Virus Varicelle Zona (VZV) - Moodle UM

Virus Varicelle Zona (VZV)

VZV: le virus
 Idem tous les Herpesviridae…

 Un virus = deux maladies

   Varicelle (Varicella or Chickenpox)

   Zona (Zoster or shingles)

VZV: le virus

VZV: le virus
 Génome
     125 Kp
     71 orf

   Génome complexe….

VZV: Réplication

VZV: Réplication

VZV: Physiopathologie
 PRIMO-INFECTION = VARICELLE
   Entrée par voies aériennes supérieures
   Multiplication locale
   Dissémination sanguine et lymphatique 1er
   virémie
   multiplication dans SRE puis 2nd virémie
   Peau et muqueuse = organes cibles
   VESICULES

VZV: physiopathologie

VZV: physiopathologie

VZV: Physiopathologie
 LATENCE
   Voie neurogène centripète
   Ganglions neuro-sensitifs médullaires

 RECURRENCE = ZONA
   Voie neurogène centrifuge vers la peau
   Zone d’innervation du ganglion nerveux
   (dermatome)
   Zone intercostale avec apparition de vésicules
   Facteurs de réactivation
      ID, Stress, Vieillissement, Pathologies associées

VZV: physiopathologie
  Latence virale dans les ganglions sensitifs

Les virus latents sont inaccessibles aux traitements antiviraux

HSV: physiopathologie

VZV: Epidémiologie

Contamination inter-humaine, répartition mondiale
Par gouttelettes respiratoires (+++) ou contact vésicule (+/-)
Virus très fragile
Epidémique en hiver dans les pays tempérés
Virus très contagieux = primo-infection dans l’enfance
90% avant 15 ans (en F)

VZV: Varicelle en France
  600 000 à 700 000 cas/an
  Complication 2%
  Hospitalisation 0,2 %
  Décès 2/100 000
  Complications variables en fonction
  de l’âge +++ chez adulte
    >45 ans mortalité 0,1 à 0,5%

VZV: Varicelle en France

                                    Hosp/10000cas
         61%

   20      ans

VZV: Clinique
Varicelle banale
   Incubation: 14j (10-20j)
   Prodromes: 24-48h, fièvre modérée, malaise, AEG
   Phase d’état:
      Fièvre élevée
      Éruption
          Macules érythémateuses (tête puis tronc et corps entier,
          même les muqueuses…)
          Vésicules
          Croûtes

          Plusieurs poussées ou rash successifs
Guérison sans cicatrices si pas de grattage ou de surinfection

VZV: Clinique

VZV: Clinique
Complications de la varicelle
     Surinfections des lésions par germes pyogènes
     (Staphylocoque, streptocoques…)
     Formes sévères chez adulte (éruption inflammatoire,
     pneumopathie…)
     Pneumopathie varicelleuse (1-4% varicelle adulte)
     Lésions ophtalmologiques, kérato-conjonctivite
     (adulte)
     Complications neurologiques (2-4 ans surtout)
       Ataxie cérébelleuse (1/1000)
       Méningo-encéphalite
       Syndrome de Reye

VZV: Clinique

    Vésicules inflammatoires chez un adulte

VZV: Clinique
Varicelle et grossesse
  Pneumopathie varicelleuse de la mère
  Risque pour Nxné
     Avant 24sa, risque faible (3%) d’embryo-
     foetopathies (atteinte cutané, neurosensorielle…)
     En périnatal (éruption mère 5j avt et 2j apr
     accouchement) risque important de varicelle
     pluriviscérale, 30% de décès

Varicelle chez l’immunodéprimé
  Varicelle maligne (nécrose cutanée et atteinte
  multiviscérale)

VZV: Clinique

Vésicules ulcéro-nécrotiques chez un patient immunodéprimé

VZV: Clinique
Le zona
  Éruption vésiculeuse unilatérale hyper-
  algique siégeant sur un dermatome
         Intercostal (50%)
         Abdominal, lombaire, cervical
         Facial, ophtalmique
  Prodrome = sensation de brûlure
  Eruption vésiculeuse associée à douleur
  intense, insomniante
  Guérison en 3-4 sem
  Douleurs post-zostériennes (plusieurs mois voire des
  années….)

VZV: Clinique

VZV: Clinique

  Zona ophtalmique   Zona chez ID, fréquence et
                     intensité augmentées

VZV: Diagnostic
Clinique +++

Diagnostic virologique direct
  Culture virale et ECP
  PCR

Diagnostic sérologique
  Surtout pour connaître statut immunitaire
     Ex1:Femme enceinte au contact d’enfant avec varicelle…
     Ex2: Personnel soignant au contact de patients ID…
  (Pour distinguer d’autres viroses éruptives coxsackie)

VZV: Traitement
Varicelle
  Symptomatique
    Fièvre
        Paracétamol
        Salicylés et AINS déconseillés (cf respectivement
        syndrome de Reye et surinfection à streptocoques)
     Prurit
        Antihistaminique
        Eviter talc, poudre et pommade
     Antiseptique
        Chlorhexidine aqueuse,
        Hygiène, douche, ongles courts ….
  Anti-infectieux

VZV: Traitement
Varicelle
  Anti-infectieux
    aciclovir

        Inutile dans la varicelle simple
    Uniquement si risque de varicelle grave

     Antibiotiques si surinfection des lésions

VZV: Traitement
Zona
  Symptomatique
    Antalgique (paracétamol, opiacés…)
    Antiseptique (chlorhexidine aqueuse)

  Anti-infectieux
    Valaciclovir (Zelitrex) pour la prévention des
    douleurs zostériennes chez le patient
    immunocompétent >50 ans per os
    Aciclovir (IV) chez ID

VZV: Prévention
Eviction des collectivités
       Non obligatoire mais souhaitable, penser aux femmes
       enceintes et aux IDs…

Séroprophylaxie
  Immunisation passive (Ig polyvalentes ou spécifiques
  anti-VZV) chez sujets à risque (femme enceinte, ID)

VZV: Prévention
  Indication de la vaccination
• Vaccination post-exposition (adulte + de 18 ans non immunisé et
immunocompétent):
dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avec éruption

Efficace dans plus de 90 % des cas

• Vaccination des étudiants (santé) non immunisés
Rattrapage pour les personnel de santé et petite enfance

• Vaccination 6 mois avant une greffe d’organe
Si séronégatif pour la varicelle

VZV: Prévention
Vaccin OKA
  L’exemple américain

  Le déplacement de l’épidémiologie?
      Plus de forme adulte
      Plus de zona cf moins de virus circulant…

  Association avec ROR ?