Cas de la semaine # 107 - 7 janvier 2019 Préparé par Dr Ahmad Abdelmuhdi fellow Dr Louis Bouchard MD - Département de radiologie, radio ...
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Cas de la semaine # 107
7 janvier 2019
Département de radiologie, radio-
Préparé par Dr Ahmad Abdelmuhdi fellow oncologie et médecine nucléaire
Faculté de médecine
Dr Louis Bouchard MD
CHUM
Histoire Clinique
• Consulte pour toux accompagnée
d’expectorations jaunâtres pendant 2 42 ans
semaines, devenues hémoptoïques le
matin de la consultation.
• Symptômes associés: fièvre, perte de
poids, inappétence et frissons.
• Antécédents :
• Tuberculose pulmonaire il y a 5 ans,
traitée avec anti-TB x 2-3 moisRadiographie pulmonaire 5 ans auparavant ce jour-là
Radiographie pulmonaire
5 ans auparavant ce jour-là
Opacités réticulaires apicales droitesAngioscan Thorax Contexte d’hémoptysie massive dans la nuit, après 6 jours d'hospitalisation
Angioscan Thorax
Dilatation anévrysmale d’une branche sous-segmentaire de l’artère supéro-dorsale du lobe inférieur droit,
adjacente à une lésion cavitaire à paroi épaisse associée à un halo de verre dépoli en périphérie.Angiographie Artériographie de la branche segmentaire supéro-dorsale de l’artère pulmonaire droite.
Angiographie Formation pseudo-anévrismale d’une branche sous-segmentaire de l’artère du segment supéro- dorsal du lobe inférieur droit.
Diagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes congénitales: Causes acquises:
• Défaut cardiaque (sténose valvulaire / post- • Hypertension pulmonaire
valvulaire, shunt gauche-droit)
• Vasculite (Behçet et Hugues-Stovin)
• Défaut de la paroi vasculaire (Ehlers-
• Infection (TB, pyogénique, fungique, embolie
Danlos, Marfan)
septique)
• Néoplasie (primaire pulmonaire, métastases)
• Iatrogène (chirurgie, biopsie, cathétérisation (Swan-
Ganz) , drainage pleural)
• IdiopathiqueDiagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes acquises:
Vasculite (Behçet et Hugues-Stovin)
Homme de 50 ans atteint de Behçet / hémoptysie.
(tiré de Réf.1)Diagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes acquises:
Infection (TB, pyogénique, fungique,
embolie septique)
Homme de 33 ans avec hémoptysie et
antécédents de tuberculose.
Un scanner coronal montre un anévrisme de
Rasmussen dans le segment postérieur du
lobe supérieur gauche. (tiré de Réf.1)Diagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes acquises:
Infection (TB, pyogénique, fungique,
embolie septique)
Femme de 62 ans présentant de fièvre et de la toux
en raison d'une pneumonie acquise en
communauté. (tiré de Réf.1)Diagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes acquises:
Néoplasie
Femme de 70 ans présentant un angiosarcome
métastatique aux poumons. (tiré de Réf.1)Diagnostic Différentiel
Anévrisme / faux-anévrisme de l’artère pulmonaire
Causes acquises:
Iatrogène (chirurgie, biopsie,
cathétérisation, drainage pleural)
Femme de 57 ans avec faux anévrisme post
cathétérisation par Swan-Ganz. (tiré de Réf.1)Diagnostic Anévrisme de Rasmussen chez un
patient avec une tuberculose
final pulmonaire active.
Antécédents de tuberculose
Lavage bronchique révèle la présence de
Mycobacterium Tuberculosis
Diagnostic confirmé à la culture et au PCRAnévrisme de Rasmussen • Dilatation pseudo-anévrysmale inflammatoire d'une branche d'une artère pulmonaire adjacente à une cavité tuberculeuse.4 • Il est rapporté être associé à 5% de ces lésions cavitaires.4 • L’anévrisme de Rasmussen est une cause rare d’hémoptysie massive pouvant être fatale.5
Traitement :
• Endovasculaire: embolisation en angiographie
• Chirurgie si échec au traitement endovasculaire
+ médicaments antituberculeux
Pronostic
+ Pronostic :
Traitement • En l’absence de traitement, la rupture d’un
anévrisme de Rasmussen peut entraîner une
hémoptysie massive fatale
• Taux de mortalité > 50%.6Traitement: Embolisation
Embolisation de la formation
anévrismale par des coils
métalliques.Évaluation post-traitement TB Après six mois: L’image cavitaire à l’apex Après neuf mois: Amélioration sans droit au sein de la zone de consolidation a résolution complète. diminué. Progression de la perte de volume du lobe supérieur droit.
Références
1. Elsie T. Nguyen, C. Isabela S. Silva, Jean M. Seely, Semin Chong.
« Pulmonary Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms in Adults:
Findings at CT and Radiography ». AJR 2007; 188:126-134.
2. Wei Wang, Li Gao, Xiaoying Wang. « Rasmussen's aneurysm with
aspergilloma in old, healed pulmonary tuberculosis ». Clinical Imaging
2013; 37:580-582.
3. Kshitij Chatterjee, B. Colaco, C. Colaco , M. Hellman, N. Meena.
« Rasmussen's aneurysm: A forgotten scourge ». Respiratory Medicine
Case Reports 2015; 16:74-76.
4. S.-Y. Shih, I.-C. Tsai, Y.-T. Chang, Y.-T. Tsan, S.-Y. Hu. « Fatal
haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm ». BMJ
Thorax (6) 2011; 66:553-554.
5. Keeling AN, Costello R, Lee MJ. « Rasmussen’s aneurysm: a forgotten
entity? ». Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 31:196-200.
6. Khalil A, Parrot A, Nedelcu C, et al. « Severe hemoptysis of pulmonary
arterial origin: signs and role of multidetector row CT angiography ».
Chest 2008; 133:212-19.Vous pouvez aussi lire
