Méthodes non médicamenteuses - de prise en charge de la douleur du cancer en 2019
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Méthodes non médicamenteuses
de prise en charge de la douleur du cancer
en 2019
Dr Caroline Maindet Dr Magalie Baudrant Cécile ROBERT
Médecin de la douleur Pharmacien clinicien IADE du CLUD
CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes
Actualités :
Définition de la douleur selon l’IASP
« La douleur est un expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou
décrite en terme d’une telle lésion »
(selon l’IASP (1996)– International Association for the Study of Pain)
Douleur et cancer
➢Prévalence reste élevée à tous les stades de la maladie
➢ 30 à 45% des patients en ont au diagnostic, et 60 à 90% présentent des douleurs en cas de stade avancé
➢ 50% des cas, les douleurs ne sont que partiellement soulagées
➢ 10 % des douleurs sont rebelles aux traitements antalgiques conventionnels
➢Nombreuses étiologies
➢ Liées au cancer
➢ Liées aux traitements (hormonothérapie, chimiothérapie neurotoxique… )
➢ Séquellaires +++
➢ Non liés au cancer
➢Retentissement majeur sur la qualité de vie
http://www.e-cancer.fr/toutes-les-actualites/6951-prise-en-charge-de-la-douleur-publication-de-la-synthese-de-lenquete-nationale-2010-incabva
La prise en charge :
Multimodale
Pharmacologique Non Médicamenteuse Psycho-sociale
Approches
Interventionnelle Neuromodulation
Complémentaires
Approches non médicamenteuses : de quoi parle-t-on ? ➢Approches, pratiques, techniques, médecines, interventions … ➢Médicamenteuses et non médicamenteuses ➢Conventionnelles et non conventionnelles ➢Allopathique et traditionnelle ➢Médecines complémentaires et alternatives ➢Médecine « douce » versus médecine « dure » ! ➢Médecine « naturelle » versus « chimique »
Conseil de l’ordre des médecins ➢ Quatre cents médecines recensées par l’OMS ➢ Quatre pratiques reconnues en France ➢ L’homéopathie ➢ L’acupuncture ➢ La mésothérapie ➢ L’ostéopathie ➢ 6 115 praticiens français ➢ Utilisées par 40 % des Français ➢ Près de 30 % des pays enseignent les MAC Le Monde | 31.08.2016
Médecines Alternatives et Complémentaires Ordre des Médecins
Catégories d’INM
Classification en 5 catégories ➢ Thérapies biologiques naturelles ➢ Thérapies physiques manuelles (ostéopathie, chiropractie…) ➢ Approches psychocorporelles (Hypnose, Méditation pleine conscience ) ➢ Thérapies énergétiques (toucher thérapeutique, Qi Gong…) ➢ Autres pratiques et approches de la santé (Médecines traditionnelles chinoise, ayurvédique, homéopathie, naturopathie…)
Thérapies Complémentaires
Médecines Traditionnelles et Complémentaires Définitions de l’OMS
Classifications selon le mode d’administration
➢ Auto-administration
➢ Plantes
➢ Compléments alimentaires
➢ Méditation
➢ Administration par un tiers praticien
➢ Acupuncture
➢ Massage
➢ Réflexologie
➢ Ostéopathie
➢ Auto-administration avec supervision périodique
➢ Yoga
➢ Biofeedback
➢ Tai chi44 approches répertoriées :
Apprendre à Auriculo- Chrono-
Acupuncture Alcool dormir
Aromathérapie Art-thérapie thérapie Cannabis Chiropraxie nutrition
CBSM Coupeur de feu Exercice Groupes de
Eau de Quinton Ergothérapie EMDR Homéopathie Hypnose
physique paroles
Magnéto- Masso- Méthode Micro-
Kinésiologie Magnétiseur Méditation TENS Ostéopathie
thérapie kinésithérapie Feldenkrais kinésithérapie
Psycho- Relaxation Restrictions
Phytothérapie Qi Gong Réflexologie Reiki RESC
motricité Jacobson alimentaires
Thérapie Training
Stretching Tai Chi Chuan Toucher
Shiatsu Sophrologie TCC quantique autogène de Yoga
relationnel
intégrative Schultz
➔ Synthèse des données de la littérature (efficacité et tolérance) disponibles dans la douleur chronique
➔ Thèse Dr Julie AMIELPourquoi aborder cette
thématique dans le cadre de la
douleur du cancer ?
➢ La douleur reste insuffisamment soulagée
➢ La survie +++
➢ Crise des opioïdes
➢ Comportement du public vis à vis de la médecine est ambivalent :
➢ convaincu par les avancées de la recherche
➢ mais inquiet des effets secondaires
➢ Les patients ont recours aux approches complémentaires
➢ Risques +++ des approches alternatives :
➢Etude de Yale Etude sur 10 ans : base de données National Cancer Database ,
2004 → 2013La médecine alternative pourrait
doubler le risque de décès dû aux
cancers
➢ 560 pts traités par médecine conventionnelle (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie)
➢ 281 patients avec approche alternative.
➢ Etude du risque de mourir des cancers les plus fréquents : poumon, colorectal, prostate et sein.
ans par rapport à ceux ayant un traitement conventionnel
En prenant en compte les facteurs socio-démographiques et cliniques, pour les individus prenant une
médecine alternative :
Les chercheurs de Yale concluent :
- cancer du sein *5,68 fois « les patients avec Kc qui ont initialement choisi un
-cancer poumon * 2,17 fois traitement alternatif à la place de la médecine ont une
moins bonne survie »
- cancer colorectal * 4,57 foisMédecines complémentaires en cancérologie
➢ Utilisation = 35.9% (en Europe) (de 7% à 64%) • Au moins 50% des patients
➢ Homéopathie (60%), phytothérapie (37,5%), injections d’extraits de ont eu recours une fois dans leur
gui (40 %), régimes diététiques particuliers, suppléments vie
alimentaires, vitamines, minéraux (44%), thés, infusions, thérapies • Questionnement d’une grande
spirituelles, acupuncture, techniques de relaxation... majorité des patients
➢ Contre effets gênants des anticancéreux / effets gênants en général souffrant d’une maladie
(85 %) chronique
➢ renforcer les défenses de l’organisme (78,5 %)
➢ Améliorer la qualité de vie 27,5 %) Démarche constructive,
30 % des malades n’informent pas leur oncologue positive de vouloir agir pour
prendre en charge sa santé,
➢ Utilisation sur recommandations des amis et/ou famille et médias prendre soin de soi !
Simon.L, Bull Cancer, 2007Quelles preuves ? ➢Activité physique , massage, toucher massage, hypnose, art thérapie, acupuncture, yoga, Tai chi, CBT, CBSM, MBSR … ont montré des bénéfices pour la prise en charge de la douleur ➢ Niveau de preuves faible
Quelles preuves ? ➢ Peu d‘études spécifiques sur la douleur longtemps considérée comme un symptôme mineur ➢ Etudes sur la qualité de vie ➢ Le modèle est-il adapté ?
Quels bénéfices : Patient au centre de sa prise en charge
➢ Ecoute
➢ Partage Relation de soin !
➢ Bienveillance
➢ Environnement apaisant
➢ Repositionne le patient comme
acteur
➢ Alliance thérapeutique
➢ Confiance mutuelle
➢ Décision partagée
➢ Engagement des 2 acteurs
Chaque acteur
➢ Accompagnement
➢ Bout de chemin …
retrouve un Sens …Quelles craintes des soignants ? ➢ Formations des « thérapeutes » ?? • 4 000 « psychothérapeutes » autoproclamés sans formation et inscrits sur aucun registre ➢ Dérives sectaires dans le domaine de la santé • = ~ 40 % des signalements de Miviludes (Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires)
Quels risques à les utiliser ? ➢Efficacité, dose, tolérance des traitements non évaluées ➢Aucune donnée de pharmacologie permettant de connaître les risques d’interaction ➢Risques de toxicité ➢Refus des traitements conventionnels ayant prouvé leur efficacité ➢Risques lors des manipulations vertébrales ➢Risque financier : pas de remboursement, pas d’encadrement des prix
Messages à retenir pour les patients
➢ Quel sens je donne à cette médecine, thérapeutique ?
➢ Quel(s) effet(s) recherchés pour soi ?
➢ Je m’informe sur la formation du professionnel qui réalise la technique, de
son lieu d’exercice
➢ Je suis vigilant(e) sur l’environnement (sectes, arnaques…)
➢ Perception des patients plutôt « d’être sans risque et efficace »
➢ Garder même regard critique que médecine traditionnelle,
« médicaments »
Pour les patients comme pour les professionnels:
Ce n’est pas une question d’y croire ou non …
Mais envisager une pratique et/ou une utilisation
sécurisée pour testerMessages à retenir pour nous, les professionnels de santé …
➢ Difficultés des patients à évoquer cette thématique avec les soignants
➢ Laisser nos représentations au placard !
➢ Montrer sa capacité à entendre …
➢ Essayer de suivre la « Mode » mais à la vitesse des réseaux sociaux !!
➢ S’intéresser, s’informer, se former, faire une analyse scientifique des données
pour répondre aux patients
➢ Communiquer avec les thérapeutesPistes de travail : Intégrer à l’offre de soins
SFETD, AFSOS
Conclusions (1) ➢ Demande croissante des patients à prendre en compte ➢ Efficacité et dangerosité de ces approches complémentaires ➢ Communication indispensable entre équipes médicales et les praticiens ➢ Formation et une information des soignants sont indispensables ➢ Nécessité d’intégrer ces approches dans nos programmes des soins et de recherche ➢ Place pour les patients fragilisés +++ et la pédiatrie+++
Conclusions (2) ➢La prise en charge de la douleur du cancer doit être multimodale, dynamique et personnalisée ➢Les thérapies complémentaires ont leurs places dans le cadre d’un parcours coordonné et sécurisé par des équipes pluridisciplinaires formées Complémentaires ≠ alternatives
Conclusions (3 )
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