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L'approche raisonnée de l'élimination de la rage :
Un outil de planification et d'évaluation
Remerciements
Cet outil a été développé à la demande des pays où la rage transmise par les chiens est endémique. Le
concept et l'outil ont été continuellement mis à jour grâce aux retours des meetings nationaux et
régionaux sur la rage qui se sont tenus principalement dans les régions endémiques d'Afrique et
d'Asie. Les nombreux contributeurs sont remerciés pour leur précieux apport, ainsi que la FAO, GARC
et l'OMS pour leur support institutionnel constant et leur expertise. Nous voulons aussi exprimer notre
sincère gratitude à la fondation Bill et Melinda Gates, à la fondation UBS Optimus et à la World Animal
Protection pour leur soutien financier généreux.
Une version mise à jour de l'approche raisonnée de l'élimination de la rage (SARE octobre 2016) suit
une réunion de travail regroupant la FAO, GARC, l'OMS, l'OIE et le CDC à Bangkok en Thaïlande en juin
2016.
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017
Contexte
1) pourquoi un outil raisonné de contrôle de la rage?
La rage est classée parmi les maladies zoonotiques négligées par l'Organisation Mondiale de la Santé
(OMS). Une sous-déclaration chronique et un désintérêt de la part des politiques font que la charge
réelle de la maladie reste inconnue. La transmission de la rage se produit le plus souvent à l'occasion
de blessures ou d'exposition directe des muqueuses à la morsure, au léchage et aux griffures
d'animaux enragés. Les chiens constituent la principale source de contamination humaine et sont à
l'origine de la majorité des morts humaines dues à la rage. La rage humaine transmise par les chiens
tue des dizaines de milliers de personnes par an et entraîne des pertes importantes en production
animale. Plus de 95 % des mortalités humaines dues à la rage se produisent en Asie et en Afrique.
Dans ces régions, la maladie est liée de manière inextricable à la pauvreté et elle a un impact négatif
sur la capacité de ces pays à atteindre les objectifs du développement durable, en particulier
l'élimination de l'extrême pauvreté et de la faim (objectifs 1 et 2) et l'amélioration de la santé
(objectif 3) pour 2030.
La rage humaine transmise par les chiens est une zoonose évitable grâce à la vaccination. La
vaccination des chiens est le moyen le plus efficace d'obtenir une réduction significative et durable
du nombre de morts humaines dues à la rage. La prévention de la rage humaine s'appuie sur un
contrôle efficace et vérifiable de la rage transmise par les chiens. En fonction de cela, la FAO, GARC et
leurs partenaires ont mis au point un outil d'aide à la planification, au suivi et à l'évaluation des
programmes de prévention et de contrôle de la rage humaine due aux chiens.
De nombreuses étapes vers un contrôle international et une élimination de la rage humaine due aux
chiens ont déjà été franchies. Au niveau mondial, la FAO, l'OIE et l'OMS ont fait de la rage une maladie
prioritaire1. En plus de stratégies nationales développées par des pays isolés, plusieurs stratégies
régionales visant à éliminer la rage humaine transmise par les chiens existent déjà ou sont en
développement2, 3.
En décembre 2015, une réunion internationale sur la rage à Genève, en Suisse, a développé un
schéma pour l'élimination de la rage humaine transmise par les chiens. La stratégie développée est
d'arriver à zéro mort humaine due à la rage du chien en 2030. Elle s'organise autour de cinq piliers,
abrégés ainsi : STOP-R.
S: Socio-culturel. Ce contexte affecte la perception de la rage et les relations avec les chiens dans les
populations à risque. Les activités socioculturelles comprennent la vigilance vis-à-vis de la rage, la
possession responsable des chiens, la prévention et le traitement des morsures et l'engagement
communautaire.
T: Technique. Cela comprend des vaccins efficaces ainsi que des programmes ou stratégies de
vaccination, le support logistique, le diagnostic et la surveillance.
O: Organisation. La rage est un très bon modèle pour "Une Santé" et les différentes activités
comprennent la promotion de ce concept de la santé unique, la coordination, la gouvernance, le suivi et
l'évaluation.
P: Politique. La volonté et le support politique sont essentiels à l'élimination de la rage. Cela
comprend un support international, un cadre réglementaire et un engagement régional.
R: Ressources. Un soutien continu à long terme est nécessaire à l'élimination finale de la rage. Ce
cadre encourage l'investissement pour le contrôle de la rage, aussi bien que l'encouragement financier
des investissements pour l'élimination de la rage pour le bien du public en général.
Ce cadre a été développé par l'OIE, l'OMS, la FAO et l'Alliance Mondiale contre la Rage4.
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017Des conseils techniques, des outils et des normes mises à jour pour l'application durable des
programmes sur la rage sont disponibles 5, 6, 7. Pendant les 10 dernières années, les organisations
internationales comme la FAO, l'OIE, l'OMS et GARC ont mis en place des programmes visant à
renforcer les systèmes de santé publique8 et les services vétérinaires nationaux9. Cependant, la mise
en route des programmes de prévention et de contrôle de la rage reste de la responsabilité des
autorités nationales qui doivent gérer la multiplicité des priorités en matière de maladies humaines et
animales tout en essayant de relever les défis associés à une planification entre secteurs et niveaux
administratifs. Le concept de la Santé Unique a permis de relever ces défis.
Le tableau suivant résume les principaux défis et les opportunités pour le contrôle de la rage10, 11, 12 :
Défis : Opportunités:
- Le cercle vicieux de la maladie négligée, - L'élimination de la rage humaine transmise par les
le manque de données et chiens est faisable en vaccinant les chiens.
d'informations entrainent un manque - Si la rage est mortelle dans 99,9% des cas, elle est
de volonté politique à s'engager et un toujours évitable.
manque de ressources. - La rage est un modèle idéal du principe de la santé
- Faible valeur des chiens dans les unique (One Health) car elle nécessite une
sociétés, faible priorité pour la collaboration intersectorielle.
profession vétérinaire, en dépit des - L'élimination de la rage a un intérêt public global.
pertes de bétail liées à la rage. L'objectif de l'élimination mondiale des morts
- Manque d'engagement et de humaines dues à la rage transmise par les chiens a
coordination entre le secteur de la santé été fixé pour 2030.
animale (qui requiert l'intervention la - Il existe des plateformes actives sur la rage aux
plus importante) et le secteur de la niveaux mondial et régional.
santé humaine (qui bénéficiera le plus - Il existe des outils et des plateformes efficaces de
des mesures de contrôle). promotion, d'éducation et de communication (y
compris le Plan Directeur de contrôle et de
prévention de la Rage, la Journée Mondiale contre la
Rage, la campagne "Finissons-en maintenant avec la
rage" et la plateforme d'éducation de GARC).
L'approche raisonnée de l'élimination de la rage (SARE) a été développée comme un outil pratique de
planification, de suivi et d'évaluation pour guider, développer et affiner les programmes de contrôle de
la rage. Cet outil fournit des étapes concrètes et accessibles pour le contrôle et la prévention de la rage
transmise par les chiens.
L'outil SARE est en accord avec l'approche de la Santé Unique, il suit les principes du renforcement de la
collaboration intersectorielle avec l'objectif d'une réduction durable du risque rabique au cours du
temps13. La liste ci-dessous montre les conclusions d'un meeting technique14 et présente les éléments
qui doivent être en place pour permettre et faciliter une collaboration intersectorielle efficace dans
l'esprit de l'approche "Une Santé". Ces principes sont applicables à la rage mais ne lui sont pas limités.
1. Volonté politique et engagement de haut niveau.
2. Confiance
3. Objectifs et priorités communs.
4. Bénéfices partagés.
5. Solide structure de gouvernance, cadre législatif correspondant et reconnaissance des
standards internationaux.
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 20176. Ressources adéquates et distribuées équitablement.
7. Identification et implication de tous les partenaires pertinents.
8. Planification coordonnée des activités.
9. Aide à la mise en œuvre des collaborations intersectorielles.
10. Développement des capacités.
11. Système de santé puissant et efficace dans les différents secteurs.
2) Comment utiliser l'outil SARE de planification et de mise en place du
contrôle de la rage :
Ce document fournit un aperçu de l'outil SARE et de ses bénéfices, il peut être utilisé pour attirer
l'attention et obtenir des appuis pour SARE de la part de votre gouvernement et d'autres acteurs.
L'outil SARE fournit une feuille de validation de résultats sous Excel avec des étapes mesurables, conçue
comme une suite logique d'activités, progressant de l'étape 0 à l'étape 5 vers l'élimination de la rage
transmise par les chiens. Les pays sans aucune information sur la rage commencent à l'étape 0, tandis
que d'autres peuvent commencer plus loin dans l'échelle et lorsqu'un pays atteint l'étape 5, il est libre
de la rage transmise par les chiens.
La feuille de validation de SARE retient un certain nombre d'activités qui doivent être
accomplies à chaque étape pour pouvoir passer à la suivante et les activités s'appuient sur les
résultats déjà obtenus.
Cela vous permet d'obtenir un "0" ou un "1" pour chaque activité qui doit être accomplie.
Un score SARE est ensuite calculé automatiquement.
Aperçu des étapes de l'Approche Raisonnée de l'Élimination de la Rage :
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017SARE fait partie intégrante du plan directeur d'élimination de la rage canine (Canine Rabies Blueprint:
http://caninerabiesblueprint.org), un outil facilement accessible, libre, qui donne des méthodes
détaillées et une aide pour accomplir chaque activité de SARE d'une manière progressive et
systématique (raisonnée). Les activités de validation de SARE fournissent des liens vers le plan
directeur qui donne aussi des exemples sur la manière d'accomplir ces activités ainsi qu'une aide sur
les responsables institutionnels de chaque activité et qui pourraient aider à accomplir la tâche. Il
encourage les parties prenantes concernées à travailler ensemble pour progresser pas à pas vers
l'élimination de la rage.
La feuille de validation de SARE est divisée en différentes catégories, toutes doivent être satisfaites
pour atteindre l'élimination de la rage. Le tableau ci-dessous liste ces catégories, leurs acronymes et
leurs relations au cadre global (voir les détails en page 2).
Liens entre les catégories et le Cadre global p o u r l ' é l i m i n a t i o n d e l a
r a g e h u m a i n e d u e a u c h i e n (STOP-R):
S ocio-cuturel
T echnique
O rganisation
P olitique
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017Quatre activités sont considérées comme cruciales dès le départ et pendant toutes les étapes :
- la vaccination des chiens
- la vigilance vis à vis de la rage / la communication
- l'accessibilité de la PEP
- la capacité en diagnostic de rage / surveillance
Le suivi et l'évaluation périodique des progrès doivent être considérés comme faisant partie de SARE.
Pendant l'avancée du programme, par exemple lors de la mise en place de systèmes de surveillance de
la rage, de l'intensification du contrôle de la rage chez l'animal ou de la mise en place d'une stratégie
nationale, il peut être nécessaire de l'adapter.
Révision périodique : SARE sera révisée périodiquement et améliorée par le partage des expériences
des régions et des pays participants et lorsqu'une documentation pertinente sur ces efforts sera
diffusée.
Adaptation pour une utilisation à différents niveaux : SARE a été conçue initialement pour être
employée au niveau d'un pays. Elle peut cependant être adaptée pour une utilisation à d'autres niveaux
(local ou régional).
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017Description des étapes 0 à 5.
Aucune information disponible sur la rage, mais on suppose
qu'elle est présente :
Il n'y a pas d'enregistrement systématique des cas cliniques de
rage ni des morsures, mais on soupçonne que la rage est
présente (sur n'importe quelle espèce) sur la base de
descriptions cliniques (chez l'homme ou l'animal) ou de
confirmation historique (il y a plusieurs années). Il n'y a pas de
diagnostic de laboratoire de la rage (dans le pays ou via un
laboratoire de référence international). Il n'existe pas de
directive nationale pour le contrôle de la rage ou, s'il en
existe, elles ne sont pas suivies ou sont inappropriées à la
situation du pays.
Évaluation de l'épidémiologie locale de la rage, élaboration d'un
plan d'action à court terme :
Évaluation de la situation : À ce stade, le gouvernement évalue
les structures existantes, les activités et les ressources
disponibles.
Collecte et analyse des données : Le pays analyse les données
disponibles sur la rage, comme les rapports de morsure animale,
les moyens de prévention et les activités de contrôle, au moins
dans certaines parties du pays.
Étude de l'épidémie : Quelques épisodes ou cas ont déjà été
étudiés ou sont en cours d'analyse. Les données recueillies et les
expériences permettent d'établir un plan d'action à court terme
qui répond aux besoins initiaux.
Analyse des parties prenantes : Il est important de se familiariser
avec les éventuelles parties prenantes concernées par la
prévention et le contrôle de la rage dans le pays et de
comprendre les besoins des communautés affectées par la rage.
Plan d'action : Cette étape comprend les activités permettant de
jeter les bases de l'élaboration du programme et de la stratégie
de contrôle et de prévention de la rage dans le pays.
Ressources : Généralement, à cette étape, il n'y a aucun
financement ou un financement très minime alloué au contrôle
de la rage.
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017Développement d'une stratégie nationale de prévention et de
contrôle de la rage :
Les activités présentées à l'étape précédente continuent à évoluer.
À partir du plan d'action à court terme, il y a développement des
capacités nécessaires et élaboration de procédures ou de
protocoles. Développement d'une stratégie nationale basée sur
une compréhension améliorée de l'épidémiologie et sur une
meilleure connaissance des institutions. Identification des
possibilités de financement (local, national et international).
Mise en œuvre en vraie grandeur de la stratégie nationale de
contrôle de la rage :
La mise en œuvre de la stratégie nationale de contrôle de la rage
est possible et fonctionnelle. Le risque rabique est réduit grâce à
la mise en œuvre de la stratégie nationale de contrôle. Les
parties prenantes clés sont impliquées et des réunions ont
régulièrement lieu pour partager les informations et évaluer les
progrès dans le contrôle et l'élimination de la rage. Aucun cas
humain n'est rapporté.
Maintien de l'absence de cas humains, élimination de la rage
canine :
Maintien l'élimination des cas de rage humaine transmise par les
chiens et élimination de la rage canine. Poursuivre l'application de
la stratégie nationale d'élimination et préparation de plans pour la
phase post-élimination.
Contrôle de l'absence de cas de rage chez l'homme et chez le
chien :
Contrôle de l'absence de cas de rage chez l'homme et chez le
chien. La stratégie nationale post-élimination est
développée et suivie.
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Le Plan Directeur de Prévention et de Contrôle de la Rage Canine
www.caninerabiesblueprint.org 4ème version, Novembre 2017Abréviations
FAO Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l'Agriculture
GARC Alliance Globale contre la Rage
IBCM Gestion intégrée des cas de morsure
KAP Connaissance, Attitudes et Pratique
OH Une Santé – Santé Unique
OIE Organisation Mondiale de la Santé Animale
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PAHO Organisation Pan-Américaine de la Santé
PEP Prophylaxie Post-Exposition
PreP Prophylaxie pré-exposition
RIG Immunoglobulines antirabiques
SARE Approche Raisonnée de l'Élimination de la Rage
SOP Procédure opératoire normalisée
WRD Journée mondiale contre la rage
Références et lectures complémentaires
GARC http://www.rabiesalliance.org/
Page sur la rage de la FAO
http://www.fao.org/ag/againfo/home/en/news_archive/AGA_in_action/2010_rabies.htm
Portail rage de l'OIE http://www.oie.int/en/animal-health-in-the-world/rabies-portal/
Page rage de PAHO
http://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_content&view=article&id=509&Itemid=233
Page sur la rage de l'OMS http://www.who.int/rabies/en/
1
Déclaration commune de la FAO, de l'OIE et de l'OMS pour la journée mondiale de la rage 2013 :
http://www.fao.org/news/story/en/item/198087/icode/
2
OMS. Consultation des experts de l'OMS sur la rage, 2nd rapport. in WHO Technical Report Series 982.
Geneva: World Health Organization; 2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85346/1/9789240690943_eng.pdf?ua=1
3
Recommandations de la conférence mondiale de l'OIE sur le contrôle de la rage, 7-9 Septembre 2011,
Incheon–Seoul (République de Corée)
http://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Conferences_Events/docs/pdf/recommendations/A_Recommendatio
n_Global%20Rabies%20Conference%20Seoul_final.pdf
4
Compte rendu de la conférence "Élimination mondiale de la rage humaine due au chien – il est temps!", 10-11
décembre 2015, Genève, Suisse.
http://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Media_Center/docs/pdf/Rabies_portal/EN_RabiesConfReport.pdf
5
OMS Immunisation, Vaccins et produits biologiques – la rage (page en anglais)
http://www.who.int/immunization/diseases/rabies/en/
6
OIE Code sanitaire pour les animaux terrestres
http://www.oie.int/fr/international-standard-setting/terrestrial-code/access-online/
7
OIE Manuel des tests de diagnostic et des vaccins pour les animaux terrestres
Canine Rabies Blueprint www.caninerabiesblueprint.org 10http://www.oie.int/fr/international-standard-setting/terrestrial-manual/access-online/ 8 WHO Alerte, réponse et développement des capacités dans le cadre du Règlement Sanitaire International (RSI) http://www.who.int/ihr/about/fr/ 9 OIE Le processus PVS http://www.oie.int/fr/support-to-oie-members/pvs-pathway/ 10 Nel LH. 2013. Factors impacting the control of rabies. Microbiol Spectrum 1(2):OH-0006-2012. doi:10.1128/ microbiolspec.OH-0006-2012 11 Ceballos, N. Aréchiga; Karunaratna, D.; Setién, A. Aguilar. Control of canine rabies in developing countries: key features and animal welfare implications, Rev. sci. tech. Off. int. Epiz., 2014, 33 (1), 311-321 12 FAO. 2011. Challenges of animal health information systems and surveillance for animal diseases and zoonoses . Proceedings of the international workshop organized by FAO, 23-26 November 2010, Rome, Italy. FAO Animal Production and Health Proceedings, No. 14. Rome, Italy 13 Developing a stepwise approach for rabies prevention and control, proceedings FAO/GARC workshop, 6-8 November 2012; Rome (Italy) http://www.fao.org/docrep/019/i3467e/i3467e00.htm 14 High-Level Technical Meeting to Address Health Risks at the Human-Animal-Ecosystems Interfaces, 15-17 November 2011, Mexico City (Mexico) http://www.who.int/zoonoses/HLTM_exec_summary.pdf Canine Rabies Blueprint www.caninerabiesblueprint.org 10
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