SYNDROMES DEMENTIELS : IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE - Cofemer
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SYNDROMES DEMENTIELS :
IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE
VÉRONIQUE CRESSOT
PÔLE DE GÉRONTOLOGIE CLINIQUE
CHU DE BORDEAUX
1
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013LES DEMENCES : GÉNERALITÉS
• Démences ≠ vieillissement normal
• Vieillissement normal : apprentissage plus lent, difficulté dans
les « doubles tâches », ralentissement du traitement des
informations
• Démence : troubles mnésiques, troubles phasiques, troubles
praxiques, troubles gnosiques, dégradation progressive,
apprentissages aléatoires, troubles fonctions exécutives,
orientation, humeur….
• Implications : adaptation des modalités de prise en charge
2
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013LES DEMENCES : ÉPIDÉMIOLOGIE
Prévalence de la démence (2004) : 870 000 cas en France
Incidence : 220 000 nouveaux cas/an
Si incidence et durée de la maladie constantes, prévalence
prévue :
En 2020 1 200 000 déments
En 2040 2 100 000 déments
3
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013DONNÉES DE LA LITTÉRATURE
Prévalence de la maladie d'Alzheimer tous stades confondus
Lobo et al. Neurology 2000
Tranche d’âge Hommes Femmes TOTAL
65 et plus 106 393 328 182 434 575
75 et plus 82 467 285 513 367 980
4
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013NOMBRE TOTAL DE PATIENTS DTA
n = 607 875
> 7 000 (31)
4 000 - 7 000 (38)
3 000 - 4 000 (9)
2 000 - 3 000 (12)
1 000 - 2 000 (6)
Sources : suivi prospectif à 10 ans de la
cohorte Paquid - Recensement INSEE
1999
1. Communiqué de presse Secrétariat d'état aux personnes âgées 16/01/2003 5
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REPARTITION PAR ETIOLOGIES
6
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REPARTITION PAR STADE
Très
sévère
leger
severe
Moderement
severe
modere
7
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013ASPECTS CLINIQUES : DSMIV
Déficits cognitifs multiples
Déficits à l’origine d’une altération
significative du fonctionnement social et
représentant un déclin par rapport à l’état
antérieur
Début progressif et déclin continu
Pas d’affection du SNC, pas d’affection
générale, pas de prise de substances
Les déficits ne surviennent pas au cours de
l’évolution d’un délirium
Perturbation non expliquée par un trouble
psychiatrique
8
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013MALADIE D’ALZHEIMER : CLINIQUE
Trouble de la mémoire :
mode de début le plus fréquent, retentissement précoce, faits les
plus récents, perte des repères chronologiques → indiçage
inopérant (encodage)
renforce les difficultés d’apprentissage
9
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013MALADIE D’ALZHEIMER : CLINIQUE
Trouble de l’orientation :
Dans le temps surtout (année, mois, date, ancienneté et
chronologie des évènements), l’orientation dans l’espace reste
préservée plus longtemps (restriction concentrique)
majore le risque de mise en danger
10
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Troubles des fonctions exécutives et
attentionnelles
Perturbations précoces
Raisonnement, pensée abstraite, résolution de problèmes
(planification, initiation, réalisation), initiatives inadéquates,
difficultés dans les actions multiples, résistance aux interférences
Sous-tend l’autonomie et la capacités à prendre des décisions
apprentissage compromis, gestion des doubles
tâches difficile, prise de risque accrue…
11
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Troubles du langage :
Présents dans 40% des formes débutantes
Manque du mot, périphrases, troubles de compréhension plus tardifs
Dysorthographie évolutive, lecture préservée plus longtemps
Troubles sémantiques
compréhension des consignes, adapter les supports
et modalités de communication
12
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Troubles praxiques :
Exceptionnellement inauguraux, découverte fortuite avant toute
manifestation dans la vie courante, apraxie réflexive, apraxie visuo-
constructive, apraxie de l’habillage, apraxie idéomotrice, apraxie
idéatoire
exécution de tâches, transposition des apprentissages,
conditionnent l’autonomie, risque d’accident (chutes, accidents
domestiques….)
13
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Troubles gnosiques :
Agnosie visuelle 30% (reconnaissance d’image, puis d’objets,
puis de visages familiers, prosopagnosie ou autopoagnosie)
difficultés d’adhésion au projet rééducatif, troubles
du comportement
14
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013TROUBLES PSYCHO-
COMPORTEMENTAUX
Maladie cognitive comportant des troubles psycho-
comportementaux souvent difficilement tolérés par
l’entourage et source fréquente de l’entrée en institution
Evaluation nécessaire : NPI
entrave à la prise en charge, mise en danger,
impossibilité de mise en place d’un projet rééducatif
15
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013TROUBLES PSYCHO-
COMPORTEMENTAUX
16
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013LES DEMENCES : EVOLUTION
Dégradation des fonctions cognitives
Perte des capacités d’apprentissage
Dégradation des compétences motrices (marche, chutes +++)
Mémoire procédurale
Rééducation ? Maintien des compétences ? Ajustement des
objectifs ?
17
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013COMMUNIQUER AVEC LE PATIENT
DEMENT
Formation spécifique
Connaître ses difficultés fonctionnelles
Evaluation initiale globale ++++
18
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Rencontre du Gériatre et du rééducateur
(approches similaires)
Vision globale
Projet de vie
Connaître le vieillissement physiologique
(sensoriel, moteur, diminution des réserves
fonctionnelles…)
Tenir compte de la polypathologie (gravité
surajoutée, cascade), de la fragilité, de la
polymédication, de l’environnement socio-
familial
REEDUCATION GERIATRIQUE
19
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Tenir compte de toutes les déficiences, de leurs
intrications
Eviter les situations d’échec
Séances courtes, temps de repos, éviter la
concomitance des tâches
Donner du sens (tâche orientée)
Rééducation fonctionnelle et analytique
Importance de l’affectivité
REEDUCATION GERIATRIQUE
20
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Inclus : prévention des complications du
décubitus, désadaptation posturale, neuro,
rhumato, traumato, podologie, pathologies
sphinctériennes….
REEDUCATION GERIATRIQUE
21
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Une littérature pauvre
Manque d’intérêt ?
Peur de la frustration ?
DEMENCE ET REEDUCATION
22
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REEDUCATION ET DEMENCE
• Pathologies surajoutées : AVC, chutes, désadaptation
posturale, orthopédie, TC, lésion médullaire…
• Symptômes liés à la démence (troubles de la marche, chutes,
stimulation cognitive, orthophonie…)
• Prise en charge globale adaptée aux capacités cognitives du
patient à un moment, et à leur évolution
23
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REEDUCATION ET DEMENCE
Centrée sur la préservation de l’autonomie dans les AVQ
Actions importantes sur l’environnement physique et social
Connaître l’état initial du patient, suivre l’évolution
facteurs limitants : coopération, compréhension,
comportement
S’adapter +++
24
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REEDUCATION ET DEMENCE
Consignes simples, une par une
Tenir compte des troubles attentionnels (lieu, bruit…)
Accompagner, surveiller, corriger, stimuler, encourager,
rassurer……répéter encore
Se servir de la mémoire procédurale
Stimuler le « souvenir fonctionnel »
Mise en situation +++, imitation
25
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013REEDUCATION ET DEMENCE
Restaurer le plaisir (aspects ludiques : WII)
S’attacher à la fonctionnalité
Travail de stimulation cognitive associé
Intérêt de l’activité physique sur la prévention du déclin des
fonctions cognitives et motrices
26
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 DTA : prise en charge très fonctionnelle
Démence vasculaire peuvent parvenir à intégrer
(apprentissage possible)
DLB : association du sd extra-pyramidal à
prendre en charge pour son propre compte
PARTICULARITES
27
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Pas que le MMS (insuffisant)
Bilan neuropsycho et/ou orthophonique complet
parfois
Bilan moteur et fonctionnel
Compréhension globale des déficiences et
efficiences cognitives ( Seron et al, 1991 ; Martin et al 1986 ;
Baddeley, Della-Salla et Spinnler 1991)
Pour adapter les modalités de la prise en charge
BILAN INITIAL
28
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Dissociation entre systèmes mnésiques (Fleischman et
Gabrieli 1999, Van der linden 1994)
Difficultés importantes en mémoire épisodique
(récupération consciente d’informations apprises
dans un contexte particulier)
Maintien relatif de la mémoire procédurale
(capacité à apprendre des habiletés motrices)
INTERET : LES MEMOIRES
29
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Dissociation entre apraxie idéomotrice
(dysfonctionnement pariétal) et apprentissage
moteur (système fronto-striataux moins atteints
dans DTA)
Mettre en avant les capacités préservées et
trouver les facteurs facilitants
30
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Altéré Préservé
• Mémoire épisodique • Mémoire procédurale
• Fonctions exécutives • Langage : phonologie
et syntaxe
• Langage : lexique et
sémantique • Attention soutenue
PROFIL : STADES LÉGERS
ET MODÉRÉS
31
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Exploiter les capacité préservées
Amplifier les facteurs bénéfiques à la
performance
APPROCHES REEDUCATIVES
COGNITIVES
32
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Faciliter l’encodage et la récupération :
facteurs facilitants, codage émotionnel ou
multimodal (Sandman 1993, Moffat 1989))
Se souviennent mieux d’actions réalisées que
décrites (Hutton et al 1996)
Renforcer la trace mnésique : mnémotechnique
Contourner les difficultés en mémoire épisodique
(1 seule tâche à la fois, guider l’encodage et le rappel)
Apprentissage de nouvelles connaissances :
exploiter la mémoire procédurale, délimiter les connaissances
importantes…
TROUBLES MNESIQUES
33
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Récuperation espacee (Van der linden, Belleville
et gilbert 1998)
Techniques d’estompage (Glisky et al 1986)
Aides mémoires externes
TECHNIQUES
34
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Faciliter la communication : phrases
courtes, simples
Infos clés
Eviter les imprécisions
Non-verbal
Rééducation orthophonique : utilité du
suivi (patient et famille), approche
psychologique, cognitive (mémoire de
travail, restauration de l’axe lexico-
sémantique) et comportementale
LANGAGE
35
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013CONCLUSION
Démence : perçues comme irréversibles et incurables =
approche médicale
Fatalisme : démence = de toutes les façons, ça va se
dégrader
Influence de l’environnement sur l’évolution de certains
troubles = approche pluridisciplinaire
Pas d’objectif de guérison mais action sur la perte
d’autonomie possible (facilitations et environnement
« orthétique ») (Lindsey 1964)
36
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013CONCLUSION
Rééducation possible et efficace ( Yu, Evans, Sullivan –marx, 2005)
Diversifiée (cognitive, motrice…)
Outils et techniques variés
Objectifs doubles :
Améliorer les compétences fonctionnelle
Améliorer la QOL, respect de la dignité
Mesures individuelles
37
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013 Aucun consensus sur la prise en charge
Et….. la contention……………..
CONCLUSION
38
DES MPR BORDEAUX 21/03/2013Vous pouvez aussi lire
