Urovagina treatment & - Right displaced abomasum pathogenesis - Centre Hospitalier ...

Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire
                                                               Clinique des Animaux d’Elevage

Résumé ECBHM Workshop – Chirurgie – Septembre 2020
                       Urovagina treatment
                                &
             Right displaced abomasum pathogenesis

NICOLAS MASSET – SÉMINAIRES MAE – 12/11/2020
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Organisation
   On-line workshop, 2 demi-journées
   Par l’université vétérinaire de Madrid
   Intervenants

         Susana Astiz-Blanco                                  Juan Vicente González-Martin
Department of Animal Reproduction, UCM             Department of Animal Medicine and Surgery, UCM
    Dip ECBHM, Présidente ECBHM                      Trialvet Veterinary Consultancy and Research
                                                                       Dip ECBHM

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1er jour : Traitement chirurgical de l’urovagin
 Rappels sur l’urovagin
Article de synthèse : Perumal, p., Savino, n., Veeraselvam, m. and Rajoriya, j. s.
Urovagina: a cause of endometritis and infertility in dairy cows: a review. Journal
of Cell and Tissue Research Vol. 18(1) 6383-6389 (2018)

 Nouvelle technique chirurgicale de traitement

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Définiton
 Urovagin : accumulation d’urine ou mélange urine/mucus dans la partie
 crâniale du vagin (= urovagina, urine pooling, vesicovaginal reflux)
Urovagin si le liquide a au moins 2 des 4 caractéristiques (Gautam et Nakao
2009)
    Couleur jaunâtre
     Consistance aqueuse
     Odeur urémique
     pH> 7,4
3 degrés
  1 = Léger : urine seulement sur le plancher, col non recouvert
  2 = Modéré : urine recouvre jusqu’à la moitié du col utérin (risque modéré de passage
   d’urine dans l’utérus)
  3 = Sévère : urine recouvre au moins la moitié du col utérin (risque important de passage
   d’urine dans l’utérus)

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Prévalence et conséquences
   Population           Urovagin             Degré 1           Degré 2              Degré 3       Référence
   d’étude
   344                  92 (26,7%)           39 (42,3%)        38 (41,3%)           15 (16,4%)    (Gautam et Nakao 2009)

   1167                 32 (3,1%)                                                                 (Goncagul et al. 2012)
   11352                1219 (10,7%)         687 (56,3%)       383 (31,4%)          149 (12,3%)   (Zobel et a.l 2012)

 ↑ endométrites (36,4% versus 9,2%)                                Urovagin clinique
 ↓ gestation (OR : 6,6)                                           répercussions sur la
                                                                        reproduction
 ↑ réforme (OR : 5,3)
                                                                  = 1 cause d’infertilité
 IVIAf : 136j versus 70j

 Coefficient paillette : 5 IA versus 2 IA / gestation

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Facteurs de risque / Physiopathologie
 Conformation du bassin : vulve horizontale, inclinaison vers l’avant du
 bassin
 Parité
 o Vaches âgées : relâchement muscles abdominaux  déplacement vers l’avant du l’appareil génital
 o Primipares : risque de dystocie plus important

 Dystocies  lacération/lésions du muscle constricteur vestibulaire ou des
 ligaments suspenseurs vulvaires
 Métrite/endométrite  poids de l’utérus vers l’avant
 NEC < 2,5 / amaigrissement  perte de la graisse périvaginale et donc de
 maintien
 Race : Charolais et Prim’Holstein ?
 Association avec pneumovagins ?

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Diagnostic
 Examen          clinique externe
 Ligne ilium (tuber coxae)/ischium (tuber ischiae) basculée
 vers l’avant

 Vulve horizontale si > 45° avec la verticale
 > 20% de la vulve au-dessus du bord du pelvis
 Ecoulements externes et souillures périvulvaires

                                                               (Gautam et Nakao 2009)

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Diagnostic
 Vaginoscopie / palpation vaginale /
Métricheck
  Couleur jaunâtre, consistance aqueuse, odeur
   urémique, pH> 7,4
  Mais vaginoscopie pour évaluer le degré
 Examen par PTR : pression sur la
partie antérieur du vagin
 Echographie

                                                        (Goncagul et al. 2012)

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Traitements
   Conservateur/médical
     Retrait urine manuellement avant IA +/- 24h après
     Traitement par instillation du vagin voire de l’utérus  éviter
      inflammation/infection (liquide physiologique / ATBQ / ozone)
 Chirurgicaux
     Critères de décision
        Echec de mise à la reproduction
        Valeur de l’animal
        Si urovagin de degré > 2
        Echecs des traitements conservateurs
     Plusieurs techniques décrites
      Transverse fold technique
      Techniques d’extension urétrale

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Transverse fold technique
 Réaliser un pli transversale avec la muqueuse vaginale crânialement au
 méat urinaire
 Peu pratiquée, laborieuse
 Interfère avec la saillie
 Pas de données à long terme (sur les performances de reproduction
 notamment)

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Technique d’extension urétrale : technique
   (modifiée) McKinnon ou technique de Brown

                                                        (Noordsy’s Food Animal Surgery 2014)

 Complications / échecs :
  Risque de fistule
  Parésie vésicale

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Vestibulovaginal cerclage technique
 Opération sur vache debout
 Anesthésie péridurale (0,04mg/kg de xylazine + 4mL de lidocaïne 2%)
 Induction d’un pneumovagin
 Retrait des matières fécales et mise en place de coton dans le rectum
 Nettoyage chirurgicale de la zone périnéale et du vagin à l’iode
 Matériel :
  Boite de chirurgie classique
  Monofils résorbable de polydioxanone (PDS II 5 Metric) (résistance 60-90j)
  Aiguille courbe triangulaire de 10 cm, « lubrifié » avec du ceftiofur mais non essentiel !
  Ou aiguille modifiée de Deschamp  facilite l’opération

                                                                     (González-Martin et al, 2008)

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Vestibulovaginal cerclage technique
                                                                   (González-Martin et al, 2008)

   - 3 incisions : 4, 8 et 12h   - Enfouir le nœud =         - Serrer pour permettre
   - Cathétériser le méat        importance que les 2        le passage d’un doigt
     urinaire avec 1 doigt       chefs passent par la
     pour ne pas le prendre      même incision
     dans la suture

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Vestibulovaginal cerclage technique
                                   Temps opératoire = 15 minutes
                                   Soins post-opératoires
                                    Pas de traitement spécifique post-opératoire
                                    Surveillance dans les 5j post-opératoires (miction, T°C)
                                    Contrôle à J+1 et J+20 pour contrôler l’absence de
                                     déhiscence

                                   Ne pas mettre à la saillie pendant au minimum 2 à 3
                                   mois
                                   IA possible 2 jours post-opératoires
                                   Aucun problème de dystocie

  (González-Martin et al, 2008)

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Vestibulovaginal cerclage technique
 Etude comparatif lot opéré/lot témoin
  39 vaches : 20 témoins et 19 opérées : lots homogènes et comparables (Rang de lactation,
   nombre d’IA et DIM lors du diagnostic)
  Evaluation sur des critères de performances de reproduction
  Résultats
      14/19 (74%) gestants pour le lot traité versus 7/20 (35%)
      Intervalle entre diagnostic/chirurgie et fécondation : 49j versus 89j
      Si opérée  5,2 plus de chance d’être gestante

 Complications
    Hémorragies bégnines per-opératoires  hémostase non nécessaire
    Constriction insuffisante du cerclage  récidive d’urovagin (1/19)
    Vaginite/ténesme/dysurie  ATBQ 5j (1/19)
    Récidive (muqueuse sectionnée par le fils) (1/19)

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Conclusion
 A tester dans les hôpitaux ?
 Septique sur l’absence de dystocie après…
 Sur le terrain
  Urovagins souvent un critère de réforme
  Facturation ?

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2ème jour : Right displaced abomasum pathogenesis

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Contexte
 Maladie relativement fréquente
 Pas de consensus sur la pathogénie du déplacement de caillette à droite
 Nombreuses descriptions différentes, pas de nomenclature unique
 Définition (Constable et al 1991)
RDA = image miroir du déplacement de caillette à gauche sans volvulus avec
+/- l’omentum qui recouvre la caillette en fonction de la nature du
déplacement
AV = évolution du RDA par rotation dans le sens horaire (vue de la vache par
flanc droit) dans un plan vertical autour d’un axe horizontal passant par
l’orifice omaso-abomasal et déplaçant le foie

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Objectifs
 Description de la pathogénie du déplacement de caillette à droite
 Proposer une nomenclature des différentes positions de la caillette

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Matériels et Méthodes
 Modèle expérimental pour approcher RDA et AV en induisant un
 déplacement de la caillette de G à D
 Vaches avec LDA et traitées par roulage

 Inclusion de 268 VL avec LDA
    De janvier 1999 à novembre 2004
    70 élevages différents (75 VL +/- 51)
    Prim’Holstein (7638 L +/- 1216)
    258 VL en post-partum et 10 entre 3 et 8 mois de gestation

 Même vétérinaire

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Matériels et Méthodes
 Couchage avec corde (pas de sédation)
 Technique de roulage classique mais :
    Roulage rapide pour ne pas laisser de temps à la caillette de se vidanger (gaz)
    Pas de ponction de la caillette
    Auscultation/percussion pour vérifier le déplacement de la caillette
    Une fois la caillette à droite, la vache est remise debout

 Anesthésie péridurale et locale
 Laparotomie par le flanc droit dans les 10 minutes
 Identification de la position de la caillette
 Puis omentopexie

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Résultats et Discussion
 Complications de la procédure
  3 volvulus de la racine du mésentère (1 morte)
  3 dilatations caecales
  2 rétroflexion ou volvulus caeco-colique
  1 torsion du caecum
  2 torsions utérine (sur 10 vaches gestantes)
  1 avortement
 Mortalité post-opératoire 4 vaches
  2 péritonites
  1 Pneumonie par fausse déglutition
  1 myosite clostridienne suite administration IM de calcium
 Limite
  Hypothèse : ce modèle reflète la pathogénie de RDA/AV

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale

                                   - Fondus = à G de la ligne blanche
                                   - Partie pylorique = partie D de l’abdomen, 10 à 30
                                   cm crânialement à la mamelle

                                   % faible par rapport à d’autres études mais procédure visée
                                   à favoriser le déplacement sans vidange de la caillette

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
   Adhésions (2)
   Ligament hépatique (1)
   Raison inconnue (1)

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette
   Caudal RDA = 70 (26/18/26) (58,8%)
                                                                    - Rotation entre 45 et
                                                                    180° de l’antre
                                                                    pylorique dans le sens
                                                                    horaire (vue de droite)
                                                                    - Si 180°, pylore à côte
                                                                    de la vésicule biliaire
                                                                    - Survient quand
                                                                    dilatation touche
                                                                    principalement la
                                  ↑ de la dilatation                partie pylorique

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G                      - Rotation dans le sens
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette               anti-horaire (vue de
   Caudal RDA = 70 (58,8%)                                    derrière)
   Lateral RDA = 32 (26,9%)                                   - Caudalement au
                                                               feuillet
                                                               - Grande courbure
                                                               dorsale
                                                               - 180° = rotation max,
                                                               si ↑ de la pression,
                                                               rotation dans un autre
                                                               axe
                                                               - Si vidange du gaz,
                                                               retour à la position 
                                                               CdRDA

    05/02/2021                      GESTES TECHNIQUES EN MAE                  26

Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette
   Caudal RDA = 70 (58,8%)
   Lateral RDA = 32 (26,9%)
  2 (1,7%) = abomasal volvulus
                                                               - Rotation dans le sens
                                                               anti-horaire (vue de
                                                               derrière)
                                                               - Rotation dans le sens
                                                               anti-horaire (vue de
                                                               dessus)

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette
   Caudal RDA = 70 (58,8%)
   Lateral RDA = 32 (26,9%)
   Lateral to Omasum RDA = 3 (2,5%)
  2 (1,7%) = abomasal volvulus

                                                                  - Rotation dans le sens
                                                                  anti-horaire (vue de
                                                                  derrière)
                                                                  - Latéralement au
                                                                  feuillet

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette
     Caudal RDA = 70 (58,8%)
     Lateral RDA = 32 (26,9%)
     Lateral to Omasum RDA = 3 (2,5%)
     Cranial RDA = 9 (6,7%)
  2 (1,7%) = abomasal volvulus

                                                                    - Rotation dans le sens anti-
                                                                    horaire (vue de côté)
                                                                    - Crânialement au feuillet

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Résultats et Discussion
 268 vaches opérées
  145 (54,1%) : la caillette en position normale
  4 (1,5%) : la caillette est restée à G
  119 (44,4%) : déplacement à D de la caillette
     Caudal RDA = 70 (58,8%)
     Lateral RDA = 32 (26,9%)
     Lateral to Omasum RDA = 3 (2,5%)
     Cranial RDA = 9 (6,7%)
     Medial RDA = 4 (3,4%)
  2 (1,7%) = abomasal volvulus
                                                                    - Rotation de 180° dans le
                                                                    sens horaire (vue de derrière)
                                                                    - Entre le grand omentum et le
                                                                    rumen

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Résultats et Discussion
 Pathogénie du volvulus de la caillette

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Résultats et Discussion
 Pathogénie des LORDA et CrRDA
 Déplacement plus crâniale
  Vacuité des pré-estomacs
  Couchage avec partie antérieure de l’animale plus
   élevée
  Se lève par l’avant ?

 Rotation avec augmentation de la dilatation

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Conclusion
 Tous les déplacements ne nécessitent pas de prise en charge chirurgicale
 En pratique : 9 AV pour 1 RDA
 Comprendre la pathogénie permet
  de mieux diagnostiquer
  de mieux traiter

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