TRAITER L'AVC DANS L'URGENCE - Vers des stratégies thérapeutiques innovantes - Connected Mag
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TRAITER L’AVC
DANS L’URGENCE
Vers des stratégies thérapeutiques innovantes
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
SOMMAIRE
I/ L’AVC, UN BESOIN MÉDICAL MAJEUR....................................................... 3
L’accident vasculaire cérébral..................................................................... 3
L’AVC en France : une prise en charge à améliorer.................................... 5
II/ TRAITEMENT DE L’AVC : L’ACT017, UN CANDIDAT-MÉDICAMENT
«FIRST-IN-CLASS» EN DÉVELOPPEMENT................................................... 7
Les approches thérapeutiques..................................................................... 7
L’ACT017 : innovation pour traiter l’AVC ischémique dans l’urgence..................9
ANNEXES
1/ Symptômes et réactions en cas d’AVC..................................................11
Symptômes de l’AVC....................................................................................11
Que faire en cas d’AVC ?..............................................................................11
2/ La prise en charge de l’AVC....................................................................12
Au moment de l’AVC....................................................................................12
Après l’AVC...................................................................................................14
3/ Les associations de patients.................................................................17
4/ L’impact médico-économique de l’AVC..................................................19
5/ Le plan d’actions national « accidents vasculaires cérébraux »........20
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
I/ L’AVC, UN BESOIN MÉDICAL MAJEUR
L’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
Également appelé attaque cérébrale, l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
est une perte soudaine de la fonction du cerveau. Il est provoqué par un
arrêt brutal de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau, qui ne
permet plus un apport suffisant en oxygène et en éléments nutritifs. Cela
entraîne la mort des cellules cérébrales, au niveau de la zone touchée du
cerveau. La gravité de l’accident vasculaire cérébral dépend de la localisa-
tion et de l’étendue des zones cérébrales touchées1.
On utilise le terme « accident » pour souligner l’aspect soudain, voire
brutal, de l’apparition des symptômes.
Deux grands types d’accidents vasculaires cérébraux :
• L’AVC ischémique, le plus fréquent (85 % des AVC), est dû à l’occlusion
d’une artère cérébrale ou à destination cérébrale. Le cerveau se trouve
partiellement privé d’oxygène et de nutriments. Cette occlusion entraîne
un infarctus cérébral qui, s’il dure plus de quelques minutes à quelques
heures, provoque des dommages neurologiques pouvant entraîner la
mort ou des handicaps importants. La cause principale est l’athéros-
clérose, c’est-à-dire une accumulation de dépôts de cholestérol sur les
parois des artères. Ces dépôts durcissent progressivement et forment
des plaques d’athérome qui rétrécissent les artères et favorisent la
formation du caillot.
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1 Assurance Maladie : https ://www.ameli.fr/assure/sante/themes/avc/avc-comprendre#text_10394
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
• L’AVC hémorragique (15 % des AVC) est causé par la rupture de la paroi
d’une artère cérébrale, provoquant un saignement dans le cerveau.
La cause principale de l’AVC hémorragique est une tension artérielle
élevée (hypertension artérielle ou HTA).
La probabilité d’être victime d’un AVC ischémique augmente avec l’âge,
contrairement à l’AVC hémorragique.
FACTEURS DE RISQUES QUI CONTRIBUENT
À LA SURVENUE DE 90 % DES AVC
• Antécédents d’hypertension artérielle (HTA) : premier facteur de risque
pour les AVC hémorragiques (44,5 %) et ischémiques (31,5 %).
• Tabagisme : le risque augmente avec le nombre de cigarettes/jour, plus
étroitement pour les AVC ischémiques (21,4 %) qu’hémorragiques (9,5 %). Le
tabagisme multiplie par 2 le risque d’AVC.
• Obésité abdominale : évaluée par le rapport tour de taille/tour de hanche,
elle contribue à hauteur de 26 % pour le risque d’AVC. En revanche, aucun
lien n’a été fait entre l’IMC (poids/taille au carré), l’indicateur global de
surpoids ou d’obésité, et le risque d’AVC.
• Le type d’alimentation et l’activité physique modulent le risque d’AVC à la
fois ischémique et hémorragique. L’augmentation de la consommation de
fruits et de poisson est associée à une réduction du risque d’AVC. Une activité
physique régulière diminue d’un tiers le risque d’AVC. Le diabète ne semble
contribuer qu’au risque d’AVC ischémique.
• La consommation d’alcool, quel que soit son niveau, accroît le risque d’AVC
Contacts presse : hémorragique (14,6 %). La consommation de plus de 30 verres d’alcool par
NewCap Media mois ou la pratique du « binge drinking » majore le risque ischémique.
Annie-Florence Loyer • Stress et dépression constituent également des facteurs de risque.
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01 44 71 00 12 • La fibrillation atriale (FA) constitue le premier facteur de risque d’origine
06 88 20 35 59 cardiaque.
Léa Jacquin Sources : Etude Interstroke 2007-2010 Lancet 2010 ; 376 :112 ; Assurance Maladie
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
L’AVC EN FRANCE : UNE PRISE EN CHARGE À AMÉLIORER
L’AVC n’est pas une maladie rare : il frappe chaque année autant, voire plus
d’individus que l’infarctus du myocarde (120 000 par an1).
En dépit d’une dangerosité équivalente et du plan d’action national
« accidents vasculaires cérébraux », l’AVC souffre d’une moindre prise en
charge de la part des pouvoirs publics : les incidents cardiaques font l’objet
d’une véritable politique de prévention, encadrée par quelque 40 000
cardiologues dans l’hexagone.
Dans le même temps, la sensibilisation au risque d’AVC est largement
moindre : les nouvelles connaissances sur le fonctionnement du cerveau
devraient contribuer à faire évoluer cette situation.
L’AVC en chiffres
• Près de 150 000 victimes d’un AVC par an.
• Plus de 100 000 sont hospitalisées.
• Une attaque cérébrale toutes les 4 minutes.
• 1ère cause de décès chez la femme, 3ème chez l’homme.
• Plus de 28 % des victimes décèdent dans le mois suivant l’attaque
cérébrale.
• 40 à 50 % de ceux qui survivent à la période aiguë décèdent dans
les 5 ans.
• Le risque de récidive est de 30 à 50 % à 5 ans.
• 1ère cause de handicap acquis non traumatique — plus de 500 000
personnes vivent avec des séquelles d’AVC.
• 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer.
Âge des victimes d’AVC
moins de 65 ans
25%
plus de 85 ans
25%
Contacts presse : de 65 à 84 ans
50%
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1 Source : Inserm
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
L’AVC à l’échelle mondiale / an1
• 15 millions de personnes sont touchées par un AVC.
• 3ème cause de mortalité dans les pays industrialisés pour les hommes
(après les cancers de la plèvre, de la trachée, du larynx ou des poumons,
et les cardiopathies ischémiques).
• 1ère pour les femmes (avant les cardiopathies ischémiques et le cancer
du sein).
• 1ère cause de handicap acquis chez l’adulte et 2ème cause de démence
après la maladie d’Alzheimer.
• Cause majeure d’épilepsie, de chute et de dépression.
Quand la victime survit à un épisode aigu, les séquelles sont fréquentes :
hémiplégie, troubles du langage, de la vision, de la motricité…
La période de récupération spontanée est longue : de quelques semaines
à quelques mois, suivie d’une période d’évolution lente pendant plusieurs
années.
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afloyer@newcap.fr 1 Sources :
01 44 71 00 12 Assurance Maladie : https ://www.ameli.fr/assure/sante/themes/avc/avc-comprendre#text_10394
06 88 20 35 59 HAS : http ://www.sante.gouv.fr/les-chiffres-cles-de-l-avc.html ;
Léa Jacquin http://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505260/fr/accident-vasculaire-cerebral-avc-parcours-de-soins
ljacquin @newcap.fr Fondation pour la Recherche sur les AVC : http ://www.fondation-recherche-avc.org/fr%C3%A9quence
01 44 71 94 93 Ministère des Solidarités et de la Santé : https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/
maladies-cardiovasculaires/accident-vasculaire-cerebral-avc/article/l-accident-vasculaire-cerebral
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
II/ TRAITEMENT DE L’AVC :
L’ACT017, UN CANDIDAT-MÉDICAMENT
«FIRST-IN-CLASS» EN DÉVELOPPEMENT
La prise en charge des AVC constitue, en France, un enjeu et une priorité de
santé publique, au regard de leur fréquence, de leur mortalité et du risque
de handicap pour les individus.
Plus cette prise en charge est rapide et spécialisée, meilleur est le pronostic.
De nouvelles stratégies thérapeutiques sont actuellement en cours de
développement dans les laboratoires afin de traiter le plus grand nombre
de patients, avec le moins d’effets secondaires possibles.
LES APPROCHES THÉRAPEUTIQUES
Les stratégies thérapeutiques actuelles sont issues des traitements
pour les pathologies cardio-vasculaires. Elles sont en particu-
lier utilisées en cas d’infarctus du myocarde et ne sont donc pas
spécifiquement adaptées à l’AVC.
1. La thrombolyse
Un seul traitement est actuellement recommandé pour dissoudre le caillot
sanguin : la thrombolyse. Toutefois, moins de 15 % des patients ont accès à
ce traitement d’urgence, car il doit être administré dans un centre hospita-
lier comprenant une unité neurovasculaire et au plus tard 4h30 après
l’apparition des premiers symptômes.
Ce médicament présente un faible risque d’hémorragie ultérieur ; il peut
cependant provoquer des saignements et, par conséquent, faire l’objet
de contre-indications chez certains patients. Son efficacité reste en outre
limitée, avec un taux de succès de 40 % des personnes traitées. Seules 4 à
7 % des victimes d’AVC sont actuellement guéries par la thrombolyse.
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
Les médicaments antiplaquettaires (qui inhibent l’agrégation des
plaquettes sanguines) ont fait la preuve de leur efficacité dans d’autres
maladies ischémiques comme l’infarctus du myocarde, mais ils ne sont
pas recommandés pour le traitement de l’AVC dans les douze premières
heures, car ils induisent un risque de saignement aux conséquences
dramatiques pour le cerveau.
2. La thrombectomie1
La thrombectomie vise à retirer le caillot sanguin qui bouche l’artère
cérébrale afin de rétablir la circulation sanguine. Ce traitement est réalisé
soit en complément de la thrombolyse intraveineuse, soit seul, après avis
d’une équipe spécialisée.
La thrombectomie mécanique consiste à retirer le caillot sanguin en
introduisant une sonde dans l’artère. Ce geste se pratique dans un bloc
opératoire, sous anesthésie locale ou générale. Il permet le rétablissement
de la circulation sanguine.
Cette technique multiplie par deux les chances d’éviter des séquelles
lourdes après un AVC ischémique lié à l’obstruction d’une artère de gros
calibre.
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NewCap Media Elle doit être réalisée dans un délai maximal de six heures après le début
Annie-Florence Loyer des symptômes.
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1 http ://hopitaux-paris-sud.aphp.fr/avcparissud/quest-ce-que-la-thrombectomie/
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
L’ACT017 : INNOVATION POUR TRAITER L’AVC ISCHÉMIQUE
DANS L’URGENCE
Parmi les innovations attendues et suivies avec attention par les médecins
— en particulier les 13 000 neurologues exerçant en France — l’ACT017 est
un « first-in-class » qui vise à traiter en urgence les AVC ischémiques.
Contrairement aux thérapies existantes, ce candidat-médicament est
essentiellement destiné aux maladies thrombotiques : il présente donc un
profil très spécifique pour le traitement de l’AVC.
ACT017 est actuellement le seul antithrombotique en développe-
ment clinique présentant un risque hémorragique limité.
Inhibition d’une nouvelle cible : GPVI
L’ACT017 est un fragment d’anticorps humanisé (Fab). Il inhibe l’action d’une
nouvelle cible d’intérêt majeur, la glycoprotéine plaquettaire VI (GPVI), une
protéine impliquée dans la formation des caillots sanguins au cours d’un
AVC. ACT017 participe à l’inhibition de la formation du caillot, voire à sa
résorption complète ou partielle, et peut également intervenir plus loin
dans la micro-circulation où d’autres complications s’observent.
Grâce à son mécanisme d’action novateur, ACT017 devrait permettre de
lutter efficacement contre la croissance du caillot sanguin responsable de
l’ischémie sans augmenter les risques de saignement, afin de réduire la
taille du thrombus, favoriser la circulation sanguine cérébrale et prévenir
les récidives. Des preuves de l’efficacité antithrombotique d’ACT017 ont été
établies ex vivo. Des preuves de l’innocuité de l’inhibition de GPVI ont été
établies ex vivo et in vivo.
Fenêtre thérapeutique élargie jusqu’à 12 heures
ACT017 est conçu pour le traitement des AVC ischémiques jusqu’à 12 heures
après le début des symptômes, dans le but de fournir un traitement sans
risque aux victimes d’un AVC ischémique, y compris les nombreux patients
non éligibles aux thérapies actuelles en raison de contre-indications, de
risques de saignement ou d’une fenêtre d’administration restreinte.
Contacts presse : L’objectif est de réduire les saignements, événements indésirables les plus
NewCap Media courants des antiplaquettaires, expliquant leur contre-indication dans le
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afloyer@newcap.fr traitement de l’AVC ischémique à la phase aiguë.
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TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
Effets secondaires limités
Par rapport aux cibles des antiplaquettaires actuels, le ciblage de la GPVI
présente plusieurs avantages1 :
• Un effet antithrombotique recherché : GPVI est impliquée à différentes
étapes de la formation, de la croissance et de la stabilisation des thrombus.
Le ciblage de la GPVI aurait en outre un impact favorable sur l’inflammation
et sur les micro-thrombus susceptibles de se produire en aval du premier
AVC ;
• Un risque hémorragique minime : GPVI est plus impliquée dans la
formation du thrombus que dans l’hémostase physiologique (l’hémos-
tase est l’ensemble des phénomènes physiologiques qui concourent à
la prévention et à l’arrêt des saignements) ;
• Une spécificité élevée : GPVI est un récepteur plaquettaire au collagène
et à la fibrine polymérisée. Cette spécificité limiterait les effets
secondaires attendus et renforcerait le profil de tolérance de cette
thérapie.
Développement clinique : entrée en phase II pour affirmer la
sécurité d’emploi et les preuves d’efficacité
Les critères d’évaluation, de sécurité et de tolérance ayant été atteints,
l’étude européenne de phase II, en cours, va inclure un premier groupe
de 100 patients dans 8 pays. Elle a pour objectif d’affirmer la sécurité
d’emploi du produit, tout en essayant d’apporter les preuves d’efficacité au
plan vasculaire et sur l’issue neurologique de l’épisode aigu. Cette étude
randomisée sera conduite dans des centres experts susceptibles d’accueil-
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lir ce type de patient 24h/24 et 7j/7 en leur donnant le meilleur standard
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de traitement, à savoir la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie.
afloyer@newcap.fr C’est ce standard de traitement qui servira de comparaison à ACT017,
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destiné à être injecté en perfusion de 6 heures en sus des soins prévus
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Léa Jacquin pour le patient (« standard of care »).
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1 Zahid et al., 2012
10TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
ANNEXE 1/SYMPTÔMES ET RÉACTIONS EN CAS D’AVC
SYMPTÔMES DE L’AVC
Les symptômes, souvent diffus, varient selon la nature de l’AVC (ischémique
ou hémorragique), l’endroit et la taille de la lésion cérébrale. Dans tous
les cas, l’apparition subite d’une déformation de la bouche, d’une faiblesse
d’un côté du corps (bras ou jambe) et/ou de troubles de la parole sont
l’indication d’un problème neurologique :
• une faiblesse musculaire ou une paralysie : la personne ne peut plus
bouger une partie de son corps. Toutes les parties du corps peuvent être
touchées, mais, le plus souvent, la face, le bras, la main et/ou la jambe.
• une perte de la sensibilité : engourdissement ou insensibilité d’une
partie du corps.
• une difficulté du langage : gêne pour articuler (dysarthrie), trouble du
langage portant sur l’expression (difficulté à trouver ses mots), utilisa-
tion de mots inintelligibles.
• un trouble visuel : soit une perte brusque de la vision d’un œil (cécité
unilatérale), plus rarement des deux, soit une perte de la vision de la
moitié du champ visuel des deux yeux en même temps (hémianopsie),
soit une vue double (diplopie).
• des troubles de l’équilibre ou de la coordination des membres.
• un mal de tête, inhabituel et très intense.
QUE FAIRE EN CAS D’AVC ?
Lorsque ces signes précurseurs d’AVC sont repérés, il faut immédiatement
appeler le 15 (SAMU) : chaque minute qui passe est vitale pour la victime.
Il est également important de noter quand et comment les symptômes
apparaissent, le traitement devant être mis en place dans un délai relative-
ment restreint.
Ces symptômes peuvent apparaître très rapidement et
disparaître aussitôt ou en quelques heures : on parle alors
d’accident ischémique transitoire (AIT). Si aucun trouble
Contacts presse : neurologique ne subsiste, il s’agit toutefois d’une urgence
NewCap Media diagnostique et thérapeutique : le patient doit immédiatement
Annie-Florence Loyer consulter un médecin ou se rendre au service des urgences
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le plus proche. Environ 30 % des AVC sont précédés de tels symptômes
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06 88 20 35 59 transitoires qui ont le plus souvent été négligés1.
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1 Fondation Cœur et Artères : http ://www.fondacoeur.com/prenez-soin-coeur/les-maladies-cardiovascu-
01 44 71 94 93 laires/laccident-vasculaire-cerebral-avc
11TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
ANNEXE 2 / LA PRISE EN CHARGE DE L’AVC
1 2 3
Imagerie ± Orientation
Thrombolyse
Domicile /
Phase Phase Institution
pré-hospitalisation hospitalière
SSR HAD
Alerte Hopital Sortie 1 an
Étape 1 : des signes d’alerte à l’hôpital
Étape 2 : la phase hospitalière
Étape 3 : la première année après l’AVC 1
AU MOMENT DE L’AVC
- Dès les 1ers signes d’alerte
La prise en charge des AVC est une course contre la montre, qui commence
dès l’arrivée des pompiers ou du SAMU au d omicile du malade. Une fois
sur place, les secours contactent des unités spécialisées, dites unités
neurovasculaires (UNV), pour décrire les symptômes, les médicaments
pris par le patient et indiquer l’heure de l’accident.
135 unités neurovasculaires (UNV) sont réparties sur l’ensemble du
territoire et permettent une prise en charge pluri-professionnelle : 2/3 des
patients victimes d’un AVC sont pris en charge dans un établissement de
santé disposant d’une UNV par un médecin de la filière neurovasculaire.
Une minute de perdue dans la prise en charge fait perdre 2 millions de
neurones au patient.2
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dent-vasculaire-cerebral-avc?xtmc=&xtcr=1
01 44 71 94 93 2 https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-cardiovasculaires/accident-vascu-
laire-cerebral-avc/article/l-accident-vasculaire-cerebral)
12TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
1
- Diagnostic et traitements
Dès l’accueil de la victime, le neurologue réalise un examen des fonctions
motrices. Le patient est ensuite conduit dans le service de radiologie pour
une IRM (Imagerie par résonance magnétique) ou un scanner, qui précisera
le diagnostic : AVC hémorragique ou ischémique. L’imagerie est le seul
examen qui permet de savoir s’il y a un AVC et où il se situe dans le cerveau.
• En cas d’AVC ischémique, une thrombolyse (dissolution du caillot) est
réalisée pour déboucher l’artère. La thrombolyse n’est plus possible
au-delà d’un délai de quelques heures après l’AVC. De plus, ce traitement
ne peut pas être envisagé pour les patients sous anticoagulants.
• En cas d’AVC hémorragique, il n’y a pas de traitement médicamenteux
efficace, mais une prise en charge dans une unité neurovasculaire
augmente la réduction d’effets secondaires.
Dans un second temps, le patient est pris en charge en soins intensifs, avec
des infirmiers et aides-soignants formés spécifiquement. Cette logistique
constitue un vrai progrès. Elle a permis de diminuer de 20 % le taux de
mortalité et celui des séquelles.
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01 44 71 94 93 1 Plan AVC 2010-2014 — Ministère des Affaires Sociales et de la Santé / DGOS / R4-USID & ATIH
01/2014 http://www.franceavc.com/page/prise-en-charge
13TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
APRÈS L’AVC…
L’AVC implique une lourde prise en charge en termes de rééducation
physique et d’éducation thérapeutique du patient. La rééducation doit
débuter le plus rapidement possible après la survenue de l’AVC, pour
atteindre plusieurs objectifs :
• éviter l’apparition de complications supplémentaires.
• récupérer au maximum les différentes fonctions : marche, usage de la
main, langage...
• apprendre à la personne, quel que soit son degré de récupération, à
utiliser au mieux ses fonctions restantes dans les situations de la vie
quotidienne (toilette, habillage, préparation des repas, conduite d’une
voiture...).
Après un AVC, il peut y avoir une récupération totale, un handicap modéré
ou la persistance d’une perte d’autonomie parfois importante. C’est lors
du retour au domicile, après quelques jours ou semaines d’hospitalisation,
que le patient va vraiment prendre conscience de son handicap.
La rééducation, qui commence à l’hôpital, peut se poursuivre à domicile
ou dans une structure spécialisée. Dans les deux cas, une équipe de
professionnels de santé est essentielle à une bonne prise en charge et au
suivi à moyen-long terme : orthophonistes, ergothérapeutes, kinésithéra-
peutes, psychologues…1
- La prise en charge dans les centres de soins de suite et de
réadaptation (SSR)
Ces centres se situent en aval des hôpitaux et cliniques de court séjour
(MCO) et en amont des maisons de retraite et du domicile. Ils jouent un rôle
central et charnière dans la fluidité de la filière de soins et facilitent ainsi
Contacts presse : le parcours du patient.
NewCap Media Les SSR développent des prises en charge pour le retour à l’autono-
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mie des patients, suite à une intervention chirurgicale ou en admission
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01 44 71 00 12 directe consécutive à un accident de santé. Ils remplissent des missions
06 88 20 35 59 de : rééducation et réadaptation ; prévention et éducation thérapeu-
Léa Jacquin tique ; préparation et accompagnement à la réinsertion familiale, sociale,
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1 Assurance Maladie : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/avc/avc-traitement
14TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
professionnelle ; soins médicaux, curatifs et palliatifs.
Selon la Drees (rapport d’activité 2017), 39 % des patients sont admis en
SSR après un AVC.
En 2010, la HAS estimait que la dépendance est améliorée en fin de séjour
en SSR. Cependant, 54 % des patients ont toujours besoin d’une assistance
partielle ou totale au déplacement, 60 % à l’habillage, 35 % à l’alimentation
et 50 % à la continence.
- La prise en charge à domicile
Le retour précoce au domicile nécessite un suivi médical rigoureux pendant
les premières années.
Vivre après un AVC, lorsqu’on garde des séquelles motrices ou cognitives,
c’est apprendre à vivre différemment, à s’adapter au mieux et à gérer une
dépendance nouvelle. Un service « Auxiliaire de Vie pour Handicapés »
permet aux victimes d’AVC ayant gardé un handicap de bénéficier de la
mise à disposition d’un personnel destiné à aider le maintien à domicile.
- La prise en charge en structures spécialisées
Il existe un certain nombre de structures d’accueil spécialisées pour les
personnes souffrant de handicap, dont les victimes d’AVC, en fonction
du degré de handicap de la personne, de ses conditions sociales, de son
âge… Dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées
dépendantes (EHPAD), 90 000 résidents (15 % de la population en EHPAD)
ont été victimes d’un AVC. C’est une des causes d’entrée en EHPAD.
Les principales structures d’accueil
Maison d’Accueil Spécialisé (MAS) : Établissement médico-social recevant
des adultes handicapés ne pouvant effectuer seuls les actes essentiels
de la vie et dont l’état nécessite une surveillance médicale et des soins
constants. La MAS est un établissement médico-social financé en totalité
par l’assurance maladie.
Foyer d’Accueil Médicalisé (FAM) : Établissement médico-social accueillant
des personnes lourdement handicapées inaptes à une activité profession-
nelle et dans l’obligation de recourir à l’aide d’une tierce personne. Ils sont
financés par l’assurance maladie et l’aide sociale.
Foyer de Vie : Établissement médico-social accueillant des personnes
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adultes dont le handicap ne permet pas ou plus d’exercer une activité
NewCap Media professionnelle, y compris en milieu protégé (structure spécialisée). Ces
Annie-Florence Loyer personnes bénéficient cependant d’une autonomie suffisante pour se livrer
afloyer@newcap.fr à des occupations quotidiennes : activités ludiques, éducatives ainsi qu’une
01 44 71 00 12 capacité à participer à une animation sociale. Les foyers de vie fonctionnent
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en majorité en internat.
Léa Jacquin
ljacquin @newcap.fr Foyer Hébergement Travailleurs Handicapés : Établissement médico-so-
01 44 71 94 93 cial qui assure l’hébergement et l’entretien des adultes handicapés qui
15TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
exercent une activité pendant la journée, en milieu ordinaire (de droit
commun), dans un établissement ou un service d’aide par le travail ou dans
une entreprise adaptée.
Maison Relais : Habitat communautaire de petite taille associant la
jouissance de logements privatifs à la présence de lieux collectifs. Un hôte
est chargé du fonctionnement de la maison, ainsi que de son animation et
de sa convivialité.
Familles gouvernantes : Logement en appartements de patients stabilisés
avec accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne par une
personne salariée spécialement formée (un salarié pour cinq patients).
Logement Foyer : Établissement comportant des logements et offrant des
services comme restauration, blanchissage, surveillance. La personne
hébergée est locataire. Il peut y avoir une section de cure médicale.
Foyer de jour : Établissement médico-social accueillant au cours de la
journée des personnes handicapées ne pouvant pas ou plus travailler en
milieu protégé, mais disposant toutefois d’une certaine autonomie physique
ou intellectuelle.
SAMSAH - Service d’accompagnement médico-social pour adultes
handicapés : Service assurant, en sus des prestations d’un SAVS (Service
d’accompagnement à la vie sociale), la dispensation de soins médicaux.1
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1 Sources :
01 44 71 94 93 https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-06/avc_brochure_etape_3_vf.pdf
http://www.unafam.org/Les-structures-specialisees,1276.html
16TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
ANNEXE 3 / LES ASSOCIATIONS DE PATIENTS
FRANCE AVC
Cette association d’aide aux patients et aux familles de patients victimes
d’AVC a été créée en 1998 avec plusieurs objectifs :
• Informer le public, les pouvoirs publics et
les médias sur les accidents vasculaires
cérébraux, pour prévenir et mieux prendre
en charge.
• Apporter une aide et un soutien aux patients
et à leur entourage.
• Aider à la formation des médecins et des
personnels paramédicaux.
• Aider à la recherche sur les AVC.
France AVC est composée d’une Fédération et d’antennes régionales qui
s’ouvrent progressivement grâce à son soutien.
Site internet : http://franceavc.com/
FÉDÉRATION NATIONALE DES APHASIQUES DE FRANCE - FNAF
La FNAF, fondée en 1985, poursuit plusieurs objectifs :
• mieux faire connaître au public les différentes
formes d’aphasie ;
• soutenir les aphasiques dans leurs formes de
réadaptation familiales, sociales et profession-
nelles et dans leur rééducations du langage ;
• informer les personnes intéressées sur les possibilités et les centres
de traitement spécialisés.
Site internet : http://aphasie.fr/
Contacts presse : APF FRANCE HANDICAP
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Annie-Florence Loyer APF France handicap (connue jusqu’en 2018 sous
afloyer@newcap.fr le nom d’Association des paralysés de France) a
01 44 71 00 12 été créée en 1933 par quatre jeunes atteints de
06 88 20 35 59 poliomyélite.
Léa Jacquin
ljacquin @newcap.fr Grâce à son réseau national de proximité de plus
01 44 71 94 93 de 550 structures, APF France handicap est engagée au quotidien, avec et
17TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
pour les personnes en situation de handicap et leurs proches.
L’association intervient dans de nombreux domaines, au niveau internatio-
nal, national, régional et départemental, tant par le biais de ses délégations
départementales et de son siège que par ses services et établissements
médico-sociaux ainsi que ses entreprises adaptées.
Site internet : https://www.apf-francehandicap.org/
SOS ATTAQUE CÉRÉBRALE
L’association a pour objectif de promouvoir la recherche, la
formation et l’information sur l’attaque cérébrale.
Elle réunit patients, soignants et chercheurs dans une même
structure afin de faire émerger des solutions réellement
efficaces grâce à la confrontation des points de vue des
différents acteurs.
L’association s’est fixée les missions suivantes :
• l’information des patients atteints d’AVC et de leurs proches et la
communication institutionnelle ;
• l’optimisation de la prise en charge des patients atteints d’AVC ;
• la recherche dans le domaine de l’AVC.
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18TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
ANNEXE 4 /
L’IMPACT MÉDICO-ÉCONOMIQUE DE L’AVC
Au-delà de l’enjeu sanitaire majeur, l’AVC a également d’importantes
conséquences économiques. Une étude publiée en 2016 analysant le coût
de la prise en charge des AVC1, révèle que la dépense annuelle totale
financée par la collectivité a été de 8,6 milliards d’euros en 2007, en France.
La dépense de soins au cours de la première année représentait environ
un tiers de ce montant, les dépenses de soins pour les patients prévalents
un autre tiers et les dépenses médico-sociales le dernier tiers. Selon les
sources et la nature de l’AVC, le coût des cas incidents sur 1 an oscille entre
7 839 euros (AVC ischémique léger) et 41 437 euros (AVC hémorragique
sévère).
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1 « Coût de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France » (2016) : https://
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878648016303305
19TRAITER L’AVC DANS L’URGENCE
ANNEXE 5 / LE PLAN D’ACTIONS NATIONAL
« ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX »
Le plan d’actions national AVC 2010-2014 a pour objectif principal de
« réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées
aux AVC », en améliorant l’accès aux soins en urgence ainsi que la prise en
charge adaptée au handicap, qu’il soit transitoire ou définitif. Il repose sur
4 priorités, déclinées en 17 actions opérationnelles :
• améliorer la prévention et l’information de la population avant, pendant
et après l’AVC ;
• mettre en œuvre des filières de prise en charge et les systèmes d’infor-
mation adaptés ;
• assurer l’information, la formation et la réflexion des professionnels
impliqués ;
• promouvoir la recherche et veiller aux équilibres démographiques.
Il s’est en particulier traduit par le développement et la montée en charge
des unités neurovasculaires (UNV) dont le maillage, entamé dès 2010, offre
à présent une couverture homogène des soins en urgence sur le territoire
français.
Il a également impliqué le renforcement de l’organisation de filières structu-
rées de prise en charge de l’AVC pour éviter toute perte de chance, avec
l’évaluation des besoins en soins, en rééducation ainsi qu’en réadaptation
et en réinsertion, à domicile ou en établissement médico-social.
Depuis la mise en œuvre concrète du plan national, les agences régionales
de santé (ARS) ont toute latitude pour mettre en place de véritables filières
de prise en charge des AVC au sein de chaque territoire de santé, allant de
la prévention au retour à domicile ou l’accueil en structure adaptée1.
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1 https://www.cnsa.fr/documentation/plan_actions_avc_-_17avr2010.pdf
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