ACADÉMIE VASCULAIRE 2021 - DR. PIERRE VERGER Professeur associé à l'Université de Médecine Sherbrooke-Moncton, Tuteur Médical Université d'Ottawa ...
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ACADÉMIE VASCULAIRE 2021
DR. PIERRE VERGER
Professeur associé à l'Université de Médecine
Sherbrooke-Moncton, Tuteur Médical Université d'Ottawa
Chef de service en Gastro-entérologie au CHU G.L. Dumont
LE 18 NOVEMBRE 2021
Plan de
présentation
Épidémiologie
Pathophysiologie
Investigations et suivi
Traitement usuel
Nouveaux traitements
02
Prévalence de la stéatose hépatique
25% DE LA POPULATION MONDIALE A UNE STÉATOSE (NAFLD)
03
DES STÉATOSES ONT UNE NASH
soit 1,5-6,5% de la population mondiale
04
10-15%
DES NASH ONT UNE
PRÉ-CIRRHOSE OU UNE
CIRRHOSE
Stéatose hépatique dans la
population à risque
La prévalence globale des
patients à risque est de 55,5%
en échographie.
Celle des NASH est de 37,3%.
Celle des pré-cirrhose et
cirrhose est de 17% à la
biopsie du foie.
06
La maladie du soda
NASH
Traduction hépatique du syndrome métabolique
PAYS RICHES PAYS PAUVRES
Victime de la malbouffe, soda et fast food Signe de prospérité
07
Facteurs de risque de la NASH
DNID ET RÉSISTANCE À
OBÉSITÉ TRONCULAIRE
L'INSULINE
HYPERLIPIDÉMIE ET
HTA
HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE
08
PRINCIPAL FACTEUR DE RISQUE DE LA NASH 09
26%
AUGMENTATION DES
COÛTS DIRECTS ET
INDIRECTS DE LA SANTÉ
187%
PROGRESSION
ANNONCÉE DU NASH EN
2030 (EST CANADIEN)
10Quelques chiffres
CIRRHOSE STÉATOSE CANCER DU FOIE
Première cause de 3% avec inflammation et 1 NASH sur 4 aura un
transplantation et de lésions hépatocytaires cancer du foie
cancer du foie devenant de la NASH
Seulement 10% des NASH
59% d'augmentation des 6 millions en 2020 et 27 évoluent vers la cirrhose
greffes en 2030 millions en 2030 (USA).
600 000 en 2020
3,5 millions en 2030
(USA)
LE CANCER DU FOIE PEUT APPARAITRE SANS CIRRHOSE
11Impact négatif de la
NASH sur la survie
Diabète Plus de 50 ans Plus de 50 ans
Cytolyse Nécrose Glycémie haute à
inflammatoire à la jeun
biopsie du foie
12 CirrhosePathophysiologie de la
NASH associée à la cirrhose
13Génétique
I148M du gène E167K du gène
PNPLA3 TM6SF2
quantifie le risque hépatique et cardio-
associé aux formes les plus sévères
vasculaire des NAFLD
Plusieurs facteurs Un génotype ne peut
prédisposants actuellement pas
MAIS ils varient selon la géographie et
l'origine ethnique
être recommandé
14Maladie multi-systémique
Obésité induite par la diète
Stress métabolique, inflammation systémique et fibrose
IC à fraction HTA, MVAS,
Stéatose IRC Diabète
d'éjection conservée MCAS
15Mortalité Foie Coeu
Survie r
67%
59%
Mortalité Foie Cœur
À 5 ANS Population 0,2% 7,5%
38%
À 10 ANS
Stéatose 0% 8,6%
15%
NASH ASH
NASH 1,6 à 6,8% 12,6 à 36%
La stéatose n'affecte
pas la survie
16Diagnostic = biopsie
CYTOLYSE & OBÉSITÉ / DNID /
ASYMPTOMATIQUE, FATIGUE, SYNDROME MÉTABOLIQUE / SAS /
PESANTEUR ABDOMINALE RESISTANCE À L'INSULINE /
ÉVOLUTION CIRRHOGÈNE
ÉLIMINER ALCOOL ET MÉDICAMENTS ÉLIMINER HÉPATITES VIRALES,
MTX, stéroïdes, tamoxifen, amiodarone AUTO-IMMUNES, GÉNÉTIQUES
17Investigations
BIOLOGIE STANDARD TESTS PRÉDICTIFS TESTS COÛTEUX
Glycémie, HbA1C, résistance insuline FIB-4 (âge x ASAT / plat x ALAT) Fibrotest
Profil lipidique NAFLD fibrosis score (âge, APRI
BMI, glycémie, AST, ALT,
FSC, RNI ELF
plaquettes, albumine)
Albumine NIS4
18Investigations
ÉCHOGRAPHIE ÉLASTOMÉTRIE IRM - ÉLASTOGRAPHIE
Texture Fibroscan $$$
Nodules Transient elastography (Agile
Diamètre du tronc porte et flux 3+ et FAST)
Splénomégalie
Ascite
19Tests et biomarqueurs non invasifs
Stratification du risque des stéatoses
Bases du traitement
Diète
méditerranéenne Perdre 10% du poids
vs. jeûne Place de la bariatrie
intermittent
Café
Activité physique
11 méta-analyses: Kahweol et cafestol
augmente de 30-40% l'efficacité
RR 0,77 stéatose diminuent le risque
de la diète
RR 0,68 fibrose de cancer
22Traitements émergents
ANALOGUE DU GLP-1 AGONISTES PPAR
Liraglutide diminue le poids et insulino-résistance Lanifibranor (phase 2b NATIVE) améliore lipides
(39% vs. 9% sur 52 patients) insulino-résistance, atteinte hépatique et fibrose
Semaglutide SC diminue la fibrose sur des NASH F2-F3, améliore les marqueurs de
Combinaison Semaglutide, Cilofexor +/- Firsocostat risques CCV
SELECTIVE PEROXISOME
PROLIFERATOR-ACTIVATED RECEPTOR
OCA (ACIDE OBÉTICHOLIQUE 25 MG)
ALPHA MODULATOR (SPPARM)
931 cas F2-F3 sur 18 mois
Pemafibrate améliore l'élastographie et les enzymes du
23,1% de régression du F au prix de 51% de prurit
foie ainsi que les lipides dans les stéatoses (étude
randomisée double aveugle contre placebo phase 2)
23Médicaments en Phase 3 pour le traitement des stéatoses
On retiendra
Incidence explosive
Lien avec obésité, syndrome métabolique et diabète
Biopsie reste le gold standard / Fib4-NAFL Score/ Fibroscan
Diète et exercice
Chirurgie bariatrique
Café (au moins 3 fois par jour)
Vitamine E (AVC et cancer de prostate)
Ocaliva, mais 51% de prurit
Thiazolidinediones et Lanifibranor 1200mg (+2kg)
25 Liraglutide et SemaglutideVous pouvez aussi lire
