DEFINITION - LE MEDECIN COORDONNATEUR

LE MEDECIN COORDONNATEUR


   DEFINITION

   CONCEPT DE FRAGILITE ET EGS

   SES RESPONSABILITES / SON CONTRAT

   SES 13 MISSIONS

            DEFINITION

INTERVIENT EN SECTEUR HEBERGEMENT
- EN EHPAD
- EN USLD

     C 'EST LE MEDECIN QUI EVALUE LA
    FRAGILITE POUR REHABILITER CE QUI
    PEUT L’ ÊTRE ET OPTIMISER LA PRISE EN
    CHARGE DE LA PERSONNE AGEE

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PRINCIPES GENERAUX


   compétent en gérontologie

   répond à un objectif de santé publique par une meilleure
    qualité de prise en charge gérontologique dans un cadre
    nécessaire de maîtrise de dépenses de santé

   interlocuteur médical du (de la) directeur (rice) de
    l'institution : équipe responsable du projet de vie de
    l'établissement

   interlocuteur médical des différentes administrations et
    caisses d'assurance maladie dans le cadre de la fonction de
    coordination

                       (suite)


   désigné par le directeur de la structure
    (éventuellement sur proposition des médecins
    intervenants dans l'institution)

   Tous les intervenants libéraux exerçant dans
    l'institution doivent adhérer au règlement intérieur
    : donc reconnaissance de l'existence et des
    missions du médecin coordonnateur

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LE CONCEPT DE FRAGILITE ET
         EGS
                      
   FRAGILITE

   Concept typiquement gérontologique et reconnu

    Etat instable et précaire : impossibilité à s'adapter
    aux changements - c'est un état qui témoigne d'une
    réduction des réserves physiologiques et d'un
    amenuisement de l' efficacité des systèmes
    assurant l'homéostasie du milieu intérieur limitant
    ainsi les capacités d'adaptation au stress ou au
    changement d'environnement

              FRAGILITE (suite)


 La Fragilité (F) traduit un équilibre médical et un
  contexte socio-économique précaire pouvant être
  rompus
- par tout stress extérieur même mineur comme par
  exemple une pathologie bénigne
- par l'effet indésirable d'un médicament
- par un stress socio-affecif

 La F est identifiée par des conséquences cliniques

  le $ de F est un marqueur prédictif de l'état de
  santé

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FRAGILITE (SUITE)


   Cet état de fragilité conduit à une augmentation du risque
    de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements
    ou agressions minimes : équilibre instable mais c'est aussi
    un état non figé, parfois réversible(anticiper), latent

   Prévalence de la F : 25 % de la population âgée à domicile
    quasi 100 % en institution

   Le sujet fragile = urgence gériatrique

                FRAGILITE (suite)


   Le sujet fragile a un risque de décès à 5 ans
    multiplié par 3 et celui d'entrée en institution par 9
    par rapport au sujet autonome

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FRAGILITE (fin)


   Un des rôles du médecin coordonnateur est de
    repérer la fragilité par l' EGS : évaluation
    gérontologique standardisée


   Anticiper

                        EGS
         
   Evaluation gérontologique standardisé
= outil de dépistage et d appréciation des facteurs entrant
    dans le diagnostic de fragilité = permettant de dépister
    les sujets fragiles pour mettre en place un plan de soins
    adapté
    et d'adopter une stratégie à la fois curative et préventive
    mais en hiérarchisant les priorités : mettre l'accent sur les
    pathologies accessibles à une prise en charge active

= Identité – ATCD – Histoire de vie – motif
  d'admission + adéquation avec la structure ….

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EGS ( suite)
Evaluation : cognition (MMSE), humeur (mini GDS),
 modifications du comportement, sommeil
Etat cutané ( escarres- eczéma- ulcéres...)
Nutrition (MNA, albuminémie et pronostic)
Locomotion (Tinetti, get up, appui unipodal...)
Douleur
Vue
Audition
Iatrogenèse (plus de 4 médicaments / clearance)
Incontinence

                     EGS (suite)
Conclusion : diagnostic de situation (et non de
 maladie) avec Organe atteint
                 Personnalité
                 Environnement (humain, financier,
  locaux) et évaluation des critères de fragilité (Cf...)
Plan de soins : à partir des rôles vitaux (besoins
  fondamentaux)
   Motricité, Orientation, Sécurité, Hygiène,
  Occupation, Nutrition

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CRITERES DE FRAGILITE / LES 7 I


   Instabilité

   Immobilisation

   Isolement

   Inappétence/ Immunité/ Infection

   Intellect

   Iatrogénèse

   Incontinence

 RESPONSABILITES DU MEDECIN
      COORDONNATEUR
- déontologique : le conseil de l'ordre peut donner son
   avis sur le contrat (adressé obligatoirement)
- pénale (assurance à souscrire ou établissement )
- administrative en établissement publique
L'action majeure du médecin coordonnateur est la
  qualité de la prise en charge du résident par la
  coordination tout en s'adaptant au résident

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SUITE

   Il décline toute demande de soins en dehors de
    l'urgence où il peut et doit prescrire après appel
    du médecin traitant si joignable. Il informe et
    échange toujours avec le médecin traitant -

   Son indépendance professionnelle est toujours
    respectée

                         Suite


   Ses 12 missions : sous la responsabilité et l'autorité
    administrative du responsable de l'établissement :
décret n° 2005-560 du 27 Mai 2005 / J.O. N° 123 du
  28 Mai 2005 page 9363 texte n° 23
obligation pour le secteur hébergement ayant signé
  la convention tripartite

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MISSION n °1


   Elabore avec l'équipe soignante et si possible les
    intervenants libéraux, le projet de soins s'intégrant
    dans le projet d'établissement, coordonne et
    évalue sa mise en oeuvre

   Commentaire : la participation des médecins
    libéraux est fortement souhaitable/ce projet fait
    partie du projet de vie

   Le MC assure (au mieux) la coordination avec tous
    les intervenants externes

                  MISSION n°2


   Donne son avis sur les admissions des personnes à
    accueillir en veillant notamment à l'adéquation
    entre leur état de santé et les capacités de prise en
    charge de l'institution à un moment donné

   Commentaire : l'avis est écrit(traçabilité)
                   ce n'est qu'un avis : le directeur reste
    le décideur

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MISSION n°3


   Organise la coordination des professionnels de
    santé salariés et libéraux exerçant dans
    l'établissement : réunion au moins une fois par an
    (relatif au dispositif de permanence des soins
    prévu aux articles R. 730 à R. 736 du code de la
    santé publique)

   Commentaire : la CME est déjà une réunion

                 MISSION n °4


   Evalue et valide l 'état de dépendance des résidents
    : GIR

   Idem pour l'état pathologique : PATHOS

   COMMENTAIRE : le pathos évalue les soins requis
    que le résident les reçoive ou non ainsi que les
    états pathologiques de la personne

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Mission n°5

    
    Veille à l'application des bonnes pratiques
         gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires
         exceptionnels, formule toute recommandation utile
         dans ce domaine et contribue à l'évaluation de la
         qualité des soins
    
    Commentaire : dialogue avec médecin traitant ou e mail +
         traçabilité dans les transmissions
                        : élaboration de protocoles (nutrition, chutes,
         douleur, etc...) / présentés et discutés en CME pour
         approbation / si approbation, chaque médecin traitant signe le
         protocole pour son application effective

                           Mission n°6

       Contribue auprès des professionnels de santé
        exerçant dans l' établissement à la bonne
        adaptation aux impératifs gériatriques des
        prescriptions de médicaments et des produits et
        prestations inscrits sur la liste mentionnée à
        l'article L.165-1 du code de la sécurité sociale. A
        cette fin, il élabore une liste, par classes, des
        médicaments à utiliser préférentiellement, en
        collaboration avec les médecins traitants des
        résidents, et, le cas échéant, avec le pharmacien
        chargé de la gérance de la pharmacie à usage
        intérieur.

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Mission n°6 suite

    
   Commentaire : le médecin coordonnateur ne
        prescrit pas mais peut être rendu responsable de la
        non adaptation des traitements en cas de litige
        la traçabilité est importante
    
   En cas de prescriptions répétées hors de cette liste,
        déterminer s'il s'agit d'un défaut d'adhésion au
        principe de cette liste ou d'une nécessité de revoir
        la liste

                       Mission n°7

   Contribue à la mise en oeuvre d'une politique de
    formation et participe aux actions d'information
    des professionnels de santé exerçant dans
    l'établissement

   Commentaire : le médecin coordonnateur
    participe à la formation du personnel AS/IDE/ASH
    : GIR, PATHOS, etc..et à sa sensibilisation à la
    gérontologie : concerne les médecins,
    paramédicaux, libéraux ou salariés..

   Le médecin coordonnateur a une formation obligatoire +
    FMC spécifique à la fonction

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Mission n°8


   Elabore un dossier type de soins

   Commentaire : Osiris / le dossier médical (type) :
    au sein de l'établissement dans un local permettant
    de préserver le secret médical
           motif d'admission
          pathologies, dépendance
          compte rendus divers (spécialistes, hospi)
          mesures de prévention et leurs évaluations

              Suite mission n°8


   L'équipe IDE élabore le dossier infirmier sous la
    responsabilité de l' IDE référente et avec la
    participation du médecin coordonnateur / ce
    dossier inclut les grilles de dépendance utilisées
    par les médecins et personnel para médical

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Mission n°9


   Etablit un rapport annuel d'activité médicale,
    retraçant notamment
    ►les modalités de prise en charge des soins
    permettant d'objectiver les motifs d'amélioration
    ou d'aggravation des états de santé
    ► l'évolution de dépendance des résidents
                             ► les pathologies

   Commentaire : exemplaire pour le directeur de
    l'établissement qui se charge d'en adresser un au médecin
    inspecteur de la DT

                    Mission n°10


   Donne un avis sur le contenu et participe à la mise
    en oeuvre de la ou des conventions conclues entre
    l'établissement et les établissements de santé au
    titre de la continuité des soins ainsi que sur le
    contenu et la mise en place, dans l'établissement,
    d'une organisation adaptée en cas de risques
    exceptionnels

   Commentaire : EHPAD et USLD rattachés à l'hôpital local
    donc conventions déjà présentes

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Mission n°11


   Collabore à la mise en oeuvre de réseaux
    gérontologiques coordonnés,

   Commentaire : mêmes réseaux que ceux de
    l'hôpital local

                  Mission n°12


   Identifie les risques éventuels : canicule, grippe
    aviaire, TIAC, légionelloses, infections
    nosocomiales, méningite

   Commentaire : en prévention : protocoles (cf
    mission n°5
                    en cas de risque avéré ou potentiel :
    le médecin coordonnateur avec aide de la DDASS
    + CLIN met en oeuvre ce qu'il y lieu de faire
    (quarantaine, information, communiqué de presse,
    cellule de crise.............)

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Decret N° 2O11 du 2 septembre 2011
Relatif au
temps d’exercice dans une structure et
aux missions du MC
Mission N° 13
« le MC réalise des prescriptions médicales pour les
  résidents en cas d’urgence vitale ainsi que lors de
  la survenue de risques collectifs Il informe le
  médecin traitant »

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