IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR - FERREIRA F.,DEROT G.,BOULAY I.,JULLES MC., PETIT E.,ZINS M. Groupe ...
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IMAGERIE DES COLITES EN
TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR.
FERREIRA F.,DEROT G.,BOULAY I.,JULLES MC., PETIT E.,ZINS M.
Groupe Hospitalier Paris-Saint-Joseph (France)
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR.
OBJECTIFS
• Connaître la stratégie diagnostique chez
les patients suspects de colite
• Savoir l’utilité du scanner pour établir :
– Le diagnostic positif et étiologique de colite
– Sa sévérité
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
PLAN
• 1. Aspects clinico-biologiques
• 2. Méthodes d’imagerie disponibles
• 3. Diagnostic positif
• 4. Diagnostic de gravité
• 5. Diagnostic étiologique
• 6. Messages à retenir
• 7. Conclusion
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
INTRODUCTION
• Les colites ont des présentations cliniques
et des causes multiples
• L’imagerie doit être intégrée dans un
contexte clinico-biologique
• L’endoscopie associée à la biopsie est le
plus souvent indispensable au diagnostic
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
• Le patient consulte de façon variable pour:
– Douleurs abdominales (aiguës et intenses)
– Fièvre
– Troubles du transit: diarrhées glairo-sanglantes
– Occlusion, choc
• Biologiquement, de façon variable:
– Hyperleucocytose à PNN
– VS et CRP augmentées
– Anémie inflammatoire
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
QUELLES IMAGERIES DISPONIBLES?
• ASP
• Lavement
• Échographie
• IRM Colite à CMV, échographie,
épaississement pariétal et infiltration
de la graisse péricolique
• Scanner
Crohn iléocæcal, IRM coronale T2,
épaississement pariétal
Colite ischémique, scanner, coupe
coronale, épaississement pariétal et
infiltration péricolique
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RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
ASP/LAVEMENT
• L’ASP n’est plus utilisé du fait de
sa faible sensibilité
• Les signes radiologiques sont:
– Pneumopéritoine si perforation
– Pneumatose pariétale
– Distension du cadre colique
– Épaississement des haustrations
coliques
• Le lavement baryté ou aux
hydrosolubles n’est plus indiqué
seul, il sera éventuellement
réalisé en association au Colite ischémique droite, patiente de
scanner ou à l’IRM 90 ans, pneumatose pariétale au
topogramme
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
ECHOGRAPHIE
• Examen nécessitant une
expertise
• Sondes à hautes
fréquences pour l’étude
des anses digestives
• Les signes radiologiques :
– Épaississement pariétal
– Infiltration péricolique
– Compressibilité pariétale:
intérêt des manœuvres
dynamiques
Mégacôlon toxique sur RCH, homme de 30 ans,
épaississement pariétal et distension
Colonic diseases the value of US examination Hollerweger A Eur J Radiol 2007
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
IRM
• Jamais en urgence
• Recherche d’atteinte inflammatoire chronique.
• En décubitus dorsal, réplétion colique à l’eau,
injection d’antipéristaltique
• Quel protocole:
– Séquences à l’état d’équilibre (Fiesta, True Fisp)
– T2 single shot
– 3D T1 dynamique + Gd coronal + axial
– Diffusion Crohn
Ulcerative colitis: value of MR imaging Abdom Imaging. Maccioni F 2005
Imaging of inflammatory bowel disease: CT and MR Zalis M Dig Dis. 2004
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RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
IRM
T1 injecté
• Signes IRM:
– Épaississement pariétal,
en hyposignal T1 et T2 ou
hypersignal T2 Crohn iléocaecal,
patiente de 30 ans,
– Rehaussement retardé ou épaississement pariétal
discontinu, infiltration
normal de la paroi colique péricolique
– Segmentation de l’atteinte
– Quantification des zones
de sténose et de distension T2 rapideIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
POURQUOI UN SCANNER?
• Non ce n’est pas pour soulager l’angoisse du clinicien !
• Le guide de bonne conduite des examens radiologiques:
– En urgence:
• Occlusion aigue
• Choc septique
• Suspicion de péritonite
• Douleur abdominale aigue sévère ou fébrile
– En seconde intention, après coloscopie:
• Diarrhées glairo-sanglante Patiente adressée pour
sigmoïdite, colite ischémique
• Douleur abdominale chronique au final !
• Trouble du transit récurrentIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle
imagerie?
SCANNER
• Imagerie de référence
• La technique :
– Passage sans injection:
• Recherche de gaz extra digestif
– Lavement à l’eau +++ ou aux produits de
contraste hydrosolubles
• CI: douleur ou suspicion de perforation
– Injection à 2-3ml/s de 1.5cc/kg IV
• Au temps portal (70s), toujours
• Phase artérielle (40s) si suspicion d’ischémie
mésentérique
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
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Quelle
imagerie?
ENDOSCOPIE
• Fondamentale pour le diagnostic de
certitude
• Ses avantages:
– Analyse de la muqueuse
– Prélèvements anatomopathologiques et
infectieux
Colite ischémique, patient de
38 ans,
Vue endoscopiqueIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
positif NORMALE
– Épaisseur pariétale:
• 3-4mm si côlon distendu
• 1-2mm si côlon collabé
– Paroi rehaussée de manière
homogène après injection
– Calibre :
• 6 à 8cm pour le caecum
• diminue progressivement jusqu’à
3 à 5 cm pour le colon sigmoïdeIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
positif COLITES NON COMPLIQUEES
– Épaississement pariétal >4mm
– Infiltration de la graisse Colite ischémique, patient de 70 ans,
péricolique épaississement pariétal, infiltration de la
graisse péricôlique, hyperdensité
muqueuse
– Anomalie de densité de la paroi
Colite ischémique, patient de 40 ans, Colite ischémique, patient de 60 ans,
épaississement pariétal, infiltration de la graisse épaississement pariétal, infiltration de la
péricôlique, hyperdensité muqueuse graisse péricôlique
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
positif
SIGNES ASSOCIES
– Ascite
– Adénopathies
– Collections
– Atteinte du grêle ou Colite amibienne, patiente de 48
ans, atteinte hépatique associée
du rectum Crohn, patient de 25ans,
adénomégalies associées
– Atteinte des
organes digestifs
pleins
– Thrombose des
vaisseaux
mésentériques Colite ischémique, patient de 50 Colite neutropénique, patiente de
ans, atteinte rectale associée 30ans, iléite associée
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
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Diagnostic de
gravité
SIGNES DE GRAVITE
• Occlusion, mégacôlon
toxique
• Ischémie associée avec
défaut de rehaussement de
la paroi colique
• Pneumatose pariétale (pas Colite ischémique en amont d’un cancer, RCH, homme de 28 ans,
femme de 90 ans, pneumatose pariétale mégacôlon toxique,
toujours synonyme d’ischémie) caecale infiltration de la graisse
péricolique et
• Aéroportie épaississement pariétal
• Péritonite, Abcès
• Thrombose vasculaire
mésentérique
Crohn colique, femme de 28 ans, fistule et
abcès
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Inflammatoire
• Ischémique
• Pseudomembraneuse
• Autres Colites Infectieuse
• Neutropénique
• Médicamenteuse et Toxique
• Causes rares (radiques, à éosinophiles,
rejet de l’hote)IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFLAMMATOIRE
• Crohn et RCH
• Age moyen 20 ans
• Signes digestifs et extradigestifs associés
• Biologie :
• RCH : pANCA
• Crohn : ASCA
• Endoscopie : atteinte débutante mieux
visualisée
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFLAMMATOIRE
• Crohn :
– côlon droit et grêle
– épaississement
pariétal important
(10mm en Crohn coique G
moyenne),
asymétrique et
discontinu
– atteinte
transmurale
Crohn chez une
– aspect peigné du femme de 34 ans,
ascite, atteinte colique
mésentère et discontinue et
asymétrique
adénopathies
• Ascite et infiltration
péricolique Inflammatory bowel diseaseC. Abraham N Engl J Med 2009
CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFLAMMATOIRE
• RCH:
– côlon gauche
– épaississement
pariétal moins
important (8mm en
moyenne), continu
et symétrique : halo
– atteinte muqueuse
et sous muqueuse
• Ascite et infiltration
péricolique RCH chez une femme de 28 ans, ascite, atteinte recto-colique
continue et symétrique
Inflammatory bowel disease C. AbrahamN Engl J Med 2009
CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE
• Clinique: Age moyen 70 ans
– Rectorragies, douleurs abdominales, diarrhée, fièvre,
choc, défense abdominale
• 2 formes
– Forme grave avec gangrène: ischémie transmurale,
mortalité élevée: traitement chirurgical
– Forme réversible avec atteinte muqueuse et sous
muqueuse: traitement médical
• Biologie:
– Acidose métabolique, augmentation des lactates,
hyperleucocytose à PNN
• Endoscopie:
– Nodules hémorragiques, ulcère linéaire, longitudinal,
nécrose muqueuse, œdème sous muqueux, infarctus
transmural
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE
• Causes
– Occlusives artérielle > veineuse (athéromateuse ou
embolique
– Non occlusives +++: médicamenteuse, bas débit,
traumatique, occlusion colique sur obstacle ou
cancer avec colite ischémique d’amont
• Occlusion artérielle :
– Petit segment atteint
• Occlusion veineuse :
– Épaississement pariétal moins important
• Causes non occlusives +++:
– Longue portion colique atteinte
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
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Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE
• Atteinte artérielle: 3 formes
• 1. «Wet appearance», forme
précoce, réversible
– Épaississement pariétal
(8mm en moyenne),
irrégulier Colite droite ischémique Même patient, Concordance
en amont d’un cancer, J7,perforée, évoluée Macroscopique
– Œdème sous muqueux J0
après reperfusion : little
rose sign
– Prise de contraste
muqueuse
– Infiltration de la graisse
péricolique
Colite ischémique, patient de 80 ans, segmentaire, courte, irrégulier, little
rose signe, avec prise de contraste muqueuse, athérome mésentérique
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE
• 2. «Dry appearance» , forme
tardive, non réversible :
– Épaississement
concentrique symétrique
homogène
– Peu d’infiltration de la
graisse péricolique
• 3. Infarctus transmural,
dernière phase: Colite ischémique de découverte tardive chez un patient de 38 ans,
peu d’infiltration péricolique, épaississement symétrique
– Pneumatose
– Défaut de rehaussement
Colite ischémique,
pariétal patient de 70 ans,
infarctus transmural,
• Occlusion de l’artère défaut de rehaussement
mésentérique rare, à tous les pariétal
stades
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE
• Cause veineuse à la phase précoce:
– Épaississement pariétal
– Hyperdensité muqueuse (hémorragie)
– Infiltration de la graisse péritonéale
• A la phase tardive:
– Hypodensité sous muqueuse due à
l’œdème
– Épanchement péritonéal
Colite sur ischémie
• Infarctus transmural: veineuse, patient de 40
ans, thrombus de la
– Épaississement homogène, diminution veine mésentérique
du rehaussement avec formation de
dérivations veineuses
– Pneumatose pariétale collatérales.
– Épanchement péritonéal
• Occlusion de la veine mésentérique, à
tous stades, rareIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
ISCHEMIQUE: points clés
• Atteinte segmentaire
• Pas de corrélation entre le segment atteint et
l’artère ou la veine mésentérique touchées
• Côlon gauche et sigmoïde les plus touchés
• Atteinte gauche : patients âgés, hypoperfusion
• Atteinte droite : patients jeunes, traumatisme
• Atteinte rectale rare
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFECTIEUSE
• Bactéries: Clostridium Difficile ,
Campylobacter, Escherechia Coli (0157H7),
Salmonelles , Shigelloses, Yersiniose,
Tuberculose
• Virus: CMV, herpes
• Parasites: Cryptosporidiose , Entamoeba
Histolytica, Schistosomiase
• Mycoses: Histoplasmose, Murcomycose et
Candidose
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3e éditionIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFECTIEUSE
• Diagnostic : signes cliniques orientant vers
certaines infections (tuberculose, amibes, CMV)
• Confirmation par biologie spécifique +
endoscopie avec biopsies
• Au scanner:
– Côlon droit + iléon = salmonelle,, amibiase,
tuberculose,, yersinia
– Côlon gauche = schistosomiase, shigellose, herpes,
syphilis
– Pancolique : CMV, E ColiIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFECTIEUSE
• Tuberculose: (diagnostic
différentiel : Crohn +++)
– Contexte
– Granulomes avec nécrose
caséeuse à la biopsie
– Iléocæcale
– Atteinte transmurale
– Épaississement pariétal
– Adénopathies à centre
hypodense
– Ascite
Colite tuberculeuse,
– Fistule/abcès patiente de 25 ans ,
Malienne,
épaississement pariétal
caecal, adénopathie à
centre hypodense,
ascite
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFECTIEUSE
• Amibiase:
– Zones endémiques
– Mime l’appendicite
cliniquement
– Ulcérations diffuses
et biopsie montrant
le parasite
– Colite fulminante
– Caecum en premier
puis pancolique Colite caecale à
amibiase chez un
– Atteintes côlon droit patient de 40 ans,
et rectum sévères abcès hépatiques
Courtoisie du Dr L.
– Abcès hépatique, Azizi, Hôpital saint
Antoine
aide au diagnostic
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
INFECTIEUSE
• CMV:
– Sujet immunodéprimé,
fréquent
– Inclusions à CMV sur les
biopsies
– Caecum et côlon
proximal touchés
– Atteinte iléale possible
– Épaississement pariétal
important
– Risque de nécrose,
d’hémorragie et de
perforation
Iléocolite à CMV,
patiente HIV, inclusions
à CMV sur les biopsies
Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3eme éditionIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
PSEUDOMEMBRANEUSE
• Clinique: Age moyen 50 ans
– Diarrhée
– Douleurs abdominales
– Fièvre, anorexie, nausée, malaise, déshydratation
• Prise d’antibiotiques (quelques jours à plusieurs
semaines après) ou chirurgie récente
• Clostridium difficile, toxines dans les selles.
• Endoscopie:
– Ulcérations , pseudomembranes
Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999
Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
PSEUDOMEMBRANEUSE
Colite psudomembraneuse, patient de 34 ans , sous
antibiotiques, aspect évolutif
• Atteinte pancolique+++
• Peut toucher l’intestin
grêle
• Épaississement pariétal
important 11mm en
moyenne JO, infiltration péricolique J4
• Aspect en accordéon,
nodulaire/polyploïde =
œdème sous muqueux
• Infiltration de la graisse
péricolique
• Ascite J4, épaississement circonférentiel J10, signe de l’accordéon
aspécifique
Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999
Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
Diagnostic RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
étiologique
NEUTROPENIQUE
• Clinique:
– Immunodépression : leucémie, VIH, transplantation,
chimiothérapie
– Germes intestinaux devenant pathogènes (voire
CMV, clostridium, mycose)
• Biologie: immunodépression, aspécifique
• Endoscopie:
– Atteinte identique à celle de la RCH ou encore à celle
des colites infectieuse, mais confinée au côlon droit
– Hyperhémie, œdème, et ulcérations superficielles
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Gastrointestinal radiology, Gore et Levine
Computed Tomography of Neutropenic Colitis Frick et al AJR 1984IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
Diagnostic RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
étiologique
NEUTROPENIQUE
• Atteinte iléo-caecale, et
du côlon droit.
• Épaississement pariétal
important (jusqu’à 3 cm
pour le caecum, 4mm
pour l’iléon)
• Atteinte circonférentielle
• Paroi hypodense,
œdème sous muqueux
• Pneumatose pariétale
possible (mauvais
pronostic) Atteinte pancolique et
iléale neutropénique
• Infiltration péricolique chez une patiente de 30
ans, ascite, atteinte
• Sepsis, abcès, nécrose circonférentielle,
épaississement pariétal
intestinale, hémorragie,
peuvent la compliquer
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme éditionIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
MEDICAMENTEUSE
• Chimiothérapie (ulcères muqueux,
inflammation)
• Antibiotiques (clostridium difficile)
• Vasoconstricteurs, HTA, contraceptifs
oraux (ischémie, inflammation)
• AINS
• Amoxiciline, Erythromycine ( colite
hémorragique du colon droit, régressant à
l’arrêt)
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme éditionIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic
étiologique
CAUSTIQUE
• Contact direct entre muqueuse
et substance, symptômes à 48
H de la coloscopie.
• Causes :2% Glutaraldehyde Atteinte pancolique
désinfectant du coloscope, toxique, patient de
laxatifs 40 ans, 48H après
coloscopie.
• Endoscopie : détachement de Courtoisie du
Dr C Ridereau-Zins
la muqueuse CHU d’Anger
• Scanner:
– Atteinte du côlon gauche
Contrôle à J8 après
– Épaississement muqueux traitement
antibiotique et repos
– Circonférentiel : Target Sign digestif
– Rehaussement pariétal
hétérogène
Gastrointestinal imaging, Gore et Levine, 3eme édition
Glutaraldehyde Colitis: Radiologic Findings bernard et al Radiology 1995IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
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Diagnostic
étiologique
CAUSES RARES
• Colite radique :
– Anamnèse
– Atteinte colique
segmentaire
• Colite du rejet de l’hôte:
– Atteinte auto-immune,
anamnèse
Colite radique, patiente de
– Atteinte du grêle + du 70 ans, épaississement
côlon pariétal du côlon gauche,
rétrécissement de son
– Indifférenciable d’une calibre, antécédent de
atteinte infectieuse radiothérapie
• Colite à éosinophiles:
– Biologique
– Contexte allergique
– Atteinte estomac, côlon
droit et intestin grêle
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme éditionIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
MESSAGES A RETENIR
Quelle Diagnostic
imagerie? positif
Scanner devant un
tableau aigu
Epaississement pariétal
IRM dans les pathologies Infiltration de la graisse
inflammatoires péricolique
chroniques
Anomalies de densité de
Endoscopie pour le la paroi
diagnostic et biopsie (accordéon, cible)IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
MESSAGES A RETENIR
Diagnostic de Diagnostic
gravité étiologique
Segment Épaissis Extension Atteinte Atteinte Signe
sement grêle rectale Cible
Occlusion/Mégacôlon
Ischémie G>D 8-10 Long + - +
Ischémie pariétale
Hémorragie pariétale Crohn D>G 10-15 Long +++ + +++
RCH G 6-8 Long - +++ +++
Aéroportie Infection D>G 8-10 Long ++ + +++
Pneumatose pariétale
Pseudo- G>D 10-15 Long - - +++
Péritonite/Abcès membran
euse
Etiologie/TerrainIMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
CONCLUSION
• Le scanner est essentiel pour établir le diagnostic positif
de colite, et de distinguer les formes sévères
• Il permet de réduire les diagnostics différentiels et
d’évoquer un diagnostic étiologique de colite
• Le diagnostic final est souvent basé sur un faisceau
d’arguments clinico-biologiques et sur les données de
l’endoscopie associée aux biopsiesVous pouvez aussi lire
