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Arthrose – Diagnostik, Standards und Therapien
Arthrose – diagnostic, normes et thérapies
Dr Guillaume Muff
Médecine Physique et Réadaptation
Médecine du Sport
Plan ❑Définition/Epidémiologie ❑Physiopathologie ❑Clinique / Diagnostic ❑Prise en charge et Traitements
Epidémiologie
❑ Forme d'arthrite la plus courante dans le monde
❑ Cause majeure de handicap / invalidité (adultes d'âge moyen et plus
âgés)
❑ Fréquence: Genou > Hanche > Mains > Pied // Rachis
❑ USA: 1 personne / 8 ( 27-31 millions de personnes)
❑ Gonarthrose: 250 Millions de personnes dans le monde
❑ 17 millions d'années vécues avec un handicap, soit 2,2 % des
années vécues avec un handicap, toutes causes confondues
❑ Coûts Socio économiques majeurs: 1-2,5% PIB
❑ Coûts directs: Arthroplastie = 85%
❑ 85 ans: 45 % arthrose mains // 40 % arthrose genou
W. O'Neill et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 32 (2018) 312e326
Arthrose = usure?
Arthrose = maladie de l’articulation
Atrophie musculaire
Synovite
Lésions ligamentaires
Lésions cartilagineuses
Lésions méniscales
Osteosclerose
Enthesophytes
Arthrose = facteurs mécaniques et biologiques
Egloff, Hügle et al. SMW 2014
Arthrose: Cartilage
❑ Déséquilibre entre une synthèse défaillante et
une destruction enzymatique accrue de la
matrice extracellulaire
❑ Stress mécanique ou biologique
❑ Médiateurs pro-inflammatoires responsables
d'une inflammation locale dite « de bas grade »
❑ Enzymes protéolytiques :métalloprotéases,
capables de digérer la matrice extracellulaire
du cartilage
❑ Chondrocytes «hypertrophiques»,
responsables de la production d'une matrice
plus fragile.
❑ Diminution des chondrocytes en nombre du fait
d'une mort par apoptose
Arthrose ❑ Remaniements de l'os sous-chondral : ✓ Excroissances osseuses / ostéophytes ✓ Sclérose sous chondrale ✓ Géodes sous chondrales ✓ Microfissures (appelées « microcracks ») à l'interface os-cartilage ❑ Inflammation de la membrane synoviale: ✓ Activée par les débris de cartilage articulaire ✓ Epanchement liquidien, riche en médiateurs pro-inflammatoires et en enzymes protéolytiques ❑ Douleur arthrosique: complexe ✓ Os sous-chondral ✓ Capsule articulaire mise en tension lors des épisodes d'épanchement ✓ Membrane synoviale ✓ Mécanismes complexes de sensibilisation centrale de la douleur.
Douleur Arthrosique
❑Phénomène complexe
Sensibilisation
Centrale
Dépression Enthésopathie
Douleur capsulaire mécanique
Epanchement articulaire, Synovite
kyste de Baker
Cristaux
Lésion méniscale
Oedème osseux
Arthrose
Primitive Secondaire
❑ Âge : rare avant quarante ans, la prévalence ❑ Arthrites microcristallines
de l'arthrose augmente fortement après
soixante ans. ❑ Arthrites septiques
❑ Genre: femmes > hommes, avec une nette ❑ Rhumatismes inflammatoires (PR ou
différence après la ménopause (statut
hormonal) SpA)
❑ Surpoids/Obésité/Syndrome métabolique ❑ Post-traumatique
❑ Hérédité ❑ Antécédent de lésions et/ou de
❑ Facteurs biomécaniques : chirurgie ménisco-ligamentaires (LCA
✓ Overuse / Charges
et ménisques)
✓ Vis architecturaux: congénitaux ou acquis
Arthrose Primitive Secondaire
Arthrose: clinique
❑ Douleur
❑ Raideur
❑ Limitation de mobilité
❑ Déformation articulaire
❑ Epanchement articulaire
❑ Persistent usage-related joint
pain in one or few joints
❑ Age ≥45 years
❑ Morning stiffness ≤30 minutes
Osteoarthritis: national clinical guideline for care and management in adults. In: Conditions. N CCfC (Ed), Royal
College of Physicians, London 2008.Arthrose: diagnostic
❑ Clinique compatible ❑ WOMAC : Western Ontario and
McMaster University Osteoarthritis
(index de sévérité symptomatique de
❑ Imagerie: l'arthrose des membres inférieurs)
✓ Radiographies
❑ KOOS: Knee injury and
✓ IRM Osteoarthritis Outcome Score
✓ US/CT Scan
❑ HOOS: Hip disability and
Osteoarthritis Outcome Score….
❑ Liquide articulaire:
✓ « mécanique » ❑ Classifications radiologiques: Rx,
IRM…
✓ < 2000 leucocytes/mm3
✓ CPPD +/-
❑ Biologie: spEvolution radiologique
I II III IV
…pas forcément de
corrélation avec la
douleur
Minimal osteophytes at Small but definite Moderately impaired joint Substantially impairedArthrose: Genou
Arthrose: Genou
Arthrose: Genou
Arthrose: Genou
Arthrose: Genou
Arthrose: Genou
Arthrose: Hanche
Arthrose: Epaule
Arthrose: Mains
Arthrose: Rachis
Arthrose: Rachis
Arthrose: Rachis
Arthrose: Rachis
Prise en charge
R.R. Bannuru et al. / Osteoarthritis and Cartilage 27 (2019) 1578e1589Prise en charge
R.R. Bannuru et al. / Osteoarthritis and Cartilage 27 (2019) 1578e1589Prise en charge
R.R. Bannuru et al. / Osteoarthritis and Cartilage 27 (2019) 1578e1589Prise en charge
R.R. Bannuru et al. / Osteoarthritis and Cartilage 27 (2019) 1578e1589Caneiro JP, O’Sullivan PB, Roos EM, et al. Br J Sports Med 2020;54:256–258
Conclusion ❑ Fréquence de la pathologie ❑ Phénotypes différents ❑ Diagnostics différentiels ❑ Prise en charge individualisée ❑ « High Value Care »
❑ GLA:D® Good Life with osteoarthritis au Danemark ❑ Osteoarthritis Research Society International OARSI ❑ EULAR
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