CAS CLINIQUE: Allergies alimentaires aux crustacés - Diagnostic Allergie
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CAS CLINIQUE:
Allergies alimentaires aux crustacés
chez l’adulte
Réalisé par:
- Anca M Chiriac
- Farah Hannachi Commencer →
- Pascal DEMOLY
Département de Pneumologie et Addictologie
Hôpital Arnaud de Villeneuve -
CHU de Montpellier et Sorbonne Universités,
UPMC Paris 06, UMR-S 1136, IPLESP, Equipe EPAR,
75013, Paris
Suite →
La nuit, tous les diagnostics sont gris…
Deux jeunes femmes se présentent coup sur coup à votre consultation pour de
l'urticaire aiguë généralisée de survenue nocturne, il y a 2 semaines
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
• Cela a commencé vers 2h du matin • Cela a commencé alors qu’ils étaient
encore à table
• Par un prurit palmo-plantaire, puis
l’urticaire s’est rapidement généralisée • Par un prurit palmo-plantaire, puis
l’urticaire s’est rapidement généralisée
• Elle a pris une douche froide et cela s’est
calmé vers 6h • Elle se sentait faible et a dû s’allonger,
mais finalement tout est rentré dans
• « Cela ne l’étonne pas, la journée a été l’ordre au bout de 2h ;
particulièrement difficile et il ne manquait le lendemain, elle gardait les yeux un peu
plus que ça! » gonflés
• « Plus d’alcool la prochaine fois, ce repas
était trop « arrosé » »
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SITUATIONQuestion n°1 : Que recherchez-vous à l’interrogatoire?
1. S’il y a prise concomitante de médicaments
2. Le contexte
3. Enquête alimentaire : quels sont tous les aliments ingérés lors de la
journée précédente ?
4. La présence de signes de gravité
5. Rien de particulier, la résolution spontanée démontre qu’il ne faut pas
s’inquiéter
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcoolLes bonnes réponses en rouge :
1. S’il y a prise concomitante de médicaments
2. Le contexte
3. Enquête alimentaire : quels sont tous les aliments ingérés lors de la
journée précédente?
4. La présence de signes de gravité
5. Rien de particulier, la résolution spontanée démontre qu’il ne faut pas
s’inquiéter
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcoolCommentaires :
1. Prise concomitante de médicaments
L’allergie médicamenteuse est un des diagnostics différentiels les plus importants.
Faire particulièrement attention aux prises médicamenteuses banalisées (paracétamol, AINS, etc.)
2. Contexte
Il permet évoquer d’autres diagnostics différentiels (piqûre d’insecte, infection en cours), des cofacteurs (effort
physique, prise d’AINS) ou d’autres expositions (ex.: contact avec du latex)
- Souffrez-vous de pathologies concomitantes ? Avec survenue de réactions similaires ?
3. Enquête alimentaire
En se focalisant sur les dernières 6-8 heures avant la réaction ; il est important d’évoquer tous les aliments
potentiellement impliqués, cela permettra de guider les explorations en immédiat, mais aussi à distance.
Demander au patient de noter tout ce qui a été ingéré s’avère utile par la suite.
4. Présence de signes de gravité
La présence de signes de gravité doit alerter et faire prescrire une trousse d’urgence adaptée ; plus la réaction
est grave, plus l’identification de l’allergène en cause est urgente
5. Rien de particulier, la résolution spontanée démontre qu’il ne faut pas s’inquiéter
NON, la résolution spontanée n’exclut pas un mécanisme allergique ; par contre, le risque d’anaphylaxie peut
augmenter d’un facteur 10 si ATCD identique chez un patient.
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcoolVoici ce que vous découvrez :
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Médicaments Oui, elle avait pris du paracétamol pour Aucun.
des maux de tête.
Contexte La journée avait été difficile, elle est vite C’était son anniversaire, le repas était
allée se coucher. Malheureusement, ce particulièrement diversifié.
n’est pas la première fois que cela lui Il y a une ingestion d’alcool associée.
arrive, mais elle ne peut pas donner Elle n’a jamais eu d’allergie, si ce n’est
plus de précisions… son « rhume des foins »…
Enquête alimentaire Déjeuner : pâtes au légumes. Déjeuner : pizza, orange.
Dîner : paella aux crevettes. Dîner : tartare de thon au céleri,
crevettes, salade de fruits (kiwi, banane*,
pomme*, orange*, mangue*), vin.
*= remangés
Signes de gravité Aucun. Sensation de malaise (pouvant évoquer
une hypotension).
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsQuestion n°2 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
1. Une allergie alimentaire à la crevette
2. Une allergie médicamenteuse peut être exclue chez Monique, car le
paracétamol a toujours été pris sans problème auparavant
3. Une histamino-libération non-spécifique
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsLes bonnes réponses :
1. Une allergie alimentaire à la crevette
2. Une allergie médicamenteuse peut être exclue chez Monique, car le
paracétamol a toujours été pris sans problème auparavant
3. Une histamino-libération non-spécifique
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsCommentaires :
1. Une allergie alimentaire à la crevette
Ce diagnostic est probable, mais d’autres étiologies alimentaires ne peuvent pas être exclues, car le
repas était complexe et d’autres allergènes peuvent être impliqués.
Penser à demander si certains aliments ont été remangés sans problème, ce qui permettrait d’exclure
leur responsabilité.
2. Une allergie médicamenteuse peut être exclue chez Monique, car le paracétamol a toujours été
pris sans problème auparavant
NON en général : la bonne tolérance d’un médicament à un moment donné ne préjuge pas de
l’absence d’allergie à l’avenir.
3. Une histamino-libération non-spécifique
Ce mécanisme peut également être responsable de ces réactions. Il s’agit par contre d’un diagnostic
différentiel d’exclusion qui ne sera retenu qu’après avoir éliminé formellement l’hypothèse allergique.
Surtout dans le cas de Monique, qui a déjà présenté ce type de réaction en dehors des repas…mais il
existe également la possibilité qu’il s’agisse de réelles réactions allergiques, récurrentes en l’absence
d’identification de l’allergène.
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée avec malaise au cours d’un repas
comprenant de l’alcool et tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruits
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne. Diner : paella
aux crevettesQuestion n°3 : Quels examens choisiriez-vous en première intention?
1. Un dosage des IgE totales
2. Un test multi-allergénique Phadiatop
3. Un test multi-allergénique Trophatop adulte
4. Une numération formule sanguine, à la recherche d’une hyper
éosinophilie
5. Des IgE spécifiques unitaires
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée avec malaise au cours d’un repas
comprenant de l’alcool et tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruits
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne. Diner : paella
aux crevettesLes bonnes réponses :
1. Un dosage des IgE totales
2. Un test multi-allergénique Phadiatop
3. Un test multi-allergénique Trophatop adulte
4. Une numération formule sanguine, à la recherche d’une
hyperéosinophilie
5. Des IgE spécifiques unitaires
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée avec malaise au cours d’un repas
comprenant de l’alcool et tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruits
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne. Diner : paella
aux crevettesCommentaires :
1. Un dosage des IgE totales
Il n’a pas d’indication dans ce type de réaction. Le dosage des IgE totales a une sensibilité et spécificité
moindres que le dosage des IgE spécifiques
2. Un test multi-allergénique Phadiatop
Pas en première intention. Vous êtes devant une suspicion d’allergie alimentaire, et non pas respiratoire. Le
Phadiatop ne permettrait que d’orienter vers un terrain atopique or votre but est de cibler un allergène
alimentaire. Les éventuelles réactions croisées allergènes respiratoires/allergènes alimentaires ne peuvent pas
être évaluées sur un test qualitatif.
3. Un test multi-allergénique Trophatop adulte
OUI, en 1ére intention dans le cas d’un repas complexe comme celui-ci. Les 3 mélanges disponibles
contiennent les aliments potentiellement responsables et le résultat pourrait orienter votre diagnostic
4. Une numération formule sanguine, à la recherche d’une hyperéosinophilie
L’hyperéosinophilie n’apporte aucune information dans ce type de réaction
5. Des IgE spécifiques unitaires
En 1ère intention parfois mais surtout en 2ème intention chez l’allergologue pour guider la réintroduction et le suivi
d’une allergie alimentaire
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsQuestion n°4 : Approuvez-vous ces choix dans l’attente des résultats du
bilan prescrit ?
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Evictions Paracétamol Poisson
Crevettes Crevettes
Fruits non remangés (kiwi)
Trousse NON, car la réaction OUI, car la réaction était plus intense (avec
d’urgence était légère malaise, angioedème)
Prescription d’une trousse d’urgence à base de
corticoïdes oraux
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsLes bonnes réponses :
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Evictions Paracétamol Poisson
Crevettes Crevettes
Fruits non remangés (kiwi)
+ le céleri
Trousse NON, car la réaction OUI, car la réaction était plus intense (avec
d’urgence était légère malaise, angioedème)
Prescription d’une trousse d’urgence à base de
corticoïdes oraux
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsCommentaires :
Le port de la trousse d’urgence est justifié par la suspicion d’allergie ou par l’allergie
avérée à un allergène dont le contact peut survenir de façon malencontreuse
• C’est le cas de ces 2 patientes, avec les allergènes alimentaires et médicamenteux
(paracétamol) soupçonnés.
• Les antihistaminiques H1 de 2ème génération sont préférés du fait de leur meilleure tolérance.
• Le délai d’action des corticoïdes dépasse 1-2 h.
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Trousse d’urgence Antihistaminique H1 Antihistaminique H1
+/- corticoïdes +/- corticoïdes
Adrénaline en stylo pré-rempli
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsEn résumé :
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Réaction Urticaire généralisée Urticaire généralisée
présentée Angioedème
Malaise
Suspicion Allergie alimentaire Allergie alimentaire
Allergie médicamenteuse
Trousse - Antihistaminique H1 - Antihistaminique H1
d’urgence +/- corticoïdes +/- corticoïdes
- Adrénaline en stylo pré-rempli
Bilan prescrit En 1ère intention : En 2nde intention : En 1ère intention : En 2nde intention :
Trophatop adulte IgE spécifiques Trophatop adulte IgE spécifiques
unitaires unitaires
Résultat du Trophatop : IgE crevette = 6,05 Trophatop : IgE crevette = 0,32
bilan Mélange 1* : négatif kUA/l Mélange 1* : positif kUA/l
← Retour Mélange 2* : positif Mélange 2* : positif Réponses
IgE poisson < 0,10 →
Mélange 3* : négatif Mélange 3* : positif IgE kiwi = 3,50 kUA/l
IgE céleri = 2,37 kUA/l
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte *
Mélange 1 : blanc d’œuf, lait de
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner vache, poisson, arachide, soja,
blé
comprenant une paella aux crevettes Mélange 2 : noisette, crevette,
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de kiwi, banane
Mélange 3 : graines de sésame,
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruits levure de bière, ail, céleriQuestion n°5 : Quelles affirmations vous paraissent pertinentes au vu
des résultats ?
1. L’allergie alimentaire à la crevette est confirmée chez Monique par la
positivité du mélange contenant cet allergène puis par les IgE crevette
élevées
2. Aucun aliment dont les IgE sont positives et qui n’a pas été reconsommé
sans problème depuis la réaction ne peut être introduit pour le moment
chez Cécile
3. Le bilan allergologique n’est pas nécessaire, les évictions peuvent être
poursuivies telles quelles, s’agissant d’un nombre limité d’aliments ou
médicaments
← Retour Réponses →
Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsLes bonnes réponses :
1. L’allergie alimentaire à la crevette est confirmée chez Monique par la
positivité du mélange contenant cet allergène puis par les IgE crevette
élevées
2. Aucun aliment dont les IgE sont positives et qui n’a pas été reconsommé
sans problème depuis la réaction ne peut être introduit pour le moment
chez Cécile
3. Le bilan allergologique n’est pas nécessaire, les évictions peuvent être
poursuivies telles quelles, s’agissant d’un nombre limité d’aliments ou
médicaments
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsCommentaires :
1. L’allergie alimentaire à la crevette est confirmée chez Monique par la positivité du mélange
contenant cet allergène puis par les IgE crevette élevées :
NON, car les positivités ne témoignent que d’une sensibilisation, et non pas forcément d’une allergie. La
notion d’IgE spécifiques « élevées » est relative, des seuils qui permettent de distinguer entre
sensibilisation et allergie ne sont disponibles que pour un nombre limité d’allergènes et la crevette n’en fait
pas partie. Par ailleurs, il reste la suspicion d’allergie médicamenteuse. La meilleure façon de mettre le
patient à l’abri d’une nouvelle réaction est de trouver l’allergène responsable, et n’oublions pas que
Monique a déjà présenté ce type de réaction auparavant.
2. Aucun aliment dont les IgE sont positives et qui n’a pas été reconsommé sans problème depuis la
réaction ne peut être introduit pour le moment chez Cécile :
OUI, en attendant l’avis spécialisé.
3. Le bilan allergologique n’est pas nécessaire, les évictions peuvent être poursuivies telles quelles,
s’agissant d’un nombre limité d’aliments ou médicaments :
NON : Le bilan allergologique permet d’identifier le profil allergénique du patient (intérêt des composants
allergéniques) et d’établir le poids clinique de ses sensibilisations, ainsi que des réactions croisées. Il
permet également des réintroductions des allergènes ciblés sous surveillance stricte, pour confirmer ou
infirmer formellement leur responsabilité et donner des conseils personnalisés.
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsBilan allergologique :
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Tests cutanés Crevette = positif Crevette, céleri, kiwi = positif
Trophallergènes
Tests cutanés Négatifs Pollens : bouleau, graminées = positif
Pneumallergènes
IgE spécifiques rPen a1 (crevette) = 1,72 kUA/l rPen a1 < 0,10 kUA/l
composants
allergéniques rApi g 1.01 (céleri) = 1,70 kUA/l
rAct d 8 (kiwi) = 2,70 kUA/l
rBet v 1 (bouleau) = 10 kUA/l
Tests de provocation Crevette = négatif Positif à 16 g crevettes, avec urticaire
← Retour Paracétamol = négatif généralisée Réponses →
traitement par antihistaminiques H1 et
corticoïdes
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Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsCONCLUSION :
Monique, 32 ans Cécile, 26 ans
Diagnostic Histamino-libération non-spécifique Allergie vraie à la crevette
Commentaires La survenue de l’urticaire est La réaction a été probablement aggravée par
probablement favorisée par des facteurs l’ingestion d’alcool.
intrinsèques (la patiente a une
hyperréactivité cutanée) et extrinsèques Les positivités (en tests cutanés et dosages
(stress, consommation d’aliments sériques) pour les autres aliments s’expliquent
histamino-libérateurs). par un profil allergénique PR-10, dû à des
réactions croisées avec le pollen de bouleau.
Elle ne sont pourtant pas pertinentes
cliniquement et n’imposent aucune éviction.
Conduite à tenir La trousse d’urgence n’est pas La trousse d’urgence est maintenue.
obligatoire.
L’éviction de la crevette est conseillée, ainsi que
← Retour Réponses →
la poursuite du bilan à la recherche des
réactions croisées avec d’autres crustacés.
← Retour Reprendre le cas depuis le départ
Cas : Allergies alimentaires aux crustacés chez l’adulte
• Monique, 32 ans, urticaire généralisée de survenue nocturne, après un diner
comprenant une paella aux crevettes
• Cécile, 26 ans, urticaire généralisée au cours d’un repas comprenant de
l’alcool , tartare de thon au céleri, crevettes, salade de fruitsVous pouvez aussi lire
