Le DO-CCU en Nouvelle-Aquitaine - Dr Martin Révillion Médecin Directeur Le 01/12/2017 - Canceraquitaine
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Le DO-CCU
en Nouvelle-Aquitaine
Dr Martin Révillion
Médecin Directeur
Le 01/12/2017
Rappel d’histoire naturelle : infections à HPV et CCU
Source : Schiffman M, Castle PE. N Engl J Med 2005;353(20):2101-04
Epidémiologie du cancer du col
Incidence et mortalité du cancer du col par âge, France, 2012
25
20
Incidence et mortalité pour
100 000 femmes-années
Incidence Mortalité
15
10
5
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
Age
Source : Binder-Foucard et al. 2013
Epidémiologie du cancer du col (2)
Taux d’incidence standardisés du cancer Taux de mortalité standardisés du cancer
du col de l’utérus à l’échelle départementale du col de l’utérus à l’échelle départementale
(2008-2010) (2011-2013)
Source : INCa 2015 - Partenariat Francim/HCL/Santé publique France/INCa – INCa 2016 CepiDC/Inserm, INSEE.Cancer du col de l’utérus : circonstances diagnostiques
Circonstances d’un diagnostic de cancer du col de l’utérus
Autres ou non
Frottis précédent connue
normal (3 ans) 2%
10%
Prise en charge Absence de
inadéquate dépistage
d'un FCU anormal 37%
18% Intervalle de
dépistage
supérieur à 3
33%
Source : INCa 2017 d’après données non publiées EVE, région Alsace-Grand Est.Réalisation d’un dépistage/FCU
Proportion de femmes ayant réalisé au Taux de réalisation d’au moins un frottis
moins un frottis cervico-utérin en 4 ans cervico-utérin pour 2010-2014
(2010-14) selon l’âge
70,0% 65,0% 66,3% 65,5% 63,6%
61,2%
60,0% 56,6%
49,9%
50,0% 47,2%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
25-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65 25-65 ans
Classes d'âges
Source : Échantillon généraliste des bénéficiaires issus du
SNIIRAM. Traitement : INCa 2015.
Source : Échantillon généraliste des bénéficiaires issus du SNIIRAM. Traitement : INCa 2015.Réalisation d’un dépistage/FCU
Rythme de dépistage - période de 6 ans, femmes de 25 à 65 ans
Délai moyen entre 2 FCU:
24 mois
(femmes de 25 à 65 ans
participantes au dépistage)
Femmes plus souvent dépistées:
Suivi régulier par un gynécologue
(délai moyen 21 mois entre 2 FCU)
Femmes de plus de 50 ans effectuant une
mammographie tous les 2 ans
(délai moyen 22,8 mois entre 2 FCU)
Source : HAS 2010 d’après données de l’Assurance maladie (Echantillon général des bénéficiaires – EGB).Facteurs principaux associés à une non-participation Etre âgée de 50 - 65 ans Être/vivre seule Etre en situation socioéconomique délicate (faible revenu, absence de couverture sociale / santé) Avoir des habitudes de vie à risque : sexualité, tabac, alcool et absence d’activité physique Etre migrante ou d’origine migrante Etat de santé (co-morbidités) Etre en situation de handicap et/ou vivre en hébergement Non recours au système de santé/soins
Objet du DO-CCU
Permettre à chaque femme de 25 à 65 d’avoir accès à un dépistage
régulier du cancer du col utérin
Finalité : Réduction de l’incidence et nombre de décès de 30% à 10 ans
Réduction des inégalités d’accès et de recours au dépistage du CCU
Rationalisation de la prescription (tous les 3 ans après 2 frottis normaux à 1 an)
Homogénéisation de la prise en charge (CAT face à un frottis anormal)
= Invitation tous les 3 ans des femmes de 25 à 65 ans qui n’ont pas fait de FCU
+ Suivi de tous les FCU anormauxCe qui change par rapport aux autres DO
Une organisation régionale
Aujourd’hui : DO-CS & DO-CCR
12 Structures de Gestion
• 5 œuvres de caisse
• 7 associations
Demain : DO-CCU:
1 coordination Régionale
• Harmonisation des procédures
• Coordination des stratégies
• Gestion des bases de données
• Envoi des invitations et relances ?
• Suivi du programme, recherche et assurance
qualité
12 Structures de Gestion
• Suivi des positifs
• Contacts avec les professionnels
• Animation territoriale +++
• Stratégies locales, suivi et rechercheUne population cible conséquente
Creuse 30 892
1 572 781 femmes de 25 à 65 ans (*)
Corrèze 63 274
Lot-et-Garonne 87 968
Charente 94 002
Deux-Sèvres 98 311
Haute-Vienne 100 977
Landes 108 290
Dordogne 110 032
Vienne 115 852
Charente-Maritime 170 080
Pyrénées-Atlantiques 180 126
Gironde 412 977
(*) Source Insee 2016Une nouvelle population • 25- 65 ans • Qui participe déjà spontanément à 60% • Un suivi de l’ensemble des FCU (DI & DO) Adapter les canaux de communication Développer des stratégies ciblées sans stigmatiser Informer du dispositif
Des nouveaux acteurs
• Médecins Généralistes
• Gynécologues
> 7 000 professionnels
• Sages-femmes A informer/former sur le
• Anatomo-cytopathologistes Dépistage Organisé et sur la
• Maternités CAT devant un frottis
• Centres de Planning Familial et PMI anormal
• Laboratoires d’analyse Médicales ?
• …Le DO en pratique en Nouvelle-Aquitaine
Organisation
Base CPAM : (+/- 1 500 000 femmes) Exclusions (+/-3 000 femmes)
- Fichier administratif
- Fichier des actes (CCAM, SNIRAM….) - Hystérectomie
Femmes en DO (40%) Femmes en DI (60%)
(+/- 600 000 femmes) (+/- 900 000 femmes)
FCU Normaux (95,9%)
- Pas d’acte depuis 3 ans - Un acte de moins de 3 ans (+/- 1 026 500 femmes)
INVITATIONS +
Base
Non Participation (82,5%) Participation (17,5%) ACP
(+/- 495 000 femmes) (+/- 105 000 femmes) &
LBM FCU anormaux (4,1%)
(+/- 33 500 femmes)
RELANCE +
Non Participation (87,9%) Participation (12,1%)
(+/- 435 000 femmes) (+/- 60 000 femmes)
= 1 060 000 Femmes SUIVILogique
Dépistage Suivi des positifs
Je reçois Conventions
Organisé l’invitation avecACP
Procédures de suivi
Circuit des Je décide de
invitations et faire un FCU Offre de soins
exclusions Formation CAT face
à un FCU positif
Offre de colposcopie
Je fais un FCU Etc.
Communications
Offre de FCU Je suis prise en
Vers le public charge si mon
Recensement
Les professionnels FCU est positif
Formation Préleveur
Partenaires relais
Information sur l’offre
Population ciblée
Auto prélèvement ?
Stratégie incitative
Etc.
Etc. Baisse de la mortalité
par Cancer du colLes contacts du DO-CCU en Nouvelle-Aquitaine
Coordination Régionale AGIDECA Dr Martin REVILLION 05 57 29 14 65
Charente ORCHIDEE Dr Véronique DEVAL SECHERRE 05 45 68 30 21
Charente-Maritime LUCIDE 17 Dr Anne FEYLER 05 46 45 02 32
Corrèze ADCCO Dr Marie-Françoise ALBERNY 05 55 26 22 23
Creuse ADOC 23 Dr Lysiane BUGEON 05 55 41 23 82
Dordogne VITALIS Dr Patrick MERE 05 53 35 58 90
Landes Centre de dépistage des Dr Magali MEYER 05 58 85 83 93
cancers
Lot-et-Garonne Structure de gestion des Dr Elisabeth MARC 05 53 77 02 58
dépistages des cancers
Pyrénées-Atlantiques PYRADEC Dr Philippe NAKPANE 05 59 90 30 63
Deux-Sèvres ARCANDE 79 Dr Sandrine ARLOT-LAMADE 05 49 05 12 74
Vienne DOCVIE 86 Dr Caroline TOURNOUX-FACON 05 49 47 21 60
Haute Vienne SDDC 87 Dr Christelle RINEAU DE CARVALHO 05 55 45 88 88La Régionalisation des dépistages organisés ?
Aujourd’hui 12 Structures de Gestion • 5 Œuvres de caisse • 7 Associations 1901 L’ARS finance et travaille en bilatéral avec chaque structure Chaque CPAM et autres caisses financent leur structure
Demain (01/01/2019)
Fusion des 12 Structures de Gestion
Création d’une nouvelle entité Régionale
CRDC NA ? (Association ou GIP ?)
Interlocuteur de l’ARS pour la Région
Mise en place et coordination des
antennes TerritorialesFinalité : • Harmoniser les pratiques Labélisation de la SGR • Mutualiser les moyens • Mutualiser les compétences • Harmoniser « l’identité » Les Enjeux : • Garder de la proximité • S’adapter aux spécificités territoriales Échéance : 01/01/2019 Méthode : Etude en cours…
Je vous remercie
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