Soins mentaux périnatals au Royaume Uni - ARIP
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GLOBAL ALLIANCE FOR
M AT E R N A L M E N TA L H E A LT H
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Soins mentaux périnatals au
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Royaume Uni
Dr Alain Grégoire, DRCOG, MRCPsych
Consultant/Hon. Senior Lecturer in Perinatal Psychiatry, Southampton
Chair, UK Maternal Mental Health Alliance and
Global Alliance for Maternal Mental Health
Past President, UK & Ireland Marcé Society
• Acute psychosis (2/1000), Severe/complex (2/1000);
Chronic SMI (2/1000)
• Peer support • Services: Mother and Baby Units (2.5-3 beds/10,000
• Parent-infant Severe,
births)
attachment high risk • Commissioning: naKonal (England)
services
(‘Infant MH’) •Severe illness (30/1000)
•Services: Specialist Perinatal Community Teams
Admission
(6-16,000 births) + effecKve supported pathway
vulnerable
•Commissioning: CCGs: Mental Health; + maternity
+ LAs for health visitors
• Mild/Moderate illnesses 10%
Mild/moderate • Services: Treatment Primary Care/IAPT;
Specialist MWs & HVs, specialist advice
• Commissioning: CCGs and LAs
• Mild illness and severe distress -
15% - 30%
Mild illness and severe distress • Services: Time and skills in
universal & Primary Care
• Commissioning: CCGs and LAs
• Good psychological care
promoKng good MH
Maternal-child health and wellbeing • Services: Knowledge &
compassion, understanding
for all
Objectifs de la MMHA • Parcours comprenant tous les services • Services spécialistes en psychiatrie périnatale partout au RU (NICE 192) • Accès aux thérapies pour mères et pères: CBT, DBT, IPT • Thérapies relation mère-enfant (NICE) • Sages-femmes et infirmières spécialistes dans tous les services
I can announce today
a £365 million investment by
2020, which will mean that at
least 30,000 more women each
year will have access to
evidence-based, specialist
mental health care during or
after pregnancy.
Conditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins • Guide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques • Modèles réussis pour la prestation des soins • Normes/Standards de qualité et système d'assurance • Confirmation des gains économiques • Consensus et soutien actif de tous les intervenants
Dépression: la plus fréquente
complication médicale de la maternité
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
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pl
Le plus grand risque de psychose
20
18
16
Admissions
14
12
10
8
6
4
2
36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Weeks before Weeks after
Birth Kendell, 1987
Psychose puerpérale: plus rapide, plus grave, et plus
grand risque qu’à tout autre moment (Oates, 1996; Appleby et al 1998)
Le plus grand risque de rechute bipolaire
% Restant sain ayant arrete lithium
100 Non pregnant
90 Pregnant
80
70
(n=42)
60
50
40 (n=59)
30
20
10
0
Pregnancy (Weeks 1–40) Postnatal (weeks 41–64)
Viguera AC. Am J Psychiatry. 2000;157:179-184.
La principale cause de mortalité de la mère
(-9 à +12 mois)
Sepsis
Direct
Early pregnancy
Indirect
Suicide/open verdict
Haemorrhage
Misadventure
Embolism Drug/alcohol
Cardiac
Psychiatric
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Rate per million maternitiesAnxieté (ou dépression) maternelle à
32 semaines/+3mois et troubles psychologiques
des enfants (SDQ) à 4-13 ans
O’Donnell et al 2014Dépression à 16 ansà 100% mères avait
une dépression, 60% pendant la grossesse
70
60
% of adolescent offspring
50
40
30
Depressed
adolescents
20
Well
adolescents
10
Pawlby et al
2009
0
Never In utero 1st year Early Middle Adolescence
childhood childhood
When mother first depressedDepression postnatale : soins
(Gavin et al 2015)
100%$
80%$
60%$
40%$
40%$
24%$
20%$ 10%$
0%$
Prevalent)PND) Recognized) Any)Treatment) Adequate)
Cases) Clinically) Treatment)Unités Mère-Bébé manquent 60 places
Services communautaires perinatals : 2013
Conditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins þGuide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques • Modèles réussis pour la prestation des soins • Normes de qualité et système d'assurance • Confirmation des gains économiques • Consensus et soutien actif de tous les intervenants
‘Guidelines’…tous en accord… et = nos objectifs!
Conditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins þGuide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques þModèles réussis pour la prestation des soins • Normes de qualité et système d'assurance • Confirmation des gains économiques • Consensus et soutien actif de tous les intervenants
Parcours santé mentale pendant la grossesse
Routine antenatal care Maternity ser Mental health care
vices
Perinatal MH
History of mental illness and current History of possible severe mental
mental health assessed at first contact illness or current severe illness, services
and booking identified by any service
Specialised
perinatal
Any positive responses to care pathways:
Perinatal triage and assessment process
Perinatal telephone advisory service to
questions (communicate for Communicate for information Bipolar disorder
information) Schizophrenia
GP, p Complex PTSD
ri m ary c
Talking Other
Depression
therapies agencies
Support from GP, HV and MW, plan a re , Anxiety
IAPT
professionals
continued close monitoring in the early OCD
postnatal period. Obtain specialist Support from GP, HV and MW
advice as necessary.
Q
If persists or worsens
Current mild Perinatal
Coping illness specialist
with daily inpatient
living GP assessment for medication and
care
problems talking therapies & continued
Current moderate (mother
support from GP, HV and MW
illness and baby
NB! At every stage unit)
assess and If persists or worsens
enhance mother- Current severe
infant relationship illness
General adult MH services
Routine postnatal care
Society: nurture families, fight ignorance, build resilienceFoncKons d'un service périnatal • Unités Mère Bébé (MBU) pour les plus gravement malades • Service de ‘communauté’ (proximité/ d’aide à la personne) pour mères + bébés (-9 à +12 mois) + familles • Parcours pour prévision, prévenKon, détecKon, traitement • Conseils, formaKons, collaboraKon pour tous les professionnels
Winchester MBU
Hampshire Service Communauté Perinatal: infirmières,
puéricultrices, psychiatres, psychologues, secrétaires…
16,000 naissances/an
Just do it!RéducKon de la sKgmaKsaKon, diffusion des informaKons et amélioraKon des soins
Cliniques par téléphone: efficace,
accessible, et rentableVIG à l'hôpital et a domicile
Insensibilité maternelle
(inférieur = mieux)
Maternal unresponsiveness
6
5
4 Admission
3 Discharge
2
1
0
n
sis
a
ity
ni
io
ho
un
ss
re
re
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ph
m
ep
Ps
om
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D
hi
C
Sc
Kenny et al 2013Passivité infantile
(inférieur = mieux)
Infant passiveness
10
8
Admission
6 Discharge
4
2
0
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sis
ia
ity
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o
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ch
hr
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p
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om
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C
Kenny et al 2013
ScConditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins þGuide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques þModèles réussis pour la prestation des soins þNormes de qualité et système d'assurance • Confirmation des gains économiques • Consensus et soutien actif de tous les intervenants
Conditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins þGuide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques þModèles réussis pour la prestation des soins þNormes de qualité et système d'assurance þConfirmation des gains économiques • Consensus et soutien actif de tous les intervenants
Coûts (LSE, 2014)
Si nous conKnuons…
£8.1bn £337m
Si nous agissonsEquivalence avec les soins de santé
physique durant la maternité
• Soins (physiques) de maternité= £2800/femme
• Psychiatrie périnatale partout= £67/femme
• Soins de maternité = £2.6bn
• Soins santé périnatale, parcours enKer = £0.34bn
Si nous con=nuons… coûts £8.1bnConditions nécessaires þAppréhension correcte des besoins þGuide des bonnes pratiques(NICE) et socle de preuves scientifiques þModèles réussis pour la prestation des soins þNormes de qualité et système d'assurance þConfirmation des gains économiques þConsensus et soutien actif de tous les intervenants
Unités
Mère-Bébé
4 new
MBUs
in
2018Services communautaires perinatals : 2013
Services communautaires perinatals: 2015
L’équité est possible!
Cartographie du parcours enKer
vers parité, equité, qualité
http://maternalmentalhealthalliance.org/mumsandbabiesinmind/mabim-tools/Délais maximales
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