TOMOSYNTHESE MAMMAIRE - DR. Marie-France Vaes CHU UCL Namur, site Dinant 27 avril 2019 - CHU Dinant Godinne
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TOMOSYNTHESE
MAMMAIRE
DR. Marie-France Vaes
CHU UCL Namur, site Dinant
27 avril 2019
Plan de l ’exposé
1. Définition mammographie (2D)
2. Définition et mode de fonctionnement de la tomosynthèse (imagerie 3D):
avantages – limites
3. Définition mammographie synthétique (2D synthétique)
4. Protocoles d'acquisition
5. Conclusions
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MAMMOGRAPHIE
• Examen radiologique du sein qui utilise des rayons X pour produire une
imagerie du sein en haute résolution; les différences d’absorption des rayons X
par le tissu mammaire permettent de former une image qui révèle
l’architecture du sein
• La mammographie est la projection rectiligne des tissus mammaires traversés
par les rayons X sur un détecteur radiologique
• Une des limites principales de la mammographie dite 2D est la superposition
des structures fibro-glandulaires du sein
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• La superposition des tissus de la glande mammaire crée toutes sortes de
signaux qui se retrouvent au-dessus et en-dessous d’une zone d’intérêt
potentiel (par exemple un cancer) rendant la détection de celui-ci plus difficile
• De la même manière les structures normales du sein peuvent se superposer et
simuler une lésion qui n’existe pas (taux de rappel en mammographie 2D)
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TOMOSYNTHESE MAMMAIRE
• La tomosynthèse est une technique (2009) qui génère une imagerie en 3D de la
glande mammaire
• Elle permet de s’affranchir au moins partiellement des structures
parenchymateuses au voisinage d’un cancer
• D’autre part elle permet de négativer les phénomènes de convergence
engendrés par la superposition de plusieurs structures mammaires normales
qui ne sont pas dans le même plan, potentiellement à l’origine de faux positifs
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LA TOMOSYNTHESE : COMMENT?
• En comprimant le sein de la même façon que pour une mammographie 2D, le
tube à rayons X va se déplacer de manière arciforme selon un arc de cercle au-
dessus du sein et toute une série de projections du sein à faibles doses seront
obtenues à des angulations différentes
• Par la suite, les projections obtenues sont reconstruites en utilisant des
algorithmes similaires à ceux de la tomodensitométrie, afin de générer une
série de coupes fines milimétriques parallèles au sein.
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• Le déplacement du tube au-dessus du sein peut se faire soit par pas succéssifs
soit de façon continue
• L’angle de détection et le nombre de projections obtenues est variable d’un
constructeur à un autre
• L’acquisition peut-être obtenue selon les 3 incidences mammo (CC, MLO,
PROFIL)
• La durée d’acquisition de la tomosynthèse est variable d’un constructeur à un
autre: il est très important que celle-ci soit courte, pour éviter les mouvements
de la patiente qui dégradent la qualité de l’image
• Le temps de reconstruction des images est également variable, les coupes
obtenues peuvent être d’épaisseur variable, idéalement millimétriques et
jointives
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AVANTAGES TOMOSYNTHESE
• Augmentation du taux de détection des cancers (améliore la sensibilité)
mammo de dépistage détecte 5-6 cancers pour 1000 mammos réalisées
l’ajout de la tomo détecte 1.1 à 1.3 pour 1000 cancers supplémentaires
(et surtout des invasifs, et non pas des in situ)
l’ajout de l’echo détecte 2.5 pour 1000 cancers supplémentaires
(de types différents que ceux détectés par la tomo)
• Réduction du taux de faux-positifs aide le radiologue dans l’interprétaion quelle
que soit son degré d’expertise (20 pour 1000)
11LIMITES TOMOSYNTHESE
1. La principale limite de la tomosynthèse reste l’irradiation
• La DGM (dose glandulaire moyenne) d’un cliché mammo numérique est de
1.5 à 2 mGy par incidence (celle-ci augmente avec l’épaisseur du sein et varie
selon les constructeurs)
• La DGM d’une acquisition tomo est d’environs 1.8 mGy par incidence, soit
environs 38 pct PLUS irradiante qu’un cliché mammo
• Le couple mammo-tomo multiplie la dose délivrée à la patiente et nécéssite
une compression du sein de plus longue durée (=incomfort)
122. Une deuxième limite est le temps de lecture
• La lecture des images de tomo augmente le temps d’interprétaion de
l’examen (jusqu’à 47 pct de temps supplémentaire nécéssaire)
• Une incidence de tomosynthèse comporte environs 45 coupes de 1mm pour
une épaisseur de sein comprimé de 45 mm.
• en revanche cet allongement du temps d’interprétation est en partie
compensé par une une diminution du taux de faux positifs et un moindre
nombre de vues supplémentaires recquises par examen
3. Une troisième limite est la moins bonne détection de microCA2+ poussiéreuses:
dans ce cas les clichés mammo standard avec aggrandissements (face et profil)
restent indispensables pour caractériser celles-ci et bien cerner leur distribution
13Qu’est-ce qu’une mammographie synthétique?
• C’est une mammographie reconstruite: les x coupes obtenues par
tomosynthèse sont sommées par un logiciel permettant grâce au post-
traitement de data de reconstruire une image mammo
• Le but est d’irradier moins les patientes en obtenant une mammo 2D à partir
d’une acquisition 3D
• En 2013 la mammo 2D synthétique devient FDA comme alternative à la
mammo numérique
• Une deuxième génération de mammo synthétique existe déja chez certains
constructeurs
14image 4
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2D: C-View:
17Intéret de la mammo synthétique?
• Diminution de la dose totale d’un examen d’environs 40-50 pct en supprimant
les clichés mammographiques standard
• Complément à la lecture de la tomosynthèse permettant d’évaluer rapidement
et facilement l’architecture globale du sein
• Images facilement exportables:
Double lecture
comparaison aisée aux examens antérieurs
• La mammo synthétique est clairement l’avenir de la mammographie classique
18Protocole d’acquisition mammographie
de dépistage
• Mammo-test: une mammographie 2D deux incidences (CC et MLO) obligatoire
sur le plan médico-légal
• Bilan sénologique: une mammographie 2D par exemple en incidence de face
(CC) et une tomosynthèse avec reconstruction mammo synthétique en
incidence axillaire (MLO)
REMARQUES
Incidence CC>MLO (Radiographics 2015)
Près de 10 % des cancers ne se voient que sur l’incidence de face
Permet une meilleure localisation de la lésion
19Conclusions
• Le cancer du sein est le premier cancer de la femme
• Le cancer du sein est en première position pour la fréquence des décès par
cancer chez la femme
• La mortalité liée au cancer du sein dépend de plusieurs facteurs, dont le stade
de découverte de la maladie
• L'amélioration permanente des techniques d'imagerie est cruciale afin
d'améliorer la détection des lésions à un stade précoce tout en limitant le plus
possible les effets secondaires liés aux techniques d'imagerie utilisées,
notamment l'irradiation
20BIBLIOGRAPHIE
1. Dürrleman, Jérémie: Valeur diagnostique de la mammographie synthétique sans et avec
tomosynthèse. Médecine humaine et pathologie, 2015
2. Smith, Andrew: Mammography Clinical Performance and Radiation Dose. Image Research Breast
Health, Hologic
3. Taourel, Patrice: Tomosynthèse: luxe ou nécéssité. Journal Français de Radiologie, Vol 90, N° 12,
décembre 2009
4. Conant, Emily: Association of Digital Breast Tomosynthesis vs Digital Mammography With Cancer
Detection and Recall Rates by Age and Breast Density. JAMA Oncology, February 2019
5. Smith, Andrew: Design Considerations in Optimizing a Breast Tomosynthesis System.Imaging
Science, Hologic
6. Smith, Andrew: Fundamentals of Breast Tomosynthesis, white paper March, 2012
7. Thomassin-Naggara, Isabelle: Tomosynthèse mammaire: quels cancers supplémentaires
diagnostique-t-on? quel impact sur le pronostic du cancer du sein? JFR octobre 2018, Paris
8. Tourasse, Christophe: Trucs et astuces pour augmenter les performances dans l'interprétaion
d'une tomosynthèse mammaire. JFR octobre 2018, Paris
21Merci pour votre attention
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