Vragen TCV - Questions CTAI 2015-2018 - TCV/CTAI - Volksgezondheid
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TCV/CTAI
Vragen TCV – Questions CTAI 2015-2018
1. Spoeling van de galwegen 1. Lavage des voies biliaires
Vraag. Mag een verpleegkundige een spoeling Question. Un infirmier est-il autorisé à effectuer le
van de galwegen uitvoeren via drain? lavage des voies biliaires par drain ?
Antwoord. Naar analogie met andere Réponse. Par analogie aux autres lavages
spoelingen (maag, blaas) is dit een technische (gastrique, vessie) il s’agit d’une prestation
verpleegkundige verstrekking B2. Het is dus technique de l’art infirmier du type B2, nécessitant
een handeling met verplicht medisch une prescription médicale. Les obligations
voorschrift. De normale verplichtingen normales (dossier infirmier, procédure en
(verpleegdossier, procedure in overleg met de concertation avec les médecins, compétence
artsen, vereiste bekwaamheid) zijn van adéquate) restent de vigueur.
toepassing.
2. Toediening van ‘platelet-rich plasma’ 2. Administration de ‘platelet-rich plasma’
Vraag. Mogen verpleegkundigen in België Question. La législation belge permet-elle aux
‘platelet-rich plasma’ toedienen, valt dit onder infirmiers d’administrer du ‘plasma riche en
de B2-handeling voor toediening van plaquettes’, cet acte fait-il partie de l’acte B2
medicatie? “administration de médicaments”?
Mag dit langs intra-articulaire weg ? Qu’en est-il de la voir intra-articulaire ?
Antwoord. Op dit ogenblik wordt Réponse. Actuellement le concentrat de
thrombocytenconcentraat al geleverd en thrombocytes est déjà disponible en Belgique et il
toegediend in Belgische ziekenhuizen. est administré fréquemment dans les hôpitaux
belges.
De toediening van bloed en derivaten wordt L’administration de sang et de ses dérivés est
uitgevoerd als B2-handeling “Voorbereiding, définie dans l’A.R. 1990 comme “Préparation,
toediening van en toezicht op intraveneuze administration et surveillance de perfusions et de
perfusies en transfusies eventueel met transfusions intraveineuses éventuellement
technische hulpmiddelen” (K.B. 18 juni 1990). moyennant l'emploi d'appareils particuliers”.
Dit is een B2-handeling : medisch voorschrift Comme il s’agit d’un acte B2, il faut une
vereist, procedure in overleg met arts(en), prescription médicale, une procédure rédigée en
verpleegdossier, nodige competentie. concertation avec le(s) médecin(s), le dossier
infirmier, la compétence adéquate.
De toediening van het middel is een directe L’administration de ce produit est une application
toepassing van dit artikel. directe de cet article.
De intra-articulaire toediening door Par contre, les infirmiers ne sont pas autorisés à
verpleegkundigen is niet toegelaten gezien ze l’administrer par la voie intra-articulaire, comme
niet vermeld is in het K.B. van 18 juni 1990. ceci n’est pas prévu par l’AR du 18 juin 1990.
3. Zelfbeheer van medicatie door de 3. Gestion de la médication par le patient
patiënt
Vraag. De patiënt heeft het recht zijn eigen Question. Le patient a le droit de décider et de
behandeling te regelen, en de ‘empowerment’ gérer lui-même son traitement. L’empowerment’
van de patiënt en zijn gezin krijgt meer du patient et de sa famille prend une place de
aandacht. Mag de patiënt voor zijn plus en plus importante. L’infirmier peut-il laisser
gebruikelijke behandeling zelf de medicatie le patient gérer son traitement habituel dubewaren en beheren zolang de arts geen domicile et laisser les médicaments à la portée du
veranderingen aanbrengt? Of moet de patient, pourvu que le médecin estime de ne pas
verpleegkundige instaan voor de toediening devoir apporter de changements ? Ou est-ce
van de medicatie? l’infirmier qui doit se charger de l’administration
des médicaments ?
Antwoord. De Wet patiëntenrechten (22 Réponse. La loi relative aux droits du patient (22
augustus 2002) bevestigt de autonomie van de août 2002) confirme l’autonomie de la personne
persoon en de beslissing van elk burger over et le droit de tout citoyen de décider de sa santé
zijn gezondheid en zijn behandeling. De et de son traitement. Le patient, après avoir eu
patiënt is dus volledig vrij om, met de nodige l’information adéquate, a la liberté de décider de
informatie, te beslissen over zijn behandeling sa thérapie, y compris de la médication, Il peut
incl. medicatie. Hij kan volledig autonoom zijn donc garder sa médication et prendre ou
medicatie bewaren en innemen/zelf toedienen. s’administrer cette médication de façon tout à fait
autonome.
Het toedienen door een ander persoon dan de L’administration par un tiers fait partie de l’art
patiënt valt wel onder de definitie van infirmier (A.R. du 18 juin 1990) et est réservée au
verpleegkunde (K.B. 18 juni 1990). Dit dient te médecin ou à l’infirmier ; un aide-soignant est
gebeuren door een arts of verpleegkundige, autorisé à aider lors de la prise de médicaments
een zorgkundige mag hulp bieden bij orale par voie orale (ou à administrer cf AR 27 février
medicatie (of toedinen onder delegatie cf KB 2019) , et l’infirmier peut autoriser un aidant
27 februari 2019) en een mantelzorger kan proche à le faire après une formation et une
een opleiding en attest krijgen om medicatie attestation.
toe te dienen. .
In het geval de verpleegkundige bemerkt dat Au cas où l’infirmier constate que le patient n’est
de patiënt niet meer in staat is zelf te beslissen plus capable de prendre des décisions adéquates
en de medicatie zelf veilig te nemen et de s’administrer la médication de façon
(geheugenprobleem, dementie, correcte et sûre (par trouble de mémoire,
coördinatieproblemen…) verwittigt hij de arts, démence, troubles de coordination…) il en avertit
die kan beslissen dat de toediening van dan af le médecin qui peut décider que l’administration
door de verpleegkundige moet gebeuren, of soit dès lors faite par l’infirmier, ou par un aidant
onder verantwoordelijkheid van de proche sous la responsabilité de l’infirmier.
verpleegkundige door een mantelzorger. Suivant la loi relative aux droits du patient, le
De arts en verpleegkundige spreken volgens médecin et l’infirmier contacteront alors le
de wet patiëntenrechten met de représentant du patient (famille/entourage) pour
vertegenwoordiger (familie/omgeving) af hoe réaliser la conservation sûre de la médication.
de medicatie veilig bewaard wordt.
4. Behandeling van lymfeproblemen 4. Traitement du système lymphatique
Vraag. De vraag gaat waarschijnlijk over Question. Probablement il s’agit d’indurations et
induraties en drainage van vloeistoffen na een du drainage de liquide suite à une thérapie
oncologische therapie. oncologique.
Mag een verpleegkundige de arm van de L’infirmier peut-il masser le bras du patient à qui
patiënt wiens borst is verwijderd, masseren ? on a enlevé un sein ?
Mogen verpleegkundigen na een borstoperatie Est-ce que l’infirmier est autorisé à effectuer les
(mastectomie) lymfestrengen breken en een actions suivantes après une opération
punctie uitvoeren van een borstseroom (dat mammaire (mastectomie) : effectuer un drainage
manueel te localiseren en te fixeren is) ? lymphatique et effectuer la ponction d’un sérum
mammaire (pouvant être localisé et fixé
Is daarvoor een medisch voorschrift nodig en
manuellement) ?
onder welke vorm ?
Est-ce qu’il lui faut une prescription médicale et sioui, sous quelle forme ?
Antwoord. Lymfedrainage blijft een Réponse. Le drainage lymphatique reste de la
bevoegdheid van de kinesitherapeut. compétence du kinésithérapeute.
De punctie van een vochtcollectie in de borst La ponction d’un serum mammaire fait partie des
maakt deel uit van "Staalafneming en collectie "Prélèvements et collecte de sécrétions et
van secreties en excreties" dat een d'excrétions". Il s’agit d’un acte B2 sous
verpleegkundige handeling B2 is met verplicht prescription médicale et suivant une procédure
medisch voorschrift. De procedure, die alle rédigée en concertation avec le(s) médecin(s). Il
voorzorgsmaatregelen moet vermelden, wordt faut donc prendre toutes les précautions
geschreven in overleg met de arts nécessaires.
.
De vormen van medisch voorschrift worden La prescription médicale est définie en détail dans
volledig beschreven in art. 7quater van het l’art.7quater de l’A.R. du 18 juin 1990.
K.B. van 18 juni 1990.
5. Gebruik van tourniquet 5. Application du garrot
Vraag. Wat zijn de wettelijke regels voor het Question. Quelles sont les conditions légales pour
plaatsen van een tourniquet (garrot) bij een la pose du garrot (tourniquet) pour arrêter une
massale bloeding in een situatie van hémorragie massive en situation
agressie/terrorisme ? d’agression/terrorisme ?
Antwoord. Het advies TCV 2011-1 bevestigt Réponse. L’avis CTAI 2011-1 a confirmé
dat het stelpen van bloedingen geen qu’arrêter les hémorragies fait partie des premiers
voorbehouden medische of verpleegkundige soins, et pas des actes médicaux ou infirmiers,
handeling is maar behoort tot de EHBO, sans spécification des techniques : pression
ongeacht het middel (manuele druk, manuelle, bandage compressif… donc y compris
drukverband…; dus ook tourniquet). le garrot.
“Deze handelingen … behoren tot de Ces actes … “font partie des premiers soins en
algemene eerste hulp bij ongevallen. … Deze général, peuvent être exécutés par tout le monde
handelingen zijn dus niet voorbehouden voor … et ne sont pas des actes médicaux réservés à
medische beroepen”. une profession”.
Er is dus geen wettelijk bezwaar voor gebruik Il n’y a donc aucune objection légale pour
van een tourniquet, maar zoals alle technieken l’application du garrot ; Cependant, cet acte,
vraagt dit middel opleiding en training voor een comme toute technique, requiert une formation et
veilig gebruik. une pratique adéquate pour permettre une
application sûre.
6. Plaatsen van nasofaryngeale tube 6. La pose du tube naso-pharyngé
Vraag. Meerdere personen vroegen of het Question. Plusieurs personnes ont posé la
plaatsen van een nasofaryngeale tube een question de savoir si la pose d’un tube naso-
invasieve of niet-invasieve (reanimatie-) pharyngé était considérée comme un acte de
techniek was. réanimation invasif ou non-invasif.
Antwoord. De Ministeriële omzendbrief van 19 Réponse. La Circulaire ministérielle du 19 juillet
juli 2007, gebaseerd op het advies van de 2007, basée sur l’avis de la CTAI, définit les
TCV, bepaalt de invasieve en niet-invasieve moyens invasifs et non-invasifs pour la
middelen voor cardiopulmonaire resuscitatie. réanimation cardio-pulmonaire.
Niet-invasief zijn “onder meer” : Les moyens non invasifs comprennent “entre
• Beademing met masker autres” :
• Beademing met masker en ballon (type self - Respiration avec masqueinflating bag) - Respiration avec masque et ballon (type self
• Plaatsen van Guedel/Mayocanule. inflating bag)
- Placement de canule de Guedel/canule de
Mayo
Invasieve middelen zijn “ondermeer” : Les moyens invasifs comprennent “entre autres” :
• Endotracheale intubatie. - Intubation endotrachéale.
• Plaatsen van het larynxmasker. -Placement du masque laryngé.
• Manuele externe defibrillatie. - Défibrillation manuelle externe.
• Toepassing van niet-invasieve mechanische - Application de techniques respiratoires
beademingstechnieken. mécaniques non invasives.
• Pleurale punctie bij spanningspneumothorax. -Ponction pleurale d'un pneumothorax sous
tension.
Door het K.B. van 18 juni 1990 mag L’A.R. du 18 juin 1990 autorise tous les infirmiers
“Cardiopulmonaire resuscitatie met niet- à effectuer de façon autonome “la réanimation
invasieve middelen” als B1-handeling cardio-pulmonaire avec des moyens non-
zelfstandig uitgevoerd worden door alle invasifs”. La “réanimation cardio-pulmonaire avec
verpleegkundigen. “Cardiopulmonaire des moyens invasifs” est un acte B2 nécessitant
resuscitatie met invasieve middelen” is een une prescription médicale (sous forme verbale,
B2-handeling die een medisch voorschrift écrite ou ordre permanent fixé d’avance). Les
vereist (mondeling, schriftelijk of als vooraf infirmiers porteurs du titre professionnel particulier
opgesteld Staand order) ; de verpleegkundigen en SISU ou en pédiatrie-néonatologie sont
met bijzondere beroepstitel I.Z.-Spoed of autorisés d’effectuer ces actes de façon
pediatrie-neonatologie mogen het op hun autonome au sein de leurs services respectifs.
specifieke diensten autonoom uitvoeren als
B1.
De vermelding “onder meer” bij beide soorten La notion “entre autres” autorise la CTAI de façon
geeft aan de TCV expliciet de mogelijkheid om explicite à ajouter des nouvelles techniques à une
nieuwe middelen in één van beide categorieën des deux catégories.
te klasseren.
De nasofaryngeale tube wordt ingebracht Le tube naso-pharyngé est inséré par le nez du
langs de neus van de patiënt en opgeschoven patient et est avancé jusque dans la gorge, ou il
tot in de keel, waar ze de obstructie van de permet d’éviter l’obstruction des voies aériennes
luchtweg door de tong helpt verhinderen. Ze is par la langue. Il est moins invasif (il ne passe pas
minder invasief (gaat niet door de par les cordes vocales) mais ne prévient pas
stembanden) en beveiligt niet tegen het l’aspiration du sang, des vomissements… dans la
aspireren van bloed, braaksel… in de trachea, trachée, à l’opposé de l’intubation endotrachéale,
in tegenstelling tot de endotracheale intubatie qui reste la “référence”.
die de ‘gouden standaard’ blijft.
Door het minder invasief karakter wordt ze in Par son caractère moins invasif il est considéré
een aantal landen wel toegepast als alternatief dans un nombre de pays comme alternative de
voor de intubatie voor l’intubation pour les ambulanciers/paramedics ou
ambulanciers/paramedics of minder pour le personnel médical moins spécialisé.
gespecialiseerd medisch personeel. Het L’introduction d’un tube de 5 à 9 mm par le nez
inbrengen van een sonde van 5 à 9 mm door peut causer des traumatismes et doit être
de neus kan traumatisch zijn en moet effectuée avec précaution.
voorzichtig gebeuren.
In België heeft het klasseren als invasief of En Belgique la classification de moyen invasif ou
niet-invasief middel niet alleen gevolgen voor non-invasif ne concerne pas que les infirmiers
de verpleegkundigen (zonder BBT), maar ook (n’étant pas porteur du TPP), mais aussi les
voor de hulpverleners-ambulanciers (hulpnet secouristes-ambulanciers (réseau 112, AMU) qui
112, DGH). Zij mogen enkel de niet-invasieve sont autorisés à effectuer les actes non-invasifs.
handelingen uitvoeren; de invasieve middelen Pour l’application des moyens invasifs, leur
mogen ze niet zelf gebruiken, daar mogen ze intervention se limite au support des équipesenkel hulp verlenen aan de MUG-teams. SMUR.
Deze techniek moet worden beschouwd als Cette technique doit être considérée comme un
een invasief reanimatiemiddel, wat betekent moyen invasif de réanimation, ce qui signifie
dat het een B2-handeling is voor qu’elle est un acte B2 pour les infirmiers non
verpleegkundigen zonder bijzondere porteurs d’un titre professionnel particulier et un
beroepstitel en een B1-handeling voor acte B1 pour les infirmiers porteurs du TPP en
verpleegkundigen in de intensieve zorg en soins intensifs et d’urgence et ceux porteurs du
spoedgevallen/pediatrie en neonatale zorg. TPP en pédiatrie et néonatologie.
7. Medicatie via intranasale weg 7. Administration de médicaments par
voie intranasale
Vraag. Maakt de toediening van medicatie via Question. L’administration des médicaments par
de intranasale weg deel uit van de voie intranasale fait-elle partie des actes infirmiers
medicatietoediening als verpleegkundige B2 relatifs à l’administration de médicaments ?
handeling B2 ?
Antwoord. De opsomming in het K.B. 1990 Réponse. La liste de l’A.R. 1990 fait bien preuve
maakt duidelijk dat het de bedoeling is de de l’intention que l’administration des
toediening van medicatie langs alle mogelijke médicaments par toutes les voies fait partie des
wegen te beschouwen als verpleegkundige actes infirmiers B2, à effectuer avec prescription
handeling B2, uit te voeren op medisch médicale et suivant une procédure qui a été
voorschrift en met procedure opgesteld in rédigée en concertation entre les infirmiers et le(s)
overleg tussen verpleegkundigen en arts(en). médecin(s).
De politiek van de TCV is altijd geweest de La CTAI a toujours suivi la politique que
toediening via mucosale weg te beschouwen l’administration des médicaments par voie intra
als verpleegkundige handeling B2, zo nodig muqueuse fait bien partie des actes infirmiers B2,
onder de term ‘percutane’ toediening. si besoin sous la définition de voie ‘percutanée’.
8. Toediening van zuurstof door 8. Administration d’oxygène par les
duikers plongeurs
Vraag. Mogen duikers die geen Question. Les plongeurs sont-ils autorisés à
arts/verpleegkundige/hulpverlener-ambulancier administrer de l’oxygène sans être
zijn zuurstof toedienen? médecin/infirmier/secouriste-ambulancier ?
De vereniging van onderwatersport eist de L’association des sports sous-marin garde
aanwezigheid van een zuurstoffles tijdens l’obligation d’avoir une bouteille d’oxygène à
duiksport in open lucht, en de techniek wordt disposition lors des plongées en plein air, et la
aangeleerd tijdens de opleiding (duikbrevet). technique fait toujours partie des formations des
De vereniging geeft aan dat het zou toegelaten plongeurs sportifs. L’association fait mention du
zijn “als er medische urgentie is”. fait que l’administration d’oxygène soit permise
“en cas d’urgence médicale”.
Antwoord. Het toedienen van zuurstof is in Réponse. En Belgique l’administration d’oxygène
België een verpleegkundige handeling (K.B. fait partie des actes infirmiers (A.R. du 18 juin
van 18 juni 1990). Dit betekent dat dit in België 1990). Cet acte reste donc réservé aux médecins,
enkel mag uitgevoerd worden door artsen, aux infirmiers et aux secouristes-ambulanciers
verpleegkundigen en hulpverleners- (réseau 112) selon les prescriptions de leurs
ambulanciers (hulpnet 112) die bovendien de professions respectives ; pour les infirmiers :
voorschriften voor hun beroepsuitoefening procédure, compétences requises, dossier ; pour
moeten volgen (voor verpleegkundigen: les secouristes-ambulanciers : idem plus ordreprocedure, vereiste competentie, invullen van permanent.
dossier ; voor hulpverleners-ambulanciers :
idem plus staand order).
Niet-bevoegden die deze techniek toch Les personnes non-compétentes qui exécutent
uitvoeren, zijn strafbaar (Wet uitoefening cette technique risquent des poursuites pénales
gezondheidszorgberoepen van 10 mei 2015). (Loi concernant l’exécution des professions des
De enige uitzondering zijn mantelzorgers die soins de santé du 10 mai 2015).
familieleden verzorgen, hiervoor een opleiding La seule exception est pour les aidants proches
kregen en een attest dat hen toelaat de zorg qui soignent leur membre de famille après une
uit te voeren bij de vooraf bepaalde patiënt formation adéquate et après avoir obtenu une
(art.124 WUG). attestation qui leur permet d’exécuter les soins
chez le patient bien défini (LEPS, art. 124).
Blijkbaar maakt deze techniek nog deel uit van Apparemment cette technique fait encore partie
de opleiding van duikers, wat regelmatig de la formation des plongeurs, ce qui donne
aanleiding geeft tot vragen en verwarring. régulièrement lieu à des questions et des
confusions.
De wet is nochtans duidelijk: het toedienen van La loi est pourtant bien claire : l’administration
zuurstof door duikers, redders of andere niet- d’oxygène par les plongeurs, les sauveteurs ou
professionele personen is in België wettelijk les autres personnes non-professionnelles en
verboden. Overtreders riskeren strafsancties Belgique est légalement interdite. Les
maar ook veroordelingen tot ernstige contrevenants risquent des sanctions pénales
schadevergoedingen op basis van burgerlijke mais pourraient aussi être condamnés à payer
aansprakelijkheid voor gevolgen van de des indemnités graves sur base de leur
toepassing. responsabilité civile pour une suite défavorable de
l’administration.
Het is dus aangewezen dit verbod expliciet op Il est donc fortement conseillé de faire mention de
te nemen in de betrokken opleidingen. façon explicite de cette interdiction dans les
formations concernées.
De laatste jaren brengen evidence-based Au cours des dernières années, les études
studies in de geneeskunde nadelen en «évidence-based médicine» ont démontré des
ernstige tegenaanwijzingen aan het licht voor effets secondaires, voir des contre-indications
het toedienen van zuurstof, zelfs bij urgenties. fortes pour l’administration d’oxygène, même en
cas d’urgence.
De algemeen aanvaarde richtlijn voor eerste La directive la plus répandue et reconnue pour les
en levensreddende hulp (ERC Guidelines for premiers soins et l’aide vitale (ERC Guidelines for
Resuscitation 2015, p. 279) stelt duidelijk Resuscitation, 2015, p. 279) définit sans aucune
“Oxygen administration for first aid : There are restriction “Oxygen administration for first aid :
no direct indications for the use of There are no direct indications for the use of
supplemental oxygen by first aid providers”. supplemental oxygen by first aid providers”.
In België dient ook rekening gehouden te En plus, la Belgique connaît des délais
worden met de snelle tussenkomst van de d’intervention très courts pour les services
medische hulpdiensten (de gemiddelde professionnels (le temps d’intervention moyen est
interventietijd van de ambulance 112 is 8 de 8 min. pour l’ambulance 112 et les équipes
minuten en medische urgentiegroepen zijn médicalisées du SMUR sont largement
snel beschikbaar), naast andere medische disponibles). Ces possibilités confirment les
argumenten die de rationale vormen van de arguments médicaux qui sont à la base de la
wetgeving. législation.
Mogelijk blijft de toepassing van zuurstof bij Il est possible que l’administration d’oxygène seeen decompressieongeval in het buitenland, justifie en cas d’un accident de décompression à
op afgelegen en slecht bereikbare locaties, l’étranger, dans des localités assez éloignées et
verantwoord. Het is aan de verenigingen daar peu accessibles. Il convient que les associations
de noodzaak aan uitvoering en opleiding te décident de la nécessité de l’exécution et de la
beslissen. In elk geval dient in de cursussen formation. En tout cas les cours doivent
ondubbelzinnig het verbod van toediening in clairement exprimer l’interdiction de
België vermeld te worden. l’administration d’oxygène en Belgique.
Graag drukken wij erop dat dit advies niet Nous tenons à insister que cet avis n’a pas
bedoeld is om een beroepsbeoefening af te l’intention de vouloir délimiter un champ
bakenen of te dreigen met wettelijke straffen. professionnel ni de menacer de poursuites
Wij hopen verwarring te voorkomen, een judiciaires. Nous espérons pouvoir éviter toute
verantwoorde hulpverlening te ondersteunen confusion, encourager une aide justifiée aux
en juridische complicaties voor de victimes tout en évitant des complications
hulpverleners te vermijden. juridiques pour les secouristes.
9. De notie ‘dringende gevallen’ bij 9. La notion des ‘cas urgents’ pour la
medisch voorschrift prescription médicale
Vraag. In de wettelijke bepaling van het Question. La définition de la prescription médicale
medisch voorschrift is sprake van “dringende fait notion du “cas d’urgence” (A.R. du 18 juin
gevallen” (K.B. 18 juni 1990, art.7quater, §§4 1990, art. 7quater, §§ 4 et 5).
en 5).
Het RIZIV vraagt het standpunt van de TCV L’INAMI demande le point de vue de la CTAI pour
over wat moet begrepen worden onder ce qui doit être compris comme “cas d’urgence”,
“dringende gevallen”. Op die manier worden afin d’éviter la confusion et des interprétations
verwarring en interpretatieverschillen différentes du champ d’application de cette
vermeden over het toepassingsgebied van modification de la nomenclature qui est de la
deze nomenclatuurwijziging die in het compétence de la CTAI.
bevoegdheidsgebied van de TCV valt.
Antwoord. De term “dringend” wordt nergens in Réponse. Le terme “cas d’urgence” n’est défini
de wetgeving precies gedefinieerd en wordt in nulle part de façon précise dans la législation
de rechtspraak ingevuld naargelang de context mais est interprété par la jurisprudence selon le
(schuldig verzuim, prioritaire voertuigen in contexte de la situation (abstention coupable,
verkeer, aangifte misdrijven…). In de véhicules prioritaires dans le code routier,
verpleegkundige beroepswetgeving komt hij déclaration de délit…). La législation
voor bij mondeling voorschrift in afwezigheid professionnelle infirmière en fait notion en cas de
van de arts (telefonisch, webcam) en bij de prescription communiquée oralement en
uitvoering van het staand order zonder l’absence du médecin (par téléphone ou webcam)
voorafgaande individualisering. et dans l’application de l’ordre permanent sans
précision nominative préalable du patient.
Voor de TCV is een geval dringend, wanneer
uitstel bij het voorschrift of de behandeling La CTAI confirme qu’un cas est urgent si le délai
schade kan toebrengen aan de patiënt. de la prescription ou du traitement peut causer
des dommages pour le patient.
10. Manipulatie van dialysetoestel door 10. Manipulation d’appareils de dialyse
zorgkundigen par les aides-soignants
Vraag. Een vraag van een instelling naar het Question. La CTAI a déjà répondu par l’affirmative
monteren/demonteren van een dialysetoestel à la question d’une institution sur le
door zorgkundigen werd in december 2006 montage/démontage d’un appareil de dialyse parpositief beantwoord, dit werd niet bestempeld les aides-soignants en décembre 2006. Cette
als onwettig uitoefenen van de verpleegkunde. manipulation ne constitue pas d’exercice illégal de
De dienst vraagt bevestiging omdat dit l’art infirmier.
antwoord nergens is gepubliceerd of Le service demande maintenant une confirmation
teruggekomen in officiële communicatie aan car la réponse n’a été ni publiée ni répétée dans
de ziekenhuizen. les communications officielles vers les hôpitaux.
Zonder wijziging van de wetgeving, inbreng Réponse. Sans modification de la législation,
van nieuwe technologie of fundamentele sans émergence de techniques nouvelles ou sans
verandering van de praktijk is er geen modification fondamentale de la pratique, il n’y a
argument om bestaande adviezen en pas de motivation pour modifier les avis et
uitspraken te wijzigen. réponses existants.
Voor de eenvormigheid en om verwarring te Pour garder l’uniformité et pour éviter des
vermijden is het overigens aangewezen om confusions, une interprétation constante des avis
zoveel mogelijk bij een constante interpretatie s’impose.
van de adviezen te blijven.
Het antwoord is gebaseerd op het K.B. van 18 La réponse est basée sur l’A.R. du 18 juin 1990
juni 1990 dat enkel “gebruik van en toezicht qui ne définit que “manipulation et surveillance”
op” (medische) apparaten beschouwt als des appareils (médicaux) comme faisant partie de
verpleegkunde. Wat de dialyse betreft, spreekt l’art infirmier. Pour ce qui est de la dialyse, l’A.R.
het K.B. van “voorbereiding, uitvoering van en fait notion de “Préparation, réalisation et
toezicht op technieken van hemodialyse; surveillance d'une hémodialyse; hémoperfusion;
plasmaforese; hemoperfusie…”. Het louter plasmaphérèse; dialyse péritonéale.” La
onderhouden van de apparatuur, zonder manipulation et l’entretien de l’appareillage en soi,
gebruik bij de patiënt, valt niet onder de sans application chez le patient, ne fait pas partie
verpleegkunde en is dus geen voorbehouden des actes techniques de l’art infirmier et n’est
handeling. Het gebeurt in een aantal donc pas un acte réservé. D’ailleurs, dans un
ziekenhuizen overigens door technici of certain nombre d’hôpitaux cette manipulation est
personeel van de biotechnische dienst die niet faite par des techniciens ou du personnel du
behoren tot een gezondheidszorgberoep. service biotechnique qui n’appartiennent pas à
une profession des soins de santé.
11. Plaatsen van implantaten in de 11. Pose d’implants dans la chirurgie
plastische chirurgie esthétique
Vraag. Mag een verpleegkundige in de Question. Une infirmière travaillant dans la
privékliniek van een plastisch chirurg, na clinique privée d’un chirurgien plasticien demande
opleiding en met toezicht, om esthetische si, après une formation et sous supervision de
redenen implantaten met hyaluronzuur son médecin, elle peut placer des implants
(“fillers”) plaatsen in de lippen, nasolabiaal… ? d’acide hyaluronique (“fillers”) dans les lèvres du
patient, au niveau naso-labial…
Antwoord. Louter esthetische ingrepen, zonder Réponse. Pour les interventions purement
therapeutisch of reconstructief doel, vallen niet esthétiques, sans but thérapeutique ni
onder de wetgeving gezondheidszorgberoepen reconstructif, la loi relative à l’exercice des
maar worden geregeld door de wet esthetische professions de soins de santé n’est pas
geneeskunde van 23 mei 2013. d’application, mais bien la loi du 23 mai 2013
relative à la médecine esthétique.
Deze bepaalt duidelijk dat enkel daartoe
bevoegde artsen esthetische ingrepen mogen Cette loi définit clairement que seuls les médecins
uitvoeren, met uitsluiting van compétents peuvent effectuer des interventions
verpleegkundigen, schoonheidsspecialisten en esthétiques, à l’exclusion des infirmiers, des
anderen. esthéticiennes et d’autres.12. Voorstel uitbreiding bevoegdheden 12. Proposition de l’élargissement des
zorgkundige compétences des aides-soignants
Vraag. Kunnen de bevoegdheden van de Question. Est-ce que les compétences des aides-
zorgkundigen uitgebreid worden met volgende soignants peuvent être élargies par les actes
handelingen : suivants :
• ledigen van de verzamelzak van een
blaascatheter • Vider le réservoir de la sonde vésicale
• CPR met niet-invasieve middelen • RCP avec des moyens non-invasifs
• Wassen van de neus, oren en ogen • Toilette du nez, des oreilles et des yeux
• Sterilisatietaken • Participation à la stérilisation du matériel
Antwoord. Minister van Volksgezondheid M. Réponse. La Ministre de la Santé publique Mme.
De Block heeft recent aan de TCV een advies De Block vient de demander récemment à la
gevraagd over de uitbreiding van de CTAI un avis sur l’élargissement des actes des
handelingen van de zorgkundigen. De aides-soignants. Les actes proposés ne font pas
gevraagde handelingen horen niet bij deze partie de cette priorité.
prioriteiten.
Op te merken valt dat de zorgkundigen Il faut noter que les aides-soignants ont déjà dans
volgens het huidige K.B. van 16 januari 2006 leurs compétences les “Soins d’hygiène chez les
al bevoegd zijn voor “Hygiënische verzorging patients/résidents souffrant de dysfonction de
van patiënten/residenten met een dysfunctie l’A.V.Q., conformément au plan de soins” (A.R.
van de ADL, conform het zorgplan”. Dit houdt du16 janvier 2006), ce qui inclut la toilette du nez,
ook in het wassen van neus, oren en ogen. des yeux et des oreilles.
Het spoelen en inbrengen van medicatie Le lavage du nez, des oreilles et des yeux, et
(oogdruppels, oordruppels) werd inmiddels l’application de médicaments (gouttes
opgenomen in het K.B. van 27.02.2019. auriculaires, collyres) font partie des actes définis
par l’A.R. du 27 février 2019.
Het K.B. van 18 juni 1990 bepaalt als L’A.R. du 18 Juin 1990 définit comme acte
verpleegkundige handeling “Toezicht op de infirmier la “Surveillance de la préparation du
voorbereiding van te steriliseren materialen en matériel à stériliser et de la procédure de
op het sterilisatieproces”. De sterilisatie zelf is stérilisation”. Les techniques de stérilisation
geen voorbehouden verpleegkundige comme telles ne sont pas des actes réservés aux
handeling en mag door andere infirmiers et peuvent être exécutées par d’autres
personeelsleden uitgevoerd worden. Uiteraard membres du personnel. Il va de soi que toutes les
moeten daarbij alle wettelijke en autres prescriptions légales et précautions de
veiligheidsvoorschriften gevolgd worden. sécurité doivent être respectées.
13. Manipulatie van medicatie door 13. Manipulation de médicaments par les
logistieke medewerkers aides-loqistiques
Vraag. Een ziekenhuis stelt de vraag of Question. Un hôpital demande si les infirmiers
verpleegkundigen het uitpakken van medicatie peuvent déléguer à un aide logistique le
en de registratie op de afdelingen mogen désemballage et l’enregistrement des
delegeren aan logistiek medewerkers. Het médicaments délivrés aux services. Il ne s’agit
gaat niet om het bestellen, klaarzetten of pas de la commande, de la préparation de
toedienen van de medicatie maar louter om l’administration ou de l’administration aux patients
het aannemen en wegzetten ervan, wat nu mais purement de la réception et le rangement
veel tijd vraagt van de verpleegkundigen, tijd des médicaments, qui prennent à l’heure actuelle
die ze liever zouden besteden aan de zorg. un temps considérable aux infirmiers, temps qu’ils
préfèreraient consacrer aux soins.Antwoord. Het bestellen en opbergen van Réponse. La commande et le rangement des medicatie is niet vermeld in het K.B. 18 juni médicaments ne font pas partie du contenu de 1990 met de lijst van de verpleegkundige l’A.R. du 18 juin 1990. Il ne s’agit donc pas d’un handelingen. Het is geen verpleegkundige acte infirmier et il ne convient pas aux infirmiers handeling en het is dus ook niet voorbehouden de déléguer cet acte aux autres membres du aan verpleegkundigen om ze te delegeren aan personnel. andere personeelsleden. Dit onderwerp hoort tot de bevoegdheid van de Cette matière est de la compétence du ziekenhuisapotheker. De TCV stuurde deze pharmacien hospitalier. La CTAI a transféré la vraag door naar het FAGG. demande à l’AFMPS. 14. Programma’s voor collectieve 14. Campagnes de vaccination vaccinatie collective Vraag. Zowel in bedrijfsgeneeskundige Question. Tant les services de médecine du diensten, in kindzorg als in woonzorgcentra travail, que les services à l’enfance et les MRS worden regelmatig campagnes opgezet voor entament régulièrement des campagnes de collectieve vaccinatie. Op vrij korte tijd wordt vaccination collective, qui ont pour but de een groot aantal personen gevaccineerd. Het vacciner un grand nombre de personnes dans un beste voorbeeld is waarschijnlijk de délai assez court. La plus connue est sans doute griepvaccinatie. la vaccination contre la grippe. De arts is niet altijd aanwezig bij deze Lors de ces campagnes, le médecin n’est pas campagnes en kan dus niet voor elke toujours présent sur les lieux et il ne peut pas werknemer/betrokkene/ resident een signer une prescription individuelle pour chaque individueel voorschrift maken. Anderzijds employé/résident/bénéficiaire. D’autre part la Loi voorziet de wet niet in de mogelijkheid van een n’a pas prévu la possibilité d’une “prescription “collectief voorschrift”. collective”. Antwoord. Réponse. Wettelijk kader Législation In 2016 werd, na advies van o.a. de Kon. Après les avis de l’Académie royale de Médecine Academie voor Geneeskunde, de uitvoering (entre autres), les infirmiers ont été autorisés en van vaccinatie door verpleegkundigen 2016 à effectuer la vaccination sans la présence toegelaten zonder de verplichte aanwezigheid obligatoire du médecin (A.R. du 18 juin 1990). van de arts (K.B. 18 juni 1990). La vaccination fait dès lors partie des prestations Vaccinatie is nu een technische techniques de l’art infirmier nécessitant une verpleegkundige handeling met verplicht prescription du médecin (acte B2). medisch voorschrift (B2-handeling). Dit betekent dat de arts een voorschrift moet Le médecin doit donc signer une prescription qui geven aan de verpleegkundige om de permet à l’infirmier d’effectuer la vaccination. vaccinatie uit te voeren. Dit voorschrift kan Cette prescription peut être donnée sous forme mondeling of schriftelijk zijn (of in specifieke verbale, sous forme écrite (ou dans des omstandigheden de vorm hebben van een conditions spécifiques sous forme d’un ordre staand order). permanent). Voor de goede orde : dit is dus een apart Clarification : il s’agit donc d’une prescription voorschrift naast het voorschrift voor het différente de celle requise pour la livraison farmaceutisch bekomen van het vaccin. pharmaceutique du vaccin. Een verpleegkundige moet voor elke handeling L’infirmier doit disposer pour chaque acte d’une
een procedure hebben : dit is een richtlijn die procédure, qui décrit la mode d’exécution de la beschrijft hoe alle verpleegkundigen van een technique afin de réaliser une exécution correcte dienst/instelling/praktijk de techniek op et sûre par tous les infirmiers d’un service/d’une eenzelfde correcte en veilige manier uitvoeren. institution/d’une pratique… De procedure voor een handeling onder La procédure pour un acte sous prescription doit voorschrift moet opgesteld worden in overleg être rédigée en concertation avec le(s) met de betrokken arts(en). médecin(s) concerné(s). Verpleegkundigen die handelingen uitvoeren Les infirmiers qui exécutent leurs actes sans tenir zonder te voldoen aan deze voorschriften zijn compte de ces règles risquent d’être punissables strafbaar (Art. 124 van de Wet uitoefening (sur base de l’art. 124 de la Loi coordonnée gezondheidszorgen, ex-K.B. nr. 78). relative à l'exercice des professions des soins de Maar ook artsen die verpleegkundige santé, l’ex-A.R. no. 78). handelingen laten uitvoeren zonder het Mais il en est de même pour les médecins qui respecteren van deze reglementering, zijn permettraient aux infirmiers d’effectuer des soins strafbaar (art. 122 van de Wet Uitoefening sans respecter cette législation (art.122 de la Gezondheidszorgberoepen) : LEPS) : Art.122 §1 “2° worden gestraft met Art. 122 § 1er. “2° sont punis d'un emprisonnement de gevangenisstraf van acht dagen tot drie maanden huit jours à trois mois et d'une amende de vingt six en met geldboete van zesentwintig euro tot euros à deux mille euros ou de l'une de ces peines tweeduizend euro of met een van die straffen alleen: seulement : … … b) les praticiens visés à l'article 3, 1er, et 6 à 21, qui b) de beoefenaars bedoeld in de artikelen 3, § 1, en confient habituellement à des praticiens de l'art 6 tot 21, die gewoonlijk beoefenaars van de infirmier ou praticiens des professions paramédicales verpleegkunde of beoefenaars van de paramedische un ou des actes qui relèvent de l'art médical ou de l'art beroepen belasten met het verrichten van een of pharmaceutique sans se conformer aux règles meer handelingen die vallen onder de geneeskunde déterminées en exécution de l'article 23, § 1er et § 2, of de artsenijbereidkunde zonder dat hierbij de ter alinéa 3, ou de l'article 24”. uitvoering van artikel 23, § 1 en § 2, derde lid, of van artikel 24 bepaalde regels opgevolgd worden”. In algemene termen is de arts juridisch En général, sur le plan juridique le médecin sera verantwoordelijk voor de juiste inhoud van het tenu responsable pour le contenu de sa voorschrift en de verpleegkundige voor fouten prescription, l’infirmier pour les fautes d’exécution. bij de uitvoering. Praktische uitvoering Réalisation pratique Voor het uitvoeren van de vaccinatie is altijd L’exécution de la vaccination nécessite toujours een voorschrift nodig met de naam van de une prescription mentionnant le nom du patient. patiënt. Cette prescription peut être rédigée et signée à Dit voorschrift mag vooraf worden opgesteld. l’avance. De wet sluit niet uit dat een arts een voorschrift La Loi n’exclut pas que le médecin signe une tekent met daarop de namen van alle te prescription qui porte les noms de plusieurs vaccineren werknemers van een bedrijf of bénéficiaires, par ex. tous les employés d’une residenten van een instelling ; de arts sluit de entreprise ou tous les résidents d’une MRS ; le betrokkenen uit waarvan hij overgevoeligheid médecin en exclut les personnes dont il connait of andere contra-indicaties kent. l’hypersensibilité ou d’autres contre-indications. De gezamenlijk opgemaakte procedure La procédure rédigée en concertation commune bepaalt de indicaties en contra-indicaties voor doit indiquer les indications et les contre- de verpleegkundige handeling. indications de l’acte infirmier.
In de procedure voor een vaccinatiecampagne La procédure pour une campagne de vaccination
kan voorzien worden dat de verpleegkundige peut définir que l’infirmier pose certaines
bij elke patiënt/begunstigde een aantal vragen questions à chaque patient/bénéficiaire : est-ce
stelt : heeft de persoon koorts of tekens van que la personne a de la fièvre ou présente des
een acute infectie, heeft hij weet van signes d’infection aigue, est-elle au courant
overgevoeligheid… Volgens de richtlijnen die d’hypersensibilités… Selon les directives qui ont
vooraf door de arts zijn opgesteld, kan de été fixées à l’avance par le médecin, l’infirmier
verpleegkundige op dat ogenblik beslissen het peut alors décider de ne pas administrer le
vaccin niet toe te dienen. vaccin.
De verpleegkundige noteert in elk geval in het Dans tous les cas l’infirmier note dans le dossier
dossier dat de ‘standaard’ vragen gesteld que les questions ‘standard’ ont été posées, ainsi
werden, met het resultaat. que leur réponse.
Voor de volledigheid : de wet patiëntenrechten Afin d’être exhaustif : la loi relative aux droits du
geeft iedereen het recht een medische patient permet à chacun d’accepter ou de refuser
behandeling te aanvaarden of te weigeren, dus un traitement médical, donc tout bénéficiaire a le
de betrokkene kan steeds op eigen initiatief droit de refuser de sa propre initiative toute
weigeren nadat hij de nodige informatie kreeg. intervention, après avoir reçu l’information
adéquate.
De procedure moet ook de normale observatie La procédure doit également définir l’observation
en de nodige voorzorgen beschrijven na het et les précautions à suivre après l’exécution de la
uitvoeren van de techniek. Dit mag gebeuren technique, ce qui peut être fait en toute
in alle redelijkheid. De meest voorkomende acceptabilité. La complication la plus fréquente
complicatie bij een vaccinatie is de syncope, après l’administration du vaccin est la syncope, à
die met de klassieke hulpverlening kan laquelle on peut remédier par les premiers soins
geholpen worden. Zoals blijkt uit de classiques.
commentaren van de Kon. Academie is de Les commentaires de l’Académie royale n’exigent
aanwezigheid van adrenaline (Epipen°) bij point la disponibilité d’un antidote comme
courante vaccinaties overbodig. Indien de l’adrénaline (Epipen°) qu’elles classifient
patiënt een ernstige pathologie zou clairement de superflu en cas de vaccination de
ontwikkelen, al dan niet als gevolg van de routine. Au cas où un patient développerait une
vaccinatie, kan onmiddellijk beroep gedaan pathologie sévère, à cause de la vaccination ou
worden op de bevoegde hulpdiensten (112 – pas, on fait appel immédiatement aux services
MUG) en worden ondertussen de gebruikelijke compétents (112 - SMUR) en appliquant
eerstehulpmaatregelen toegepast (vrije entretemps les mesures de premiers soins usuels
luchtweg, stabiele zijligging, noteren vitale (libération des voies respiratoires, position latérale
parameters …). de sécurité, suivi des paramètres vitaux…).
15. Opstarten van videocapsule door 15. Mise en route de vidéos capsules par
zorgkundige les aides-soignants
Vraag. Een zorgkundige vraagt of het Question. Un aide-soignant demande si le fait de
opstarten van een videocapsule een la mise en route d’une capsule vidéo est un acte
verpleegkundige handeling is. Als zorgkundige infirmier. En tant qu’aide-soignant à son hôpital de
zijn ze in het dagziekenhuis verantwoordelijk jour il est responsable de l’initiation/ la mise en
voor de start van het onderzoek. Dit houdt in route de la recherche. Cela signifie qu’ils font faire
dat ze de patiënt de videocapsule doen slikken avaler la capsule au patient et ils démarrent le
en het videoapparaat opstarten. De dispositif vidéo. L’aide-soignant ne se sent pas à
zorgkundige voelt zich hier niet goed bij, wat l'aise avec cela, et se demande ce qui se
als er iets verkeerd loopt, of als het apparaat passerait si quelque chose ne va pas ou si
niet goed geconnecteerd is. l'appareil n'est pas connecté correctement.
Antwoord. Het antwoord is negatief. Het enige Réponse. La réponse est négative. La seulewat zorgkundigen mogen is het helpen chose que l’aide-soignant peut faire est aider à toedienen van orale medicatie. Bovendien administrer des médicaments par voie orale. De evolueert deze techniek snel. Men spreekt hier plus les techniques évoluent bien vite. On parle ici van een endoscopische capsule. De gastro- d’une capsule endoscopique. Le gastro- enteroloog kan zich laten bijstaan, maar niet entérologue peut se faire assister, mais l’aide- door een zorgkundige. soignant n’est pas autorisé à le faire. 16. Kan het plaatsen van laarzen voor 16. La mise en place de bottes de compressietherapie beschouwd compressothérapie peut-elle être worden als het aanbrengen van considérée comme l’application de verbanden ? bandages ? Het blijft een B2-handeling met verplicht Cela reste un acte B2, avec prescription médicale medisch voorschrift en procedure. et procédure obligatoire. Een arts signaleert dat de methode in het begin een hemodynamisch probleem kan Un membre médecin signale qu’au démarrage, veroorzaken door een belangrijke shift van cela peut créer un problème hémodynamique, lichaamsvloeistoffen op korte tijd. De cela peut faire un shift de liquide important en peu kinesisten weten dat. Hieraan moet aandacht de temps. Les kinés savent cela. Il faut y être besteed worden en dit moet opgenomen attentif. Cela doit figurer dans la procédure. worden in de procedure.
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