Transitioning youth with psychosis - Institut de psychiatrie GDR 3557 Pr MO Krebs - youth in transition

 
Transitioning youth with psychosis - Institut de psychiatrie GDR 3557 Pr MO Krebs - youth in transition
Transitioning
 youth with
  psychosis
            Pr MO Krebs
    Pôle Hospitalo Universitaire
Prévention, Evaluation, et Innovation
           Thérapeutique
Laboratoire de Physiopathologie des
      Maladies Psychiatriques
          Inserm – U1266
 Institut de psychiatrie GDR 3557
Transitioning youth with psychosis - Institut de psychiatrie GDR 3557 Pr MO Krebs - youth in transition
Early intervention   « The French paradox » …

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Ø Heterogeneity
Ø Uncertain boundaries
Ø Evolutivity

          Adam D. Mental health: On the spectrum. Nature. 2013 Apr 25;496(7446):416-8.
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Millan et al, 2016
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The staging model

                                    1 – 2 yrs

                    4,5 à 5 years

                                     « DUP »    Treatment

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ICAAR Study : One-year follow-up
   observationnal study
Pre-screening                                      310 persons
                                                   70 in the study

            Baseline(M0)
                                                    M12

                                              M6

                                    AR

            Diagnostic               NA
             CAARMS

                                      P
     Not included in the longitudinal study
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Predicting psychosis                                              Psychosis
Comparison converters                                           Schizophrénie
                                 ARMS
non converters
                                  UHR

                                 ARMS                           ARMS / UHR
                                  UHR                            Remission

Understanding psychosis         Difference After/ before conversion
onset

                                          Pubertal Maturation

                            2        10                         25       35         Years

Chan et al,2015 ; Kebir et al, 2017 ; Chaumette et al, 2018            PHRC ICAAR, ANR, EU GEI
ICAAR cohort
330 « Help seekers »

                              Psychosis
        66,4 males
                                                                 OCD
                                      NAR                              ANX DEP
                                                           ANX
                       ARMS           -
                                      HSC
                                                                 DEP
                                                                        MAN

         20,9± 3,5        In ARMS : Only 10% with no comorbidity

                                            Oppetit et al, Early Interv, 2016
ICAAR cohort
                           Previous contacts with :
                           95% : Psy
Referrals                  40% : GP
                           82% : Psychologist
                           20%: Other
                           1/3 hospitalisation
      Psycho               70% under psychotropic drugs
                                (16% AP ; 24% for FEP)
                           Age at first medication 18,6

                                       Access to care
                                    Help seeking
                                    Referral              ≈ 3 ans

                                    Engagement in care

                                    DUP = 13,5 months (±19)
                        Oppetit et al , EIP 2018 ; Souaiby EIP 2018
130 structures
in 75 different
places
University Department
Complex organization of mental health
              services
Community Based Mental Health services
     – Long term care to chronic patients
     – Accessible (when sufficient staff), reimbursed by social security
     – Social workers, Proximity
•   University Departments :
     – Training, Innovation, Research, no catchment areas
     – Second / Third Line services
•   General Hospital
     – Hosting psychiatric emergencies
•   « Medico Social »
     – Non sanitary needs
     – Social workers, Housing, adapted activities, Day care, job coaching
     – Platforms for Rehabilitation …
•   Maison des adolescents …
Enquête chez les 15-25, les parents,
                     les enseignants

             •      ÉchantillonS                                      •      Dates de terrain                                            •   méthode

 •      603 jeunes constituant un                                    •      Du 2 au 12 février 2016.                    •      Échantillons interrogés par
        échantillon représentatif de la                                                                                        Internet.
        population française âgée de 15
        à 25 ans.                                                                                                       •      Méthode des quotas :
 •      601 parents constituant un
                                                                                                                        •      Jeunes : sexe, âge, profession de
                                                                                                                               la personne de référence du
        échantillon représentatif de                                                                                           ménage, région et catégorie
        parents d’enfants de 11 à 25 ans.                                                                                      d’agglomération.
 •      235 enseignants constituant un                                                                                  •      Parents : sexe, âge, profession de
        échantillon représentatif cette                                                                                        la personne interrogée, région et
        catégorie professionnelle.                                                                                             catégorie d’agglomération.
                                                                                                                        •      Enseignants : sexe, âge et région

Ce rapport a été élaboré dans le respect de la norme internationale ISO 20252 « Etudes de marche, études sociales et d’opinion ».
Comme pour toute enquête quantitative, cette étude présente des résultats soumis aux marges d’erreur inhérentes aux lois statistiques.

         ©Ipsos – La santé mentale des jeunes – Pour la
                   Fondation Pierre Deniker
Des symptômes de type psychotique fréquemment ressentis par les jeunes de 15 à 25 ans
  Vous personnellement, vous est-il arrivé au cours des 30 derniers jours de ressentir souvent, de temps en temps ou jamais chacune des
  choses suivantes :

             58% have already                                                             Jeunes

           experienced one or several                         Souvent                     De temps en temps           Jamais
                                                                                                                                      ST
                                                                                                                                      Oui
           psychotic-like
          De                     symptoms
             dire des choses inappropriées        in le fil des 3
                                           ou de perdre
                                                                                               35                    62
                                                   conversations
           thequilast
Que les choses          30 days
                   se passent autour de vous ont une signification    4                     24                  72
                                                                                                                                     38%
                         spéciale que vous êtes le seul à percevoir                                                                  28%
    Que la plupart des gens qui vous entourent vous observent et                     3    21                    76
           rient de vous, même ceux qui ne vous connaissent pas                                                                      24%
      Qu’il y a des personnes qui lisent presque toutes vos pensées                  2 19                      79
                                                                                                                                     21%
                         Que la plupart des gens vous veulent du mal                 2 15                    83

    Que certaines personnes arrivent à contrôler vos pensées, vos
                                                                                    10% have experienced17%
                                                                                     2 14                   84
                                          sentiments, vos actions                   frequently
                                                                                    2 11
                                                                                               at87 least one                        16%
      Qu’il se passe souvent des choses surnaturelles dans votre
                                         environnement familier                                                                      13%
                                                                                     29                    89
       Que certaines personnes essayent de vous transmettre des
                                         messages par télépathie
                                                                                                                                     11%
                                                                                     37                    90
D’entendre des voix qui vous parlent que les autres n’arrivent pas                                                                   10%
                                                       à entendre
                                     ©Ipsos – La santé mentale des jeunes – Pour la Fondation Pierre Deniker
CHRONICPSYCHOSIS
CHRONIC  PSYCHOSIS : 2-3%                                                                                             2016
3d
 15 most
    billions
          disabling
             € /yrs indisorders,
                        France (0,74 % PIB)
15 000
 LSE : 1adolescents
          € investedper    year inintervention
                        in early   France      saves 14 €
                                        Latent premorbid         Prodromes /       First Episode
                                             phase              Ultra High Risk     Psychosis          Chronic /remittent schizophrenia

                                                                                                   à Limit /prevent chronicity
                                                                                                   à Limit burden and costs
             Symptom severity

                                Clinical threshold
                                                                  Stress
                                                                                     Psychosis onset
                                                               Brain adolescence
                                                                      Functional impairment
                                                                           Improve      Early
                                                                                         detection
PsyCARE                                                5 years
                                                       5 Aims
                                                                           Prevent chronicity
                                                                           Introduce precision medicine in EI
Preventing psychosis                                   1 Hypothesis        Translate knowledge to clinical settings
through personalized
                                                                           Improve awareness and access to care
CARE
Adapt to :
    Stage                                              Promoting neuroprotection and neuroplasticity can
    Developmental burden                               attenuate the consequences of developmental insults
    Comorbidity
    Age

                                                                                                                               19
Pionneering results epigenetic changes   Multimodal ML                             New device for                               Discourse       Ontology of
                    Neuroplasticity                                                eNSS                                         analysis        psychiatry
                    Inflammation                                                                  MULTI
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                    Redox                                                          Inserm,
                    Lipidomic                                                      Sensix,CHSA
                    CPN, CHSA                 CEA, Lille, CHSA                                                                  SPURBO, CHSA    Limics, CHSA

                                                                                                                                               VR serious
                           1) Learn a predictive signature from existing                                                                       Game
                              cohorts, replication cohorts
                                                                  MULTI
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                                                                           e-NSS

                                                                                                                                               CPN, CHSA, Clin
                                  signature                                                                                                    Centers

                                      2) Predict at individual level
                                      Prognosis, Personalized strategies

                                                         ü   Compute a developmental score
                                                         ü   Confirm staging and predictive biomarkers
                                                         ü   Provide a platform to deliver algorithms to care givers
                                                         ü   Test the efficiency of personalized strategies
   International
   consortia
   Ø   EU-GEI            24 Clinical centers,
   Ø   Pronia            10 M inhabitants
   Ø   IEPA-f            ICAAR, START, EUGEI, Scope, EDIPAJ, AUSZ,
   Ø   EPA , ECNP        LONGIPEP, PsyMAC, PRIMEPI
PsyCARE : integrated and complementary workplan

Existing cohorts
                                                        WP4                     WP6 New digital
                                                       Analysis                intervention tools
            WP1 Biology                                                                                         !

             and omics
                                                                                WP7 : Trialing
                      WP2 MRI                                                   personalized
                                                                                intervention
                      WP3 Clin                                                   Neuroplasticity &
                      cognition                                                  neuroprotection
            MULTI
                         MENU PRINCIPAL
           TAPPING

                                                      WP5 PsyCARE
                     e-NSS

                                                                                 WP8 : Real-life
                                                       platform                 Implementation
  ü Staging and predictive                     ü Integration of complex data
    biomarkers                                 ü Algorithms for personalized   ü Medico economic studies
  ü New targets for disease                      strategies                    ü Training, dissemination
    modifying strategies                       ü Decision Support System

                                                 WP 9 Coordination –Valorisation                           21
PsyCARE web-based integrative portal
   Defining needs and strategies                                                                              WP3-WP5
   Participative survey
   Clinical assessement (examiner or
   self-rated scales)
   eNSS ; speech analysis
                                                       MEDICAL HEALTH EXPERT     PROFESSIONALS
                                                       GENERAL PRACTITIONERS     CASE MANAGER
   Personalized Care strategy (DSS)

   Providing intervention within a                                                                                 WP6-7
   personalized care group
                                                                                 PATIENT             CARERS
   Case management, monitoring, notifications,   CASE MANAGER
   Cognitive training

   Patient self reported experience (symptoms,
   medications, health, education, etc )
                                                                                                  PEERS
   CBT based support                         TEACHERS, JOB COACH, SPORT COACH

   Dissemination                                                                                                     WP8
   Psycare / Psyjeunes programs
    Sensibilization
    Information
    Resources
    Training (MOOC)                                                                                                        22
                                          GENERAL PUBLIC                                   MEDICAL HEALTH EXPERT
                                                                        CARERS             GENERAL PRACTITIONERS
…

                                    Destigmatisation      Collaborative Network
                                                         Training / Research
Access to care
                                                         Recommandations
Þ Training, Information, Coordination

                                                                          En France
                   Conférences                         « French-speaking branch of
                   DU DIPPPEJAAD                                 IEPA »
                   Master Class
                   / JIPEJAAD
Master class :
Psychoéducation : juin 2020
Formation à la CAARMS : 24 mars 2020
Case Management mai 2020
Informations
     http://www.institutdepsychiatrie.org
Nous contacter
      contact@institutdepsychiatrie.org

•   Journées annuelles JIPEJAAD
    (25 mars 2020) contact@quatorzebis.fr

• DU : DIPPPEJAAD Univ Paris Descartes

• E.guillaume@ch-sainte-anne.fr
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