SOUTENIR SES COLLÈGUES EN TEMPS DE PANDÉMIE DE COVID-19
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SOUTENIR SES COLLÈGUES E N T E M P S D E PA N D É M I E DE COVID-19 (MARS 2020 À AOÛT 2021) Bilan et feuille de route vers une croissance post-traumatique Bilan des actions des Dres Claire Gamache et Sandra Roman Présenté au CMDP par le CISSS de Laval Avec la collaboration de Renée Courville M. Ps. AOÛT 2021
S O U T E N I R S E S C O L L È G U E S E N T E M P S D E PA N D É M I E D E C O V I D - 1 9 TA B L E D E S M AT I È R E S Mise en contexte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Première vague : les soignants répondent à l’appel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Héroïsme et lune de miel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Prioriser les groupes de pairs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Sans oublier le soutien individuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 L’entre deux vagues : fin de la lune de miel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Bonifier l’approche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Deuxième vague : les soignants côtoient la désillusion et le spectre du triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Prévenir les blessures morales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Encourager les leaders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Troisième vague : la langueur avant la reconstruction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Se souvenir pour rebondir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Unir nos forces pour reconstruire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Conclusion : Vers une croissance post traumatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
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MISE EN
CONTEXTE
Bien avant la pandémie, la communauté scientifique Ce plan d’action a à peine été présenté aux membres du
CMDP que la pandémie de COVID-19 frappait de plein
se penchait sur la question de l’épuisement profession- fouet la planète, projetant le monde au cœur d’une crise
sans précédent. La lutte visant à contenir les effets de la
nel chez les travailleurs de la santé et ses répercussions pandémie propulsait à l’avant-scène les professionnels de
la santé, accentuant la pression sur un réseau déjà fragile.
dévastatrices sur la santé des individus, l’intégrité des
équipes et l’accès à des soins de qualité pour les patients. Réduire les impacts du stress, de la fatigue, des expéri-
ences traumatiques devenait alors impératif. Or, aucun
(1-8)
Au CISSS de Laval en 2016, ces effets étaient observés plan ni modèle d’intervention existant n’était à la hauteur
des défis inédits d’une pandémie mondiale. Le comité
au quotidien sur le terrain. Un sondage réalisé auprès santé du CMDP s’est aussitôt mobilisé: il fallait rapidement
mettre en place des moyens pour soutenir les troupes
des membres du Conseil des médecins, dentistes et dans ce contexte d’urgence sanitaire.
pharmaciens (CMDP) a révélé que sa prévalence
Deux médecins du comité santé des membres du CMDP,
atteignait des niveaux préoccupants. Ces constats ont
(9) les Dre Claire Gamache, du département de psychiatrie
et Dre Sandra Roman, du département de santé publique,
mené le CMDP à créer un comité dédié à la santé et au se sont portées volontaires pour relever le défi. Elles
ont pu compter sur la précieuse collaboration de Rachel
bien-être de ses membres et aux médecins de famille Thibeault, Dre en psychologie et experte de renommée
internationale en résilience, notamment en zone de
de la région. Sa mission : s’attaquer à l’épuisement sinistres et de conflits armés.(15, 16) S’inspirant d’interven-
tions déployées lors de catastrophes majeures, naturelles
professionnel en ciblant les éléments systémiques et humaines, et à l’affût de la littérature récente sur le
bien-être des soignants dans le contexte actuel, le trio a
principalement responsables du problème. Fondé sur
développé et adapté diverses initiatives de soutien au fur
les plus récentes recherches et les modèles d’interven- et à mesure de l’évolution des besoins et des priorités.(17-28 )
tion reconnus, un plan d’action concret a été élaboré Près de 18 mois plus tard, à l’aube d’une quatrième vague
qui fera place rapidement ensuite, nous le souhaitons,
fin 2019 autour de trois axes : l’amélioration de à la reconstruction, les Dres Gamache et Roman esquis-
sent ici un bilan des activités réalisées depuis mars 2020.
l’efficacité des pratiques, le développement d’une Cette démarche documente leurs initiatives au fil des
diverses phases vécues par les soignants. Elle vise à en
culture de bien-être et le soutien de la santé et de la
dégager des apprentissages afin d’actualiser et d’enrichir
résilience. (10, 11-14) le plan d’action déposé au CMDP en 2019.
Renée Courville, M. Ps, psychologue, spécialisée en formation,
en développement organisationnel et en accompagnement auprès
de gestionnaires collabore à la réalisation de ce bilan.
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P R E M I È R E VA G U E :
LES SOIGNANTS
R É P O N D E N T À L’A P P E L
HÉROÏSME ET LUNE DE MIEL
Dès les tous premiers jours de la crise, les équipes, tous
horizons confondus, se mobilisent. Malgré l’énorme
pression exercée sur un réseau déjà fragile, les soignants
du CISSS de Laval répondent à l’appel en démontrant
tout le courage et la détermination dont ils sont capables.
Du jour au lendemain, nos milieux de soins s’adaptent
à la nouvelle réalité.
Le trio, mandaté par le comité santé des membres Cette succession de phases qui, bien que pouvant
se chevaucher et coexister, possède néanmoins des
du CMDP, fait face à des défis de taille : comment caractéristiques distinctes, permet d’anticiper les
besoins et de cibler des pistes d’interventions pour y
soutenir le plus grand nombre de soignants dans un répondre.
contexte d’urgence sanitaire et d’afflux incessant
Dès les premiers jours sur le terrain, le personnel
d’informations à absorber? Comment anticiper l’arrivée soignant est mobilisé dans une phase qualifiée d’héroïque
qui porte bien son nom; elle se transforme en lune de
de tous ces patients à soigner et les impacts sur les miel, portée par les messages d’optimisme aux couleurs
de l’arc-en-ciel du #Ça va bien aller!
besoins du personnel?
Dans cette crise sanitaire qui exige de strictes mesures
de distanciation sociale provoquant l’isolement des
Le modèle conceptuel des six phases de récupération soignants, le défi devient de répondre aux besoins de
soutien mutuel. La mise sur pied de groupes de pairs
suite à un désastre, adapté de Myers et Zunin et repris
est identifiée comme l’action prioritaire à déployer.
par D.J DeWolfe (2000) (29) démontre que les réactions
émotionnelles des individus exposés à un désastre
PRIORISER LES GROUPES DE PAIRS
suivent une courbe évolutive et prévisible telle
Dès le 26 mars 2020, deux vidéos sont produites par le trio.
qu’illustrée par le graphique ci-dessous, traduit et L’une des vidéos introduit l’approche des groupes de soutien
adapté par Bergeron (30) entre pairs, véritable pierre d’assise de la résilience des équi-
pes en contexte de crise. (31)
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L’autre vidéo explique notamment les risques de détresse leur expérience clinique et leurs qualités humaines, sont
empathique pour les soignants exposés quotidiennement à prêts à épauler tout collègue ayant besoin d’écoute et
des drames humains et le rôle de la compassion et de la bien- de soutien, et ce 24h, sept jours/semaine, ces bénévoles
veillance comme antidotes à ces formes de souffrance. (32) se réunissent virtuellement, intégrant de riches enseigne-
ments de Rachel Thibeault pour mieux répondre à leur rôle
de pair-aidant. Ces rencontres deviennent un espace de
En ces temps de perte de repères, la réponse à ces deux réflexion, un lieu privilégié d’échange et de partage, une autre
expérience enrichissante de groupe de pairs. Elles permettent
outils est éloquente: 7146 visionnements des vidéos, aussi au trio porteur du projet de rester en phase avec les en-
338 téléchargements à ce jour et de nombreux messages de jeux les plus criants sur le terrain.
gratitude dépassant largement les murs du CISSS de Laval (33)
Malgré une diffusion régulière de messages et de rappels,
Malgré les appréhensions initiales quant au format virtuel très peu de demandes ont été adressées aux psychiatres
« en zoom » imposé par les circonstances, celui-ci s’avère
efficace, accessible et flexible. volontaires ou à la « ouate team. » Il se peut que dans le feu
de l’action, les soignants n’aient pas eu le temps, l’énergie ou
Le résultat parle de lui-même : une vingtaine de groupes la motivation de faire appel à ces services.
de soutien entre pairs voient le jour dans la communauté
De plus, des études en Chine et en Italie ont mis en lumière
médicale de la région durant la première vague. comment la « culture médicale » tend à engendrer chez ses
membres un cercle vicieux de déni et à l’isolement face à la
détresse. Ceci pourrait aussi expliquer pourquoi les soignants
tendent à ne pas consulter ou à le faire tardivement, même
SANS OUBLIER LE SOUTIEN INDIVIDUEL lorsque l’aide est accessible. (38-41)
En raison de l’intensité du stress et du rythme de travail Néanmoins la première vague a confronté nos soignants à
effréné, le trio est soucieux du fait que certains soignants la douleur morale engendrée par l’hécatombe des CHSLD.
plus à risque, ou déjà en difficulté avant la pandémie, peuvent Fatigue, traumatismes, conflits moraux, deuils, nos soignants
avoir besoin d’une attention médicale. (22, 25, 28, 34) Sans tarder, y ont vécu de nombreuses « blessures de la pandémie ». (42).
il sollicite les psychiatres du CISSS de Laval afin de faciliter
l’accès à un tel soutien. Cinq d’entre eux se portent volon-
Parallèlement aux efforts déployés par le trio, la Direction
taires et en quelques jours, une liste de garde couvrant 7 jours
des ressources humaines, des communications et des affaires
sur 7 de 8 h à 20 heures est mise en place pour répondre aux
juridiques (DRHCAJ), soutenue par la Dre Rachel Thibeault,
demandes ponctuelles de collègues éprouvés.
a développé une offre de soutien psychosocial pour les
employés, les gestionnaires et les bénévoles du CISSS de
En parallèle, les échos de la situation mondiale inquiètent. Laval, « Aller mieux ensemble », présentée sur le site. (43)
L’Italie fait face à une hécatombe de cas et la pénurie de
ressources, humaines et matérielles, contraint les soignants
Dès lors, le trio devient duo afin de permettre à la
à un douloureux processus de triage (35-37). Le trio veut prévoir
Dre Thibeault d’accompagner cette démarche et de répondre
un soutien personnalisé à leurs collègues potentiellement
à d’autres engagements, notamment auprès du Programme
exposés à cette forme de détresse morale. C’est ainsi que
d’aide des médecins du Québec ainsi que de divers groupes
la « Ouate team » voit le jour : En quelques coups de fils,
très sollicités par la catastrophe sanitaire.
une équipe de 15 médecins bénévoles, recrutés pour
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L’ E N T R E D E U X VA G U E S :
FIN DE LA LUNE DE MIEL
À l’été 2020, l’appréhension d’une deuxième vague, les Destiné aux équipes médicales, le premier atelier aborde
l’impact de la pandémie sur la santé psychologique des
tensions palpables au sein des équipes et la fatigue ont médecins et présente notamment des outils inspirés du
modèle de Stress First Aid (Figure 1) de Patricia Watson(42)
graduellement remplacé la lune de miel par une phase Utilisé depuis plusieurs décennies auprès des militaires et
premiers répondants aux États-Unis, cette approche normal-
que les auteurs ont nommé «la désillusion » : c’est le ise les réactions émotives ressenties lors de crises majeures.
Le modèle met l’emphase sur l’importance de soutenir les
moment où l’optimisme laisse place au découragement
cinq besoins fondamentaux des travailleurs en de telles
et les réactions négatives commencent à faire surface. circonstances : la sécurité, le calme, le sens de la commu-
nauté, le sentiment de compétence et l’espoir.
L’accalmie relative de cet intervalle et la diminution des L’ajout de contenus pédagogiques aux ateliers de pairs offre
une « litératie psychologique » qui permet aux participants
demandes d’aide, tant individuelles que pour les groupes d’être réellement validés, de mieux nommer les émotions
vécues, et de proposer une mobilisation solidaire pour la suite
de pairs, incitent le duo à revoir et adapter son approche du parcours.
pour rejoindre un plus grand nombre d’intervenants.
Développé à l’intention des leaders médicaux, hauts dirigeants
et gestionnaires, le second atelier cible plus spécifique-
ment les besoins inhérents à leurs rôles et responsabilités.
BONIFIER L’APPROCHE Il tente de pallier à un manque d’outils pour soutenir leurs
équipes dans un contexte où eux-mêmes sont épuisés des
contrecoups de la première vague. La notion de leadership
Début août, l’offre de services individuels est abandonnée au
bienveillant est une des notions phare de ces formations.
profit d’une approche plus proactive. En visant les équipes de
Il s’agit ici de bien saisir et de pratiquer l’auto-compassion,
travail, les Dres Gamache et Roman proposent une tournée
de prendre conscience que la résilience est un « sport
des services et départements pour aller à la rencontre
d’équipe » et que soutenir les besoins fondamentaux des
de la communauté.(44-47) Afin de réduire les appréhensions
membres de leur équipe est essentiel. Ces approches ont
et d’élargir l’auditoire, un contenu éducatif vient bonifier
démontré leur impact positif sur le moral et l’engagement
la formule de soutien entre pairs.(48) Deux ateliers sont
des membres d’une équipe, particulièrement en temps
ainsi élaborés et offerts : La gestion du stress en temps de
de crise. (49-54)
pandémie et La santé des leaders en temps de pandémie.
Figure 1 : Modèle du stress first aid
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D E U X I È M E VA G U E :
L E S S O I G N A N T S C ÔTO I E N T
LA DÉSILLUSION ET
LE SPECTRE DU TRIAGE...
L’automne amène une seconde vague de covid-19 Ces rencontres donnent lieu à des échanges authentiques
et des partages significatifs. Parmi les thèmes évoqués par
et une flambée de désillusion. Avec des équipes parfois les participants, la culpabilité revient très souvent au cœur
des propos, tant dans la vie familiale que professionnelle.
décimées, le réseau se mobilise à nouveau pour De nombreux médecins n’ayant pu œuvrer « au front » dans
cet effort de guerre, témoignent de leur sentiment d’isole-
poursuivre la bataille. Le duo redouble d’ardeur et ment, d’impuissance ou de désœuvrement. D’autres, mobilisés
aux soins directs aux patients atteints de la COVID, expriment
entame une tournée des services avec le matériel
le sentiment d’avoir abandonné leur clientèle. La souffrance
récent développé durant l’été pour intégrer l’impor- éthique due aux reports de soins est également un thème
central rapporté par les participants. Mais un autre thème
tance de maitriser ces concepts afin de maintenir son émerge aussi : la nécessité de faire le deuil de sa rigueur médi-
cale habituelle, devenue irréaliste dans le contexte actuel et
équilibre et celui de son équipe. incompatible avec les immenses besoins populationnels.
En collaboration avec les chefs de services et de Ces espaces privilégiés de réflexion, de partage de points de
départements, le duo s’invite à des réunions déjà vue, d’expérience personnelle et professionnelle difficiles
permettent de valider à nouveau l’expérience affective et
à l’agenda.
de recadrer l’effort collectif à sa juste mesure soulignant
l’importance de la contribution de chacun à la hauteur de son
expertise ou de sa réalité propre.
L’approche axée sur la compassion a permis de faire émerger
une solidarité atteignant ainsi les objectifs de l’approche
des groupes de pairs. Finalement, près d’une trentaine de
rencontres ont réuni environ 200 participants.
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PRÉVENIR LES BLESSURES MORALES ENCOURAGER LES LEADERS
Janvier 2021, la pandémie fait rage et ne donne aucun signe Pendant toute cette deuxième vague, les réunions de la
de relâchement. Le nombre de patients aux soins intensifs table médicale deviennent un forum de diffusion de capsules
atteint des sommets inquiétants dans la province. Le spectre informatives élaborées à l’intention des chefs de départe-
du déclenchement du protocole de triage de patients dans ments et de services. Les courtes présentations ciblées sur
un contexte de pénurie anticipée de ressources matérielles les besoins du moment préparées par le duo et livrées par la
et humaines fait craindre le pire. La direction nationale du Dre Gamache, suscitent un tel engouement qu’elles devien-
comité COVID-19 est alertée par le Dr. Julien Clément, nent un point incontournable à l’ordre du jour. Elles donnent
chirurgien et ancien militaire, bien aguerri à la réalité du lieu parfois à des demandes subséquentes informelles auprès
triage compte tenu de son expérience antérieure. Selon lui, du duo, par des chefs de services ou de départements à
il est impératif d’inclure un volet psychologique à la prépara- la recherche d’outils supplémentaires ou de conseils
tion des soignants appelés à appliquer le protocole de triage individualisés en lien avec leurs responsabilités de leader.
Enfin, elles suscitent aussi l’intérêt de gestionnaires qui
Dès lors, par le biais de la Dre Diane Poirier et Marie-Ève invitent par la suite le duo à venir animer des ateliers avec
Bouthillier, le comité national COVID-19 fait appel à l’exper- leurs équipes
tise du duo qui répond promptement à l’appel. Elles élab-
orent rapidement une série d’outils visant à prévenir les Bienveillance, compassion, sécurité psychologique, civilité,
blessures morales et à soutenir la communauté médicale culture juste, prise de signes vitaux psychologique de l’équipe :
advenant ce scénario catastrophe (35, 55-61). Un atelier sur les ces thèmes et bien d’autres sont abordés et puis repris
blessures morales est élaboré et un document synthèse à auprès des équipes qui souhaitent un accompagnement
l’intention des leaders et gestionnaires est réalisé et diffusé complémentaire (65-70)
aux partenaires du réseau. Enfin, une vidéo incluant un vibrant
témoignage du Dr Clément sur les impacts déroutants du
triage sur la santé mentale, malgré une préparation militaire En ces temps particulièrement difficiles, la présence assidue
exhaustive, est produite et également diffusée (66-70).
de la Dre Gamache à la table médicale et aux divers forums a
Au CISSS de Laval, une formation sur les blessures morales est permis d’élever la santé psychologique des membres du CMDP
offerte à l’ensemble des membres du CMDP dans le cadre des
conférences COVID hebdomadaires et une formule atelier est au rang des enjeux prioritaires, renforçant ainsi la légitimité de
proposée aux membres des équipes de priorisation. la démarche.
Dre Gamache est invitée par des comités provinciaux, notam-
ment la Table nationale en santé mentale, la Table nationale
des soins intensifs et les chefs et gestionnaires d’urgence du
Québec, rejoignant quelques 450 participants.
Enfin, dans le cadre des midis de la FMSQ, soulignons que les
Drs Clément, Gamache et Roman ont présenté sur ce même
sujet, avec près de 1000 participants (65)
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T R O I S I È M E VA G U E :
L A L A N G U E U R AVA N T
LA RECONSTRUCTION
SE SOUVENIR POUR REBONDIR UNIR NOS FORCES
POUR RECONSTRUIRE
Les cérémonies commémoratives soulignant le triste anni-
versaire du début de la crise sont pour plusieurs membres Toutefois, vers la fin du printemps, des signes encou-
du personnel un pénible rappel de la souffrance dont ils ont rageants apparaissent, laissant entrevoir le début de la
été témoins ou qu’ils ont ressentis, en particulier durant phase de reconstruction décrite par D.J. Wolfe. Deux GMF
la première vague. Nombreux sont ceux qui rapportent sollicitent spontanément du soutien auprès de la Dre Roman
avoir été submergés de tristesse dans les jours précédant, afin d’élaborer des projets visant à resserrer les liens entre
nous rappelant à tous qu’il faudra encore du temps pour collègues et améliorer le bien-être collectif de leur groupe
se remettre du trauma collectif. D’ailleurs, la crise du SRAS de travail. Des rencontres virtuelles sont organisées pour ces
de Toronto nous avait appris que les symptômes de stress milieux et les principaux déterminants de l’engagement et de
chroniques peuvent perdurer chez certains professionnels la satisfaction professionnelle y sont présentés, donnant lieu
de la santé bien au-delà de la fin de l’éclosion, entrainant par la suite à la mise sur pied de comités santé locaux et des
dans son sillage de la détresse chronique et une perte de initiatives adaptées à leur milieu.
leur engagement professionnel (17, 18).
De plus, des collègues d’autres institutions ayant eu vent
Malgré l’arrivée des vaccins qui laisse entrevoir une lumière des activités au CISSS de Laval, approchent le duo pour
au bout du tunnel et même si la catastrophe du recours au échanger avec elles et partager leurs activités de recherche,
triage a été évitée, il demeure difficile pour les soignants de leurs projets et leurs initiatives.
ressentir l’espoir et le soulagement. Lors des rencontres
avec les équipes, de nombreux participants expriment
Localement, la Direction des ressources humaines, des com-
leur réticence à se laisser aller à l’optimisme. Le climat est
munications et des affaires juridiques (DRHCAJ) et le comité
en proie à une certaine langueur, une morosité bien décrite
santé des membres du CMDP ont aussi convenu de partager
dans un article du quotidien le New York Times : « pas
leurs expériences respectives au cours de la dernière année.
de détresse, mais une absence de bien-être, d’entrain et
Avec le soutien de Renée Courville, les deux équipes plani-
d’enthousiasme » (71)
fient déjà travailler conjointement à identifier les éléments
les plus porteurs, les bonnes pratiques et les opportunités de
collaboration pour promouvoir la santé du personnel soignant.
À cet effet, la mise sur pied d’un bureau du mieux-être au
CISSS de Laval est un projet porteur présentement à l’étude.
Ses membres pourraient rapidement identifier des actions
à prioriser pour assurer la croissance post-traumatique tant
des individus que de l’organisation lors de la phase de rétab-
lissement post pandémie.
En plus de la mise sur pied d’un groupe de réflexion pro-
vincial réunissant les principales parties prenantes, ces
éléments laissent entrevoir que l’enjeu de la santé et du
bien-être des médecins et de tous les soignants et travailleurs
de la santé reçoive enfin l’attention méritée.
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D E C E S M O I S D E PA N D É M I E ,
P L U S I E U R S C O N S TAT S E T
UNE FEUILLE DE ROUTE
QUI SE PROFILE
• Il est désormais reconnu que le bien-être physique et • Les rencontres avec les équipes ont été favorablement
psychologique influencent non seulement l’individu, accueillies par la communauté médicale. Le format « groupes
mais le bon fonctionnement du réseau de la santé, de pairs » bonifié de contenus scientifiques a semblé répondre
l’accès et la qualité des soins offerts aux patients. aux besoins fondamentaux que sont l’apprentissage,
la collégialité, la réflexion approfondie et le sens partagé.
• Les soignants sont dédiés et profondément engagés mais
doivent composer quotidiennement avec des inefficacités • Ces rencontres ont aussi mis en lumière des enjeux sur le plan
systémiques, des pénuries criantes de personnel et des du climat de travail et plusieurs équipes vivent des tensions,
irritants qui minent leur moral et leur engagement envers des conflits et de l’incivilité trop longtemps tolérée.
leur travail. Plusieurs déplorent se sentir peu entendus,
ou avoir peu de latitude dans un système souvent rigide • D’autre part, des choix difficiles engendrés par le contexte
et contraignant pandémique a amené les soignants à se questionner sur
des enjeux éthiques longtemps occultés. Plusieurs ont dû se
• Pourtant, la crise sanitaire a aussi démontré la capacité résigner à apprivoiser le deuil d’une rigueur médicale souvent
du réseau à se mobiliser et à démontrer une efficience peu compatible avec l’ampleur des besoins populationnels et
organisationnelle inédite. La campagne de vaccination et des ressources matérielles et humaines limitées.
l’installation rapide de la télémédecine en sont des preuves
tangibles. • Le contexte de crise et l’urgence ont malheureusement été
peu propices à une démarche d’évaluation des approches
• Les leaders ont un rôle crucial à jouer dans le bien-être des mises en place. Hormis des évaluations de formations et du
membres de leurs équipes et la crise actuelle l’a démontré feedback informel, aucun indicateur en continu n’a pu être
à de maintes occasions. Or, ce constat s’avère vrai aussi en mis en place, faute de temps et de ressources.
« temps de paix » : des études démontrent une corrélation
entre les qualités de leadership des chefs et le degré • Malgré tout, la crise pandémique a aussi été un catalyseur
d’épuisement, de cynisme et/ou, au contraire, le degré pour notre comité santé des membres du CMDP. Elle nous a
d’engagement et le sentiment d’appartenance des équipes notamment permis de mettre en œuvre, développer, tester et
à leur milieu de travail. Même les propres pratiques de bonifier plus rapidement que prévu quelques-unes des pistes
« self-care » et d’auto compassion des chefs, influencent ces d’action de notre plan de 2019 (10) et à préciser notre feuille de
mêmes paramètres chez les membres de leur équipe (72-75) route pour l’après pandémie
• Or, les leaders font l’objet de pressions intenses et manquent
cruellement de temps, de moyens et de formation pour
s’investir sur ces questions. Leur rôle devrait être reconnu
à sa juste valeur et nos chefs mieux outillés afin de pouvoir
exercer l’influence positive qu’ils seraient susceptibles d’avoir
sur le bien-être de leurs troupes et sur l’organisation dans son
ensemble.
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SELON CE PLAN, LA PREMIÈRE CIBLE D’ACTION LA DEUXIÈME CIBLE D’ACTION EST DE
EST D’ACCROÎTRE L’EFFICACITÉ DES PRATIQUES DÉVELOPPER UNE CULTURE DE BIEN-ÊTRE
ET DE RÉDUIRE LES IRRITANTS. AU TRAVAIL.
Il est démontré qu’une démarche visant la santé et le bien-être Une culture favorable à la santé devrait comporter les caractéris-
doit impérativement s’attaquer aux inefficacités systémiques tiques suivantes : des valeurs partagées, la capacité pour
et aux tâches à faible valeur ajoutée qui causent frustration et chacun de s’exprimer dans un climat de sécurité, le sens de
cynisme en éloignant les médecins de leur mission première : la communauté et de l’entraide, de justice et de compassion,
soigner leurs patients. Des approches structurées pour s’y et des leaders qui adhèrent à ce postulat. Elle implique aussi
attaquer ont fait leurs preuves et pourraient faire l’objet de pour les soignants la notion du « sens au travail ». Pouvoir con-
projets porteurs pour les équipes en adaptant les paramètres sacrer une partie de son temps à des tâches personnelle-
à notre contexte. (10, 12, 76-80) ment gratifiantes représente un facteur de protection contre
l’épuisement validé par la recherche(82) Cette notion de con-
La pandémie a été l’occasion pour le CISSS de Laval de mettre sacrer 20% de son temps à ces activités fut particulièrement
en place l’infrastructure et la logistique requises pour soutenir bien accueillie lors des rencontres de groupe et plusieurs
le télétravail et la télémédecine. Ces avancées ont fait faire chefs y ont vu un point de départ pour engager un dialogue
un bond technologique à l’organisation et il est impératif de avec leur équipe.
maintenir ces acquis. Mais il faut aussi intégrer le développe-
ment de compétence du personnel soignant pour maîtriser ces Les notions de civilité ont aussi vivement interpellé nos chefs,
outils récents. Or, ces nouvelles technologies provoquent souvent aux prises avec des enjeux difficiles de climat de
aussi un envahissement de la vie personnelle par le travail, travail. Des initiatives entourant la civilité font présentement
ajoutant à la surcharge et s’opposant au besoin légitime de l’objet de projets à l’étude. Nous croyons aussi que l’im-
repos et d’espaces libres de responsabilités professionnelles. plantation de la Culture Juste pourrait représenter une
Une réflexion partagée quant à l’impact des nouvelles démarche d’envergure, une pierre d’assise pour cultiver
technologies sur l’érosion des frontières entre vie profes- l’équité, la sécurité psychologique, la justice procédurale et
sionnelle et personnelle nous parait pertinente dans une favoriser l’apprentissage organisationnel. (66-69, 83)
perspective de santé psychologique et de bien-être (81)
Le maintien des rencontres de « table des chefs élargie au
CISSSL » fait consensus pour cultiver le sentiment d’apparte-
nance et favoriser la communication entre les membres de
différents services, départements, ainsi que les médecins
œuvrant dans les GMF, CLSC et autres milieux de la région.
La santé des membres est un point statutaire à conserver, tant
pour la pertinence de l’enjeu que pour le fait qu’elle regroupe
les leaders et devient, en quelque sorte, une autre forme de
soutien entre pairs qui s’intègre bien au volet opérationnel.
Le comité santé des membres compte d’ailleurs développer
une offre spécifique pour venir en aide aux chefs médicaux qui
inclurait des formations, du coaching, une trousse d’outils et de
l’accompagnement pour discuter de défis relationnels ou de
gestion.
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ENFIN, LA TROISIÈME CIBLE D’ACTION EST DE SOUTENIR
LA SANTÉ ET LA RÉSILIENCE INDIVIDUELLE.
La profession médicale comporte des défis inhérents : les En somme, la santé et le bien-être professionnel des soignants
complications inattendues, les conflits éthiques, les relations dépendent de leurs caractéristiques individuelles mais surtout
difficiles avec les patients, les idéaux de perfection confrontés de la culture au sein de laquelle ils évoluent et de la qualité et
au risque d’erreurs, aux pertes et aux deuils; tel est le lot et de l’efficacité de leur organisation du travail. L’interface de ces
les défis quotidiens des soignants. Or, il est possible de mieux trois éléments est donc au cœur du plan que le comité souhaite
soutenir notre communauté en créant des espaces d’échang- mettre en place pour les années à venir (80).
es et d’apprentissages autour de ces thèmes, améliorant ainsi
notre résilience collective. (84, 85) Ce type d’activité a d’ailleurs Un groupe de réflexion provincial auquel participe plusieurs
fait ses preuves et démontré qu’elles sont réalisables à instances médicales se penchent présentement sur ces
faible coût par rapport à leurs bénéfices (80, 86) questions et les Dres Gamache et Roman y sont invitées à
partager leur expérience et expertise. Des collègues
La santé au sens le plus large de ses membres est une prio- chercheurs de d’autres institutions se sont manifestés et
rité pour le comité. Des projets visant à cultiver l’auto-com- des pistes de collaboration voient le jour. Un tout nouveau
passion, à se former à la pleine conscience ou à intégrer comité santé des soignants verra le jour à l’Association des
l’activité physique au travail étaient envisagés avant la médecins psychiatres du Québec, à l’instar de la Fédération
pandémie et mériteraient d’être mis de l’avant. Par ailleurs, des médecins omnipraticiens du Québec
l’Association des médecins omnipraticiens de Laval offre son
soutien afin de trouver des médecins de famille aux médecins
dans le besoin, une autre initiative innovante et inspirante,
nous l’espérons, pour d’autres régions.
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CONCLUSION :
VERS UNE CROISSANCE
P O S T T R A U M AT I Q U E
L’expérience vécue lors de la pandémie a propulsé Au sortir de cette crise, l’occasion nous est offerte non
seulement de reconstruire, mais d’aller plus loin et de
l’enjeu de la santé des soignants à l’avant-plan, tant au viser une croissance post-traumatique (87). Définie comme
« un changement psychologique positif à la suite d’une lutte
CISSS de Laval qu’ailleurs au Québec. Elle a engendré avec des circonstances de vie extrêmement difficiles »,
la croissance post-traumatique inclut des éléments comme
bouleversements, souffrances, pertes et deuils, tout des relations interpersonnelles plus significatives, un sen-
timent de force et d’ouverture aux nouvelles possibilités.
en révélant des moments de beauté, de grâce et d’hu-
Appliqué à l’échelle d’une organisation, le concept permet
manisme tantôt dans les gestes simples de soigner, d’imaginer un niveau de fonctionnement supérieur à la
suite des apprentissages découlant de l’expérience. « Ce
tantôt dans la solidarité entre collègues. Plusieurs initi- n’est pas le trauma qui conduit à la croissance mais bien
dans quelle mesure une organisation interprète les évène-
atives ont aussi vu le jour au plus fort de cette crise, ments et y réagit. »
révélant la créativité, la résilience, la force du groupe Nous sommes donc à l’étape de réunir nos forces vives pour
mettre à profit les apprentissages réalisés afin de réinven-
et de l’entraide entre pairs.
ter « un retour à une normale améliorée ». Nos ambitions
doivent refléter l’importance que revêt l’enjeu de la santé et
du bien-être des soignants. Des actions structurées, basées
sur des ancrages scientifiques solides, doivent être priorisés
et intégrés dans la culture de notre communauté. (80, 88-90)
La pandémie a amené son lot de défis et de difficultés, elle a Se dessine ainsi une voie pour maintenir les gains issus de
également apporté des opportunités et de belles surprises. la pandémie et devenir une organisation de santé résil-
Pour moi, vous êtes clairement dans cette dernière catégorie. iente, qui priorise le bien-être de tous au cœur de sa mission
Je me sens mieux de savoir qu’il y a des gens comme vous pour et de sa gestion quotidienne.
prendre soin de nous (le grand nous collectif des travailleurs de la
santé) et nous aider à passer au travers. Cela va ultimement
contribuer à garder le réseau solide, efficace et capable de
prendre soin de la population générale. Je suis bien heureux
d’avoir pu vous assister à porter le message.
Dr Julien Clément, chirurgien en trauma, DSP adjoint à Québec,
ancien militaire, 11 février 2021
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REMERCIEMENTS
Les auteures aimeraient remercier chaleureusement MEMBRES DU COMITÉ SANTÉ DES MEMBRES
DU CMDP DU CISSS DE LAVAL :
les membres du comité santé des membres du CMDP
du CISSS de Laval, ainsi que les médecins psychiatres Ariane Cantin, Martin Chénier, Joseph Dahine,
France De Carufel, Claire Gamache, Martine Montigny,
et les médecins bénévoles de la « ouate team » qui se Mame Awa Ndiaye, Claude Prévost et Sandra Roman
sont portés volontaires pour soutenir leurs collègues.
MÉDECINS PSYCHIATRES VOLONTAIRES :
Liliane Filliatrault, Isabelle Lopez, Jean-François Rivest,
Fouad Saher et Lucie Viau
MÉDECINS BÉNÉVOLES DE LA « OUATE TEAM » :
Marie Aubin, Michel Breton, Éric Bugeaud,
France De Carufel, Denis Gravel, Claire Faucher,
Claire Gamache, Karine Internoscia, Ghislain Lévesque,
Lynne Nadeau, Jacques Ranger, Jean-François Rivest,
Sandra Roman, Louise Thibault et Lucie Viau
Finalement, nos sincères remerciements à
Michèle Morel pour sa précieuse collaboration
à la réalisation de ce document.
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