ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE : PISTES D'ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 - ANSM
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ANTIBIOTIQUES ET
RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
PISTES D’ACTIONS POUR
ANCRER LES PROGRÈS DE 2020
Novembre 2021ÉDITORIAL Stéphanie DUPUY-LYON
Directrice générale de l’Aménagement, du Logement et de la Nature
Thomas LESUEUR
Commissaire général au Développement durable
L a crise sanitaire, sociale et environnementale que
nous connaissons aujourd’hui nous interroge sur
notre rapport avec notre environnement. Elle nous
appelle à mettre en cohérence nos politiques publiques,
comme nous l’avons fait dans le 4° Plan national Santé
Environnement (PNSE4) publié en mai dernier. Ce plan
réveille et nous oblige à re-comprendre que nous repose ainsi sur une gouvernance interministérielle,
sommes dans un écosystème, une chaîne du vivant. avec 13 ministères impliqués. Il poursuit quatre objec-
Toutes les transformations que l’humain apporte dans tifs ambitieux pour être mieux informé, formé et agir
une logique de progrès, d’évolution, d’innovation ne pour protéger sa santé et celle de son environnement,
doivent pas faire oublier l’équilibre que nous devons pour réduire les expositions environnementales et
respecter notamment avec le sol et l’eau. Si les antibio- leur impact sur la santé et celle des écosystèmes, pour
tiques sont aujourd’hui indispensables dans la prise en impliquer davantage les collectivités, afin que la santé
charge de diverses pathologies, la lutte contre l’antibio- environnement se décline dans les territoires, et pour
résistance est au cœur de la nécessaire attention que mieux connaître les expositions tout au long de la vie et
nous devons avoir pour rechercher l’équilibre entre les comprendre les effets de l’environnement sur la santé
trois santés, humaine, animale et environnementale. des populations et sur les écosystèmes.
Les rapports de 2019 et 2020 de l’IPBES [1] et le récent Les actions que nous menons en faveur d’« Une seule
rapport du GIEC [2] ne peuvent plus nous permettre santé » s’inscrivent également dans la lutte contre le
d’ignorer les conséquences de nos modes de vie sur la dérèglement climatique, la prévention des risques liés
nature. Elles ont des répercussions palpables sur notre aux catastrophes naturelles, le contrôle des rejets dans
santé. La dégradation de la fonctionnalité des écosys- l’environnement ou encore la prévention des maladies
tèmes altère leur capacité à nous fournir de nombreux humaines et animales. Pour assurer la préservation d’un
services favorables à notre santé, tels que la pollinisa- environnement plus favorable à la santé des écosys-
tion, le stockage de carbone, la fourniture d’une eau de tèmes, des populations humaines, des animaux sauvages
qualité ou encore un réservoir génétique pour notre et domestiques, nous nous sommes dotés d’une stratégie
pharmacopée. Selon les chiffres publiés par le WWF[3] , nationale visant à placer, à l’échéance de 2030, 30 % de
ne rien faire pour enrayer la disparition des écosystèmes nos espaces terrestres et marins en aires protégées
coûtera au moins 479 milliards de dollars par an au dont 10 % en protection forte. À l’issue des travaux du
niveau mondial. Pour la France, ce coût peut atteindre Congrès mondial pour la nature accueilli par la France
8,4 milliards de dollars chaque année. à Marseille [4] et du prochain cadre pour la biodiversité
biologique qui sera arrêté lors de la COP 15 qui se tien-
La rupture des liens avec notre environnement est un dra au printemps prochain en Chine, nous validerons
facteur d’apparition des maladies humaines émergentes. notre nouvelle stratégie nationale Biodiversité au sein
Prévenir ces crises passe par une bonne déclinaison du de laquelle le concept « Une seule santé » sera décliné
concept « Une seule santé » dans les décisions publiques, opérationnellement.
depuis les échelons internationaux jusqu’aux territoires,
au plus près des citoyens. Les engagements « Une seule Préserver la santé de nos écosystèmes, c’est interro-
santé » doivent être pris sur le long terme, en se gardant ger nos modes de vie et de consommation lorsqu’ils
de l’amnésie récurrente observée après chaque crise sont générateurs de déforestation importée et de
sanitaire. L’accélération du passage à l’humain de virus pression sur les écosystèmes. C’est agir dans la durée
animaux (deux passages de virus animal à l'humain par pour un monde préservant la santé des humains et
an) constitue une menace majeure nécessitant que l’on des animaux.
agisse résolument sur les causes d’émergence. Elle nous
[1]
Plateforme intergouvernementale scientifique et politique sur la biodiversité et les services écosystémiques
[2]
Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat
[3]
Évaluation de l’économie mondiale, impacts des changements environnementaux, soutenir l’élaboration des politiques - Février 2020
[4]
Congrès de l'Union Internationale pour la Conservation de la Nature (UICN) – Du 3 au 11 septembre 2021
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
PISTES D’ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 1Réduction de la consommation Plusieurs hypothèses liées entre elles peuvent expliquer cette baisse
de la consommation d’antibiotiques :
d’antibiotiques : progrès en 2020 I l y a eu moins de consultations, en particulier pendant les périodes de confinement, et donc
moins d’occasions de prescrire des antibiotiques.
et pistes d’actions pour l’avenir L
’efficacité des gestes barrières (distanciation physique, hygiène des mains, masques…)
mis en place pendant la pandémie a entraîné une diminution de la transmission de la plupart
des infections courantes, notamment celles transmises par voie respiratoire ou par les mains,
qu’elles soient virales ou bactériennes.
L’année 2020 a montré l’efficacité des gestes barrières Évolution hebdomadaire de la proportion Évolution hebdomadaire du nombre
de consultations pour des gastro-entérites aiguës de prélèvements positifs pour la grippe
pour limiter la propagation des maladies infectieuses. Il y a eu moins parmi les consultations SOS Médecins en France en France métropolitaine, saisons
d’infections saisonnières transmises et donc moins d’antibiotiques consommés. métropolitaine, de février à mai pour les années grippales de 2017 à 2021
2018 à 2021
Ancrer les habitudes adoptées pendant l’épidémie de Covid-19
peut contribuer à maintenir l’objectif de réduction de consommation d’antibiotiques. Proportion de consultations pour gastro-entérites aiguës (en %) Nombre de prélévements positifs grippe
12 200
Confinement
2020
10
150
La consommation d’antibiotiques en santé humaine 8
a baissé de façon très significative en 2020.
Confinement
100
6
4
Nombre de prescriptions d’antibiotiques en secteur de ville 50
-17 % pour 1 000 habitants par an.
France, 2010-2020 2
Semaines
C’est la baisse en quantité
Tendance 2010-2019 et niveau théorique attendu pour 2020 0 0
(Doses définies journalières ou DDJ) Fev. Mars Avril Mai 2017 - 2018 2018 - 2019 2019 - 2020 2020 - 2021
du volume d’antibiotiques prescrits 1 100 Source : SOS Médecins et réseau Sentinelles
2018 2019
en ville en 2020 par rapport à 2019.
2020 2021
Source : données SNDS, analyse Santé publique France
1 000
Prescriptions pour 1 000 habitants/an
-18 %
C’est la baisse du nombre
800
de prescriptions d’antibiotiques Pour diminuer de façon durable la consommation des antibiotiques, maintenons
dispensées en ville en 2020 (44,4 millions
de prescriptions) par rapport à 2019, - 18 % les comportements et pratiques qui nous protègent, nous et nos proches
soit 9,7 millions de prescriptions de moins. Au niveau collectif
600 Au niveau individuel
Source : données SNDS, analyse Santé publique France (en entreprise, dans les commerces, transports et écoles)
Années
2010 2012 2014 2016 2018 2020
En toutes situations
Source : données SNDS/SpF Continuer à aménager
Avoir une hygiène des mains rigoureuse
quand c’est possible
le télétravail
Cependant : Quand on a une maladie infectieuse hivernale
(gastro, grippe...) ou si l’on présente
des risques aggravés d’infections
La baisse de la consommation
d’antibiotiques en 2020
Cette baisse est moins nette à l’hôpital
(-6 % selon l’ANSM) mais l’activité 26e sur 29 Rester chez soi quand
Malgré cette baisse, on est malade et contagieux
par rapport à 2019 hospitalière a été très différente Continuer partout où cela est possible
pour réduire les contacts et donc
est moins marquée en 2020 de celle des années la France reste en 2020 la mise à disposition de savon,
la transmission des infections
chez les 65 ans et +. précédentes. l’un des pays européens gel hydro-alcoolique, masques
Source : données SNDS/SpF les moins bien classés
en ce qui concerne À défaut, porter un masque lorsqu’on
la consommation ne peut pas rester chez soi
d’antibiotiques.
Améliorer la ventilation
Respecter la distanciation physique dans les transports,
2m
pour se protéger et protéger les autres, commerces, espaces
en particulier en période épidémique de travail et aérer
car les infections se transmettent aussi régulièrement chez soi
en l’absence de symptômes
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
2 PISTES D’ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 3LES ANTIBIOTIQUES EN FRANCE : EN SANTÉ HUMAINE EN VILLE
2010
SITUATION EN 2020 ET ÉVOLUTION 25,0 doses1
/ 1 000 habitants / jour 2020
DEPUIS 2010 EN VILLE ET EN EHPAD 18,7 doses 1
/ 1 000 habitants / jour
92 %
En 2020, il a été vendu en France 628 tonnes d’antibiotiques destinés à la santé humaine et des antibiotiques ont été L’année 2020 affiche une réduction de la consommation
délivrés en ville en 2020. d’antibiotiques jamais observée jusque-là.
451 tonnes d’antibiotiques destinés à la santé animale. Cette différence entre santé humaine Source : ANSM
et animale est très variable d’un pays européen à l’autre [1] . En santé animale, 95 % des
antibiotiques sont administrés à des animaux destinés à la consommation humaine et 5 % TOUS ANTIBIOTIQUES ANTIBIOTIQUES PARTICULIÈREMENT GÉNÉRATEURS D'ANTIBIORÉSISTANCE*
à des animaux de compagnie [2] . En santé humaine, 92 % des antibiotiques sont dispensés en Adultes 16-65 ans hors ALD Adultes Enfants de 4 à 15 ans Enfants de moins de 4 ans
médecine de ville et 8 % en établissements de santé [3] ; parmi ceux dispensés en ville, 15 % 24,3 % 34,6 % 14,1 % 20,1 %
relèvent d’une prescription hospitalière [4] .
22,8 % 34,0 %
EN VILLE
En France, l’exposition aux antibiotiques en médecine de ville a Un indicateur ROSP complémentaire concernant le « médecin 39,5 %
diminué depuis la mise en place, au début des années 2000, du traitant de l’enfant » (principalement médecins généralistes et
-15,2 % -8,6 % 43,2 % -8,7 % -13,9 %
premier « Plan national pour préserver l'efficacité des antibio- pédiatres) cible les céphalosporines de 3e ou 4e génération depuis
ALD = Affection de longue durée *Pour l'adulte : amoxicilline + acide clavulanique ; céphalosporine de 3 e ou 4e génération ; fluoroquinolones
tiques » [3] . La consommation des antibiotiques calculée à partir 2016. En 2020, ces prescriptions ont été réduites de -1,2 prescrip- Pour l'enfant : céphalosporine de 3 e ou 4e génération
des données de ventes entre 2010 et 2020 est passée de 25,0 à tions pour 100 enfants de moins de 4 ans et -1,0 pour 100 enfants 2016 2020
18,7 doses définies journalières (DDJ) pour 1 000 habitants et par jour, de 4 à 15 ans par rapport à 2019, soit respectivement -13,9 % et
Le nombre de prescriptions d'antibiotiques continue à diminuer chez l'adulte de 16 à 65 ans hors ALD. Le nombre de
confirmant la baisse observée depuis 2016. Les résultats de l’année -8,7 % par rapport à 2016. Ces évolutions sont encourageantes et
2020 affichent une baisse des DDJ de 25,3 % par rapport à 2010, les efforts pour réduire les prescriptions d’antibiotiques inutiles ou
prescriptions d'antibiotiques particulièrement générateurs de résistance diminue également chez l’adulte et l’enfant.
Source : Assurance maladie (ROSP)
pouvant s’expliquer par le contexte épidémiologique de la pandémie inappropriées doivent être poursuivis. Source : ROSP, Assurance maladie
Covid-19 (en particulier, restriction de circulation des personnes
avec limitation des contacts, application des gestes barrières, soit Les données du Système National des Données de Santé (SNDS) PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUES EN SECTEUR DE VILLE POUR
un ensemble de mesures contribuant à une moindre exposition mettent en évidence que la consommation d’antibiotiques en secteur
aux virus et bactéries, recul des consultations médicales…). Les de ville a enregistré en 2020 une baisse additionnelle d’environ 1 000 HABITANTS ET PAR AN, FRANCE, 2010-2020
pénicillines représentent en 2020, 54,0 % de la consommation 17 % en Doses Définies Journalières (DDJ) et de 18 % en nombre
totale d’antibiotiques, avec 32,1 % pour l’amoxicilline seule et 19,5 % de prescriptions par rapport aux niveaux attendus pour 2020 Prescription observée et attendue Prescription par sexe et classe d'âge
pour l’amoxicilline-acide clavulanique. Source : ANSM en projetant les tendances déjà à la baisse des dix années précé- Prescription d'antibiotiques Prescription d'antibiotiques Prescription d'antibiotiques
dentes [6-7] . Ce niveau de baisse n’a jamais été enregistré depuis les pour 1 000 habitants et par an pour 1 000 habitants et par an pour 1 000 habitants et par an
Dans le cadre de la Rémunération sur objectifs de santé publique premières actions pour préserver l’efficacité des antibiotiques. Avec 1200 2500 2500
(ROSP) des médecins généralistes, l’Assurance maladie suit le un nombre total de 44,4 millions de prescriptions d’antibiotiques 0 à 4 ans
Prescription attendue
nombre de prescriptions d’antibiotiques réalisées. En 2020, le en 2020, il y a eu 9,7 millions de prescriptions de moins que ce qui au regard des valeurs 0 à 4 ans
2010-2019 observées 2000 2000
nombre de prescriptions d’antibiotiques chez les patients adultes était attendu. Cette baisse est observée chez toutes les classes
âgés de 16 à 65 ans sans affection de longue durée (ALD) continue d’âge quel que soit le sexe, et est plus marquée chez les enfants 1000
de diminuer : -8,6 prescriptions pour 100 patients par rapport de moins de 4 ans. Elle a été observée quelle que soit la spécialité 1500 1500
à 2019 (-15,2 par rapport à 2016) [5] . Le nombre de prescriptions du prescripteur, y compris les chirurgiens-dentistes chez qui le 5 à 9 ans
Prescription observée
d’antibiotiques particulièrement générateurs d'antibiorésistance nombre de prescriptions avait régulièrement progressé jusqu’en 5 à 9 ans
1000 10 à 64 ans 1000
(amoxicilline + acide clavulanique ; céphalosporines de 3e ou 4e géné- 2019. Elle n’a pas été observée chez les « autres prescripteurs », 10 à 64 ans
800 65 ans et plus
rations ; fluoroquinolones) reste stable : -0,1 prescription pour qui représentent 0,2 % des prescriptions totales.
65 ans et plus
100 patients par rapport à 2019 (-8,5 par rapport à 2016). Source : données du SNDS disponibles via la plateforme web dynamique Géodes 500 500
de Santé publique France
600 600 600
2010 2012 2014 2016 2018 2020 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2010 2012 2014 2016 2018 2020
CAS DES EHPAD Source : données du SNDS via Santé publique France, disponible sur la plateforme web dynamique "Géodes"
Une étude conduite par la mission Spares dans 288 Ehpad avec Cette consommation est plus faible que celle observée dans les
Pharmacie à usage intérieur (PUI) volontaires rapporte que la secteurs gériatriques de soins de longue durée des établissements CONSOMMATION D'ANTIBIOTIQUES EN EHPAD AVEC PHARMACIE À USAGE INTÉRIEUR
consommation globale d’antibiotiques a diminué en 2020 alors de santé (64 doses pour 1 000 journées d’hospitalisation en 2020).
qu’elle était stable auparavant : 38 doses en 2018, 37 en 2019 et Source : Mission SPARES via RéPias / Santé publique France
38 doses
34 pour 1 000 journées d’hébergement (-12 % en 2020) [7-8] .
en 2018
37 doses
en 2019
34 doses
en 2020 EHPAD
Doses / 1 000 journées d'hébergement Source : Mission SPARES via RéPias / Santé publique France
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
4 PISTES D’ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 5LES ANTIBIOTIQUES EN FRANCE : EN SANTÉ HUMAINE EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ (HÔPITAUX ET CLINIQUES)
SITUATION EN 2020 ET ÉVOLUTION DEPUIS Consommation par secteur d'activité clinique
(en DDJ/1 000 Journées d'hospitalisation)
2010 EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ET Réanimation
1145
SANTÉ ANIMALE
Maladies infectieuses
8% des antibiotiques ont été
utilisés chez des patients
1119
hospitalisés en établissements
Hématologie
de santé en 2020.
EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 856
Pour l’ensemble des établissements de santé (ES) français, la sation . La quantité d’antibiotiques consommée dépend du type
[7-8]
Chirurgie
consommation en antibiotiques de 2020 s’est établie à 1,6 doses défi- d’activité clinique : elle est 2 à 3 fois plus élevée en réanimation 535
nies journalières (DDJ) pour 1 000 habitants et par jour à partir des et dans les services de maladies infectieuses (respectivement 2010
données de ventes. Ce chiffre prend en compte toutes les situations
d’utilisation : hospitalisation complète, de jour et rétrocession [3] .
1 145 et 1 119 doses) qu’en médecine ou chirurgie (respectivement
452 et 535 doses pour 1 000 journées d’hospitalisation). En effet,
2020
1,8 doses1 Psychiatrie
La baisse observée peut s’expliquer par le ralentissement des les patients hospitalisés dans ces services ont plus souvent besoin / 1 000 habitants / jour 1,6 doses1 38 Médecine
activités des hôpitaux durant la pandémie en dehors de la prise en d’antibiotiques pour leur traitement. Par convention, les consom- / 1 000 habitants / jour Soins de longue
Pédiatrie
452
charge des patients atteints de la Covid-19. L’année 2020 est toutefois mations sont toujours calculées à partir de la "dose standard" durée (SLD)
marquée par le quasi-doublement de la consommation des macro- destinée à un adulte. Les doses prescrites aux enfants étant plus 64 248
lides par rapport à l’année 2019, passant de 0,05 à 0,09 doses pour faibles que celles prescrites aux adultes, il en résulte que l’expo- Depuis 10 ans, la consommation d'antibiotiques en dose Gynécologie
Soins de suite et
Obstétrique
1 000 personnes et par jour, porté par l’utilisation d’azithromycine sition des enfants hospitalisés n'est pas correctement mesurée journalière est plutôt stable en établissement de santé de réadaptation (SSR)
qui est possiblement expliquée par la prise en charge de patients par les indicateurs calculés. En effet, leur consommation étant mais elle tend à diminuer depuis 3 ans. 151 196
Covid-19. Source : ANSM En 2020, la quantité consommée dans 1 752 mesurée à partir d'un référentiel "Adultes", le nombre de doses Source : ANSM Source : Mission SPARES via RéPias / Santé publique France
hôpitaux volontaires pour surveiller et analyser la consommation quotidiennes consommées apparaît mécaniquement plus faible
des antibiotiques au regard de l’exposition des patients (journées que si un référentiel "enfants"était utilisé.
d’hospitalisation) est de 286 doses pour 1 000 journées d’hospitali- Source : Mission SPARES via RéPias / Santé publique France
EN SANTÉ ANIMALE Estimation dunombre
Estimation du nombredede traitementpar
traitements paranimal
animal (ALEA
(ALEA1
) )
1
EN SANTÉ ANIMALE 1.6
En santé animale, 95 % des utilisations d’antibiotiques concernent L’objectif du plan Écoantibio 2017-2021 (prolongé à 2022) est d’ins- 1.4
les animaux destinés à la consommation humaine [2] . crire dans la durée cette baisse de l'exposition des animaux aux 1.2
De nombreuses initiatives ont été mises en place depuis 2007, comme antibiotiques. Entre 2010 et 2020, l’exposition globale des animaux
les guides de bonnes pratiques et d’utilisation raisonnée des anti-
biotiques dans de nombreuses filières ou la mise en œuvre en santé
aux antibiotiques a diminué de 47,7 %. Cette baisse de l’exposition
concerne toutes les espèces animales et est plus importante pour les
0,49 0,25 0,36 0,66 1.0
0.8
animale des deux plans Écoantibio [9] . Grâce à ces différentes initia- espèces dont les produits sont destinés à la consommation humaine.
tives, le nombre estimé de traitements par animal et par an a beaucoup Même si les objectifs de réduction de l’utilisation des antibiotiques L’indicateur estimant le nombre de traitements 0.6
diminué ces dernières années. Le premier plan Écoantibio 2012-2016 fixés par les plans Écoantibio ont été atteints, les acteurs de la santé par animal (ALEA1) montre des différences
0.4
visait une réduction de 25 % de l’usage des antibiotiques en 5 ans, en animale poursuivent leurs efforts pour une utilisation prudente et entre les espèces.
0.2
portant une attention particulière à l'utilisation des antibiotiques responsable des antibiotiques en médecine vétérinaire et l’exposi-
d'importance critique pour la médecine humaine. L’objectif global tion aux antibiotiques continue de diminuer (- 0,6 % entre 2019 et 1. Une dose d’antibiotiques correspond en santé humaine 0.0
à une dose journalière moyenne d’antibiotiques pour un adulte 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
du premier plan a été atteint avec une diminution de l’exposition 2020). Source : Anses-ANMV
animale aux antibiotiques de 36,5 % en 5 ans. (ou dose définie journalière, DDJ).
En santé animale, l’ALEA (Animal Level of Exposure to Depuis 10 ans, l’évolution des utilisations d'antibiotiques
Antimicrobials) est obtenu en divisant le poids vif traité baisse pour l’ensemble des espèces animales.
par la masse animale totale pour une espèce donnée ; Forte de 2008 à 2015, la diminution est plus faible
il estime, sous certaines hypothèses, le nombre de traitements
depuis 2016.
ANTIBIOTIQUES DANS L'ENVIRONNEMENT : par animal.
Source : Anses-ANMV
PRÉSENCE DANS LES SÉDIMENTS PRÉSENCE D'ANTIBIOTIQUES DANS LES SÉDIMENTS
L’augmentation de la production chimique et pharmaceutique dès les Certaines molécules contaminantes présentes dans les sédiments
années 1950 a contribué à disséminer dans l’environnement de nom- peuvent ainsi servir de marqueurs dans le temps (chronomarqueurs).
breux composés liés à ces activités industrielles. Outre les éléments Ainsi des travaux menés dans la Seine (10) ont suivi les concentrations
métalliques, des traces de contaminants organiques ont pu être retrouvés d'un antibiotique, la tétracycline, variant entre 1 et 10 ng/g de sédiment Concentrations médianes ≤ 10 ng/g de matière sèche
dans les sédiments fluviaux, comme les pesticides ou les médicaments mais pouvant aller jusqu’à des centaines de ng/g de sédiment. Fréquence de quantification ≤ 52%
dont les antibiotiques tels que les fluoroquinolones, les sulfonamides, Source : Anses, Antibiorésistance et environnement (2020)
ou les macrolides. Les sédiments constituent alors des réservoirs de
Principaux antibiotiques présents :
molécules pouvant être ensuite relarguées lors d'évènements clima- Enoxacine,
tiques particuliers. Ofloxacine,
Fluméquine,
Acide oxolinique.
Source : Anses, Antibiorésistance et environnement (2020) [8]
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
6 DES PISTES D’ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 7RÉSISTANCE DES BACTÉRIES AUX ANTIBIOTIQUES : ÉVOLUTION SUR 10 ANS DE LA RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ E. COLI
EN SANTÉ HUMAINE ET ANIMALE
DES PROGRÈS QUI PERDURENT ? Chez l'humain Chez l'animal
Escherichia coli (E. coli), entérobactérie du tube digestif, est fréquemment responsable d’infections
Résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) en % Résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) en %
en santé humaine (en particulier d'infections urinaires) et en santé animale. Cette bactérie se 18 18
transmet facilement lorsque les mesures d’hygiène sont insuffisamment respectées. 16 16
14 14
12 12
EN VILLE 10 10
La mission PRIMO, en collaboration avec la mission SPARES, assure La résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) était 8 8
la surveillance nationale de la résistance des bactéries aux anti- de 3,3 %, en diminution depuis 2015 (4,2 %). La résistance aux 6 6
biotiques en soins de ville et en secteur médico-social [11-7] . Elle fluoroquinolones (FQ) passait de 12,5 % en 2015 à 11,8 % en 2020.
4 4
s’appuie sur un réseau de laboratoires de biologie médicale (LBM) Dans les prélèvements urinaires des résidents d’Ehpad, la résis-
qui recueille des antibiogrammes de prélèvements de patients tance aux C3G constatée parmi les 26 467 souches isolées en 2020 2 2
vivant à leur domicile et de résidents en établissement d’héberge- était plus élevée qu’en ville (10,2 %). La résistance aux FQ chez 0 0
ment pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). En 2020, 454 340 E. coli était également plus élevée qu’en ville ; cependant, elle tendait 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
antibiogrammes ont été inclus pour les souches de Escherichia coli à diminuer, de 26,0 % en 2015 à 16,9 % en 2020.
Domicile ES Ehpad
(E. coli) isolées de prélèvements urinaires chez les patients vivant Source : Mission PRIMO et SPARES via RéPias / Santé publique France
à leur domicile.
Résistance aux fluoroquinolones (FQ) en % Résistance aux fluoroquinolones (FQ) en %
30 30
EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
25 25
La résistance aux céphalosporines de 3e génération (C3G) chez E. coli a augmenté de 27 à 71 cas pour 100 000 journées d’hospitalisation
isolés d’infections graves a fortement augmenté depuis 2006 (parti- entre 2008 et 2016. Depuis 2016, une baisse encourageante semble
20 20
culièrement depuis 2009), avec un pic à 11,2 % en 2016 [7-8;12-14] . Elle se s’amorcer avec 67 cas en 2017, 63 cas en 2018 et 53 cas en 2019 (avec
stabilise autour de 10 % depuis 2017 ; 9,5 % en 2020. une méthode un peu différente) pour 100 000 journées d’hospitali-
15 15
Source : EARS-Net France via Onerba puis Mission Spares –Répias- / Santé publique France sation. Cependant, en 2020, l’incidence des EBLSE semble augmenter
à nouveau avec 58 cas pour 100 000 journées d’hospitalisation. Les
10 10
Le mécanisme de résistance aux C3G le plus fréquent (environ 75 % efforts de maîtrise de la transmission croisée et de meilleur usage
des cas) est la production de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). des antibiotiques en établissement de santé sont donc à poursuivre. 5 5
L’incidence des entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) [7-8] Source : BMR-Raisin puis Mission SPARES via RéPias / Santé publique France
0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
EN SANTÉ ANIMALE
Les données issues du Résapath (Réseau d'épidémiosurveillance de proportions de résistance les plus élevées aux C3G (respectivement Source : Mission PRIMO et SPARES via RéPias / Santé publique France Source : Résapath via Anses
l'antibiorésistance des bactéries pathogènes animales) montrent depuis 7 % et 5 %). Ce résultat globalement très positif est également retrouvé
plusieurs années une nette tendance à la baisse de la résistance des E. coli au niveau de la viande au stade de la distribution : le pourcentage de
aux céphalosporines de 3e génération (C3G) et aux fluoroquinolones souches de E. coli BLSE/AmpC isolées dans la viande de poulet de chair
(FQ) pour les espèces animales [15] . Ces tendances reflètent les efforts est de 26 % en 2018 [16] , soit une diminution de 58 % entre 2016 et 2018.
de la profession vétérinaire pour maîtriser les usages d’antibiotiques Ainsi, l’un des objectifs du plan Écoantibio 2 – réduire de 50 % en 5 ans PRÉSENCE DE L'INTÉGRON INTL1, SUPPORT DE RÉSISTANCE BACTÉRIENNE,
et sont cohérents avec les baisses observées d’exposition des animaux. la prévalence d’E. coli BLSE dans les viandes de volailles – semble être DANS LES SÉDIMENTS
Dans certains secteurs (porcs et poules/poulets), les niveaux de résis- déjà atteint. Dans un contexte d’évolution maîtrisée de la résistance
tance sont très bas depuis plusieurs années (2020, UNE ANNÉE PARTICULIÈRE (1) : UNE DIMINUTION JAMAIS ATTEINTE DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES EN 2020
Consommation d’antibiotiques par mois, hors variation saisonnière, France, 2017-2020
IMPACT DE LA PANDÉMIE DE COVID-19 SUR 30
L’ANTIBIORÉSISTANCE EN SECTEUR DE VILLE
1 er confinement 2 e confinement
Doses définies journalières / 1 000 habitants et par jour
17 mars - 11 mai 30 octobre - 15 décembre
25
L’année 2020 a bouleversé les comportements du quotidien, en raison des confinements et des gestes 2017
barrières à adopter pour maîtriser la pandémie Covid-19. Ces changements de comportement ont
2018
limité la propagation de la Covid-19, et aussi d’autres infections. Les données du Système National 20 2019
des Données de Santé (SNDS) et de la surveillance coordonnée par la mission nationale Primo
permettent d’observer aussi une évolution particulière de l’antibiorésistance en secteur de ville.
15
Source : données du SNDS
via Santé publique France,
2020
UNE DIMINUTION JAMAIS ATTEINTE JUSQUE-LÀ DE LA CONSOMMATION disponible sur la plateforme
10 web dynamique Géodes
D’ANTIBIOTIQUES EN VILLE Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Oct Nov. Déc.
En 2020, la diminution des consommations d’antibiotiques en ville a montrent une diminution de la diffusion de ces infections en 2020. De
été particulièrement marquée pendant les périodes de confinement surcroît, la pandémie a restreint le nombre de consultations médicales
ÉVOLUTION DE LA PROPORTION D’E. COLI BLSE ISOLÉS DE PRÉLÈVEMENTS URINAIRES EN
mises en place en France pour maîtriser la pandémie de Covid-19 : et donc les opportunités de prescriptions.
-18 % en nombre de prescriptions pour 1 000 habitants et par jour et LABORATOIRES DE VILLE EN 2020, DURANT LES PÉRIODES DE CONFINEMENT
-17 % en DDJ par rapport aux niveaux attendus pour 2020 en projetant Par famille de molécules et sur l’ensemble de l’année 2020, une baisse de En ville En Ehpad
les tendances des dix années précédentes [7 – 8] . Par ailleurs, en 2020, la la consommation, en nombre de DDJ et de prescriptions, a été observée
5,0 % 15 %
Proportion d' E. coli BLSE
Proportion d' E. coli BLSE
baisse de la consommation d’antibiotiques a varié indépendamment pour toutes les classes d’antibiotiques. La baisse la plus importante
14 %
de la variation saisonnière habituelle. concerne les pénicillines à large spectre, au sein desquelles l’amoxicilline 4,5 %
13 %
représente la quasi-totalité de la consommation en ville. En revanche,
4,0 % 12 %
Plusieurs facteurs peuvent expliquer le brusque décrochage de la pour d’autres classes d’antibiotiques, comme celle des tétracyclines, la
11 %
consommation en 2020, particulièrement observé pendant les périodes consommation a été peu impactée par la Covid-19. La consommation 3,5 %
10 %
de confinement. La pandémie de Covid-19 a eu un impact important sur d'azithromycine a fortement augmenté pour les 14 ans et plus. La
3,0 % 9%
les comportements individuels. Les relations sociales ont été modifiées littérature, rappelée par un avis du HCSP en mai 2020 [20] , ne montre
et les mesures d’hygiène prévenant la transmission des infections ont pourtant pas d'efficacité de cette molécule sur le SARS-CoV-2. Les co 8%
2,5 %
été renforcées. Une baisse du recours aux soins a été observée et les infections bactériennes sont par ailleurs rares (env. 5 %). 7%
-0,006 %/mois -0,07 %/mois -0,04 %/mois -0,22 %/mois
données publiées par Santé publique France concernant plusieurs Source : Santé publique France 2,0 % 6%
pathologies infectieuses hivernales courantes (grippe, gastro-entérites…) 5%
1,5 %
Pourcentage BLSE 4% Pourcentage BLSE
1,0 % Tendance avant la pandémie Covid-19 3% Tendance avant la pandémie Covid-19
UNE DIMINUTION SIGNIFICATIVE DE LA PROPORTION DE E.COLI BLSE ISOLÉS 0,5 %
Tendance après le confinement
2%
Tendance après le confinement
DE PRÉLÈVEMENTS URINAIRES EN LABORATOIRES DE VILLE 1%
0% 0%
Les Escherichia coli producteurs de bêta-lactamase à spectre étendu (2,9 %, p2020, UNE ANNÉE PARTICULIÈRE (2) : IMPACT UNE AUGMENTATION DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES À LARGE SPECTRE
EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
DE LA PANDÉMIE DE COVID-19 SUR L’ANTIBIO- Consommation globale d'antibiotiques Consommation pour quelques molécules
RÉSISTANCE EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ +35 %
Macrolides
2019 2020 Carbapénèmes +17 %
L’année 2020 a également bouleversé l’organisation des soins en établissements de santé. Là
Pipéracilline-tazobactam +13 %
aussi, une évolution particulière de l’antibiorésistance peut être observée à partir des données
des surveillances coordonnées par la mission nationale Spares et du signalement externe des Céphalosporines
de 3e génération +10 %
infections associées aux soins en établissements de santé. 300 306
DDJ/1 000 JH DDJ/1 000 JH
Antibiotiques actifs
contre les SARM
+15 %
UNE AUGMENTATION DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES Source : Spares via RePias / Santé publique France
À LARGE SPECTRE EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ EHPAD AVEC PUI : DIMINUTION DE LA CONSOMMATION GLOBALE D’ANTIBIOTIQUES
Dans une cohorte de 1 092 établissements de santé ayant transmis des années précédentes pour les macrolides (+35 % vs stabilité), les car- MAIS AUGMENTATION DE LA CONSOMMATION DE CERTAINES MOLÉCULES
données de consommation d’antibiotiques en établissements de santé bapénèmes (+17 % vs stabilité), les antibiotiques à visée anti-staphy-
en 2019 et 2020, dans un contexte de réduction de l’activité de 8 % en locoque résistant à la méticilline SARM, (+15 % vs 7 %), l’association Évolution
Evolution 2018-2020
2018-2020 parpar famille
famille de molécules
de molécules Utilisation
Evolution ded’antibiotiques
la consommation sous forme injectable
d’antibiotiques injectables
nombre de journées d’hospitalisation (JH), la consommation d’antibio- pipéracilline-tazobactam (+13 % vs +7 %), et les céphalosporines de (%)
tiques a progressé de 2,1 % en 2020, passant de 300 à 306 DDJ/1000 JH 3e génération (C3G, +10 % vs +0,8 %). Ces évolutions pourraient être en 12 11 %
alors qu’elle était stable les années précédentes [7 -8] . lien avec le traitement de patients Covid-19 pendant cette période et la - 21 % C3G orales
10 9% 8%
La progression de la consommation pour certains antibiotiques plus grande fréquence de certaines bactéries résistantes.
était plus importante que la progression moyenne annuelle des 2 Source : Spares via RéPias / Santé publique France Ceftriaxone + 1 % 8
6
EHPAD AVEC PUI : DIMINUTION DE LA CONSOMMATION GLOBALE D’ANTIBIOTIQUES - 10 % Fluoroquinolones
MAIS AUGMENTATION DE LA CONSOMMATION DE CERTAINES MOLÉCULES
4
La diminution de la consommation globale mesurée dans 288 Ehpad à l’administration par voie intraveineuse ou sous-cutanée, il convient Azithromycine + 97 % 2
volontaires ayant transmis des données depuis 2018 (-12 %) montre cependant de privilégier la voie orale chaque fois que possible. 2018 2019 2020
-40 -20 0 20 40 60 80 100 % 0
que la consommation de certains antibiotiques à large spectre, parti- Ainsi, si les tendances observées en 2019 (réduction des C3G, des fluo-
Source : Spares via RePias / Santé publique France
culièrement générateurs de résistances bactériennes, a diminué entre roquinolones, de la part des antibiotiques injectables) reflétaient une
2018 et 2020 : les céphalosporines de 3e génération (C3G) par voie orale adhésion aux messages diffusés par l’ANSM, la HAS et l’Assurance
UNE ÉVOLUTION CONTRASTÉE DE LA RÉSISTANCE BACTÉRIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
(-21 %) et les fluoroquinolones (-10 %) dont la norfloxacine (-70 %) et Maladie, la pandémie de Covid-19 a eu un impact sur l’utilisation des
l’ofloxacine (-18 %) [7 -8] . antibiotiques. La réduction globale illustre sans doute l’efficacité des EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
À l’inverse, des consommations plus élevées étaient observées en 2020 mesures de prévention des infections, se traduisant par une réduction Staphylococcus aureus Entérobactéries productrices Entérobactéries productrices
pour la ceftriaxone : +1,2 % alors que la consommation avait baissé de importante des consommations de l’amoxicilline associée ou non à l’acide
résistants à la méticilline de BLSE de carbapénémases
10 % entre 2018 et 2019 ; la consommation d’azithromycine a égale- clavulanique. La prise en charge de patients Covid-19, chez lesquels
ment presque doublé entre 2019 et 2020. L’utilisation d’antibiotiques une pneumonie bactérienne a parfois pu être suspectée, explique la
sous forme injectable, qui représentait 8 % des doses administrées en progression du recours à la ceftriaxone et à l’azithromycine, en parti-
2019, est passée à 11 % en 2020. Afin de réduire le risque infectieux lié culier en début d’épidémie. Source : Spares via RéPias / Santé publique France
2019 2020 2019 2020 2019 2020
UNE ÉVOLUTION CONTRASTÉE DE LA RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES 17 CAS 18 CAS 53 CAS 55 CAS 1,1 CAS 1,3 CAS
/ 100 000 JH / 100 000 JH / 100 000 JH / 100 000 JH / 100 000 JH / 100 000 JH
EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ SELON LES ESPÈCES BACTÉRIENNES Source : Spares via RePias / Santé publique France
Dans une cohorte de 762 établissements de santé ayant transmis des pour les entérobactéries productrices de carbapénémases avec 1,1 cas
données de résistance bactérienne en 2019 et 2020, l’incidence des Sta- en 2019 et 1,3 cas en 2020 pour 100 000 journées d’hospitalisation. La BAISSE DES SIGNALEMENTS DE CAS DE BHR e ASSOCIÉS AUX SOINS :
phylococcus aureus résistants à la méticilline est passée, respectivement répartition des espèces est restée inchangée.
de 18 à 17 cas pour 100 000 journées (mission SPARES) [7 -8] . L’incidence Ces constats incitent à renforcer les actions pour maîtriser l’anti- CRAINTE D’UNE DIFFUSION À BAS BRUIT
des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu biorésistance et à préserver les organisations et ressources pour la EPC ERG
(BLSE) a quant à elle augmenté, passant de 55 pour 100 000 journées prévention/contrôle des infections et le bon usage des antibiotiques 2500 100 400 50
d’hospitalisation en 2019 à 58 en 2020. La même tendance est observée même en période de crise. Source : Spares via RéPias / Santé publique France
SIN EPC 90 SIN ERG
350
Proportion parmis l’ensemble des SIN Proportion parmis l’ensemble des SIN 359
2180 80
FORTE BAISSE DES SIGNALEMENTS REÇUS DE CAS BHRe ASSOCIÉS
2000 40
300
68% 315
53% 70
AUX SOINS EN ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 1500
1704 60
250
30
48% 253
Les données du signalement externe des infections associées aux soins interroge. Plusieurs hypothèses peuvent être avancées : une transmission
46% 1352 50 200 217
(IAS) effectué par les établissements de santé (ES) à travers le dispositif diminuée des BHRe en raison des mesures de contrôle renforcées mises 209
38% 1385 196
e-SIN, indiquent que la part globale des signalements de bactéries haute- en place pour la pandémie de Covid-19, une réduction des déplacements 1000 36% 26% 40 20
1062 150
ment résistantes émergentes (BHRe) parmi l’ensemble des signalements à l’étranger, une baisse des dépistages autour des cas et probablement 25% 30 149
841 138
d’IAS (SIN) a considérablement diminué en 2020 [23-25] . Cette diminution une sous-déclaration des signalements BHRe au profit des signale- 100 115 10% 10%
16% 663
intervient après une augmentation progressive entre 2012 et 2019. ments d'infections Covid-19 nosocomiales. Ce constat de la baisse des 500 20
8% 9% 9% 9% 10
8%
7%
Comparé à l’année 2019, le nombre de signalements d’entérobactéries dépistages est également rapporté par le CNR antibiorésistance. Enfin, 450 50
10 4%
productrices de carbapénèmases (EPC) a diminué de 38 % en 2020 et la moindre application des Précautions Complémentaires Contact (PCC) 248
0 0 0 0
celui d’Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides (ERG) de 45 %. dès l’admission des patients à risque peut faire craindre une diffusion 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cette diminution doit être interprétée avec prudence car ce constat à bas bruit des BHRe. Source : Santé publique France
Source : Santé publique France
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
12 PISTES D’ACTIONS POUR ANCRER LES PROGRÈS DE 2020 13PRÉVENTION DE L’ANTIBIORÉSISTANCE SANTÉ HUMAINE : TROIS OUTILS À DISPOSITION DES PRATICIENS
19 FICHES POUR :
SANTÉ HUMAINE : TROIS OUTILS MIS À DISPOSITION DES PROFESSIONNELS > RÉDUIRE LES ANTIBIOTHÉRAPIES inutiles et
ie
inappropriées pouvant générer des résistances d’antibiothérap
Des fiches pour le choix et la durée de l’antibiothérapie permettent de vérifier l’origine virale ou bactérienne d’une angine Choix et durées fe ctio ns
bactériennes ns les in
Réduire les durées de traitement antibiotique représente une des en quelques minutes, grâce à un prélèvement de gorge réalisé par préconisées da
urantes ée par le Collège le 15 juillet 2021
stratégies pour restreindre l’exposition excessive aux antibiotiques un médecin ou un pharmacien [27] . Ces tests permettent de prendre > RÉDUIRE LA DURÉE DE TRAITEMENT antibiotique bactériennes co Valid
et lutter contre l’antibiorésistance. des antibiotiques uniquement lorsque c’est nécessaire (soit pour les au minimum nécessaire pour les pathologies l’antibiothérapie
de première inten
tion et sa durée
préconisée.
chaque fiche mém
o
hèse mentionne ient de consulter
La Haute Autorité de santé (HAS), en partenariat avec la Société de patho- angines d’origine bactérienne, qui représentent moins d’une angine bactériennes courantes : Cette fiche de synt
Pou r des infor mations détaillées et
complètes, il conv
accessib le sur https ://www.has-sante.fr.
correspondante
logie infectieuse de langue française (SPILF) et le Groupe de pathologie sur cinq) et de préserver ainsi leur efficacité en évitant la résistance • Infections urinaires de la femme
• Infections ORL de l'adulte Infections urinaire
s de la femme
infectieuse pédiatrique (GPIP), met à disposition des professionnels des bactéries aux antibiotiques [28 -29] . Prise unique
• Infections ORL de l'enfant
n)
risque de complicatio tamol
Cystite aiguë simp
le (aucun facteur de fosfomycine-tromé
de santé une série de fiches synthétiques, relues par le Collège de la L’Assurance Maladie met les TROD angine gratuitement à disposition r de risque)
• Infections bactériennes cutanées Cystite aiguë à risque de
complications
daire systématique
(au moins 1 facteu
à l’antibiogramme
) 1 7 jours
Médecine Générale et les sociétés savantes concernées, préconisant le des médecins depuis de nombreuses années. Le patient peut bénéficier • (...) Traitement probabilis
te (adaptation secon nitrofurantoïne
choix et les durées d’antibiothérapies les plus courtes possibles pour aussi du test rapide angine directement en pharmacie (prise en charge Traitement adap
té à l’antibiogramm
e amoxicilline 7 jours
période de 12 mois)
les infections bactériennes courantes de ville [26] . à 70 %), sans consultation médicale préalable, et être orienté vers son Plus d'information : ici Cystite aiguë récid
ivante (au moins 4
épisod
Source : Haute autorité de santé
es pendant une
e est celui d’une
cystite.
cystite récidivant
if d’un épisode de
Ces fiches synthétiques sont issues d’une part des recommandations médecin en cas de résultat positif. Il pourra également bientôt se rendre Le traitement curat
si au moin s 1 épiso de par mois
fosfomycine-tromé
tamol Prise unique
Antibioprophylaxie - tous les 7 jours
au
nationales et de travaux récents de la HAS sur les pathologies consi- à l’officine une fois le diagnostic d’angine posé par le médecin, muni maximum
- dans les 2 heure
s avant ou
dérées ; d’autre part de précédents travaux de la HAS mis à jour au d’une ordonnance de dispensation conditionnelle ; celle-ci permet aux Test rapide d’orientation diagnostique L’ordonnance de non prescription après le rapport
sexuel si
cystites post-coïta
les
regard de l’évolution des résistances bactériennes. pharmaciens d’officine de ne délivrer l’antibiotique prescrit qu’en cas Pour les angines : quelques minutes pour documenter une Pour expliquerde et rassurer
la femme enceinte e
Colonisation urina
ire té à l’antibiogramm
Les 19 fiches synthétiques, mises à disposition sur le site de la HAS, de résultat positif du test angine. Source : Ministère des Solidarités et de la Santé infection bactérienne avant de prescrire un antibiotique Pas de traitemen
t probabiliste, traite
ment d’emblée adap amoxicilline 7 jours
la femme enceinte Prise unique
Cystite aiguë de
concernent les infections urinaires chez la femme, les infections ORL Une ordonnance de non-prescription d’antibiotiques Traitement probabilis
te fosfomycine-tromé
tamol
pas7d’an
teline tibiotiques.
nécessi jours
de l’adulte et de l’enfant, les infections cutanées bactériennes, les une infection qui ne amo
xicil
L’ordonnance de non-prescription d’antibiotiques [30] a été déve- ANTIBIOTIQUE ? En cas d’échec ou
de résistance
Aujourd’hui, je vou
s ai diagnostiqué
risque de comp lication)
CACHET MÉDECIN
infections à Helicobacter pylori chez l’adulte, les urétrites et cervicites Pyélonéphrite aigu
ë simple (aucun facteur de
TIBIOTIQUE ?
loppée par la Cnam pour aider les médecins à expliquer à leurs probabiliste.. /en attendant l’antibiogr
amme ciprofloxacine
PAS D'AN
Traitement: .......... ou lévofloxacine
lone dans les 6 mois
non compliquées, la diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée.
.......... ..
traitement par quino.......... .......... .......... .......... .......... .......... .
de
jusqu’au résultat
.. / ..........
patients pourquoi, à l’issue de la consultation, le médecin n’a pas
DATE
En l’absence de ..........
: .......... ..........
..........
l’antibiogramme
NOM DU PATIENT
Une fiche de synthèse regroupe le choix de l’antibiothérapie de jugé nécessaire de lui prescrire un/des antibiotique(s). Beaucoup JE PEUX LE SAVOIR MAINTENANT ! relaisz-vous pas besoin d’un
antibiotique aujou
et deseangines
sur souch
rd’hui ?
sont 10
sensible) jours virale
de nature
première intention et sa durée préconisée pour l’ensemble de ces ement de n’ave prioritairem entotites
rt des
TraitPour quoi hite(à
line etrla
utilise plupa
de consultations chez le généraliste ou le pédiatre ont pour motif amoxicil
bronc
e, la aiguë
pharyngite), la gripp étroit
le spectre le plus e la durée habitu
elle
Le rhume (rhino
pour antibicule
la molé otique s. avec
active é) sous vous indiqu
u ci-des
de gravit
sentde
scala Le tablea
infections. Les professionnels de santé concernés sont, en priorité, les
sans vite. signe
Sinonetdése
guéris donc
e denecom plica
guéri tions
rez pas plus(sans
des infections bénignes d’origine virale. Pour ces infections, seul PyélAvec
des symp
nts
sansaigu
onépouhrite
tômes
antib
antibi à risqu
ëotiqu
de ces
iotiqu
es, vous
malad
es, probies (avec ou
abilistes ou
sans
de antibi
relais
grav
otique
:
ité.
s).
10 jours
professionnels de premier recours : médecins généralistes, pédiatres un traitement symptomatique peut être conseillé ou prescrit. Ce
Traiteme
ce sont ceux de
la PNA simple, sans
signe de
DURÉE HABITUELLE
PRINCIPAUX SYMP
DES
TÔMES
MALADIE
de ville, impliqués dans la prise en charge des infections bactériennes document pré-rempli a une visée pédagogique auprès du patient. R un débit
• Fièvre de filtration glomé
: 2-3 jours.
rulaire < 45 ml/min
ou de traitements
EZ
itératifs.
ffisance rénale avec tions de CE QUE VOUS POUV
tion en cas d’insu
courantes, mais également les autres médecins spécialistes, les Daté et signé par le médecin, il lui est remis en fin de consultation
1 Nitrofurantoïne :
contre-indica
RHINOPHARYNGIT
E (RHUME)
• Nez qui coule (sécré ou verte),
couleur blanche,
nez bouché : 7-12
jaune
jours.
FAIRE POUR SOULAGER
VOS SYMPTÔMES
sages-femmes, les pharmaciens et les chirurgiens-dentistes. Source £ • Toujours virale. • Toux : 1 à 3 semai
nes.
nt :
• Buvez suffisamme avoir soif.
comme une ordonnance classique, à la différence que celle-ci ne devez pas vous ne
é
• Adaptez votre activit votre
: Haute Autorité de Santé contient aucun médicament. Cette ordonnance peut, toutefois, être
• Fièvre, courbatures
: 2-4 jours.
physique, cela aide
corps à guérir.
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nes.
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• Fatigue : plusieurs • Il existe des médic douleur.
Des tests rapides d’orientation diagnostique accompagnée d’une ordonnance classique de paracétamol ou autre £ • Infection virale. contre la fièvre ou
la
de votre
Suivez la prescription conseil
ou dema ndez
Et pour les patients Plus d'information : ici
méde cin
Les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) pour les angines médicament destiné à soulager les symptômes. Source : Assurance Maladie
.
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Source : Ministère de la Solidarité et ANGINE VIRALE
• Test diagnostiqu
e rapide de reche
rche • Mal à la gorge :
7 jours.
Antibio'Malin de la santé / Mission MATIS £ de streptocoque
négatif.
Source : Assurance Maladie Si vous avez de
la fièvre
C)
(température > 38,5° ou
jours,
BRONCHITE AIGUË durant plus de 3
• Fièvre : 2-3 jours. tômes
rs virale. si d’autres symp
• Quasiment toujou nes. que
LE MONDE VÉTÉRINAIRE SUR LA VOIE D’UNE SPIRALE VERTUEUSE
avec des sécrétions • Toux : 2-3 semai apparaissent, ou
• Les toux grasses
£ jaunes ou verdâtres
font partie de votre état de santé
ne
SANTÉ ANIMALE : LE MONDE VÉTÉRINAIRE SUR LA VOIE D'UNE SPIRALE VERTUEUSE l’évolution natur elle de la maladie. s’améliore pas,
vous devez
reconsulter votre
médecin.
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3-4 jours.
OTITE AIGUË • Fièvre, douleur :
t le plus
l’âge de 2 ans, guéri
Référent en antibiothérapie, une compétence précieuse £ La biosécurité
• Après
Le plan Écoantibio s’est attaché à consolider les efforts de la profes-
[9]
La rédaction collégiale par un groupe de travail QUALITEVET d’un guide
souvent sans antibi
otiques.
avant tout !
ssaire ?
quand c’est néce
sion vétérinaire. La baisse de l’antibiorésistance, en partie due à une d’hygiène pour les établissements vétérinaires [31] a permis de fournir un https://www.antibio-ref.fr Pourquoi faut-il
prendre un antib
iotique seulement
e les allergies ou
la diarrhée.
indésirables, comm des antibiotiques,
nsables d’effets plus vous prenez
peuvent être respo ibiotiques. Ainsi,
• Les antibiotiques
diminution du recours à l’antibiothérapie, s’est appuyée sur des moyens support d’information, de formation et d’harmonisation des pratiques. • Les bacté ries peuv ent s’adapter et survi
ntes
vre en
dans votre corps
prése
(peau ,
nce d’ant
intes tin) risqu ent de devenir résis
tantes.
les à guérir, et vous
pouvez aussi
ries prése ction s diffici
plus les bacté la cause d’infe
mis à disposition des vétérinaires praticiens : le réseau de vétérinaires Ce guide est assorti d’affiches d’information pour le grand public pour tantes aux antibiotiqu
• Les bactéries résis proches.
es peuvent être
z à prév enir l’app arition
les transmettre à
vos vous contribue
indispensable,
référents en antibiothérapie par filière (animaux producteurs de den- la prévention des zoonoses. Financées par le Ministère chargé de l’agri- En prenant un antib
iotique uniqueme
nt lorsque c’est
antibiotiques.
32-2015
tante s aux ques.
de bactéries résis de symptômes identi
rées, équidés de sports et de loisirs, carnivores, nouveaux animaux de culture et déployées par le réseau des vétérinaires sanitaires, forces adapté à votre cas.
Ne le donnez pas à
quelqu’un d’autre,
même en cas
vite.
Ce document est rirez pas plus
compagnie (NAC)). Ce réseau, via le site www.antibio-ref.fr, apporte vives du maillage sanitaire vétérinaire national, les visites sanitaires iques, vous ne gué
Avec ou sans antibiot
aux praticiens un appui continu pour encore davantage optimiser permettent de sensibiliser les éleveurs aux règles de biosécurité dans
leurs prescriptions. les filières porcines et avicoles sur la période 2020-2022. Source : Anses
PRÉVENIR L’IMPACT DES BIOCIDES DANS L’ÉMERGENCE DES RÉSISTANCES
BACTÉRIENNES Source : Anses
Les biocides sont des produits chimiques ou des agents biologiques substance préoccupante ou de nanomatériaux. Elle promeut également PRÉVENIR L'IMPACT DES BIOCIDES DANS L'ÉMERGENCE DES RÉSISTANCES BACTÉRIENNES
destinés à détruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes des méthodes durables de lutte contre les nuisibles et une améliora-
Pour réduire l’impact des biocides et leur rôle dans la sélection de bactéries résistantes :
nuisibles. Ils sont utilisés notamment pour la désinfection humaine, tion de la formation des professionnels utilisant ces produits, afin de
vétérinaire, le traitement de l’eau destinée à la consommation humaine, diminuer les rejets dans l’environnement et de prévenir la résistance
la protection des matériaux ou encore la lutte contre certains orga- des nuisibles aux agents chimiques. Elle prévoit enfin de mener une
nismes nuisibles comme les rongeurs ou les insectes. Des études ont campagne pour sensibiliser les propriétaires d’animaux domestiques
montré que les rejets de biocides conjugués aux rejets de métaux lourds et les éleveurs aux bonnes pratiques d’utilisation des produits biocides. 1 2 3
et d'antibiotiques dans l’environnement accentuent la persistance de Un renforcement de la recherche et de la surveillance permettrait
bactéries multirésistantes via un processus de cosélection. de développer des études pour mieux comprendre la manière dont
Dans le cadre du PNSE 4 [32] , la France s’engage à prendre des mesures l’antibiorésistance se développe, se dissémine et émerge dans l’envi-
pour promouvoir les biocides avec les profils les moins défavorables ronnement et déterminer l’incidence des polluants, dont les biocides, Promouvoir les biocides avec les Promouvoir des méthodes durables de Sensibiliser les propriétaires d’animaux
profils les moins défavorables pour lutte contre les nuisibles en améliorant domestiques et les éleveurs aux bonnes
pour la santé publique et l’environnement, qui ne contiennent pas de sur ces phénomènes. Source : PNSE 4
la santé publique et l’environnement. la formation des professionnels utilisant pratiques d’utilisation des produits biocides.
ces produits.
Source : PNSE 4
ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCE BACTÉRIENNE :
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