Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme - CINQUIÈME JOURNÉE JEAN BERTRAN " L'indispensable en cardiologie pour votre exercice en ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
CINQUIÈME JOURNÉE JEAN BERTRAN « L’indispensable en cardiologie pour votre exercice en santé travail » PARIS Jeudi 23 septembre 2021 Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Dr Catherine MONPERE Co-Présidente Commission « Cœur de Femmes » FFC
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des risques spécifiques chez les femmes? • Comment l’évaluer? • Quels conseils? • Travail et maladie coronaire chez les femmes
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme
• Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les
femmes?
• Une évidence épidémiologique: les MCV:
• 1ère cause de décès en France chez les Femmes : 26%,
plus d’1 sur 4 décèdera d’une MCV (BEH 29 -30/2019)
• 5 décès de femmes par MCV par heure
• 4 fois plus que le cancer du sein.
• plus que chez les hommes : 22.5 % décès par MCV (vs 33% pour les
tumeurs 1ère cause chez les hommes)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des signaux inquiétants chez les femmes jeunes: augmentation incidence IDM • Evolution annuelle des taux (pour 100 000 habitants) de patients hospitalisés pour infarctus du myocarde (IDM) selon le sexe et la classe d’âge, 2008-2013 BEH
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Des signaux inquiétants chez les femmes jeunes: moindre réduction de la mortalité post IDM
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des risques spécifiques chez les femmes? • Comment l’évaluer? • Quels conseils? • Travail et maladie coronaire chez les femmes
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Quels facteurs de risque ?
LES FACTEURS DE RISQUE TRADITIONNELS : les mêmes que chez les hommes, mais …
Augmentation importante :
- de la prévalence du tabagisme régulier chez les
femmes âgées de 45 a 74 ans entre 2005 et 2014, doublant
parmi les 55-64 ans
- de l’obésité et du diabète dans toutes les classes d'âge
Un impact plus important de certains FR:
• Le diabète (+25%) et l’hypertension artérielle
(+50%) seraient davantage associés au risque d’IDM
chez les femmes que chez les hommes, notamment chez
les moins de 60 ans
• A tabagisme égal , +25% de développer une
complication CV chez les F
• La dépression et autres facteurs de risque
psychosociaux seraient particulièrement présents
chez les individus les plus jeunes , notamment chez les
jeunes femmes.
• Garcia M et al (Circ Res. 2016;118:1273-1293)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme
LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (SPECIFIQUES)
Périodes de la vie génitale et reproductive et
risque CV.
• En période d’activité génitale:
Protection réelle de la femme en période pré
ménopausique par l’effet des Estrogènes 2
(amélioration profil lipidique et action directe sur la
vaso dilatation endothélo dépendante.
L’endothelium semble etre l’élément cellulaire -clé
de cette protection par les E2:
• augmentation de la production de NO et de
prostacycline
• Moindre production d’oxydants (baisse stress
oxydatif).
• Prevention de l’ apoptose (mort cellulaire
programmée)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme : Quels facteurs de
risque ?
LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (SPECIFIQUES)
En période d’activité génitale
Cette protection hormonale peut etre altérée par :
- Les FR traditionnels
- Des FR spécifiques qui se font jour:
Role des 1ères règles précoces
Terrain migraineux
Contraception hormonale en association avec le
tabac (x12 risque IDM)).
Hystérectomie
Ménopause précoce
Pathologies lors de la grossesse….
- INTERET DE CONSTRUIRE UN SCORE DE
RISQUE FEMININ ++
(étude E3N en cours FFC)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme
LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (SPECIFIQUES)
Grossesse et FR vasculaire
A - Accouchement prématuré
Défini par une naissance avant la 37ème semaine
de terme (5 à 12 % des naissances).
Les causes ne sont pas toutes connues .
L’accouchement prématuré serait un FR
indépendant de morbidité CV au long cours.
B- HTA gravidique , pre- éclampsie.
Le risque relatif :
- de développer une HTA à moyen terme :
x 3.7 (95% CI, 2.70–5.05)
- cardiopathie ischémique
x2.16 (95% CI, 1.86–2.52)
Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Quels facteurs de risque ? LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (SPECIFIQUES) C – Le diabète gestationnel • - majore le risque (x7) de développer un DT2 , et donc de MCV. • - mais également augmente le risque vasculaire (x 2 d’AVC et x 4 d’IDM) indépendamment du développement d’un diabète D – Persistance d’un gain de poids après la grossesse. • Le poids à 1 an du post partum est prédictif du risque d’obésité à moyen terme (plus que le gain de poids pendant la grossesse). • Les femmes qui ne perdent pas de poids entre 3 et 12 mois post partum ont dès la 1ère année un risque de développer un profil de risque défavorable. Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Quels facteurs de risque ? LES TRAITEMENTS HORMONAUX: LES CONTRACEPTIFS • La contraception hormonale en dehors de pathologies CV • Contraception O/P • Il existe quatre générations de pilules estroprogestatives qui diffèrent selon la dose d'œstrogènes et la nature du progestatif qu’elles contiennent.. • La contraception estroprogestative est associée à une augmentation du risque thrombo embolique artériel ou veineux (phlébite) qui s'accroit avec l'âge (plus de 35 ans) et le tabagisme. Ce risque est majoré avec les pilules de 3ème et 4ème génération ; ces pilules ne sont donc pas recommandées en première intention. • La contraception œstroprogestative est contre-indiquée : • avant 35 ans en cas de migraines avec aura, • après 35 ans en cas de migraines avec ou sans aura ou en cas de tabagisme. • Contraception par progestatifs • Les pilules microprogestatives peuvent être utilisées chez les femmes présentant des contre- indications aux pilules combinées œstroprogestatives (amplifié après 35 ans et en cas de tabagisme). • Les pilules microprogestatives (lévonorgestrel ou désogestrel )contiennent une seule hormone faiblement dosée.
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS
(SPECIFIQUES)
La contraception hormonale et pathologies CV
Le sujet doit etre systématiquement abordé chez les femmes en période d’activité génitale
OESTRO-PROGESTATIFS = CONTRE-INDICATION DEFINITIVE
• Rôle délétère de l’éthinyloestradiol ( triglycérides, cholestérol , perturbations glucidiques,
modifications hémostase, thrombophilie ++)
• CONTRACEPTION PROGESTATIVE PURE
▫ Formes orales (cf supra)
▫ Dispositifs intra utérins (DIU)
▫ le DIU au cuivre a un effet spermicide et rend les spermatozoïdes inactifs. Les règles sont souvent assez
importantes ;
▫ le DIU au lévonorgestrel
Risque infectieux et hémorragique
Possibilité occasionnelle d’utiliser la « pilule du lendemain » (Levonorgestrel, NORLEVO*)Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (SPECIFIQUES) La Ménopause et les THM: une controverse non terminée … Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (ASPECIFIQUES) La ménopause : période de transition métabolique et vasculaire par perte de la protection hormonale . • Flush : un marqueur de risque vasculaire ? > 5 / jour = X 2le risque d’IDM.(à traiter ++) - Le traitement hormonal substitutif en dehors de pathologie vasculaire: nombreuses controverses sur le risque vasculaire Les principes : - ce n’est pas un traitement de prévention CV ,mais un traitement des symptômes - débuter tôt (< 5 ans après ménopause - ethynil oestradiol par voie transdermique à la dose minimale efficace + progestérone naturelle - recherche en cours /oestrogénes naturels à moindre retentissement métabolique (Estetrol). - quelle durée?? - Le traitement hormonal substitutif après IDM : contre indication ++
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Quels facteurs de risque ? LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (ASPECIFIQUES) Pathologies auto- immunes : Polyarthrite rhumatoide (PR) et Lupus Erythémateux disséminé (L.E.D). • Nette différence liée au sexe dans la prévalence de la PR et du LED, faisant de ces pathologies un FR spécifique chez les femmes (rôle de la micro circulation ? Sd inflammatoire). • Les patients avec une PR ont un RR x 2-3 d’IDM Pour le LED , les cas contrôle retrouvent un sur- risque d’IDM x 9 à 50 fois! Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Radiation et chimiothérapie pour cancer du sein LES FACTEURS DE RISQUE NON TRADITIONNELS (ASPECIFIQUES) RX thérapie : la majoration du risque est dose dépendante, débutant quelques années après exposition et pouvant se continuer sur 20 ans. Risque surtout si irradiation sein G. En dehors de cardioP ischémiques risque de valvulopathies et de CMD. Chimiothérapie (anthracyclines, traztuzumab et apparentés) : Cardiotoxicité: là aussi dose dépendante Nécessité d’un suivi à court et long terme (5 et 10 ans) et d’une prévention CV ++(dont rôle bénéfique de l’exercice physique).. Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Garcia M et al(Circ Res. 2016;118:1273-1293)
New recommendations (4) for cardiovascular disease assessment in specific
Recommendations
conditions (4)
Recommendations Class
Clinical
Risk Condition
factors and Recommendations
clinical conditions (continued)
It is recommended
In women with a history of premature thatscreening
or stillbirth, periodic mentalfordisorders with either
significant functional impairment or decreased IIb use of
hypertension and DM
Mental disorders may be considered.
healthcare
Assessment of total CVD risk may systems
be considered in adultsbe considered
with as influencing total CV
chronic inflammatory
risk. IIb
conditions.
Avoidance of combined hormonal In women withmay
contraceptives a history of preeclampsia
be considered in women with and/or
pregnancy-induced hypertension, periodic screening IIb for
migraine with aura.
hypertension and DM should be considered.
In women with a history of polycystic ovary syndrome o
Sex specific gestational DM, periodic screening for DM should be
conditions considered.
In women with a history of premature or stillbirth, perio
screening for hypertension and DM may be considered.
Assessment of CVD risk should be considered in men wit
©E SC
ED.
2021 ESC Guidelines on cardiovascular
2021 ESC disease
Guidelines
preventiononin cardiovascular
clinical practice disease p
www.escardio.org/guidelines
www.escardio.org/guidelines
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab484)
(European Heart Journal 2021 – doi:Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des risques spécifiques chez les femmes? • Comment l’évaluer? • Quels conseils? • Travail et maladie coronaire chez les femmes
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: comment l’évaluer? Nouvelles recommandations ESC 2021 sur la prévention • - évaluation du risque global de développer décès ou maladie CV dans les 10 ans, selon pays, chez des sujets apparemment sains, (y compris agés>65 ans). • -Paramètres: sexe, tabagisme, LDL CT, PA, âge • - Gradation en risque faible, moyen , élevé,très élevé. - moyen d’évaluation et aussi de motivation pour changer les comportements (par ex sur le tabac)….
Figure 4 Risk regions based on World Health Organization
cardiovascular mortality ...
Eur Heart J, ehab484, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.Figure 3 Systematic Coronary Risk Estimation 2 and Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons risk charts for ... Eur Heart J, ehab484, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme
comment l’évaluer?
Cardiovascular disease risk categories based on SCORE2 and SCORE2-OP
in apparently healthy people according to ageSpécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des risques spécifiques chez les femmes? • Comment l’évaluer? • Quels conseils? • Travail et maladie coronaire chez les femmes
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: Quels conseils? • ESC guidelines 2019 on management of dyslipidemia: préconisations • L’arrêt du tabac • Une alimentation saine et équilibrée comportant notamment des légumes, des fruits, du poisson, et des céréales complètes (type méditerranéen, PNNS4). • Un IMC entre 20 et 25kg/m2, un tour de taille
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: Quels conseils? • Une activité physique de 30-60 min par jour • Moins de 3H de sédentarité / j
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: Quels conseils? • Connaitre ses chiffres: • Une PA
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme
Les 10 règles d’or de la FFC
• 1. Vivez sans tabac :ne fumez pas ou arrêtez de fumer ; et surtout, évitez les
premières cigarettes.
• 2. Faites de l’exercice de manière régulière et adaptée à votre condition
physique.
• 3. Mangez sainement de façon diversifiée, équilibrée et adaptée à vos besoins.
• 4. Évitez ou limitez les boissons alcoolisées.
• 5. Réduisez votre stress et apprenez à le gérer.
• 6. Prenez soin de votre sommeil.
• 7. Évitez de prendre du poids.
• 8. Faites contrôler régulièrement votre santé cardiovasculaire par votre médecin :
surveillez votre pression artérielle, votre taux de cholestérol et votre glycémie
(apprenez à connaître vos chiffres et les chiffres de base).
• 9. Soyez vigilante lors des trois phases clés de votre vie hormonale :
contraception, grossesse et ménopause.
• 10. Ne sous-estimez pas les symptômes :apprenez à reconnaître les signes
d’alerte d’un accident vasculaire cérébral (AVC) et d’uninfarctus du myocarde
(IDM) ; ne tardez pas à appeler le 15 quand apparaît l’un des signesSpécificités du risque cardiovasculaire chez la femme • Pourquoi s’intéresser au risque vasculaire chez les femmes? • Des risques spécifiques chez les femmes? • Comment l’évaluer? • Quels conseils? • Travail et maladie coronaire chez les femmes
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Travail et maladie coronaire chez les femmes • Le travail un facteur de risque vasculaire ? • - rôle du stress psycho social: la plupart des études considèrent des populations à forte prédominance masculine, et les résultats concernant les femmes sont discordants. • Int Arch Occup Environ Health (2012) 85:67–79DOI 10.1007/s00420 • Néanmoins la fraction de la mortalité CV attribuable à une exposition de contrainte professionnelle est supérieure chez la femme :6,44% vs 5.64% chez les hommes • Scand J Work Environ Health. 2020 Sep 1; 46(5): 542–55- • Ce stress a « explosé » depuis la période Covid: + 53% chez les femmes (+ 44% chez les hommes). • - rôle des contraintes physiques: moins fréquentes mais plus délétères chez les femmes (OR 1,98 de MCV) BEH 7-8 2016
Spécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: Travail et maladie coronaire chez les femmes
• European Stroke Organisation 2021’Swiss
Health Study)
• Cohorte de 22 000 hommes et femmes
• Augmentation des AVC et IDM chez les femmes
actives // temps plein
• ( 38% en 2007, 72% en 2017)
• Stress au travail, fatigue, lassitude et tbles du
sommeil >:hommesSpécificités du risque cardiovasculaire chez la femme: Travail et maladie coronaire chez les femmes Caractéristiques des femmes françaises jeunes hospitalisées pour IDM : étude WAMIF (S Manzo ) e JESFC 2021 • 314 patientes < 50 ans, age moyen 42.9 ( 5.7 ans) years old. • FR TRADITIONNELS • 75% étaient des fumeuses actives . • 14.6% diabetiques, • 26.4% HTA mais seulement 15.3% avec traitement anti hypertenseur • 35% ont des ATCD familiaux. • FR SPECIFIQUES • 33% ont eu des grossesses pathologiques • 45.5% sous contraception OP • 15.6% de femmes déjà ménopausées • SYMPTOMES • 90.6% ont des symptoms typiques ++, accompagnés dans 58% des cas de nausées, sueurs, malaise, ou palpitations
• Spéc if icités du risque c ardio v ascula ire c hez la f emme
Travai l e t m aladie coronai re che z l es fem m es
• Return to work and associations with psychosocial well-being and health-related
quality of life in coronary heart disease patients: Results from EUROASPIRE IV
• Joy Van de Cauter1CHD patients.2019
• CHD patients of EUROASPIRE IV returned to work at a reasonable rate (76%) compared to other
studies.
• RTW is subject to non-modifiable factors like age, education and prior CAD/TIA/stroke.
• Contrary to our expectations, there was no significant typical gender gap, and CR along with CV
RFs were not associated with RTW in this population.
• Our results suggest that RTW is negatively associated with psychosocial well-being (depression,
anxiety) and positively associated with HRQoL, whereby patients whom resumed their work
reported less symptoms of anxiety/depression and better HeartQoL scores.
• In consideration of a growing aging population accompanied by a longer working age, we suggest
future research pay attention to a thorough follow-up of mental health and HRQoL at different
stages of treatment and during RTW, and to CR programs including relevant work characteristicsSpécificités du risque cardiovasculaire chez la femme Travail et maladie coronaire chez les femmes CONCLUSION • La prévention primaire reste difficile à mettre en œuvre en milieu de travail mais elle s’avère indispensable devant l’évolution préoccupante des MCV chez la femme jeune. • Quelle collaboration entre les services de Santé au Travail et la FFC ?
Vous pouvez aussi lire
