TVP aiguë/chronique en 2018 - Traitement endovasculaire à la phase aiguë Mon expérience avec Indigo de Penumbra - jficv 2018

TVP aiguë/chronique en 2018

Traitement endovasculaire à la phase aiguë

Mon expérience avec Indigo de Penumbra

               V. Tacher (Paris, FR)
               CHU Henri Mondor
            Université Paris-Est Créteil

Conflits d’intérêt
• Aucun

Thrombose veineuse profonde aiguë
• Haute prévalence >> 3ième maladie cardiovasculaire
• Coûteux
• Morbide

• Traitement :
   – AC 3 mois (Jusqu’à 6 mois selon le terrain)

• Risque :
   – EP > Décès
• Risque à long terme :
   – 40% : des cas >> Syndrome post-thrombotique

Syndrome post-thrombotique
• Symptômes :
  –   Douleurs
  –   Prurit
  –   Fatigabilité
  –   Lourdeur/pesanteur
  –   Gonflement
  –   Majoration des symptômes en position debout
  –   Plus rarement :
       •   Claudication veineuse
       •   Dermatite
       •   Fibrose sous-cutanée
       •   Ulcère

Syndrome post-thrombotique
• Pathogénie méconnue :
  – Inflammation initiale
  – Plaie de paroi
  – Altération des valvules
  – Diminution de la compliance

Modalités de traitement
• Local :
    – Contention                  Grade 1A
    – Mobilisation précoce
•   Médicamenteux par anticoagulant
•   Thrombectomie chirurgicale    Grade 2C
•   Fibrinolyse in situ
•   Thrombectomie +/- fibrinolyse Grade 2B

But du traitement
•   Eviter l’extension du thrombus
•   Eviter le risque d’embolie pulmonaire
•   Eviter le syndrome post-thrombotique
•   Améliorer les symptômes à la phase aigue

But du traitement par recanalisation
• Re-perméabiliser rapidement la veine par
  l’ablation du thrombus et traiter la cause pour
  :
  – Diminuer la symptomatologie aigue par réduction
    de l’hyperpression veineuse
  – Diminuer le risque de syndrome post
    thrombotique
  – Faciliter la thrombolyse naturelle et/
    thérapeutique

Traitement par recanalisation
• Etat des lieux:
    – Absence de recommandation française
    – Recommandations Américaines

Kearon C and all Antithrombotic therapy for venous thomboembolic disease :
American college of Chest physicians evidence based clinical practice guidelines
CHEST 2008

Recommandations américaines pour la
       thrombolyse in-situ
•   Thrombose récente < 14 jours
•   Thrombose ilio-fémorale
•   Espérance de vie ≥ 1 an
•   Faible risque de saignement
•   Suggestions d’associer une thrombaspiration puis
    traitement médical par anticoagulant

• Thrombectomie chirurgicale si pas de possibilité
  de traitement endovasculaire
Kearon C and all Antithrombotic therapy for venous thomboembolic disease :
American college of Chest physicians evidence based clinical practice guidelines
CHEST 2008

• Réduction du sd post
                 thrombotique à 24 mois / 5
                 ans
               • Risque accru de saignement
                 majeur avec la thrombolyse
                 in situ
CaVenT study

                      Haig Y et al. The Lancet 2016

2017

                • Sd post thrombotique
                  équivalent
                • Risque accru de saignement
                  majeur avec la thrombolyse
                  pharmacomécanique
ATTRACT Trial

Thrombectomie - Systèmes

                                Aspirex®, Straub Medical

AngioJetTM, Boston Scientific

                                 Treillis Bacchus Vascular
Arrow-TrerotolaTM, Teleflex                                  Indigo®, Penumbra

Indigo Pénumbra
Séparateur en nitinol

  Cathéter large
   lumière (8F)

                        Système d’aspiration

Indigo Penumbra
• Vidéo

JVIR 2018

 JVIR 2016

Expérience à Mondor
• Thrombectomie per-cutanée :
  – Embolie pulmonaire : N = 5
  – Thrombose cave inférieure : N = 1
  – TVP : N = 3

Cas 1
• Patiente 22 ans
• EP distale + TVP

Thrombectomie – Indigo de Penumbra

Contrôle de la fibrinolyse in situ

Scanner de contrôle à M1

Cas 2
• Patient de 20 ans
• TVP

Cas 2
• Homme 20 ans
• TVP

Thrombectomie

Contrôle après fibrinolyse 1

Contrôle final

Conclusion - Indigo de Penumbra
Avantage                           Inconvénient
•   Rapide                         • Coûteux
•   Efficace                       • Pas remboursé
•   Facile d’utilisation
•   Multiple applications
•   Cathéter différents

Attention
Bien sélectionner les patients
Ne pas exsanguiner les patients