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S GUIDE PRATIQUE DE PRISE EN CHARGE CONVIVIALE DES HSH / TG GUIDE À DESTINATION DES ACTEURS DU CIRCUIT DE PRISE EN CHARGE
SOMMAIRE
SOMMAIRE AFFIRMATIVE ACTION
A
ACCRONYMES DÉFINITIONS CLÉS
P. 03 P. 04
PRÉFACE REMERCIEMENTS
P. 05 P. 06
INTRODUCTION POURQUOI CE GUIDE ?
P. 07 P. 08
EXPÉRIENCES BIBLIOGRAPHIE
P. 09 P. 15
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 02ACCRONYMESD
ACCRONYMES AFFIRMATIVE ACTION
AFASO : Association des Femmes Actives FOSA : Formation Sanitaire PS : Professionnels de Sexe
et solidaires
HSH : Hommes ayant des rapports Sexuels PSN : Plan Stratégique National de lutte
AOC : Afrique de l’Ouest et du Centre avec d’autres Hommes contre le Sida
ASCEAUPEV+ : Association camerounaise IBBS : Integrated Biological and Behavioral RECAP+ : Réseau Camerounais des
pour l’épanouissement et l’autonomisation Survey among Key Populations in Organisations des Personnes vivant avec
des personnes vulnérables Cameroon le VIH
CAMFAIDS : Cameroon Foundation for AIDS KP : Key Populations (Populations Clés) SIDA : Syndrome de l’Immunodéficience
Acquise
CELUDHUS : Cercle de Réflexion et de Lutte OBC : Organisations à Base
pour les droits Humains contre le VIH /SIDA Communautaire TAW : Treatment Acces Watch
CNDHL : Commission Nationale des Droits OMS : Organisation Mondiale de la Santé TG : Transgenres
de l’Homme et des Libertés
ONUSIDA : Organisation des Nations Unies TS : Travailleuses de Sexe
CNLS : Comité National de Lutte contre le pour le SIDA
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
Sida
PG: Positive Generation
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 03DÉFINITIONS C
QUELQUES DÉFINITIONS CLÉS
Gays et autres hommes ayant des rapports l’apparence ou de la fonction du corps par voie
AFFIRMATIVE ACTION
Transgenre : Terme générique décrivant des
sexuels avec des hommes : Ce terme englobe à médicale, chirurgicale ou autre, et d’autres personnes dont l’identité et l’expression sexuelles
la fois les hommes qui s’identifient eux-mêmes expressions du genre telles que l’habillement, le ne sont pas conformes aux normes ni aux
comme gays, ainsi que ceux qui ne se langage et la gestuelle. attentes traditionnellement associées à leur sexe
reconnaissent pas comme tels mais qui ont des à la naissance. Les personnes transgenres
rapports sexuels avec d’autres hommes. Orientation sexuelle : Capacité de chacun(e) à englobent les personnes ayant bénéficié d’une
éprouver une profonde attirance émotionnelle, opération chirurgicale de réassignation sexuelle,
Gay : Ce terme peut faire référence à une affective et sexuelle (accompagnée de relations celles ayant bénéficié d’interventions médicales
attirance sexuelle, un comportement sexuel ou intimes et sexuelles ou non) envers des personnes non chirurgicales en vue d’un changement de
une identité culturelle axés vers des personnes du du sexe opposé, du même sexe ou des deux sexes. genre (hormonothérapie, par exemple) et celles
même sexe. L’expression hommes ayant des qui ne se reconnaissent dans aucun genre ou qui
rapports sexuels avec des hommes (HSH) est à Sida (Syndrome d’immunodéficience acquise) :
s’identifient à plusieurs genres ou à des genres
privilégier, sauf si des individus ou des groupes Acronyme entré dans le langage courant, qui
alternatifs.
s’identifient eux-mêmes comme gays. s’écrit en minuscules. Il est utilisé dans plusieurs
langues, dont l’espagnol. À ne pas confondre avec Une personne transgenre peut se reconnaître
Homosexuel(le) : Mot qui vient du grec homós qui le sigle anglais de l’Agence suédoise de dans une des nombreuses identités de genre
signifie semblable, pareil et désigne des coopération internationale au développement existantes (transgenre, femme, homme, trans,
personnes qui ont des relations sexuelles avec des (Swedish International Cooperation Agency). transsexuel, hijra, kathoey, waria, etc.) et exprimer
personnes du même sexe ou qui sont attirées cette identité de diverses manières masculines,
sexuellement par elles. À ne pas confondre avec le Soins de santé : Services et interventions de nature
féminines ou androgynes. En raison de cette
mot latin homo, qui veut dire homme. préventive, curative et palliative mis en œuvre
diversité, il est important de connaître et d’utiliser
auprès d’individus ou de populations.
les termes locaux à connotation positive qui
Identité sexuelle/ identité de genre : Ce terme fait
désignent les personnes transgenres, et d’éviter
référence à l’expérience du genre profondément Soins de santé équitables : Ce terme fait
les termes péjoratifs.
ressentie par chaque personne intérieurement et référence à la fourniture de soins de santé qui
personnellement, qui peut correspondre ou non tiennent compte des besoins spécifiques et de la
Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) :
au sexe assigné à la naissance. Cela englobe à la situation de tous les individus de la population
Virus qui affaiblit le système immunitaire,
fois la perception personnelle du corps, qui peut pour s’assurer qu’aucun ne fait l’objet d’une
conduisant à terme au sida.
impliquer la libre décision d’une modification de discrimination.
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 04PREFACE
PRÉFACE
Tout professionnel conscient de ses responsabilités devrait se
AFFIRMATIVE ACTION
R
former en droits de l'homme. Dans l'universalité qui les singularise,
les droits de l'homme ont pour finalité, le respect de la dignité
humaine. Sans discrimination ni stigmatisation aucune, les valeurs
prônées et défendues par les principes des droits de l'homme
devraient guider nos actions.
Du fait de leur interdépendance, la violation d'un droit de l'homme
entraine une chaîne de violations. Les témoignages recueillis dans
le présent guide nous confortent dans cette acception.
Pour la sauvegarde et le respect de tous les droits de l'homme et du
droit à la santé de tous et des populations clés en particulier dans le
contexte de la riposte au VIH, chaque intervenant dans le continuum
des soins de santé devrait s'approprier le contenu de ce guide facile
à lire et accessible à tous.
Vivement que la culture des droits de l'homme soit notre partage
commun. Dans notre agir pluriel, laissons germer en nous cette
semence qui donne un sens à notre vie.
Mme EVA ETONGUE MAYER Epse TAMO,
Secrétaire Générale de la Commission Nationale des
Droits de l’Homme et des Libertés ; Membre du Conseil
d’Administration d’Affirmative Action
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 05REMERCIEMENI REMERCIEMENTS AFFIRMATIVE ACTION Nos remerciements vont à l’endroit de district de Biyem-Assi. MPACT et de la Fondation Elton John dont le soutien a permis la réalisation de ce guide. Aussi, adressons-nous notre Nous remercions également l’organisation reconnaissance au Comité national de Positive Generation (PG) qui s’est lutte contre le SIDA (CNLS), à la Commission appropriée la problématique des nationale des Droits de l’Homme et des populations clés (KP) et a adapté l’outil libertés (CNDHL) et au bureau pays de TAW aux indicateurs de stigmatisation et l’ONUSIDA qui ont partagé leurs de discrimination spécifiques aux HSH et expériences dans le domaine et ont nourri TG. nos réflexions. Nous sommes par ailleurs reconnaissants Nous remercions enfin toutes les aux organisations à base communautaire personnes - que nous ne citons pas (OBCs) ainsi qu’aux patients témoins, pour nommément de peur d’en omettre - qui leur implication durant le processus de ont enrichi ce guide de leurs lectures, mise en œuvre du projet « MON apports, regards critiques et constructifs. PRESTATAIRE, MA SANTE ». Sans leur soutien L’intérêt qu’elles ont manifesté a soutenu et leur appui constants, ce guide n’aurait en permanence notre travail. pas pu voir le jour. Nous manifestons un sentiment de profonde gratitude envers le personnel de l’hôpital du jour du CTA de l’Hôpital Central de Yaoundé, du centre de santé de la CAMNAFAW à Mimboman, et de l’hôpital de Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 06
TS
NTRODUCTION
P
INTRODUCTION AFFIRMATIVE ACTION
Le Cameroun fait partie des pays les plus de l’orientation sexuelle ou de l’expression attitudes dans trois (03) formations
touchés par le VIH dans la région Afrique de genre et des problèmes de sanitaires pilotes de la ville de Yaoundé
de l’Ouest et du Centre (AOC), avec une confidentialité dans les établissements de ((Hôpital du jour du CTA de l’Hôpital Central
prévalence nationale de 3,6% (Country soins de santé. de Yaoundé, Hôpital de district de
Factsheets UNAIDS 2018). Chez les Biyem-assi, Centre de santé de la
populations clés constituées des La réponse à cette situation en termes CAMNAFAW). Cette évaluation menée en
Travailleuses du Sexe, des Hommes ayant d’offres de services passe par l’implication collaboration avec l’organisation Positive
des rapports Sexuels avec d’autres et l’engagement des prestataires de santé Generation et neuf (09) organisations
Hommes, des Transgenres, des Usagers de dans la lutte contre la stigmatisation et la identitaires HSH et TG de la ville de
Drogues (CNLS, PSN 2018-2022), elle est de : discrimination des HSH et des personnes Yaoundé (CAMFAIDS, Transamical,
24% chez les PS ; 20,6% chez les HSH avec TG dans les FOSA. C’est dans cette optique Transigeance Action, Positive Vision,
des pics de 45% et de 24% respectivement que Affirmative Action a implémenté le CELUDHUS, Lady’s Cooperation, Rainbow Co
dans les villes de Yaoundé et Douala (Étude projet « Mon prestataire, ma santé », grâce LTD, ASCEAUPV+ et AFASO) a porté sur la
IBBS 2016). au soutien de la Fondation Elton John à qualité des services offerts aux groupes
travers MPACT. cibles.
Ces populations font face à la
stigmatisation et à la discrimination qui Ce projet visait à améliorer la qualité des Les résultats obtenus nous ont permis
sont des obstacles majeurs à la services à travers la formation des d’identifier les foyers de discrimination et
disponibilité, à l'accès et à l'utilisation personnels de santé (Réceptionnistes, de stigmatisation dans les formations
ciblée des services. commis de pharmacie, caissiers, sanitaires pilotes. Ils ont également révélé
aides-soignants, infirmiers, laborantins, qu’en dehors de l’identification des HSH
De telles prévalences sont en grande médecins, etc.). comme population clé dans la prévention
partie justifiées par la stigmatisation et la du VIH, il existe d’autres besoins de santé
discrimination perçues et vécues en raison Ce faisant, nous avons évalué leurs
non satisfaits de cette cible.
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 07N POURQUOI POURQUOI CE GUIDE ? AFFIRMATIVE ACTION Malgré la déclassification de conseils pratiques aux professionnels de l’homosexualité comme maladie par l’OMS santé dans le circuit de prise en charge), le 17 mai 1993, le contexte socio-culturel est nourri d’une part des rapports de la camerounais reste peu favorable aux TAW, issus de la collecte des données par populations clés. Aussi, les prestataires de les patients témoins et d’autre part, d’un santé ont-ils encore des préjugés et des focus group avec ces patients témoins et représentations sur l’orientation sexuelle et les prestataires de soins de santé. l’identité de genre. Ces préjugés Dans ce guide, nous décrivons sur fond de influencent la qualité des services offerts à témoignages les principales expériences ce groupe de population. des patients issus des populations clés Le présent guide a donc pour objectif dans les formations sanitaires, tout en d’aider les personnels de santé à offrir des donnant aux prestataires quelques repères services conviviaux aux populations clés, à et idées sur les bonnes pratiques pour changer de comportement afin de faciliter améliorer la qualité de services dédiés aux la fréquentation des FOSA par les HSH et TG. Ces conseils sont pour la plupart populations clés et de restaurer la relation tirés du « Guide pratique à destination des Prestataires-clients. acteurs de prévention Santé psychique Son contenu présenté en deux (02) chez les LGBT+. Aborder, écouter et orienter rubriques (expériences des bénéficiaires, pour un mieux-être. » (SIDACTION). Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 08
O
EXPERIENCES VECUES
PAR LES HSH ET LES TG
DANS LES FOSA ET
CONSEILS POUR
AMELIORER LA QUALITE
DES SERVICES
FOCUS
Il est question ici de partager par
service, les situations rapportées par
les patients témoins telles que vécues
dans les formations sanitaires.ORIENTATION S
ACCUEIL ET ORIENTATION
Vigiles
Brancardiers
Conseils Pratiques
AFFIRMATIVE ACTION
Réceptionnistes
Hôtesses
L’habillement d’une personne ne détermine La proposition d’une orientation ne relève
Techniciens de surfaces. pas son orientation sexuelle. En premier lieu, pas d’une technique simple, elle se fait
ne pas présupposer l’orientation sexuelle ni lors d’un échange, en rebondissant sur ce
le genre d’un patient. Ne dit-on pas que que rapporte son interlocuteur. À cet
Expériences
l’habit ne fait pas le moine ? effet, il faut :
Savoir à quel service l’orienter. Difficile Savoir écouter :
Lorsque je me suis dirigé vers l’accueil, le simple fait que
d’aider un usager ou un patient si l’on ne sait Écouter demande concentration et
j’aie eu à dire bonjour lui a fait changer d’humeur faciale pas où le référer. respect de son interlocuteur. Une attitude
et, elle s’est mise à rire lorsque j’ai tourné le dos. empathique, une juste utilisation du silence
et de quelques techniques d’écoute
Se renseigner sur les groupes de paroles, les permettent de favoriser la communication
… Monsieur ou Madame, mettez-vous dehors et allez-vous services d’écoute, les structures et entre deux personnes. Son interlocuteur se
programmes (Programme Fonds Mondial, sentira écouté et plus libre d’exprimer ses
arranger avant de revenir. Pourtant, j’étais dans le besoin
Programme CHAMP etc.) à destination des besoins de santé.
et je suis rentrée toute malheureuse…
populations clés au sein de la FOSA.
Elle m’a regardée des pieds à la tête, et ne s’est pas Pour pratiquer l’écoute active, il faut :
empêchée de me dire : mon fils, tu ressembles à une fille
hein, en plus, tu portes des ballerines
Adopter une attitude ouverte et Observer son interlocuteur sans
bienveillante jugement, ni mépris
Tu penses que tu vas traverser les portes du paradis, toi
l’enfant ci ?
Laisser parler l’autre sans l’interrompre, Donner régulièrement des signes
accepter son rythme en conservant visuels et verbaux d’intérêt et
Mon accoutrement est devenu l’objet d’un débat avec sa
toute son attention sur lui d’encouragement
collègue.
Lorsque je suis arrivé au service de renseignements, après Relancer seulement à partir de ce que Si le client est gagné par l’émotion,
l’autre a dit, sans introduire d’idées l’accueillir avec bienveillance.
avoir demandé à la réceptionniste s’il y avait un
venant de vous. Tout conseil ou toute L’aider à exprimer ce qu’il ressent
proctologue dans leur structure, elle s’est mise à me
tentative d’interprétation est à bannir
regarder de la tête aux pieds…
Reformuler les propos (en les répétant
ou en résumant par exemple) pour
s’assurer que l’on a bien compris et pour
éviter les interprétations erronées.).
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 10SALLE D’ATTENC
SALLE D’ATTENTE
Attitudes d’autres patients
AFFIRMATIVE ACTION
Expériences Conseils Pratiques
Je ne peux pas m’asseoir à côté de lui, mon bébé risque de
devenir comme lui. La formation sanitaire est un espace ouvert Il est donc important qu’elle soit
à tout public. accessible et rassurante pour les HSH et
TG qui doivent s’y sentir en sécurité.
Le regard était méprisant, comme si j’inspirais le dégoût…
Pédé, tu n’as pas honte ? Enfant maudit. L’administration de la FOSA pourrait donc
prévoir une charte de non-discrimination à
l’endroit de tous les usagers, et si possible,
renforcer l’IEC et la communication à travers
des images, affiches et posters qui
promeuvent l’intégration et le respect de
tous les patient(e)s.
On ne devient pas Transgenre ou
homosexuel au contact d’une personne
Trans ou d’un HSH
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 11CONSULTATIO
TE
CONSULTATION
Aides-soignants
Infirmiers
Conseils Pratiques
AFFIRMATIVE ACTION
Conseillers Psychosociaux
Assistants sociaux
Établir, dans le premier contact ou entretien, Durant les séances de counseling ou la
Médecins
une relation où prime l’empathie. L’empathie consultation, certaines personnes HSH ou
est la capacité à se mettre à la place de TG seront à la recherche d’indications qui
l’autre afin de le comprendre ses pensées et leur permettront de savoir si elles peuvent
Expériences ses émotions (joie, tristesse, souffrance…)
sans les ressentir à sa place.
s’exprimer sans craintes, sans peur du
jugement quant à leur orientation sexuelle
ou leur identité de genre.
Du fait que mon nom soit difficile à écrire, je me suis
proposé de l’aider à remplir mon carnet. C’est à ce Face à une personne TG ou HSH, utilisez un Utiliser les termes que la personne utilise
moment qu’elle a m’a demandée si les hommes gardent langage neutre, comme par exemple « pour se désigner elle-même, notamment
Vivez-vous en couple ?» ou « Avez-vous un ou le prénom et le genre de son choix. Si la
les ongles.
une partenaire ?» , « parlez moi de votre personne préfère se désigner au féminin
statut matrimonial » au lieu de « Avez-vous par exemple, utilisez aussi le féminin pour
À ma grande surprise, au lieu de me parler de ce pourquoi une petite amie ?» ou « Êtes-vous marié(e) ?». la désigner.
je suis venu, il a commencé à m’évangéliser.
Tu n’es pas digne de Dieu, car tu évolues en marge de ce Normaliser l’anamnèse sexuelle dans la Être conscient(e) que l’orientation sexuelle
pratique médicale, tout en assurant est indépendante de l’identité de genre.
qu’il a prévu pour toi comme mission.
systématiquement la personne du traitement
strictement confidentiel des informations
Je suis arrivé le premier et mon dossier a été enregistré. qu’elle vous communiquées.
Mais, j’ai remarqué qu’on appelait les gens qui sont arrivés
après moi pour les servir, pendant que j’étais placé là.
Éviter de pousser une personne transgenre ou Éviter de banaliser la souffrance chez les
Le médecin m’a regardé des pieds à la tête, je me sentais bisexuelle à «se décider » pour un genre ou jeunes en questionnement par rapport à
mal à l’aise et à chaque fois, il guettait son assistante. une orientation sexuelle. Le processus leur identité de genre. Ils présentent un
d’affirmation de soi peut prendre des années risque accru de dépression et d’être les
et être changeant. victimes de harcèlement.
Je n’ai même pas eu 5 minutes pour présenter mes soucis
au médecin, tellement il était pressé d’en finir avec moi.
Ne pas focaliser le suivi médical uniquement Ne pas prêcher l’évangile ou partager ses
Pourquoi tu marches comme une fille ? Tu es pédé ? sur la question du genre et de l’orientation valeurs (morales, us et coutumes) avec le
Pourquoi tu mets du vernis à ongles ? Pourquoi tu ne sexuelle. bénéficiaire.
laisses pas ta barbe pousser comme celle d’un homme ?
Référer le/la patient(e) à l’un/une de vos
La prise de paramètres s’est bien passée jusqu’à ce que
collègues si vous ne vous sentez pas à l’aise
l’infirmière me demande la date de mes dernières règles… avec le sujet.
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 12SALLE D’ATTENB
AUTRES SERVICES
Techniciens de laboratoires
Caissiers
AFFIRMATIVE ACTION
Prescripteurs
Commis de pharmacie
Expériences Conseils Pratiques
Lorsque je lui ai donné le nom de mon médicament, il m’a Éviter de juger : le jugement, la critique Éviter de conseiller : le conseil s’appuie
demandé si je suis aussi dedans. morale rompent immédiatement le lien de souvent sur des valeurs et expériences
confiance. personnelles. Il est plus profitable d’explorer
quelles sont les ressources de son
Il a doublé de gangs pour me faire une prise de sang.
interlocuteur et de l’aider à élaborer ses
propres solutions.
Il a serré le garrot avec une telle violence…
Il m’a piqué comme si on avait un problème. Éviter de banaliser, de généraliser : la Éviter d’être intrusif : s’intéresser à l’autre,
banalisation ou la généralisation d’une s’informer sans jugement… cela fait partie
expérience, d’une émotion, d’une d’une démarche positive. En revanche, mieux
souffrance relatée dans une conversation vaut savoir s’en tenir aux informations
est un réflexe courant. nécessaires, dans les limites qu’impose son
interlocuteur. Par exemple, éviter de poser
des questions sur les opérations génitales si
cela n’a pas de rapport direct avec le motif
de l’entretien.
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 13BIBLIOGRAPHIE
TE
BIBLIOGRAPHIE AFFIRMATIVE ACTION
Female sex workers and men who have sex Guide pratique à destination des acteurs
with men Preliminary report March de prévention Santé psychique chez les
2017Funded by U.S. Agency for International LGBT+. Aborder, écouter et orienter pour un
Development (USAID) mieux-être. » (SIDACTION).
Integrated Biological and Behavioral Plan stratégique national de lutte contre le
Survey among Key Populations in SIDA 2018-2022 (CNLS)
Cameroon (IBBS 2016)
Suivi de l’accès aux soins des populations Country Factsheets UNAIDS 2018
clés dans la ville de Yaoundé. Rapports
d’observation, Rapports d’observation
Trimestres I, II, III et IV. TAW 2019
Guide pratique de prise en charge conviviale des HSH / TG 14E
AFFIRMATIVE ACT
Rue 5027 Titi Garage
BP 14 760 Yaoundé, Cameroun
T +237 242 62 00 68
secretariat@affirmativeact.org
www.affirmativeact.orgVous pouvez aussi lire
