Allergie aux antiseptiques - Docteur Claudie Mouton-Faivre Nancy

Allergie aux antiseptiques

    Docteur Claudie Mouton-Faivre
               Nancy

Hypersensibilité

          Hypersensibilité                  Hypersensibilité
            allergique                       non allergique

  Immédiate
  Immédiate ::          Retardée
                         Retardée ::
IgE
IgE dépendante
     dépendante      Médiation
                     Médiation cellulaire
                               cellulaire

Réactions
d’hypersensibilité immédiate
     aux antiseptiques

Diagnostic d’une réaction d’hypersensibilité
 immédiate avec un antiseptique

               Clinique
           Délai # 2 - 120 min

Biologie :                   Tests cutanés:
 tryptase                      Prick-IDR

                                                4

Diagnostic clinique des réactions
                 allergiques de type immédiat

      Grades                                       Symptômes

                        Signes cutanéo-muqueux: érythème, urticaire, avec ou sans
            I           angiœdème

                        Atteinte multi-viscérale modérée: signes cutanéo-muqueux
            II          ± hypotension artérielle ± tachycardie ± toux, dyspnée
                        ± signes digestifs
                        Atteinte mono ou multi-viscérale sévère: collapsus cardio-vasculaire,
           III          tachycardie ou bradycardie
                        ± troubles du rythme cardiaque ± bronchospasme ± signes digestifs

           IV           Arrêt cardiaque

Ring et Messmer, Lancet 1977
                                                                                                5

Hypersensibilité immédiate :
Urticaire  choc anaphylactique

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Diagnostic biologique d’une réaction
                d’hypersensibilité allergique immédiate

   •    Tryptase : marqueur de la dégranulation mastocytaire

        (N < 13 µg.l-1,Uni-CAP Pharmacia Suède)
           Grade I et II : 15 à 60 minutes
           Grade III et IV : 30 minutes à 2 heures

Laroche, Radiology 1998
                                                               7

Testing allergologique des réactions
immédiates               Prick-tests - PT-

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Intradermoréactions
        IDR

          Médicament
          Médicament

                       IDR
                       IDR positive
                            positive
                        PO ≥≥ PI
                        PO    PI X2
                                 X2

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Concentrations non réactives des
   antiseptiques pour les tests cutanés dans
   l’exploration des réactions immédiates

Antiseptiques       Prick-tests       Intradermoréactions

Chlorhexidine   0,05 à 0,5% aqueuse     0,005% aqueuse

  Bétadine®          10 mg/ml              0,1 mg/ml

                                                            10

Anaphylaxie aux antiseptiques
          exceptionnelle

                 A propos d’un cas d’anaphylaxie              Palobart AFAR 28(2009) 168

H; 58 ans, hospitalisé pour rétablissement de la continuité colique
Lavement par voie rectale avec povidone iodée diluée à 50% avec eau
+ 2 h: urticaire généralisée
40 min + tard : hypoTA : 90/60; Fc : 40 batt/min
Expansion volémique : 2 L cristalloïdes + adrénaline : guérison

Biologie : tryptase : taux normal

Tests cutanés : PT povidone iodée + 3 mm,
                IDR Betadine® 1/000 +, IDR povidone 1/100 +

                                Conclusion:
        réaction anaphylactique de grade II par allergie à la povidone

                                                                                           11

Anaphylaxie aux antiseptiques
           exceptionnelle

                A propos d’un cas d’anaphylaxie               Stephens BJA 87(2): 306 2001

H, 50 ans, AG angioplastie coronaire : midazolam, fentanyl, propofol
Pose d’un cathéter central enduit de chlorhexidine et d’une sonde urinaire désinfectée
avec une solution de chlorhexidine
+ 2 min : Œdème visage, érythème généralisé, hypotension puis arrêt cardiaque :
adrénaline DT : 10 mg + RV 4 L. Sédaté et ventilé durant 18 h.
Biologie: tryptase sérique: 157 µg.l-1.
TC : médicaments AG négatifs, PT chlorhexidine 0,4% + 14 mm. Pas d’IDR
3 semaines + tard : reprise de chirurgie coronarienne avec prémédication corticoïde
Dès la pose de la voie centrale : urticaire + œdème+ hypotension puis arrêt cardiaque
Tryptase : 68 µg.l-1                    TC : PT chlorhexidine + à 0,04 %
Cathéter de la voie centrale était pré-enduit … de chlorhexidine
                                Conclusion :
         Choc anaphylactique de grade IV par allergie à la chlorhexidine

                                                                                             12

Réactions
d’hypersensibilité retardée
           HSR

Eczéma de contact à un antiseptique

•   Dermatose débute 6 à 12 heures après le contact, atteint son maximum
    entre 24 et 48 heures

                                                                           14

Patch-test positif à 48h à la Biseptine®

                                     Eczéma
                                    vésiculeux
                                    Biseptine®
                                      1/10°

                                                 15

Eczéma Bétadine® dermique
     testée à 1/10°

                            16

Diagnostic d’une réaction
d’hypersensibilité retardée

              Clinique

            Patch-tests

                              17

Eczéma de contact aux antiseptiques

      •    75 cas1
      •    Polysensibilisation de contact : 35% des cas

Base Revidal dermato allergovigilance 2001- 2003 (2009)
                                                          18

Quel que soit l’antiseptique :

les réactions allergiques immédiates ou
    retardées sont exceptionnelles

                                          19

20

   « L’allergie à l’iode » n’existe pas1
               Aucune publication n’a démontré son existence

Coakley Am J Roentgenol 1997
                                                                21

Iode = élément
indispensable à la vie

                         22

En cas d’allergie aux produits de la mer…

   Poissons:
     parvalbumines (sarcolemme)
     allergène majeur: Gad c1 ou protéine M
      (Elsayed 1975)

   Crustacés-mollusques:
     allergène majeur: tropomyosine
      (Hoffman 1981)

     allergène commun: crustacés-mollusques
      (Leung 1998)

   Pas de réactivité croisée entre
    crustacés-mollusques et poissons

                                                      23

« Une allergie aux produits de la mer
         ne contre-indique pas
l’utilisation d’un antiseptique iodé et
        d’un médicament iodé »
          (Daunt. Am J Roentgenol 1998)

Allergène de la povidone iodée : povidone

                          +

     iode liée                        iode libre
      99,96 %
                          =             0,04 %
    réservoir                         iode actif
action prolongée          +       action immédiate

                   : I2       : PVP
                                                     25

Produit iodé de contraste PCI :
               allergène ne correspond pas à l’iode1

                                                Allergène des produits iodés de
                                                 contraste est inconnu

                                                En cas d’allergie à un PCI : un
                                                 autre PCI est toujours possible

                                                Absence d’allergie croisée
                                                 entre Bétadine® et PCI
     Cycle benzénique tri-iodé

Craig 1996, Coakley 1997, Moneret-Vautrin 2001,, Dewachter 2005
                                                                                   26

A retenir :
        L’allergie à l’iode n’existe pas

   Allergène des produits de contraste iodés : molécule
    porteuse des radicaux « iode » et non l’iode
   Si allergie au poisson : parvalbumine et non l’iode
   Si allergie aux fruits de mer : tropomyosine et non l’iode
   Si allergie à la Bétadine®: povidone et non l’iode

Bétadine®® non contre-indiquée en cas d’allergie
     aux produits de la mer et/ou aux PCI
                 et vice-versa

                                                                 27

Ne plus poser la question:
«Etes-vous allergique à l’iode» ?

 Allergique à
    l’iode

                                    28

Afin que la consultation allergologique
désemplisse…

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