Syndromes coronariens aigus - Mourad Benalia Service de cardiologie CHU Dijon - IFSI DIJON

Syndromes coronariens
       aigus

   Mourad Benalia Service de cardiologie
                CHU Dijon

Athérome
Syndrome coronaire
Angor
SCA sans sus décalage ST
SCA avec sus décalage ST

Paroi artérielle

Paroi artérielle

Athérosclérose

Athérosclérose

 Remaniements de l’intima et media
 Accumulation de lipides, glucides, tisseux fibreux
  et calciques
 Composantes multiples: lipides, inflammatoires…
 1ere cause d’atteinte vasculaire (IDM, AVC
  etc…)

Facteurs de risques

 Non modifiables
 Age
 Sexe masculin
 Hérédité
 Anomalies génétiques

Facteurs de risques

 Modifiables
 Tabagisme
 HTA
 Diabète
 Obésité/sédentarité
 Hypercholestérolémie

Tabagisme

 1 décès CV sur 10 attribuable au tabagisme
 80% de IDM avant 45 ans sont des fumeurs
 Pas de seuil de quantité ou de durée
 Risque d’IDM et mort subite x5

Hypertension artérielle

 Définie par :
 Pression systolique >140 mmHg
 ET/OU
 Pression diastolique >90 mmHg
 Favorisée par d’autres facteurs de risques (surpoids,
  tabac..)

Diabète

 Accélération du développement de l’athérome via
  l’hyperglycémie
 Risque x3 de maladie coronarienne
 Importance du dépistage car longtemps
  asymptomatique

Obésité

 IMC>30
 6 millions en France
 Association aux autres fdr CV

Hypercholestérolémie

 On distingue
 HDL cholesterol: « bon cholesterol », facteur protecteur
 LDL cholesterol

Cercle vicieux

 Facteurs de risques cardio vasculaires liés les uns
  aux autres
 Surpoids H T A
 DiabèteDyslipidémie
 T a b a c H T A
 Etc…

Localisations
       athéromateuses

 Cérébrale et cervicale: a.
  Carotides
 Cœur: a. Coronaires
 Aorte
 Artères rénales
 Membres inferieurs: AOMI

Prise en charge
thérapeutique
 Sevrage tabagique autant que possible
 Activité physique régulière
 Dépistage++
 Hygiène alimentaire:
 Régime normosodé
 5 fruits et légumes par jour

Syndrome coronarien aigu

 Angor
 SCA sans sus décalage ST
 SCA avec sus décalage ST

SCA/Douleur typique

   Pas de SUS ST

                   Sus ST persistant

Tropo   Tropo>0

Anatomie coronaire

Douleur angineuse typique

 Retro sternale
 Irradiation vers les épaules, avant bras, poignets,
  mâchoires
 Constrictive (« poitrine serrée dans un étau »)
 Intensité variable
 Survenue à l’effort
 Cède à l’arrêt de l’effort ou après TNT

Diagnostic differentiel

 Dissection aortique: terrain d'HTA, douleur à irradiation dorsale, souffle
   diastolique, abolition d'un pouls, pas de modification " ischémique " de
   l'ECG, pas de marqueur biologique de nécrose, élargissement du
   médiastin à la radio pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par
   l'échographie cardiaque et le scanner (ou l’IRM)
 Embolie pulmonaire: terrain de maladie thrombo embolique veineuse,
  douleur latéro-thoracique, dyspnée, toux, crachat, tachycardie.
  Radiographie pulmonaire normale. Diagnostic par la clinique,
  scintigraphie, échographie cardiaque et scanner
 Pericardite aigue: contexte infectieux, diagnostic d'élimination en
   absence d'épanchement péricardique

L’ECG: 17 dérivations +++

L’ECG
Enregistrement externe de l’activité électrique du cœur
      Primordial mais indissociable de la clinique

DISPOSITION DES
DÉRIVATIONS
  Dérivations segmentaires - 6 au
 total
        - I, II, III, aVL, aVR, aVF
 Dérivations du thorax - 6 au total
     -V1, V2, V3, V4, V5, V6

DÉRIVATIONS SEGMENTAIRES

                    aVR                 aVL
      -   -               +         +

 -            + I

      +   +                   +
III           II
                              aVF

Angor

 ECG inter critique normal le plus souvent
 Modification pendant les douleurs
 Pas d’élévation de troponine (=pas de nécrose
  myocardique)
 Efficacité de la trinitrine

Prise en charge

 Mise en évidence de l’ischémie myocardique et la
  localiser
 Test d ’effort
 Echographie de stress
 Scintigraphie myocardique
 IRM de stress

Prise en charge
thérapeutique
 Traitement médical
 Antiagrégant plaquettaire (Aspirine)
 Statines
 IEC
 Beta bloquant
 Mesures de prévention athérome

Coronarographie

 Examen invasif et irradiant
 Anesthésie locale
 Abord artériel (radial droit ou gauche, fémoral,
  huméral, cubital)

Voie radiale

 Voie d’abord artérielle préférentielle
 Droite en 1ere intention, gauche si échec
 Risque hémorragique

Hématome rétro péritonéal
Anémie              100%
Hypotension         92%
Hypersensibilité    69%
abdominale
Sueurs et malaise   58%
vagal
Douleur à l’aine    46%
Douleur pelvienne   42%
Hématome au         31%
point de ponction
Bradycardie         31%
Douleur dorsale     23%    Apparition des 1eres signes dans
                           les 1eres heures post ponction