Assemblée Générale Ordinaire du mardi 29 juin 2021
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Assemblée Générale Ordinaire du mardi 29 juin 2021
30 personnes
25,7 ETP
72 adhérents en 2020
Dispositif d’Appui à la Coordination
Des missions
Appuyer la Appuyer
coordination des l’organisation
parcours de santé territoriale des
individuels parcours de santé
Faciliter
LES PARCOURS DE SANTE
Préserver L’AUTONOMIE
Dispositif d’Appui à la Coordination Mission d’accompagnement de la personne en situation complexe : approche individuelle • En subsidiarité des professionnels sanitaires, sociaux et médico- sociaux • Dans la coordination, pas dans l’effection • Expert de l’organisation des parcours sur le champ sanitaire, social et médico-social avec une connaissance fine des ressources du territoire
18-21 ans
22-44 ans
45-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
80-89 ans
< 18 ans
Non renseigné
>90 ans
0
50
100
150
200
As
ni
250
èr
es
-su
Bo r-Se
is- i
Co ne
154
300
Cl lom
ich
y- b
49
su es
r-S
ei
350
Co n e
118
lom
Co be
s
198
ur
be
La G v
Ga enn oi e
137
re ev
nn i
e - llie r
Co s
285
lo
m
be
39
signalements Le s
va
llo
N is
102
75% de nouveaux
Ne an
ui
lly ter
-s r
88
ur e
Vi - Se
lle in
e
P
104
ne
uv ut
ea
File active 2020 (n=1641)
e-
la- u
69
Ga x
Dispositif d’Appui à la Coordination
Au re
tre nn
sc e
103
Au om
tre m
co un
m es
No m
nr un du 9
es 2
10
en
se h
ign ors
éd 92
25
on
tS
DF
160
Dispositif d’Appui à la Coordination Mission d’animation territoriale et d’intégration : approche populationnelle au service du territoire • Contribuer au diagnostic territorial partagé des besoins et de l’offre • Animer des instances de concertation et des réunions thématiques • Déployer des actions de structuration de parcours • Transmettre à les dysfonctionnements et les facteurs clés, identifiés sur le territoire.
Dispositif d’Appui à la Coordination Suivi téléphonique des patients isolés : 250 patients Télésuivi des patients COVID+ au domicile : 120 patients ; 7 jours/7 ; matin et soir ; 3 à 10 jours Aide à la mise en place des Centres Covid de Gennevilliers et Colombes Recherche et distribution de matériel pour les EHPAD et les SAAD du territoire Procédure d’aide à la sortie d’hospitalisation Soutien au EHPAD et FAM pour trouver des IDEL Mise en place de la newsletter Réponse à l’AAP FEHAP – Téléconsultation
Dispositif d’Appui à la Coordination L’année 2020 a débuté avec les 2 MAIA, au Nord et au Centre Nord et les dernières Tables de Concertation Tactiques qui se sont tenues : - 18ème TCT le 20 janvier au Nord, - 15ème TCT le 30 janvier au Centre Nord Chacune de ces TCT regroupant environ 30 participants
Dispositif d’Appui à la Coordination
Observatoire des ruptures de parcours
• L’observatoire a pour finalité de
contribuer à améliorer l’organisation
et la prise en charge des parcours de
santé en Ile-de-France. Elle se décline
selon trois missions stratégiques :
• Le repérage des difficultés et des
pratiques autour des parcours
• L’analyse du déroulement des
parcours
• L’évaluation des résultats obtenus
dans la prise en charge des patientsDispositif d’Appui à la Coordination
Groupe de travail
régional observatoire
des ruptures de
parcours
Participation Ecole des mines et EHESP : Mme
21.01.20
Bloch, EHESP, et Mme Aubert, Ecole des 26.02.20
Mines : rédaction d’une note de cadrage : 01.04.20
22.04.20
Finalités et missions de l’observatoire 10.06.20
30.06.20
Démarche : élaboration d’un cadre 24.09.20
conceptuel autour des missions de 02.12.20
l’observatoire
Les outils techniques : la constitution de Présentation de l’observatoire des ruptures de
bases de données parcours aux CLIC et à la plateforme DELTA 7
12.06.20 : CLIC Asnières et Coordination
L’exploitation des données et les suites Gérontologique Clichy
afférentes 15.06.20 : CLIC Gennevilliers
L’organisation interne de l’observatoire : 16.06.20 : plateforme d’accompagnement et
gouvernance, fonctionnement, moyens et de répit des aidants Delta 7
relations avec les tutelles 19.06.20 : CLIC Colombes
02.07.20 : Coordination Gérontologique Bois-
Colombes
https://arsiledefrance.fra1.qualtrics.com/jfe 06.07.20 : CLIC Nanterre
/form/SV_et9itJckqEKmBDL 14.10.20 : Coordination Gérontologique
Puteaux
15.10.20 : CCAS Courbevoie
16.10.20 : CLIC Courbevoie
04.11.20 : CLIC NeuillyDispositif d’Appui à la Coordination
Groupe de travail régional
Maillage
05.11.20
10.11.20
17.11.20
Refonte de Maillage 24.11.20
Objectif de ces réunions d’urgence : impulser au plus vite une réflexion autour de la
transformation de MAILLAGE en portail tout âge, toute pathologie.
But : que tout professionnel se sentent concernés par le portail MAILLAGE et que
l’information puisse lui être accessible.
Accent est mis sur le fait que cette évolution doit se réaliser au rythme des évolutions
organisationnelles de chaque département.
Afin de faire évoluer le portail MAILLAGE, il s’avère nécessaire de s’harmoniser en le
renommer en tant que portail de territoire « Santé et Autonomie » et non « Tout
âge, toute pathologie ».
Organisation des réunions régionales et rédaction des CR.Dispositif d’Appui à la Coordination
Groupes de travail sur les addictions
24.01.20 et 06.03.20
• 10% des démences sont liées à l’alcool.
• Il s’agit de la 3èmecause de démence chez les personnes
âgées et de la 1èrecause de démence précoce chez les
moins de 65 ans.
• Dans le cadre de l’observatoire départemental des
parcours, les gestionnaires de cas du territoire Nord ont
fait remonter des difficultés importantes dans la prise en
charge des personnes supposées atteintes de démences
liées à l’alcool.
• L’ensemble des gestionnaires de cas des Hauts-de-Seine a
bénéficié en juin 2019 d’une sensibilisation pour mieux
identifier et comprendre cette problématique.
• Un questionnaire a été transmis aux membres de la TCT
pour connaître les besoins concernant ce sujet.
• Les premiers résultats ont mis en avant la nécessité de
mettre en place un groupe de travail avec les
professionnels du territoire pour réfléchir ensemble à
cette problématique.
•
t s
Production d’un livrable – annulation de la conférence
n
i pa
r t ic
pa
2 8Dispositif d’Appui à la Coordination
Ateliers éthiques
Atelier éthique le 08 janvier 2021
Fabrice GZIL de l’Espace éthique Île-de-France et de l’Espace
Objectif : Présenter les questionnements national de réflexion éthique sur les maladies neurodégénératives
Valérie DUCASSE, médecin-cheffe de service, Cité des Fleurs-
éthiques que vous avez ou avez pu avoir dans Diaconesses (SSR)
un contexte de pandémie et les réponses que Philippe EISCHEN, médecin coordonnateur, EHPAD Fondation
vous avez pu y apporter Roguet
Emmanuelle GARD, directrice, EHPAD Fondation Aulagnier
Elise CABANES, urgentiste, gériatre, présidente d’EPOCA, co-
Atelier éthique : 13.11.20
porteur avec la SAPA (SSIAD) et le centre hospitalier Rives de Seine
(CHRDS) du dispositif VIGIAGE
Fabrice GZIL de l’Espace éthique Île-de-France et de l’Espace
Christine CHANSIAUX, praticien hospitalier, cheffe du pôle
national de réflexion éthique sur les maladies neurodégénératives
médecine gériatrique et USP CHRDS et représentante de la Filière
Christine CHANSIAUX- BUCALO, praticien hospitalier, cheffe du pôle
gériatrique centre nord
médecine gériatrique et USP, centre hospitalier Rives de Seine et
représentante de la Filière gériatrique centre nord
Océane DANTEC, médecin coordinateur, Equipe de Soins palliatifs,
nt s
a
Association Sémaphore Santé 92 Nord
Jean-Paul GROS, médecin coordonnateur EHPAD DOMUSVI et
ic i p
médecin généraliste, Bois-Colombes
Didier HAGUENAUER, praticien hospitalier, chef du Service de
ar t
0p
Gériatrie aiguë- Hôpital Louis-Mourier
Michel NOUGAIREDE, médecin généraliste MSP Victor HUGO,
à 3
5
Gennevilliers
2Dispositif d’Appui à la Coordination
Poursuite du groupe de travail
personnes vulnérables et programmation d’une
sensibilisation pour les professionnels du territoire le 22 janvier
2021
Conférence personnes vulnérables, 22 janvier 2021
Mme DELFOSSE, Substitut du procureur, Section civile, Tribunal
Judiciaire de Nanterre : Présentation de la réforme et rôle du
parquet dans le circuit d’une demande de Mesure de
Protection Juridique (MPJ),
Mme BRETHENOUX, Vice-Présidente des Contentieux de la
Protection, Chargée de l’administration, Tribunal de Proximité
Boulogne-Billancourt : Rôle du juge des contentieux et de la
protection dans le circuit d’une demande de Mesure de
Protection Juridique (MPJ),
Mme LACRONIQUE, mandataire judiciaire privée/ Mr FLEURY,
s
Responsable Juridique association tutélaire AT92 : Rôle des
mandataires judiciaires dans le cadre de la mise en place et du
ant
suivi d’une mesure,
ic i p
t
Mme DENIZOT, Chef de bureau Actions en faveur des
personnes vulnérables, Direction Départementale de la
ar
0p
Cohésion Sociale : Rôle du bureau Actions en faveur des
>6
personnes vulnérables.Dispositif d’Appui à la Coordination
Et en 2020…
• Participation aux travaux de la Commission de lutte contre la maltraitance et de promotion de la bientraitance
avec Valérie COULAUD (psychologue DAC) et Raphaëlle MARTIN (responsable plateforme Delta 7) : démarche
nationale de consensus nouvelle définition de la maltraitance
• Participation au groupe de travail Accueils de jour
• Groupe de travail national sur Nomenclature ROR
• Réunions d’articulation DIH et Communauté 360
• Accueil de deux stagiaires Patricia ESSOMBE, Master 2 MOSS (août et septembre 2020) et Véronique BELLEAU
(17 au 28 février 2020), infirmière éducation nationale, Master MEEF
• Participation au CSSM
• Intervention journée RESALCOG
• Appui méthodologique au projet santé mentale
Et perspectives en 2021
• Participation projet CASH de Nanterre (ANAP) autour de la formation des mandataires familiaux
• Groupe de travail sur les 3 DAC : création de modules de formation sur la santé mentale en partenariat avec la
CSSM dans le cadre du PTSM (programmation novembre 2021)
• Demande EMPSA : partenariat avec le DAC pour mise en place d’une formation Psychiatrie du Sujet Agé à
destination des professionnels du territoire (programmation janvier 2022)
• Poursuite de l’appui méthodologique au projet santé mentale et recrutement d’un médiateur en parcours de
soinsE-Parcours
• Gouvernance • Réalisations
• 2 comités de pilotage • Lancement de l’utilisation de la
• 6 comités projet brique dédiée par les équipes du
DAC 92 Nord – création et
• Priorités complétion de 1200 dossiers en
• Passage du DAC sur la brique 2020 (reprise de la file active –
de coordination reprise de l’antériorité)
• Déploiement vers les • Accompagnement des
structures ambulatoires professionnels de Louis Mourier
• Déploiement à Louis Mourier • Elaboration d’une procédure pilote
• Identito-vigilance avec la cellule centrale d’identito-
vigilance de l’AP pour favoriser la
qualité des identités du SRI.E-Parcours – Les enjeux
• Freins
• De nombreux développements en 2020 dédiés à l’utilisation de e-Covid qui n’a
pas été utilisé sur le territoire (COVIDOM)
• Moindre disponibilité des acteurs (ARS, Sesan, DAC, professionnels du médico-
social)
• Turn-over dans les équipes
• Leviers
• Ségur du numérique en santé : des clarifications, de nouvelles opportunités, de
nouvelles organisations ?
• Appropriation/acculturation des professionnels à l’usage du numérique
• Peuplement de la plateforme sur le 92 Nord
• Perspectives pour 2021
• Travail sur l’expérimentation de la complémentarité des plateformes de coordination
avec l’APHP (Portail Professionnel Paris Nord)
• Elaboration d’une stratégie de déploiement sur le CASH de Nanterre
• Travaux de remontées des demandes d’évolution de la brique DAC – audit réalisé par
l’ARS
• Travaux d’amélioration de la qualité de saisie des données patients
• Création des dossiers des populations vulnérables rencontrées lors des actions de
prévention/dépistage.Données au 31/01/2021
92 Nord – Quelques données d’usage du territoire
En Janvier :
e-Parcours 92 Nord - Dossiers Terr-eSanté
créés
300 277 1400
894 1310
250 12151200
200 938 1000 95 1815
150
800 409
95 83 95 95 600
100 65 51 57 77 52 400
30 28 37 39 44
50 15 12 20 16 17 25 24 24 200
0 0 e-Parcours 92 Nord - Dossiers consultés
par mois
20
21
9
19
0
20
9
0
19
20
9
0
-1
-2
s-1
s-2
-1
-2
v-
v-
il-
il-
v-
v-
ai
ai
pt
pt
ar
ar
no
no
ju
ju
jan
jan
m
m
se
se
m
m
3000
2811
2500
2000
1666 1815
1500 1622
1582 1511
1328 1281
1000 1062
500 674819
0 91 76 88 14025311714217222491 10294
janv-20
janv-21
févr-20
avr-19
oct-19
avr-20
oct-20
mai-19
nov -19
nov -20
juin-19
mai-20
juin-20
août-19
août-20
sept-19
sept-20
déc-19
dec-20
juil-19
juil-20
mars-19
mars-201. Statistiques générales Terr-eSanté IDF
Cumul des indicateurs régionaux Terr-eSanté au mois de Janvier 2021
Nombre de connexions de professionnels
25 698 5050 168 784
Dossiers patient
39 925 consultés
Nombre de nouveaux dossiers patient par moisCommunication
• Evolution du e-Bulletin vers l’édition d’une newsletter à destination de nos
partenaires du territoire
• 5 NL envoyées en 2020
• Taux d’ouverture de nos communications : 20,94%
• Expédition à une liste de 2100 personnes
• Perspectives 2021 : Travaux en vue de la mise en place d’un CRM pour optimiser
nos interactions avec les partenairesCommunication
Maillage
Réalisations 2020 :
Travaux régionaux d’évolution du site
Mise en ligne de toute l’information territoriale
Perspectives 2021 :
Travaux sur l’usage départemental du site
Réorganisation du site pour correspondre à la nouvelle organisationLes travaux thématiques
• Personnes âgées
• Déploiement de Terr-eSanté dans les structures de Courbevoie (SAPA, Clic
Archipel, Diapason, Epoca)
• Déploiement de Netsoins interopérable à l’EHPAD Repotel (Pilote régional)
• Personnes vulnérables/Précarité
• Création des dossiers des bénéficiaires des actions de
prévention/dépistage/vaccination
• AAP INCa « médiation du parcours de soin en cancérologie »
• ETP/APA
• ETP : Mise en place d’un GT pour favoriser l’accès aux programmes d’ETP
existants
• APA : Travaux avec la maison sport santé de Nanterre pour :
• Favoriser la prescription d’APA
• Améliorer l’orientation effective des bénéficiaires vers les activités
physiques
• Périnatalité
• Poursuite des travaux d’articulation avec les PMI
• Poursuite des travaux d’articulation avec le Réseau Périnat 92Equipe d’Accompagnement en Soins Palliatifs Projet d’expérimentation d’équipes mobiles territoriales de soins palliatifs • accompagnement des professionnels, de l’entourage et des bénévoles • soins et coordination (prise en charge globale) • organisation et participation aux éventuels débats éthiques. • information et formation auprès du patient, de la famille et des soignants qui interviennent au domicile
20-39 ans
40-59 ans
60-74 ans
75-84 ans
85-95 ans
< 20 ans
> 95 ans
Non renseigné
0
20
As
ni
èr
es
-su
40
Bo r-Se
is- i
Co ne
lom
be
s
60
Cl
ic
Co hy
lom
Co be
ur s
be
80
La G v
Ga enn oi e
re ev
nn illi
e- er
Co s
Le lom
100
va
llo bes
is-
Pe
rre
t
Ne Nan
120
ui ter
File active SP (n=364)
lly re
-s
ur
-S
Vi ei
lle ne
ne
uv P ut
e- ea
la- u
Ga x
No r en
nr n
en e
se
ign
é
H om
m es
Equipe d’Accompagnement en Soins Palliatifs
Fe m m
esEquipe d’Accompagnement en Soins Palliatifs Mise en place d’une astreinte Soins Palliatifs spécifique COVID départementale portée par les DAC Nord et Sud avec participation de médecins du DAC Centre en appui.
Permanence d’Accès aux Soins de Santé
Favoriser l’accès aux
Patient sans OD
soins à tous les patients
en situation de pauvreté Pas de nécessité
Nécessité du
ou d’exclusion du plateau
plateau technique
technique
• accueil et prise en charge
inconditionnels ; PASS Hospitalière PASS Ambulatoire
• un accès aux soins et à la
prévention ;
• un accompagnement Dossier OD en Pas de demande
social individualisé ; cours d’OD en cours
• un accompagnement
physique si nécessaire Suivi des OD par
• prise en compte des D.A.C.
obstacles linguistiques ;
• un accès effectif aux Mise en attente Prise en charge
médicaments ; des factures PASS Ambu
• Une coordination avec
les structures sanitaires Orientation vers
et sociales environnantes professionnel20-39 ans
40-59 ans
60-74 ans
75-84 ans
< 20 ans
Non renseigné
0
50
100
As
ni
èr
es
-su
Bo r-S
150
is- ei
Co ne
lom
be
s
200
Cl
ich
Co y
lom
Co be
ur s
b
250
La Ge e vo
Ga nn ie
re ev
nn illi
e- er
Co s
Le lo
m
300
va
llo bes
is-
Pe
rre
Ne Na t
ui nt
lly er
-s r
ur e
Vi - S
lle ei
ne
File active PASS (N=425)
Au
ne
uv P ut
tre e- ea
l ux
Au s co a-G
tre m ar
en
s c mu ne
om ne
s du
No mu
n r nes 92
en ho
se r
ign s 92
éo
u
H om
SD
F
m es
Permanence d’Accès aux Soins de Santé
Fe m
me
sPermanence d’Accès aux Soins de Santé Soutien des sages-femmes du territoire qui devaient assurer des consultations en visio. Renforcement des vaccinations après déconfinement (enfants). Prise en charge de dépistage pour des patients sans OD avant généralisation. Orientation
Formation des professionnels
nt s
E UL E
t ici pa
UL N
N AN
ar
25 AN
pActions de Prévention et de Promotion de la
santé
Actions collectives
d’éducation à la santé et
de séances individuelles
de dépistage
• Permettre une
approche de santé
globale et médiation
culturelle.
• Etablir un premier lien
permettant de faciliter
l’accès aux dépistages
et aux soins.
• Evaluation de la
situation sociale, du
suivi médical,
orientation vers un
professionnel si besoinActions de Prévention et de Promotion de la
santé
TROD
708 personnes
Vaccinations individuelles rencontrées
Dépistage prévention
Dépistage COVID
Sensibilisation Tabac
Vaccination hors les murs
Sensibilisation
0 50 100 150 200 250 300Soins de support Soins et soutiens nécessaires aux personnes malades pour favoriser une meilleure qualité de vie • Pour les patients et les aidants • Peuvent être proposés dès le début de la prise Soutien psychologique en charge • En complément des traitements spécifiques • Pour diminuer les effets secondaires des traitements et de la maladie
Soins de support
8 rencontres en 2020 dont 2 en distanciel 37 ateliers présentiels avec une moyenne de 5-
16 proches/aidants (certains depuis 2017) 6 participants/atelier
Moyenne de 5 participants / rencontre 15 ateliers en distanciel avec une moyenne de
Importance pour les participants de : 7 participants
- déployer des actions de soutien qui leur Importance pour les participants de s’exprimer
sont destinées, à travers la créativité sur :
- reconnaitre leur place et leur rôle - Leur vécu de la pandémie, leur mal-être mais
leurs espoirs aussi !
25 VAD chez 9 patients ont pu bénéficier de 1 à 5 50 patients et 27 aidants ont pu bénéficier de
séances 504 séances de soutien psychologique dans le
Objectifs travaillés : confiance, sommeil, cadre de prestations dérogatoires (en cabinet ou
addiction, douleurs, humeur… à domicile) :
Importance pour les participants de : Importance pour les participants de :
- Retrouver un mieux-être, un sentiment - Bénéficier d’un soutien psychologique à un
d’apaisement, un regain d’énergie instant donné, proche de leur lieu de vieSoins de support Adaptation des ateliers au contexte sanitaire et aux besoins des patients et des aidants. Lien maintenu avec les patients tout au long des différents confinements Besoins exprimés par les patients et les aidants de pouvoir continuer à leur proposer des soins de support, notamment à domicile pour ceux qui ne peuvent plus se déplacer
2020 : une année particulière à tous points de
vue…
Nous espérons pouvoir faire mieux en 2021…Perspectives pour 2021 Accompagnement de personnes suivies pour des troubles psychiatriques en ambulatoire Cellule de coordination COVID long Projet NUTRIVITALITE en partenariat avec Saveurs et Vie Conseil Médiation du parcours de soins en cancérologie Dépistage des cancers en ESMS handicap (ESAT, FAM, accueils de jour,…) Dispositif de coordination du parcours après le traitement d’un cancer en partenariat avec les 2 autres DAC du département Actions de vaccination anti COVID et anti grippe dans les foyers de travailleurs migrants et accueils de jour
Vous pouvez aussi lire
