Agence pour le Développement du Marketing Social - RRaappppoorrtt PPrroojjeett AADDEEMMAASS//WWIINN juillet 2016 au décembre 2017
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Agence pour le Développement du Marketing Social
Rapport Projet ADEMAS/WIN
juillet 2016 au décembre 2017
1
I. CONTEXTE
Le gouvernement du Sénégal, avec l’appui des partenaires techniques et financiers,
a entrepris divers chantiers dans le secteur de la santé à travers le Plan National de
Développement Sanitaire et Social (PNDS) 2009-2018 dont l’un des cinq objectifs
fondamentaux est de réduire la mortalité maternelle et infanto-juvénile.
Les indicateurs de la mortalité maternelle et infantile ont connu une baisse
considérable durant ces dernières années, mais demeurent en deçà des Objectifs du
Millénaire pour le Développement (OMD) de 2015.
Le ratio de mortalité maternelle, même s’il est encore élevé, est passé de
401/100.000 naissances vivantes en 2005 à 315/100.000 naissances vivantes en
2016. Quant à la mortalité néonatale, elle est passée de 33‰ en 2008 à 21‰ en
2016.
En ce qui concerne la planification ; le taux de prévalence est passé de 12% en
2010-2011 à 23,1 % en 2016 avec des besoins non satisfaits estimés à 23,6%.
Malgré ces progrès considérables, le tableau des indicateurs présente des disparités
intra régionales notoires. Les régions de Kolda et Sédhiou sont celles où ces taux
sont encore très élevés. Les taux de mortalité néonatal sont respectivement
de 39‰ et 29‰. Quant aux Prévalences contraceptives, elles sont de 18,9% et
16,1%.
C’est dans ce contexte que l’Agence pour le Développement du Marketing Social
(ADEMAS) en collaboration avec Ministère de la Santé et de l’Action Sociale
(MSAS), la fondation Diane POWELL, Population Services International (PSI) et la
Bank of Africa (BoA) a initié une phase pilote du projet dénommé WIN. Le but de ce
projet est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infanto-juvénile
dans les régions de Kolda et Sédhiou où l’accès au niveau des services de santé
reste encore difficile.
II. But
Le but principal du projet c’est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle
et infanto-juvénile dans les régions de Kolda et Sédhiou.
III. Objectif général
Accroitre l'accès et l'utilisation des produits et services de santé de qualité aux
populations cibles de Kolda et Sédhiou.
2IV. Objectifs spécifiques
Amener les femmes en âge de reproduction (FAR) et les enfants de moins de
5 ans à l’utilisation des services des unités mobiles dans les régions de Kolda
et Sédhiou
Assurer la référence de 70 % des femmes enceintes qui ont fréquenté les
unités mobiles pour accoucher dans les points de prestations du secteur
public.
Amener 50 % de femmes ayant fréquenté les unités mobiles à effectuer au
moins 3 Consultations Pré Natales (CPN) à travers les unités mobiles dans les
régions de Kolda et Sédhiou.
Amener 20 % de Femmes en Age de Reproduction (FAR) utilisant les unités
mobiles à adopter une méthode contraceptive moderne dans chaque région
d’ici Décembre 2017.
Sensibiliser 30 000 Femmes à travers les activités de Communication pour le
Changement de Comportements (CCC).
Produire 10 330 couples-années de protection (CAP).
Produire 5 246 disability-adjusted life years (DALY)
V. Description de la stratégie
Ce projet a pour stratégie, d’offrir un paquet de services dans les marchés
hebdomadaires et dans les zones d’accès difficile par les prestataires qualifiés
recrutés par l’Agence pour le Développement du Marketing Social (ADEMAS) avec
l’appui de la communauté et les prestataires qualifiés des postes de santé. Ces
services sont offerts, dans des tentes aérées et ventilées ou dans des cases de
santé. Ces services sont offerts à la veille et le jour des marchés hebdomadaires à
des coûts raisonnables (pour les enfants âgés de 5 ans à 14 ans, la consultation est
à 100 FCFA et pour les personnes âgées de 15 ans à 59 ans, la consultation est à
200 FCFA ; les médicaments du projet sont payés à la Pharmacie Régionale
d’Approvisionnement et sont vendus aux populations en respectant les prix
homologués par le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale) pour la cible âgée de
5 à 59 ans et pour le reste (personnes âgées de 60 ans et plus), les consultations
sont gratuites. En collaboration avec les postes et les mutuelles, le projet prend
également en charge les adhérents aux mutuelles de santé. Cela facilite d’avantage
l’accès aux soins à des populations transfrontalières et très enclavées.
3Pour assurer une offre de services de qualité, les agents du projet sont supervisés
tous les trois mois et sont tenus au respect des politiques, normes et protocoles et
les ordinogrammes définis par le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale.
S’agissant du respect de la confidentialité dans les sites de consultations, les sites
sont choisis par la communauté et les clients en attente sont tenus à des distances
raisonnables des tentes et des lieux où se tiennent les marchés.
En plus, des activités de communication sont menées par les relais des
organisations communautaires de base avec qui des contrats ont été signés pour
promouvoir des comportements favorables à une meilleure santé et une utilisation
conjointe des unités mobiles et des postes de santé. Pour promouvoir aussi les
accouchements dans les structures sanitaires gérées par du personnel qualifié, le
projet a mis en place un système de transport gratuit pour les parturientes. A cet
effet, des conducteurs devant les transporter ont été choisis par la communauté et
ont été formés pour un transport sécurisé des parturientes. Ces derniers seront
remboursés par le projet sur la base d’une documentation et périodicité pré établies.
Dans le cadre du partage des données générées par le projet, un reporting des
données dans les outils de collecte des postes concernés est systématique avant
que les unités mobiles ne quittent la zone. Pour la gestion des hors zones, le projet a
mis en place un autre outil de collecte de données pour la santé de la reproduction.
En plus de cela, un rapport mensuel est transmis aux régions médicales, aux districts
sanitaires ainsi qu’aux postes de santé. Le projet a également mis en place son
propre DHIS2 afin de faciliter la gestion des données.
En matière de coordination, les sorties sont planifiées sur une base mensuelle et
partagées avec toutes les parties prenantes (Gouvernances, Préfectures, Sous-
Préfectures, autorités locales, régions médicales, districts, postes de santé et acteurs
communautaires).
Pour ce qui est du suivi, les agents du projet sont supervisés tous les trois mois par
les équipes cadres de districts et régions ; des revues semestrielles et annuelles sont
également organisées. Les agents prennent part aussi aux réunions de coordination
des postes de santé, des districts sanitaires, des régions médicales, des Préfectures
et les arrondissements)
4VI. Services offerts
Le projet ADEMAS/WIN a offert de juillet 2016 au 28 février 2018 un paquet de
services composé de consultations pré et post natales, le dépistage du cancer du col
de l’utérus, la vaccination des femmes enceintes, le dépistage au VIH, la planification
familiale (pilules, injectables, implants et DIU), le déparasitage des enfants, la
supplémentation en vitamine A des enfants, les consultations primaires curatives
pour les enfants et les adultes, la sensibilisation, le transport gratuit des femmes
enceintes aux postes pour y accoucher, les accouchements inopinés dans les cases
et les accouchements dans les postes en l’absence des agents qualifiés.
Le projet compte offrir aussi des services d’échographie en milieu rural, la
vaccination des enfants et le traitement de l’eau les Aquatabs.
En dehors de ces services, le projet appuie techniquement les postes, les districts et
les régions dans les campagnes de distribution de médicaments, la vaccination de
routine des enfants et la supervision des prestataires qualifiés et les acteurs
communautaires.
VII. Résultats
Les marchés et zones d’intervention du projet
Les unités mobiles ont intervenu dans les marchés ou zones difficiles de Dialadiang,
Témento, Manda Douane, Sarè Sara et Firdaoussi pour ce qui concerne la région de
Kolda. Dans la région de Sédhiou, elles sont intervenues dans les marchés de
Yarang, Touba Mouride, Sarè Alkaly, Carrefour Ndiaye et Touba.
Tableau I : Nombre de sorties par marché de juillet 2016 au 31 décembre 2017
N° Région District Marché ou zone Nombre de fois Début
difficile que le marché a Interventions
été touché
1 Kolda Vélingara Dialadiang 20 juillet 2016
2 Kolda Vélingara Témento 19 juillet 2016
3 Kolda Kolda Sarè Sara 9 mars 2017
4 Kolda Vélingara Manda Douane 8 avril 2017
5 Kolda Médina Yoro Foulah Firdaoussi 1 décembre 2017
6 Sédhiou Goudomp Yarang 8 avril 2017
7 Sédhiou Bounkiling Touba Mouride 7 mai 2017
8 Sédhiou Bounkiling Sarè Alkaly 5 juillet 2017
9 Sédhiou Sédhiou Carrefour Ndiaye 3 septembre 2017
10 Sédhiou Sédhiou Touba 3 septembre 2017
5Il est à rappeler que dans chaque marché, les équipes d’unité mobile font au
minimum deux jours de consultations qui sont précédés par des caravanes de
sensibilisation.
Ces marchés sont situés environ entre 15 et 30 km des postes de santé les plus
proches. Particulièrement Dialadiang et Témento sont à 10Km de la Guinée Conakry
et à 4 Km de la Guinée Bissau.
Contribution à l’accessibilité des services
Les unités mobiles ont intervenu au minimum dans 10 zones. Au tolal durant une
année, 10 302 personnes dont 1814 enfants de moins de 5 ans et 5782 femmes en
âge de reproduction dont 1587 femmes enceintes (FE) ont bénéficié des services de
l’UM.
Nombre d'enfants de -5 ans
Nombre de Femmes enceintes
Nombre de Femmes en âge de
Reproduction
Nombre total de personnes
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Figure 1 : Fréquentation des unités mobiles par cible
On constate que la fréquentation augmente au fil des trimestres. Le nombre de
femme en âge de reproduction ainsi que le nombre de nouvelles femmes enceintes
qui fréquentent les unités mobiles augmente considérablement au fil des trimestres.
Ce qui démontre un meilleur accès aux services à ces populations (figure2).
6Figure 2 : Evolution du nombre de personnes vues aux unités mobiles, par cible et par trimestre
Contribution à la lutte contre la mortalité maternelle et infantile
Parmi les femmes vues au niveau des unités mobiles, 315 ont eu à adapter une
méthode PF et 1569 ont été orientées dans les PPS pour y accoucher.
Malgré les difficultés de l’estimation de l’âge des grossesses, 41% des femmes
enceintes ont eu à faire 3 CPN. Pour des raisons culturelles les FE se font consulter
rarement au 1er trimestre de leur grossesse. Le faible pouvoir d’achat de la
population et surtout des femmes de même l’éloignement des structures sanitaires
expliquent en partie ce résultat.
Figure 3 : Visites CPN et Accouchements
7Nombre de Femmes enceintes
WIN ayant accouché dans PPS
Nombre de Femmes enceintes
ayant réalisé au moins 3 CPN
0 100 200 300 400 500
L’objectif du projet était que 50% des femmes enceintes bénéficient de au moins de
3 CPN dans chaque marché. On constate que cet objectif a été atteint au niveau des
marchés de de Carrefour Ndiaye, Dialadiang, Sarè Sara, Témento et Touba Mouride
et qu’au niveau des autres marchés, les résultats sont très satisfaisants. Pour ce qui
concerne les femmes enceintes ayant bénéficié 4 CPN correctes, des efforts restent
à fournir (figure 4). Cependant, le projet contribue à l’amélioration de cet indicateur
dans ses zones d’intervention (23% (Tableau 2).
Figure 4 : Pourcentage de femmes enceintes ayant fait au moins 3 CPN et 4 CPN
Le tableau montre la contribution du projet à l’amélioration de l’accès aux services et
de la lutte contre la mortalité maternelle et infantile dans les zones d’intervention. En
8effet, comparé à la même période de l’année dernière, on remarque une
augmentation très significative de l’utilisation des services de CPN avec plus de 31
% de femmes enceintes qui ont fait les 4 CPN. Le projet a également contribué à
augmenter de 14% le nombre d’accouchements avec du personnel qualifié. Le
nombre d’utilisation des services de CPC a également augmenté de 28%.
Tableau 2 : Contribution du Projet sur certains indicateurs d’utilisation des services de juillet 2016 à
août 2017
Contribution
Indicateurs Avant WIN Pendant WIN
WIN
Nombre d’utilisation services CPN 3 047 3 670 (17%) 1 121 (31%)
Nombre de 4 CPN 345 502 (31%) 115 (23%)
Nombre d’utilisation services PF 1 949 1 824 (-7%) 284 (16%)
Nombre de nouvelles dans Programme 726 725 (-0,14%) 144 (19,9%)
Nombre d’accouchement dans PPS 434 505 (14%) 122 (24%)
Nombre d’utilisation services CPC 14 570 20 148 (28%) 6 324 (31%)
VIII. Points forts
Lancement du projet par Mme le MSAS avec la présence de Mme DIANE
POWELL
Très bonne appréciation de la stratégie par les populations
Engagement des agents du projet
Bonne collaboration avec les prestataires des structures sanitaires
Rapportage direct des données du projet dans les outils de collecte de
données des structures sanitaires
Démarrage du système de transport des femmes enceintes
Réalisation d’une étude qualitative pour identifier les déterminants des
accouchements à domicile
9 Prise en charge des adhérents aux mutuelles de santé
Elargissement du paquet de services
o Assistance des parturientes par les prestataires des unités mobiles
dans les domiciles, les cases et les postes de santé
o Dépistage du cancer de col
IX. Points à améliorer
Notification des accouchements dans les structures sanitaires
Supervision conjointe des prestataires des unités mobiles par les équipes
cadres
Utilisation des services de CPN et CPoN
Enrôlement des autres marchés
Organisation des revues semestrielles
Insuffisance en ressources humaines pour la mise en œuvre d’un paquet
complet
X. Perspectives
Offre de services d’échographie par les prestataires des unités mobiles
Elargissement du paquet de services : orientation des femmes fistuleuses et
accompagnement psychologiques des femmes victimes de violences
notamment de viol
Extension dans les régions de Tambacounda et Kédougou
Sensibilisation des agents des structures à la notification des femmes
enceintes ayant utilisé les services des unités mobiles et qui ont accouché
dans leur structure
Organiser des supervisions conjointes des prestataires des unités mobiles par
les équipes cadres
Programmer simultanément la vaccination des enfants et les consultations
post natales et mieux sensibiliser les populations
Organiser des sessions de formation des prestataires des unités mobiles
Enrôler les autres marchés identifiés dans le projet
10Tableau 3 : Résultats des sorties de l'unité mobile de Kolda de juillet 2016 à décembre 2017
Réalisation Objectif du
Résultats Pourcentage Observations
N° Indicateurs Mi projet
attendus de réalisation
parcours
A chaque sortie l’équipe touche au minimum un marché et au
maximum cinq marchés
Nombre de fois que les marchés 100% Démarrage des activités dans la région de Sédhiou 1 an après
1 132 83 62%
ont été touchés Kolda
Chevauchement des activités
La région a demandé d’intervenir d’abord dans 2 marchés, le
Nombre de marchés temps pour eux d’apprécier la stratégie et de son acceptation par
2 10 10 100% 100% les populations. Ce qui a fait qu’on a opté pour un enrôlement
hebdomadaires
progressif des marchés
Nombre de FAR mises sous Facteurs socio-culturels et religieux sont très déterminants dans
7 4195 315 7,5% 20% ces régions
méthode PF par l’UM
A chaque contact avec une FE, des conseils sont prodigués pour
Nombre de FE orientées dans les 100% 100% qu’elle accouche à domicile
9 1587 1587
PPS pour y accoucher Sensibilisation des populations par les relais des OCBs
Nombre de FE transportées par Activité rajoutée au cours Démarrage du système de transport des FE par les conducteurs
10 les conducteurs du projet dans les ND 115 de la mise en œuvre en mai 2017
PPS pour y accoucher
11Réalisation Objectif du
Résultats Pourcentage Observations
N° Indicateurs Mi projet
attendus de réalisation
parcours
Nombre d’accouchements dans Eloignement des structures sanitaires
11 750 306 41% ND Plus de 123 FE ayant utilisé les UM ont accouché dans les cases
les PPS
de santé et ne sont pas comptabilisées dans les 306
Difficulté d’estimation de l’âge des grossesses
Pour des raisons culturelles les FE se font consulter rarement au
50% 1er trimestre de leur grossesse
Nombre de FE ayant réalisée au
12 945 388 41% Très faible pouvoir d’achat de la population et surtout des
moins 3 CPN
femmes
Eloignement des structures sanitaires
Dont 3 cas positifs
Nombre de femmes ayant
Activité rajoutée au cours
17 bénéficié d’un dépistage du ND 45
de la mise en œuvre
cancer du col de l’utérus
Signature de contrats avec les OCBs de Paroumba, Sinthiang
Nombre de personnes 100% Koundara, Bagadadji, Faoune, Tankon et Mangaroungou et non
19 30 000 4787 16%
sensibilisées à travers les OCBs avec celles des autres postes
12XI.
13Vous pouvez aussi lire
