Allergie médicamenteuse - Comment discerner le vrai du faux? Martine Drouet Unité Allergologie - CHU - Angers
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Allergie médicamenteuse
Comment discerner le vrai du faux?
Martine Drouet
Unité Allergologie – CHU - Angers
Journée FMC – 13 janvier 2011 - Faculté Médecine Angers
Question pertinente
Allergie aux Antibiotiques
Suspectée
Bilan allergologique
Confirmée
20% Éliminée
80%
Allergies médicamenteuses • Cutanées • Autres organes cibles – Rein – Poumon – Foie – SNC – Cellules circulantes – …. • Cutanés + autres organes cibles
1er message
• Grand polymorphisme dans
les allergies cutanées
médicamenteuses
Différentes allergies
Allergie immédiate Allergie ½ retardée Allergie retardée
HS I HS ½ R HS R
Mastocyte / IgE IgG + Complément Lympho T
Urticaire Maladie sérique Eczéma
Œdème de Quincke ou pseudo sérique
Asthme (Urticaire + arthralgies + Toxidermies
choc fièvre) diverses
anaphylactique
Réaction rapide Réaction différée Réaction tardive
Toxidermies et délais variables
SF cutanés Délai Risque de HS
médicament / SF décès
Urticaire +/- Choc anaph. Qq mn à 1h Oui HS I
Urticaire de maladie 6-15 jours Non HS ½ R
sérique
PEAG 1-5 jours Oui
Pustulose exanthématique aiguë 1%
généralisée
DRESS 2-6 semaines Oui
Drug rash with eosinophilia and 5-10% HSR
systemic syndrome
Syndrome de Lyell ou 1-3 semaines Oui
Stevens Johnson 20-25%
Necrolyse épidermique toxique
Erythème pigmenté fixe 48h Non
Urticaire
PEAG
DRESS
Lyell
Erythème Pigmenté Fixe
Identifier la dermatose
Argument en faveur du délai
médicament / SF
SI Urticaire Urticaire Lyell PEAG EPF
D’HSI d’HS 1/2R
Rechercher
le < 1h 6-15 j 2-3 s 1-5 j 2j
médicament• les réactions dues à un
médicament ne sont pas
2ème message
toujours des allergies
• mécanisme non
immunologiqueIatrogénèse
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUESCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUESCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
INTOLERANCEAspirine et AINS +++
Paracetamol +/-
Urticaire , œdème de Quincke, asthme , choc « anaphylactoïde »
INTOLERANCE
Mécanisme pharmacologique (et non immunologique)
Acide arachidonique
Lipo oxygenase cyclo Oxygénase
LO CO
…Aspirine et AINS +++
Paracetamol +/-
Urticaire , œdème de Quincke, asthme , choc « anaphylactoïde »
INTOLERANCE
Mécanisme pharmacologique (et non immunologique)
Acide arachidonique
Lipo oxygenase cyclo Oxygénase
LO CO
Leucotriènes ….
Symptômes pseudo allergiques …Ce qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUESCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
HISTAMINO
LIBERATION
DIRECTEMorphine, Codeïne, Vancomycine , certains curares………………
réaction histaminique dite anaphylactoïde
urticaire, œdème de Q, choc anaphylactoide
HISTAMINO
LIBERATION
DIRECTE
Mastocyte
MorphineMorphine, Codeïne, Vancomycine , certains curares………………
réaction histaminique dite anaphylactoïde
urticaire, œdème de Q, choc anaphylactoide
HISTAMINO
LIBERATION
DIRECTE
Mastocyte Libération de médiateurs
Histamine
Symptômes pseudo allergiques
MorphineCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUESCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE PATIENT
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUES3ème message • Une réaction post
médicament n’est pas
nécessairement une
réaction au médicamentInfection Antibiotique Réaction allergique
Ce qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
ALLERGIE
HISTAMINO
INTOLERANCE LIBERATION
HSI
DIRECTE
HSR
ACTIVATION EFFETS EFFETS
COMPLEMENT SECONDAIRES TOXIQUESCe qui ressemble à l’allergie
POUR LE MEDECIN
ACTIVATION
COMPLEMENTInfection
Antibiotique
Lyse bactérienne
Anaphylatoxines
Mastocyte
ACTIVATION
COMPLEMENT
Libération de médiateurs
Histamine
Symptômes pseudo allergiquesInfection
Autres médicaments Antibiotique Aliments
Réaction allergique4ème message • Le bilan allergologique n’est
informatif que s’il est adapté
• Les renseignements cliniques
doivent être précisBilan allergologique
Allergie immédiate Allergie ½ retardée Allergie retardée
HS I HS ½ R HS R
Prick test+/- IDR IDR Epidermotest ou IDR
Lecture tardive
Lecture 20 mn Lecture 8H J2 à J8• Le bilan allergologique doit
5 ème message être fait dans un délai
correcte
– Ni trop tôt
– Ni trop tard
• Idéal = > 6 semaines
< 1 an• Indication du test de
6 ème message provocation
– « provocation » = mauvaise
terminologie
• Test de réintroduction +++Dans la phase diagnostique
Molécule Suspecte
amoxicilline
Tests cutanés
Positifs Négatifs
Réintroduction
Positive Négative
Diagnostic confirmé Diagnostic éliminéDans la recherche d’une allergie
croisée
Molécule Suspecte
amoxicilline
Tests cutanés
positifs négatifs
Tests cutanés aux molécules
Bilan prédictif sans intérêt
de la même famille
positifs négatifs
Contre
Réintroduction
indication• L’allergie aux excipients
est rare peu de problème
avec les génériques
Quelques
derniers petits
messages • L’allergie à l’iode n’existe
pas
• Tous les médicaments
peuvent donner des
allergies• Il est faux de dire
Allergique à tout = allergique à rien
Quelques • Ne pas inscrire sur un
derniers petits
carnet de santé « allergique
messages
à…… » si vous n’êtes pas
certain
• Dans l’urgence
anaphylactique
– Adrénaline voie IMConclusion
Collaboration étroite entre médecin
généraliste et allergologue
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