorités du pays pour le
renforcement du système de santé du pays et la lutte contre les maladies transmissibles.
Ici, la Première Dame de la RDC s’est engagée dans la lutte contre la tuberculose.
Photo © OMS/Eugene Kabambi
16 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021PROGRAMME D’ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION DE L’OMS AVEC LA RDC
PRIORITÉS STRATÉGIQUES PRINCIPAUX DOMAINES D’INTERVENTION
Priorité stratégique 1 Extension de la couverture et de l’accès financier à des services de santé de qualité intégrés prenant en compte la stratégie
Renforcement du système de santé d’investissement dans le personnel de santé et les comptes nationaux du personnel de santé (CNPS)
Amélioration de la disponibilité et de l’utilisation des médicaments et des technologies de santé sûrs, efficaces et de qualité.
Amélioration de la fonctionnalité de la plateforme de suivi et évaluation.
Priorité stratégique 2 Élargissement de l’accès aux interventions visant à améliorer la santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de
Promotion de la santé à toutes les l’adolescent
étapes de la vie Réduction des facteurs de risques environnementaux
Amélioration de la coordination intersectorielle pour agir sur les déterminants sociaux de la santé
Priorité stratégique 3 Élargissement de l’accès aux interventions de lutte contre la maladie, dont le paludisme, la tuberculose, le VIH et l’hépatite
Prévention et lutte contre les mala- Extension de la couverture vaccinale pour les populations et communautés difficiles d’accès
dies transmissibles Élargissement et maintien de l’accès aux interventions essentielles contre les maladies tropicales négligées
Priorité stratégique 4 Amélioration de l’accès aux interventions de prévention et de prise en charge des maladies non transmissibles, ainsi que de
Préventions et lutte contre les leurs principaux facteurs de risque.
maladies non transmissibles Amélioration de la prise en charge de la santé mentale et des troubles liés à la consommation des substances psychoactives
Priorités stratégique 5 Renforcement des capacités d’alerte, de prévention, de préparation et d’intervention rapide en tenant compte de tous les
Gestion des urgences et de l’action risques, conformément au Règlement sanitaire international (RSI, 2005), en vue de la sécurité sanitaire internationale
humanitaire Maintien de l’exemption de poliovirus sauvage en RDC
Amélioration de la coordination et de la gestion des risques d’épidémies, et de la survenue d’autres évènements à
conséquence sanitaire
République Démocratique du Congo 17INTRODUCTION
La Stratégie de Coopération de l’Organisation mondiale de la Santé
(OMS) avec la République démocratique du Congo (RDC) pour la péri-
ode 2017-2021 est le document de référence pour le travail commun
qui aura lieu dans le cadre de la coopération entre l’OMS et la RDC. Son
élaboration a pris en compte les documents qui orientent le dével-
oppement sanitaire aux niveaux mondial et national.
Les stratégies définies dans ce document guideront les actions de
l’OMS en RDC pour les cinq prochaines années, en termes de planifi-
cation, de budgétisation stratégique et d’allocation des ressources. La
présente stratégie de coopération définit également le rôle de l’OMS
dans l’accompagnement du Gouvernement de la RDC lors de la mise en
œuvre des programmes de santé.
Les trois niveaux de l’Organisation prennent en compte
les priorités de la RDC pour l’aider à améliorer la santé
Les actions définies dans cette stratégie s’inscrivent dans la conti-
de la population. Sur cette photo, visite du DG de l’OMS,
Dr Tedros, de la Directrice régionale, Dr Moeti à Bikoro nuité de celles conduites par l’OMS au cours des années antérieures, et
(Equateur) lors de la survenue de l’épidémie d’Ebola, en
présence du Ministre de la Santé. prennent en compte l’Agenda de Transformation de la Région africaine
Photo © OMS/Eugene Kabambi
(2015-2020), les priorités nationales des objectifs de développement
durable (ODD), le Plan national de développement de la santé et le
Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD).
La première génération de documents de stratégie de coopération avec
les pays a permis à ces derniers de mieux planifier leurs interventions
en fonction d’une approche fondée sur les résultats et d’un processus
de gestion amélioré, favorisant la prise en compte des besoins réels
par les trois niveaux de l’Organisation.
18 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–2021La SCP de seconde génération, conforme au Onzième programme santé, a permis d’identifier les principaux axes et domaines d’action
général de travail de l’OMS et au Cadre stratégique à moyen terme, a à retenir pour la présente stratégie de coopération. Ceci a permis
pris en compte les priorités du pays pour la santé, définies dans les d’accorder les vues sur les appuis à apporter au Gouvernement et le
plans nationaux de développement sanitaire et les plans sectoriels de rôle de chacun dans la mise en œuvre de cette stratégie.
lutte contre la pauvreté. En vue d’atteindre les objectifs du Millénaire
pour le développement, cette SCP intègre les principes d’alignement, Le bureau de pays a bénéficié d’une assistance technique de l’Équipe
d’harmonisation et d’efficacité, tels qu’ils sont formulés dans la d’appui interpays, principalement dans l’évaluation de la mise en
Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide et dans les récentes initia- œuvre de l’ancienne stratégie de coopération. Elle a été utile pour le
tives, telles que « Harmonisation pour la santé en Afrique » (HHA) et choix des axes stratégiques et des domaines d’action de la stratégie
« Partenariat international pour la santé et initiatives apparentées » de coopération. Les résultats de la revue documentaire, des différents
(IHP+); elle est également conforme au Plan-cadre des Nations Unies dialogues et de l’évaluation de l’ancienne stratégie ont permis au
pour l’aide au développement. comité de produire une première version de la SCP. Un atelier réunis-
sant les membres du comité de rédaction, tenu à Zongo du 14 au
La SCP 2017-2021 constitue donc la troisième génération des stra- 18 novembre 2016, a permis d’achever le document, qui a été soumis à
tégies de collaboration de l’OMS avec les pays. Son élaboration a d’autres lecteurs et au Bureau régional avant sa publication.
connu plusieurs étapes, qui ont commencé par la mise en place par le
Représentant de l’OMS en RDC, du comité en charge de sa rédaction; Ce document, qui définit les choix stratégiques, les domaines d’action
le premier résultat des réunions de ce comité a consisté en une feuille et les approches, est organisé en quatre chapitres, qui traitent de la
de route pour la conduite du travail. Ensuite, une revue documentaire a situation en matière de santé et de développement, de la définition
permis de réunir tous les éléments nécessaires à l’écriture. du programme stratégique de coopération de l’OMS avec le pays, de
la mise en œuvre du programme stratégique et des incidences pour le
Tout au long du processus, un dialogue permanent entre les respon- Secrétariat, et du suivi et de l’évaluation de la SCP.
sables des programmes au ministère de la Santé et ceux du bureau de
pays, entre l’OMS et les autres agences du système des Nations Unies,
ainsi qu’avec d’autres partenaires impliqués dans le domaine de la
République Démocratique du Congo 19CHAPITRE 1
Contrôle sanitaire et prise de température avec le ther-
momètre à laser à l’aéroport de Mbandaka lors de l’épidémie
de la maladie à virus Ebola dans la Province de l’Equateur.
Photo © OMS/Eugene Kabambi
20 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–20211
CHAPITRE 1
ANALYSE DE LA SITUATION
1.1 Situation en matière de santé et de développement
Malgré les efforts engagés dans un contexte difficile et fragile, et en Un des principes majeurs des ODD est de ne laisser personne de côté.
dépit de progrès considérables, le pays n’a atteint aucun des objectifs Ainsi, il convient d’accorder une attention toute particulière aux vic-
du Millénaire pour le développement (OMD), et des défis importants times de la guerre, des conflits civils et des catastrophes naturelles,
restent à relever: incidence de la pauvreté, niveau préoccupant de la qui reçoivent un soutien sous forme d’aide humanitaire2.
mortalité infantile, taux de mortalité maternelle, stagnation de la
prévalence du VIH, faible accès à l’eau potable et faible taux effectif de 1.2 Situation politique, sociale et macroéconomique
réalisation des aides publiques au développement. Ainsi dans le cadre
des objectifs de développement durable (ODD), dans le domaine de la La RDC est un État unitaire fortement décentralisé qui comprend 26
santé, l’accent est mis sur la lutte contre les maladies infectieuses, les provinces, selon la dernière réforme territoriale de 2006 (article 226
maladies non transmissibles, la mortalité infantile et maternelle, la de la Constitution de la 3ème République). Avec une superficie de
santé sexuelle et reproductive, ainsi que la couverture universelle. 2 345 410 km², la RDC est l’un des plus vastes pays d’Afrique.
La réalisation de ces objectifs exige d’améliorer les politiques et les En outre, elle partage 9165 kilomètres de frontières avec neuf autres
investissements dans de nombreux domaines en dehors du sys-
tème de santé, notamment l’éducation, l’égalité des sexes, l’eau et
l’assainissement, l’énergie propre et la gestion de l’environnement.
2 Sources: ODD, Rapport de priorisation RDC
République Démocratique du Congo 21CHAPITRE 1
pays. Elle dispose d’un important réseau hydrographique, dont le situation contribue à maintenir le pays dans la pauvreté, d’autant plus
fleuve Congo, long de 4374 km, et 67% de son territoire est couvert par que la proportion de la population non active dépasserait celle de la
des forêts, dont la superficie est estimée à 155,5 millions d’hectares. population active.
Elle dispose de 153 209 km de routes seulement, et la communication
interprovinciale se fait essentiellement par voie aérienne, constitu- Malgré le retour à la stabilité, on note la présence de groupes armés
ant ainsi un défi logistique majeur pour les approvisionnements dans encore actifs dans certaines provinces, et des conflits interethniques,
le pays. qui sont la cause de nombreux déplacements internes (on compte
4 000 000 de déplacés, dont 1,4 million au Kasaï). À cela s’ajoutent
En l’absence de recensement actualisé, le dernier ayant été fait en plus de 500 000 réfugiés en provenance des pays limitrophes en con-
1984, la population est estimée à 85 260 000 habitants (INS, 2014). Elle flit. De plus, la période préélectorale peut être faire peser des incer-
comprend 19,4% d’enfants de moins de 5 ans, 23% de femmes en âge titudes sur l’avenir, et avoir des conséquences sur le fonctionnement
de procréer, 21,44% de jeunes et d’adolescents, et 2,65% des personnes global du système de santé et la mise en œuvre de la Stratégie.
plus de 65 ans3.
Le DSCRP (2011-2015) de la RDC a laissé la place à un Plan national
1.2.1 Situation sociale et politique stratégique de développement (PNSD), qui décrit la vision du pays, les
objectifs à atteindre et les actions à mener à l’horizon 2050. Par ail-
Avec une fécondité estimée à 6,6 enfants par femme (EDS 2014), et leurs, le Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement
un rythme de croissance annuelle de la population de 2,9%, la RDC (PNUAD 2013-2017), arrivé à terme, a été prolongé d’une année. La
s’attend à une augmentation annuelle de plus de 2 millions de per- formulation du Plan-cadre pour la période 2019-2023 s’appuiera sur
sonnes, et à un doublement de sa population tous les 25 ans (INS, les nouvelles lignes directrices proposées par les Nations Unies, pre-
2014). Ainsi, dans un contexte de fécondité non maîtrisée, la popula- nant en compte les principaux facteurs de conflit dans douze zones, en
tion atteindra plus de 120 millions d’habitants en 20304. Elle comptera partenariat avec le gouvernement et un ensemble élargi de partenaires
plus de 45% de jeunes de moins de 15 ans, mais seulement 3% de per- d’exécution. Cette vision va servir de base au retrait de la MONUSCO.
sonnes âgées de 65 ans et plus, ce qui exerce une pression exacerbée
sur les services sociaux (éducation, santé, protection sociale). Cette 1.2.2 Situation macroéconomique
Après deux décennies de guerre civile, la RDC a connu une bonne
croissance économique au cours des dix dernières années. Depuis
3 March for science joint the movement, 2017
2009, le PIB réel a augmenté en moyenne de 7% par an. En 2013, la
4 Guengant. Projections Spectrum (août 2013), et Projections des Nations Unies (juin 2013)
22 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–20211
croissance du PIB réel, s’élevant à 8,5%, a largement dépassé celle de 1.3.1 Maladies transmissibles
l’ensemble de l’Afrique subsaharienne (5,0%).
Le paludisme
Mais cette croissance a reculé en 2015, et en 2016, la hausse du PIB n’a La RDC et le Nigeria supportent 40% de la charge mondiale du palu-
pas dépassé 2,7%. Il est prévu que la croissance pour les années 2017 et disme. C’est la première cause de consultation en RDC. L’élimination
2018 soit inférieure au niveau observé entre 2012 et 2015. Du fait de ce de cette endémie ne pourra être envisagée que si des actions efficaces
ralentissement de l’économie, le taux de pauvreté devrait rester élevé sont conduites dans le pays. Le taux de prévalence parasitaire reste
au cours des années à venir, aggravant ainsi les difficultés d’accès élevé (23%), et le nombre absolu des cas et de décès liés au paludisme
aux services de santé. L’indice de développement humain (IDH) est en augmentation.
s’établissait à 0,435 en 2015.
Le VIH/sida
1.3 Situation sanitaire et charge de morbidité La prévalence de l’infection à VIH s’élevait à 1,2% dans la population
générale (femmes: 1,6%, et hommes: 0,6%), selon l’enquête EDS 2013-
INDICATEURS DE SANTÉ 2014; elle était de 1,8% chez les femmes enceintes, selon l’enquête de
sérosurveillance 2013. L’épidémie est généralisée, avec un noyau de
Taux de mortalité néonatale pour 1000 naissances vivantes (2014) 28
diffusion qui entretient la transmission de l’infection, composé essen-
Taux de mortalité des moins de 5 ans, pour 1000 enfants (2014) 104 tiellement des professionnelles du sexe (prévalence de 6,9%) et des
hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (prévalence
Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes(2014) 846
de 16,9%).
Taux de malnutrition chronique chez l’enfant de moins de 5 ans 43
Taux de malnutrition aigüe chez l’enfant de moins de 5 ans 8 La tuberculose
La RDC est l’un des pays à forte charge de tuberculose, de coinfection
Faible poids de naissance tuberculose/VIH et de tuberculose multirésistante. Selon le rapport sur
la lutte contre la tuberculose dans le monde 2016, on note que durant
Le profil épidémiologique du pays est dominé par les maladies infec- l’année 2015, 120 508 de cas de tuberculose ont été déclarés. La couver-
tieuses, dont le paludisme, le VIH/sida et la tuberculose, les maladies ture de traitement de la maladie (cas notifiés/incidence estimée) est de
évitables par la vaccination et les maladies tropicales négligées, ainsi 48%; l’incidence de la maladie est quant à elle estimée à 324 cas pour
que les maladies non transmissibles. 100 000 habitants. Selon le même rapport, 12% des malades noti-
fiés étaient testés positifs au VIH, et 67% de ces patients étaient sous
République Démocratique du Congo 23CHAPITRE 1
traitement antirétroviral. La prévalence des cas de tuberculose mul- HP Sendwe à Lubumbashi. Plus de 60% des cas de gastroentérite chez
tirésistante et résistante à la rifampicine s’établissait à 2,3 % chez les l’enfant sont causés par un rotavirus, alors que des cas d’infections
nouveaux cas, et à 15% pour les cas en retraitement. à streptococcus pneumoniea, hemophilus influenzae et neisseria
menengitidis sont toujours observés.
1.3.2 Maladies évitables par la vaccination
Dans le cadre du Programme élargi de vaccination, les campagnes de
Depuis le 26 novembre 2015, le pays a été certifié exempt de la polio- la vaccination systématique ont été complétées à 97,3% de janvier à
myélite. En effet, la date de début de paralysie du dernier cas de décembre 2015, et les couvertures vaccinales obtenues s’élevaient à
poliovirus sauvage (PVS) remonte au 20 décembre 2011. Cependant, 84% pour le BCG , à 90,3% pour le Penta3, à 88% pour le VPO3, à 82,8%
le pays connaît de temps en temps des épidémies de rougeole et de pour le PCV13(3), à 46% pour le VPI, à 88% pour le VAR, à 85% pour le
tétanos néonatal. VAA et à 88% pour le VAT2. Le nombre d’enfants non vaccinés par
le Penta3 était de 310 274 en 2015, contre 216 364 en 2014. Les prov-
Concernant la rougeole, le taux des affections fébriles non rougeoleus- inces dans lesquelles ils étaient les plus nombreux étaient celles de
es était de 2,44; 61,3% des zones de santé ont notifié au moins 1 cas de Kinshasa, Mongala, Sud Ubangi, Equateur et Sud-Kivu.
rougeole avec prélèvement; 19,4% ont déclaré des cas de rougeole posi-
tifs à l’IgM; et 16,3% d’entre elles ont notifié des cas positifs à l’IgM Les problèmes majeurs qui se posent à la lutte contre les maladies
et de rubéole; enfin, 45 zones de santé étaient en proie à l’épidémie évitables par la vaccination étaient les suivants: i) la persistance d’un
en 2015. grand nombre d’enfants non vaccinés (295 496 dans le cas du DTC-
HepB-Hib3); ii) la faible disponibilité des vaccins; iii) la médiocre
Quant à la fièvre jaune, aucune zone de santé n’a connu d’épidémie en qualité des données de vaccination; iv) l’augmentation du nombre des
2015. Cependant, en 2016, le pays a subi une épidémie qui a affecté 62 cas compatibles de poliovirus sauvage entre 2014 et 2015; v) la faible
zones de santé dans 8 provinces, dont la capitale, avec 78 cas confir- proportion des zones de santé pouvant présenter des cas enquêtés et
més et 16 décès. prélevés pour la rougeole; vi) la faible notification des cas de tétanos
néonatal; et vii) la faible investigation et le manque de riposte à ces cas
La surveillance en site sentinelle des gastroentérites à rotavirus, des de tétanos néonatal.
méningites bactériennes en milieu pédiatrique et des syndromes de
rubéole congénitale est organisée dans le pays. Trois sites de surveil- 1.3.3 Maladies tropicales négligées
lance sentinelle des nouveaux vaccins sont également établis en RDC:
il s’agit de HP Kalembelembe et de CH Kingasani à Kinshasa, et de La RDC figure parmi les pays prioritaires dans le plan stratégique de
24 Stratégie de Coopération de l’OMS avec le pays 2017–20211
l’OMS pour les maladies tropicales négligées. On note la présence aussi 1.4 Urgences et catastrophes
bien des maladies à chimiothérapie préventive (filariose lymphatique,
géohelminthiases, onchocercose, schistosomiases et trachome) que Le pays connaît en permanence des situations d’urgence provoquées
de celles nécessitant une prise en charge des cas (trypanosomiase par l’homme (conflits armés), de même que des catastrophes naturel-
humaine africaine, ulcère de Buruli, dracunculose, leishmanioses, les (glissements de terrain, érosion, inondations, éruptions volca-
lèpre, peste, pian, rage et loase). Ces maladies touchent le plus sou- niques), qui se produisent sur un terrain fragilisé par de nombreuses
vent les populations pauvres vivant dans des conditions précaires épidémies (fièvres hémorragiques, choléra, méningite, rougeole,
d’hygiène et d’alimentation en eau. Elles sont à l’origine de lésions orthopoxvirose simienne, aussi appelée variole du singe). Ces situa-
mutilantes et débilitantes au cours de leur évolution. tions complexes sont souvent accompagnées de grands mouvements
de populations (réfugiés et déplacés de l’intérieur), qui affectent
1.3.4 Maladies non transmissibles l’écosystème.
La RDC est presque parvenue à la phase de transition: elle compte de L’OMS a contribué de manière significative au renforcement de la
plus en plus de maladies non transmissibles, qui émergent. La mise en sécurité sanitaire mondiale en RDC, à travers une promotion et une
œuvre par le ministère de la Santé, en 2005, de l’approche STEPwise, meilleure connaissance du Règlement sanitaire international (RSI)
de l’OMS, dans la ville de Kinshasa, a révélé une prévalence du diabète par les parties prenantes, une contribution à son autoévaluation en
de 16%, dont 14% chez les hommes et de 17% chez les femmes; elle a RDC et au développement de la feuille de route sur la sécurité sanitaire
également montré que 11% des personnes souffraient d’hypertension mondiale. Une évaluation externe conjointe est en cours de prépara-
artérielle Il est probable que la situation soit la même dans d’autres tion. En appui à la RDC, l’OMS a mis en œuvre le dispositif du système
grandes villes du pays. Toutefois les données statistiques sur le de gestion des incidents, qui a permis d’être plus opérationnel lors des
diabète, l’hypertension et les autres maladies non transmissibles épidémies de fièvre jaune de 2016, et de maladie à virus Ebola de 2017.
restent lacunaires.
1.5 Santé de la femme, du nouveau-né, de l’enfant et de
La sous-nutrition est le type de malnutrition le plus fréquent en l’adolescent
RDC; elle inclut la malnutrition chronique, la malnutrition aiguë et
les carences en micronutriments. Les diverses formes de malnutri- La situation sanitaire de la mère, du nouveau-né et de l’enfant reste
tion touchent surtout les jeunes enfants, les femmes enceintes et les préoccupante. Elle est actuellement caractérisée par un taux élevé
femmes allaitantes, les personnes vivant avec le VIH et les personnes de mortalité due à des maladies évitables. La RDC est classée parmi
du troisième âge. les quatre nations du monde à très forte mortalité maternelle, avec
République Démocratique du Congo 25CHAPITRE 1
846 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, dont 20% 76% pour les structures de première référence), une qualité insuf-
touchent des adolescentes. fisante des services et des soins offerts, caractérisée par une prescrip-
tion irrationnelle, le non-respect des procédures de prévention des
La tendance à la baisse de la mortalité infantile observées à partir de infections et une hygiène hospitalière défectueuse. La continuité,
l’enquête EDS-RDC de 2007, a été confirmée et renforcée par l’enquête l’intégration et la globalité des soins n’est pas garantie, suite à la
EDS-RDC II de 2013-2014, qui a constaté une baisse moyenne annu- politique de tarification des soins. En outre, les services disponibles
elle de 2,1%. Le taux de mortalité infantile estimé est ainsi passé de sont faiblement utilisés; les structures de santé ne présentent pas une
90,2 pour 1000 naissances vivantes en 2011, à 81,90 pour 1000 nais- bonne résilience aux éventuelles épidémies, urgences et catastrophes;
sances vivantes en 2015. La mortalité infanto-juvénile est quant à elle, et la redevabilité publique des services de santé devant la communauté
passée de 126,40 pour 1000 naissances vivantes en 2011 à 106,4 pour est modeste.
1000 naissances vivantes en 2015, soit une baisse moyenne annuelle de
4%, plus rapide que celle de la mortalité infantile. 1.6.2 Problèmes liés aux piliers du système de santé
Ces fortes mortalités sont aggravées par une situation nutritionnelle Un déficit des structures de santé construites et équipées conformé-
très préoccupante: 43% des enfants de moins de 5 ans, 21% des ado- ment aux normes est constaté:environ 15% seulement des centres de
lescents et 14% des femmes en âge de procréer sont en état de malnu- santé sont construits en matériaux durables; et les capacités du secteur
trition chronique. Chaque année, environ trois millions d’enfants de à assurer la maintenance des infrastructures et des équipements
moins de cinq ans.. S’agissant de la planification familiale, la préva- acquis sont faibles.
lence de la contraception moderne s’élève à 8,1% selon les résultats de
l’enquête EDS 2013-2014, et les besoins non satisfaits sont estimés à S’agissant des ressources humaines pour la santé, un déséquilibre
28%. Les violences sexuelles restent un problème de grande ampleur: persiste dans leur formation et leur répartition, ainsi qu’une faible
25 612 cas des violences sexuelles ont été rapportées pour l’année 2015. motivation et fidélisation du personnel. Par ailleurs, on a noté des
insuffisances dans la qualité de l’enseignement des professionnels de
1.6 Problèmes prioritaires santé (enquête de viabilité des ITM). Le plan des ressources humaines
pour la santé 2016-2020 en cours de finalisation a permis de procéder
1.6.1 Prestation des services et soins de santé à une analyse plus fine de la situation, en utilisant le cadre du marché
du travail tel que le définit la Stratégie globale pour les ressources
La prestation de services et de soins de santé est caractérisée par une humaines en santé (SGRHS) et les comptes nationaux du personnel de
faible couverture sanitaire (30% pour la couverture sanitaire globale, santé (CNPS).
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