ALERTE ÉPIDÉMIQUE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS D'INFECTIONS À 2019-NCOV* ETAT DES CONNAISSANCES - SPILF

Alerte épidémique
Document de formation et
                                     Prise en charge des patients atteints
d’information à destination               d’infections à 2019-nCoV*
des professionnels de santé
Original disponible sur demande
à la mission COREB nationale
                                            Etat des connaissances
                                   Contributions : JM Chapplain (Mission COREB/ESR Rennes), S van Der Werf
Actualisation le :                 (CNR coronavirus) , B Grandbastien (SF2H), B Hoen (SPILF Emergences),
28/01/2020
                                   D Malvy ,D Nguyen (Bordeaux) et infectiologues réf. ESR

AVERTISSEMENT :
Ce document propose une mise à disposition synthétique des données validées à ce jour, publiées dans des revues
scientifiques (ou équivalent). Il ne s’agit en aucun cas de recommandations de prise en charge*.

* Pour les recommandations de prise en charge, il est possible de télécharger les documents
à destination des soignants de première ligne sur : https://www.coreb.infectiologie.com/2019-ncov

2019-nCoV
   2019-nCoV - Virologie
• Virus à ARN enveloppé appartenant à la famille
  des Coronaviridae, genre betacoronavirus

• Chez l’homme: 6 espèces de coronavirus
  connues
    • hCoV saisonniers: 220E, OC43, NL63, HKU1

    • CoV émergents à pathogénicité accrue
        - SRAS -CoV : létalité de 10%
        - MERS-CoV : létalité de 37%

• Le 2019-nCoV partage
    • 80% d’identité génétique avec le SRAS-CoV
    • 96% d’identité avec un virus de chauve-souris (Rhinolophus
      affinis)
                                Source New England 2020

Modélisation
 épidémie 2019-nCoV
                                        Transmission interhumaine
                                          • Cluster 6 membres d’une même famille
                                             • Voyage Wuhan 29/12 au 4/01/20, aucun
                                               contact avec marché
                                             • 29/12 visite de 2 membres à l’hôpital de
                                               Wuhan d’un proche hospitalisé pour
                                               pneumonie (l’un avec un masque, l’autre
                                               non)
                                             • Incubation ~3 à 6 jours
                                             • 2 enfants (7 et 10 ans) : un infecté (f.
                                               asymptomatique avec anomalies Rx- pas de
                                               port de masque pendant le séjour), l’autre
                                               non (port de masque pendant le séjour)
                                          • Transmission intra familiale par voie
Données factuelles :                        respiratoire avec taux d’attaque élevé,
                                            protection du masque et présentation
4000 patients -18 janvier2020               pauci/asymptomatique (quid de la
R0 ~ 2, 6 (évaluation en cours)             transmission?)
Imperial College London, 22 jan. 2020

Début apparent : 1 déc 2019 – 2 jan 2020
 n= 41 patients hospitalisés Wuhan

    AGE des PATIENTS

Source Lancet 2020

Délai médian : début symptômes - étapes ultérieures

                                         Source Lancet 2020

Infection à 2019-nCoV confirmée , 41 patients
          Présentation clinique, biologique et radiologique
                                    Anomalies radiologiques
• Fièvre : 40/41 (98%)              Au scanner chez tous les patients, images
• Toux : 76% - Myalgies : 44%       bilatérales
   • => syndrome pseudo-grippal….   - Foyer de condensation
• Et diarrhée chez un patient       - Infiltrats en verre dépoli

• 13 (32%) formes graves (SDRA,     Anomalies biologiques possible non spécifiques
  PeC réanimation)                  Leucopénie ; lymphopénie
   • comorbidités (30%) : non
     spécifiques en 1ère approche
                                    Diagnostic virologique établi sur pvts
                                    respiratoires profonds, pour la plupart
• 6 décès (15%)
                                                                     Source Lancet 2020

Femme 58 ans, à J8

                            Homme 40 ans, à J15

       Source Lancet 2020

Evolution – 41 pts infectés 2019-nCoV
 • Hospitalisation SMIT : 28 pts – réanimation : 13 pts
 • 10 patients sous VNI ; 2 patients intubés ; 2 patients sous ECMO
 • Corticoïdes chez 9 patients (graves) : Pas d’effet sur mortalité
 (mais retard de clearance virale)

     Patient décédé
d’infection à nCoV 2019
     Radiographies
pulmonaires à J8 et J 11

Conclusions
• Etude de 41 pts hospitalisés, infection à 2019-nCoV confirmée

• Le plus souvent fièvre, signes d’infection respiratoire (toux),
  myalgies-asthénie

• Foyers de condensation et infiltrats extensifs

• Aggravation médiane vers J8-J9 (dyspnée – SDRA)

• Décès, 15% ; nombre en augmentation rapide

Sources…
• Publications:
    - Jasper Fuk-Woo Chan et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel
      coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet – 24 jan
      2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext
    - Chaolin Huang et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,
      China. Lancet – 24 jan 2020 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
      6736(20)30183-5/fulltext
    - Na Zhu et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. New England - 24
      jan 2020 https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001017
    - Imperial College London. Report 3: Estimating the potential total number of novel coronavirus
      cases in Wuhan City, China. 22 Jan 2020. https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-
      college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-2019-nCoV-transmissibility.pdf
 Sources OMS :
        - Fiche de prise en charge : https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-
          acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
        - Diaporama Opensource (inscription requise et gratuite) : https://openwho.org/courses/introduction-to-
          ncov/items/4ZeE3U78Ob43Hgv6zkEUPk