Résistances à l'amaigrissement : IEDM
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Résistances à l’amaigrissement :
DOSSIER
Parmi les facteurs limitant la perte de poids, on retrouve la notion de carence ou de dés-
équilibre micronutritionnel. L’approche individualisée intégrant les particularités de
chacun est essentielle.
La micronutrition nes résistantes à l’amaigrissement a fer pendant 6 mois permettait de
consiste à satisfaire les clairement démontré que le statut multiplier le taux de ferritine par un
besoins en micronutri- micronutritionnel des personnes en facteur 2,66.
ments de la personne, surpoids était loin d’être satisfaisant. Le problème du chrome doit être en-
par une alimentation Ce statut est compromis d’emblée visagé chez les patients présentant
santé, et si besoin une complémen- dans le cas des surpoids consécutifs une insulinorésistance prédisposant
tation personnalisée. à une ou plusieurs grossesses. Cer- au syndrome polymétabolique et aux
Sur le plan pratique, la consultation taines femmes abordent cette pé- complications du métabolisme gluci-
de micronutrition comprend deux riode avec un statut insuffisant en dique, ainsi que chez les personnes
temps : le dépistage des déficits et raison d’habitudes alimentaires dés- âgés en surpoids.
des déséquilibres alimentaires, à équilibrées, cette situation s’aggra- Le statut en iode mérite de plus en
l’aide de questionnaires alimentaires vant pendant la grossesse. Certains plus notre attention. L’iode est un
et fonctionnels, complétés si besoin éléments comme l’iode, nécessitent élément minéral indispensable à l’or-
par la biologie nutritionnelle et la des apports alimentaires plus impor- ganisme puisqu’il est essentiel à la
correction de ces déséquilibres et dé- tants pendant la grossesse (200 à 300 synthèse des hormones thyroïdien-
ficits, par un ajustement alimentaire µg par jour). nes. La physiologie est complexe,
individualisé, et si besoin par une dépendant des apports disponibles à
complémentation alimentaire. l’organisme, des mécanismes de son
L’approche en micronutrition devant organification par la thyroïde et de la
le patient en difficulté avec son poids régulation des pools intra- et extra-
s’inscrit dans le concept de “méde- thyroïdiens. Les pathologies liées à
cine de l’obésité” proposée en 2004 l’iode peuvent globalement se subdi-
par Arnaud Basdevant et Bernard viser en carence d’apport d’iode à la
Guy Grand : « Aujourd’hui, la mé- thyroïde, le plus fréquemment par
decine de l’obésité se fonde sur trois défaut d’apport alimentaire, et un
éléments clés : le respect du patient, excès d’apport, souvent d’origine ia-
en évitant la projection des lieux- trogène. Leur expression clinique se
communs sociétaux, et exercer une traduit par l’apparition d’un dys-
médecine moderne, c’est-à-dire glo- Le déficit micronutritionnel peut être fonctionnement thyroïdien dont le
bale, être vigilant afin d’éviter les ef- également iatrogénique, à la suite de bilan d’exploration biologique usuel
fets iatrogènes de certaines attitudes tentatives itératives de régimes res- ne permet pas toujours de déterminer
médicales. La prise en charge du trictifs non compensés; l’individu la cause.
surpoids devrait impérativement in- après sa perte de kilos les reprend Selon l’OMS, la concentration uri-
tégrer une approche diététique, une dans les mois qui suivent, comme si naire en iode normale est de 100-
intervention psychologique, une re- les micronutriments essentiels 200 µg/l.
mise en mouvement. » jouaient le rôle de pondérostats. - entre 50 et 100 µg/l : déficit léger
L’expertise en micronutrition insiste Parmi les micronutriments impli- - entre 25 et 50 µg/l : déficit moyen
plus particulièrement sur le dépis- qués, l’implication du fer dans le mé- - < 25 µg/l, la carence est considérée
tage et la correction de véritables tabolisme des neuromédiateurs et comme sévère.
verrous qui participent au phéno- dans celui de la thyroïde, font de la Une enquête d’observation réalisée
mène de résistance à l’amaigrisse- carence en fer une des causes les plus par un micronutritionniste chez 74
ment. Nous avons sélectionné dans importantes de résistance à l’amai- patientes résistantes à l’amaigrisse-
cet article 4 verrous importants qui grissement. La complémentation des ment et présentant des signes frus-
peuvent être présents chez chaque personnes déficientes en fer se heurte tres d’hypothyroïdie fonctionnelle, a
candidat à l’amaigrissement, soit à la mauvaise tolérance et à l’assimi- montré que 43% de ces patientes
isolément, soit de manière associés. lation insuffisante des sels de fer. Un présentaient une iodurie entre 50 et
vecteur de fer (Guanylor*) est utilisé 100 µg/l et 19% < 50 µg/l. Une com-
LE VERROU depuis plusieurs années, pour restau- plémentation micronutritionnelle en
DES DÉFICITS MICRONUTRITIONNELS rer les réserves de fer des patient(e)s iode est proposée chez les patientes
La micronutrition a pour but de cor- présentant une carence ou une sub- résistantes à l’amaigrissement pré-
riger les déficits secondaires à une carence en fer. Une étude rétrospec- sentant une iodurie en déficit.
alimentation inadaptée aux besoins tive portant sur 112 femmes Conjointement une iodurie est
de l’individu ; le dépistage des défi- carencées en fer (ferritine
le point de vue de la micronutrition
DOSSIER
grossesse, en complément du bilan que souvent la répétition des régimes uns avec les autres pour se fixer au
thyroïdien. altère le statut en acides gras poly-in- transporteur et passer du sang au cer-
saturés. veau.
LE VERROU
DES ACIDES GRAS POLYINSATURÉS
La restriction calorique proposée
dans les régimes alimentaires a stig-
matisé la famille des lipides, jusqu’à
entraîner des conséquences fâ-
cheuses pour la réussite à long terme
de la perte de poids, et pour les
risques cardio-vasculaires secon-
daires à certaines manipulations nu-
J-M. Issartel
tritionnelles.
Un modèle alimentaire a pendant LE VERROU DE LA SÉROTONINE Plusieurs situations sont en mesure
longtemps été préconisé aux Etats- Parmi l’ensemble des neuromédia- de nous priver d’un apport suffisant
Unis, en raison de son effet positif teurs présents dans le cerveau, trois en tryptophane :
sur la baisse du LDLc («mauvais» ont une importance majeure dans la -Un trouble du transit, en particulier
cholesterol) : le « High carb diet as- gestion de notre comportement et de la constipation, par oxydation intra-
socié au Low fat diet » (régime riche nos actions, de nos humeurs et enfin, luminale du tryptophane.
en glucides et pauvre en graisse). Or de notre fonctionnement cognitif, -Une consommation régulière de
depuis, de nouvelles données ont c’est-à-dire de notre aptitude à pen- médicaments ou de contraceptifs : le
permis d’observer que plus on aug- ser. Il s’agit de la Dopamine (DA), tryptophane se convertit en vitamine
mente la part des glucides, plus la de la Noradrénaline (NA), et de la PP nécessaire à la détoxication hé-
prévalence de phénotypes B est forte Sérotonine (SER). patique des médicaments.
(sujets présentant un taux important La Dopamine et la Noradrénaline -Une privation excessive et prolon-
de LDL petites et denses fortement sont fabriquées dans le cerveau à par- gée en sucres.
athérogènes). Ce type de régime tir d’un acide aminé, la tyrosine, pré- -Un régime restrictif (inférieur à
augmente le risque cardiovasculaire sent dans les protéines d’origine 1200 calories) prolongé et/ou répété.
et en crée même chez des sujets ini- animale. La tyrosine pour être trans- La sérotonine va jouer un rôle pri-
tialement protégés. formée en DA, puis en NA, nécessite mordial dans le contrôle de l’hu-
Plusieurs travaux ont contribué à un apport suffisant en fer, vitamine meur et de la satiété. En effet, toute
mettre en évidence l’inégalité des C, vitamine B6 et en cuivre. Pour action entreprise doit pouvoir être
graisses entre elles, tant pour leurs être mis en réserve dans les vésicules arrêtée : c’est le rôle des circuits de
conséquences sur le bilan énergé- au sein des neurones, le magnésium l’inhibition de l’action qui mettent
tique que sur les effets physiolo- est indispensable. un terme au processus moteur, par
giques, en particulier sur la lipolyse. De son côté, la Sérotonine est issue l’intermédiaire des voies de la séro-
Le travail princeps de Charles Couet de la transformation dans le cerveau tonine. De même que les voies NA
illustre ce problème. Son étude a d’un autre acide aminé, le trypto- étaient liées aux circuits du plaisir,
porté sur deux populations nourries phane. La concentration de trypto- les voies de la sérotonine sont liées
pendant 3 semaines avec le même phane disponible dans le cerveau aux circuits d’évitement, de la puni-
régime, avec un pourcentage de ma- pour la synthèse de sérotonine dé- tion et de la douleur. Si une action
cronutriments identique ; seuls 6g pend non seulement de la concentra- entreprise génère un inconfort, une
d’acides gras saturés dans un des tion plasmatique de tryptophane, douleur ou par le biais de l’appren-
deux groupes étaient remplacés par mais aussi du rapport entre la tissage, une crainte de la punition, les
6 g d’huiles de poisson. Au bout des concentration plasmatique du tryp- voies sérotonine vont s’activer pour
3 semaines le bilan est le suivant : tophane, et celle des acides aminés inhiber cette action et ainsi “éviter la
dans le groupe huiles de poisson : neutres (AAN). Le transport de Trp souffrance”.
augmentation de 4% de dépenses plasmatique vers le cerveau est as- La sérotonine, gouverne plusieurs
énergétiques, de 21% d’oxydation suré par un transporteur non-spéci- aspects de la personnalité sur le plan
des lipides, et de 193% de fonte adi- fique présent au niveau de la barrière de l’humeur. On peut schématique-
peuse (600 g). hémato-encéphalique. Ce transpor- ment les résumer en trois points :
À la lumière de ces travaux, il semble teur assure également le transport L’agressivité :
sage de ne pas restreindre les apports d’un certain nombre d’acides aminés Les pulsions agressives sont tout à
lipidiques de manière excessive et en neutres dont l’isoleucine, la leucine, fait normales et physiologiques. Tou-
particulier de privilégier les besoins la valine, la phénylalanine, la tyro- tefois, leur contrôle garantit le bon
en acides gras essentiels. Les obser- sine et la méthionine. Ces acides équilibre affectif. La sérotonine per-
vations en micronutrition montrent aminés sont donc en concurrence les met ce contrôle des pulsions
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Résistances à l’amaigrissement (suite)
DOSSIER
agressives. Une diminution de la détente et de mieux-être et déclenche est associée à l’induction de l’indo-
fonction sérotonine se manifeste très un comportement agressif, en cas de leamine 2,3-dioxygenase (IDO), une
fréquemment par des troubles de frustration. enzyme qui dévie le métabolisme du
l’humeur allant de la simple irritabi- L’humeur dépressive : tryptophane (Trp) vers sa voie de dé-
lité périodique et passagère (pré- Un taux faible de sérotonine se tra- gradation au détriment de la syn-
menstruelle) aux colères fréquentes, duira par une baisse de l’humeur, un thèse de sérotonine. L’IDO semble
au comportement agressif, voire aux état dépressif mais il est toujours ac- donc un second lien possible entre
grands passages à l’acte dangereux compagné du cortège de troubles ty- les cytokines de l’inflammation et la
pour les autres ou pour soi-même. pe irritabilité et compulsion. Ce sont dépression. Le dépistage du déficit
La primarité : les anciennes “dépressions hostiles”, fonctionnel en sérotonine est devenu
La prise de recul face aux évène- bien différentes des états dépressifs un réflexe de 1ère intention au début
ments est tributaire du taux de séro- liés au manque de dopamine. de toute prise en charge du surpoids
tonine. Celle-ci favorise la mise en Le patient en difficulté avec la perte en micronutrition.
place de stratégies plus élaborées. de poids présente une grande vulné- Une échelle d’évaluation a été mise
Une diminution se manifeste par un rabilité à l’hypofonctionnement de la au point par l’IEDM*, reprenant 10
comportement impulsif et impatient. sérotonine et ce d’autant plus qu’il des items les plus suggestifs d’une
L’intolérance à la frustration : s’agit d’une femme (carence en fer, perturbation fonctionnelle d’un défi-
Le contrôle des pulsions se traduit …), qu’il ou elle a suivi des régimes cit en sérotonine.
entre autres, par la capacité à sup- restrictifs (et/ou) privatifs en gluci- Cette échelle cotée de 0 à 3 pour
porter une frustration. À des degrés des. Le patient vulnérable à la séro- chacun des 10 signes évalue l’irrita-
divers, la baisse de la sérotonine se tonine a tendance à ne pas supporter bilité, l’impatience, la frustration,
traduira par une incapacité à tolérer longtemps la restriction alimentaire, l’agressivité, l’appétence au sucré, la
ce “ manque ” sur différents plans. devient rapidement irritable, agressif, vulnérabilité au stress…
En général, les frustrations les plus craque sur le plan alimentaire de ma- Parallèlement, un produit diététique
mal tolérées donneront lieu à des nière compulsive, et ressent une frus- fonctionnel à base d’alpha-Lactal-
comportements addictifs dans des tration à la privation. bumine fait l’objet de travaux de re-
domaines tels que la sexualité, l’al- La responsabilité de la sérotonine cherche pour évaluer son efficacité ;
coolo-dépendance, l’appétence au dans la résistance à l’amaigrisse- sa composition présente un pourcen-
ment s’est considérablement renfor- tage augmenté en tryptophane (3%)
cée par les travaux mettant en par rapport à la protéine de réfé-
évidence les relations étroites entre rence, et un ratio Trp/AAN favora-
l’inflammation du tissu adipeux et le ble au passage du Trp au niveau
déficit central en sérotonine. En hémato-encépahalique.
effet, les cytokines libérées par le Une étude pilote a été réalisée en
tissu adipeux entraînent la synthèse collaboration avec le Centre hospi-
et la libération des mêmes cytokines talier de Sainte Anne à Paris, dans
dans le cerveau. “L’image” des cy- l’unité des troubles du comporte-
tokines de la périphérie dans le cer- ment alimentaire. Sur 90 patientes,
veau se fait grâce à la convergence ce produit diététique a montré son
de plusieurs signaux : efficacité en permettant notamment
- La voie nerveuse (inflammation = d’améliorer significativement :
Cohco chaleur, douleur, …) il y a donc un - le nombre de compulsions,
sucré, les jeux, les sports violents… message nerveux qui remonte au - le niveau d’anxiété,
L’appétence au sucré est un signe cerveau par le nerf vague principa- - les troubles du comportement ali-
fréquemment retrouvé dans les dé- lement. C’est un signal rapide. mentaire
ficits fonctionnels en sérotonine. Il - La voie immunologique (cytoki- (Echelles EAT-40 et EDI-2).
s’agirait d’un mécanisme régula- nes…) au niveau de la zone circo-
teur et d’automédication. ventriculaire. Les cytokines vont LE VERROU
Le tableau clinique est très spéci- jusqu’aux astrocytes qui fabriquent DU MICROBIOTE INTESTINAL
fique : appétence incontrôlable vers des prostaglandines qui diffusent en- La consultation de micronutrition
certains aliments dits “sucrés” : su- suite dans le cerveau. C’est un signal implique le relevé d’informations
creries certes, mais aussi sucres ca- lent. concernant les perturbations fonc-
chés, pain blanc, gâteaux, pain et Il a été montré dans différentes tionnelles en relation éventuelle avec
fromages, chocolat+++, alcool et études que les cytokines sécrétées des déficits micronutritionnels. Ce
apéritifs… dans le cerveau peuvent induire le relevé réalisé à l’aide de question-
Cette compulsion se manifeste vo- développement de symptômes dé- naires fonctionnels évalue systéma-
lontiers entre 17h et 22h, s’accom- pressifs en diminuant la synthèse de tiquement le fonctionnement
pagne rapidement d’un sentiment de sérotonine. L’activation immunitaire digestif. Les perturbations di-
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DOSSIER
gestives hautes (dyspepsie), et flore majoritairement composée de tiques, des facteurs environnemen-
basses (TFI ou intestin irritable) sont Firmicutes, alors que les Bactéroi- taux (essentiellement alimentation et
dépistées et scorées par un score di- detes reprennent le dessus après un exercice physique), la composition
gestif. Cette attitude a permis de re- régime amaigrissant. de la flore intestinale contribue-t-
lever 2 observations : Après les premiers travaux de Gor- elle à l’obésité ? »
- De nombreux patients présentant don, d’autres équipes montrent que Le point de vue de la micronutrition
un surpoids avec des signes objectifs les modèles alimentaires hypergras est que la composition de la flore in-
d’insulinorésistance sont également sont à même de favoriser un dés- testinale est le reflet du fonctionne-
perturbés au niveau digestif. équilibre du microbiote, de provo- ment de l’écosystème intestinal. À
- Certaines femmes se soumettant à quer le passage digestif de LPS ce titre, une perturbation de cet éco-
des régimes itératifs et n’arrivant pas (lipopolysaccharides) débris de cap- système est à même de provoquer un
à stabiliser les pertes de poids, ont sules de bactéries gram – du micro- état inflammatoire de bas grade et un
des signes de déséquilibre de l’éco- biote. Ce passage des LPS serait les stress oxydatif au niveau de l’orga-
système intestinal avec troubles di- agents de la cascade inflammatoire nisme préjudiciables aux mécanis-
gestifs associés à des suspicions du tissu adipeux à l’origine des com- mes d’adaptation à l’excès de poids.
d’hyperperméabilité intestinale plications de l’obésité. Restaurer les propriétés d’une flore
(troubles fonctionnels à distance, cu- Il est possible de moduler le profil du intestinale équilibrée semble logique
tanés, infectieux …). microbiote dans un sens favorable : chez les patients résistants à l’amai-
La complémentation probiotique d’une part par des probiotiques dont grissement et présentant des pertur-
s’est avérée intéressante dans la le profil a démontré des propriétés bations fonctionnelles au niveau
prise en charge de ces patients résis- anti-inflammatoires ; d’autre part, en digestif.
tants à la perte de poids. Les obser- utilisant une alimentation ou une
vations des micronutritionnistes sont complémentation riche en prébio- I DR DIDIER CHOS
à rapprocher des travaux de l’équipe tiques, les fructanes, qui sont en me- PRÉSIDENT DE L’IEDM*
du Pr. Jeffrey Gordon, concernant sure de favoriser la population des *Institut Européen de Diététique et
les relations entre la composition du bifidobactéries. De plus, ces prébio- Micronutrition : association regrou-
microbiote intestinal et la vulnérabi- tiques provoquent un meilleur rassa- pant des médecins micronutrition-
lité à l’obésité. D’après ces travaux, siement, et exercent un effet positif nistes dans toute la France.
93% des bactéries de la flore intesti- sur la perméabilité intestinale. 20 rue Emeriau 75015 Paris
nale est composée de Firmicutes et La question est posée : Tel : 0810 004 336
de Bacteroidetes ; les obèses ont une « Au-delà des prédispositions géné- Email : contact@iedm.asso.fr
Site internet : www.iedm.asso.fr.
Calcium et magnésium, des clés essentielles
Ces minéraux manquent souvent dans notre alimentation, ils sont pourtant gages de
longévité, faible masse grasse et équilibre émotionnel.
L
’analyse de l’alimentation de occidentaux. L’agriculture intensive est souvent réduite, il est donc indis-
toutes les populations ayant a appauvri les aliments en magné- pensable de prévoir une supplémen-
une espérance de vie nette- sium. Le changement de nos habi- tation sous forme de comprimés,
ment plus importante que la tudes alimentaires et la diminution ampoules ou eau riche en magné-
moyenne mondiale, montre un ap- de la quantité d’aliments ingérés par sium. On fera attention aux sucres
port 2 à 4 fois plus élevé de magné- jour contribuent aussi à ce déficit contenus dans certains comprimés
sium et de calcium. Que ce soit pour chronique. Le magnésium joue un ou ampoules qui risquent de limiter
les Japonais d’Okinawa, les Esqui- rôle essentiel dans la gestion du l’amaigrissement. En période de ré-
maux du cercle Arctique ou les Pé- stress au niveau du cerveau mais gime, le total des apports doit être
ruviens habitant en très haute aussi dans notre production d’éner- d’au moins 8 mg par kilo et par jour.
altitude dans les Andes, cette gie. Peu de magnésium, cela signifie Un régime de 1200 calories en com-
constante est identique. Ces données mauvaise régulation des émotions et prend rarement plus de 200mg, il ne
ont été mises en évidence dès les an- donc une alimentation inadaptée à reste plus qu’à faire votre calcul.
nées trente par le docteur Westin nos besoins et un mauvais métabo- Le calcium semble jouer un rôle
Price puis confirmées par de nom- lisme d’énergie ne permettant pas dans le stockage des graisses. Peu de
breuses études qui ont suivi. une bonne utilisation des calories ab- calcium dans l’alimentation sous
Le magnésium est très souvent dé- sorbées même dans l’effort. En cas quelque forme que ce soit, est en gé-
ficitaire dans l’alimentation des pays de régime, la quantité de magnésium néral accompagné de plus de graisse
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