Bilan d'activité 2016 Réseau Périnatalité Alès Cévennes - RESEDA Association de coordination des réseaux de santé du bassin alésien - Association ...
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RESEDA
Association de coordination
des réseaux de santé du bassin alésien
Bilan d’activité
2016
Réseau Périnatalité Alès Cévennes
SOMMAIRE
1 Rappel des objectifs du réseau périnatalité alès Cévennes ...................................................... 4
1.1 Objectifs généraux ........................................................................................................................................ 4
1.2 Objectifs opérationnels ................................................................................................................................ 4
2 Le cadre du Contrat local de santé ......................................................................................... 4
2.1 Rappel des priorités régionales et départementales ................................................................................... 4
2.2 Le réseau périnatalité au sein du Contrat Local de Santé ............................................................................ 5
3 Fonctionnement du réseau .................................................................................................... 5
3.1 Membres du réseau...................................................................................................................................... 5
3.2 Animation du réseau .................................................................................................................................... 6
3.3 Comité de pilotage ....................................................................................................................................... 6
3.4 Articulation au sein du Contrat Local de santé............................................................................................. 7
3.5 Articulation avec le Réseau Naître et Grandir en Languedoc Roussillon ..................................................... 7
4 Description des activités ........................................................................................................ 8
4.1 Promotion de l’allaitement maternel ........................................................................................................... 8
4.1.1 Le groupe de promotion de l’allaitement maternel ........................................................ 8
4.1.2 La Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel – SMAM 2016 .................................... 9
4.1.3 Allaitement maternel et octobre rose ............................................................................. 9
4.1.4 Evènement petite enfance et parentalité ..................................................................... 10
4.1.5 Promotion du livret d’accompagnement de l’allaitement maternel ............................ 10
4.2 Groupe de travail "Grossesse – Maternité – Vulnérabilité" .......................................................................11
4.2.1 Contexte ........................................................................................................................ 11
4.2.2 Rappel des étapes antérieures ...................................................................................... 12
4.2.3 Description du projet ..................................................................................................... 13
4.2.4 Evolution en 2016 .......................................................................................................... 14
4.3 Promotion du suivi de grossesse ................................................................................................................15
4.3.1 Promotion des entretiens de grossesse ........................................................................ 15
4.4 Parentalité et petite enfance ......................................................................................................................16
4.4.1 Soutien aux associations de parents ............................................................................. 16
4.4.2 La promotion du portage ............................................................................................... 16
4.4.3 Les relais assistantes maternelles (RAM) ...................................................................... 17
4.4.4 Parent-aise : accueil enfants-parents ............................................................................ 22
4.4.5 Le livret du jeune enfant................................................................................................ 24
4.5 périnatalité et addictions............................................................................................................................25
5 Périnatalité et travail inter réseaux ...................................................................................... 27
5.1 Réseau Santé vie sociale : Sensibilisation des professionnels sur le thème des enfants exposés aux
violences .................................................................................................................................................................27
5.1.1 Contexte ........................................................................................................................ 27
5.1.2 Rappel des objectifs du projet « Vers l’accompagnement des enfants et de leurs familles en
situation de violences conjugales» ................................................................................................ 27
5.2 Réseau clinique du lien du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent .......................................................32
Objectifs généraux ..................................................................................................................................................32
Objectifs opérationnels ..........................................................................................................................................32
5.2.1 Participation aux réunions de travail ............................................................................. 32
5.2.2 Le colloque Entre l’enfant et l’adulte ............................................................................ 32
5.2.3 Les rencontres cliniques ................................................................................................ 33
5.3 Prévention de l’obésité...............................................................................................................................33
5.3.1 Groupe de travail sur la diversification alimentaire ...................................................... 33
5.3.2 Accompagnement des projets auprès des acteurs petite enfance ............................... 34
6 Accompagnement de stagiaires ........................................................................................... 35
6.1 Bac ST2S – Projet sur une action du ram ales agglomération ....................................................................35
6.2 Formation de sages-femmes ......................................................................................................................36
2
7 Développement des partenariats ......................................................................................... 36
8 Participation - Valorisation du réseau .................................................................................. 36
9 Synthèse des activités.......................................................................................................... 38
ANNEXES .................................................................................................................................... 44
3
1 RAPPEL DES OBJECTIFS DU RÉSEAU PÉRINATALITÉ ALÈS CÉVENNES
1.1 OBJECTIFS GÉNÉRAUX
- Améliorer la prise en charge en périnatalité et réduire le nombre de femmes enceintes peu ou pas suivies sur
le territoire.
- Développer les pratiques de réseau sur l’ensemble du territoire et améliorer les pratiques professionnelles.
- Promouvoir l’allaitement maternel.
1.2 OBJECTIFS OPÉRATIONNELS
- Former les professionnels de santé à l’entretien précoce de grossesse.
- Promouvoir le travail en réseau en périnatalité auprès des secteurs sanitaires et médico-sociaux par
l’élaboration et la diffusion d’outils et de moyens de communication.
- Organiser les interfaces nécessaires et la circulation de l’information avec la psychiatrie et les dispositifs de
prise en charge des violences.
- Sensibiliser les professionnels sur la thématique grossesse et addictions.
- Informer le public sur l’existence de l’entretien précoce de grossesse, l’allaitement, le risque alcool et
grossesse.
- Soutenir les associations de promotion de l’allaitement.
- Créer des outils d’information.
- Soutenir les associations en périnatalité.
2 LE CADRE DU CONTRAT LOCAL DE SANTÉ
2.1 RAPPEL DES PRIORITÉS RÉGIONALES ET DÉPARTEMENTALES
Au niveau régional
L'Agence Régionale de Santé Occitanie conduit, en lien avec les orientations nationales, une politique de santé en
périnatalité qui figure dans le Programme Régional de Santé (PRS). Les grands principes d'organisation en
périnatalité retenus par l'Agence Régionale de Santé sont :
- L'accessibilité au suivi de grossesse (financière, géographique) avec la poursuite du travail de coordination entre
les services de PMI, les maternités et les services sociaux pour les couples en situation de vulnérabilité ou de
précarité.
- La qualité et la sécurité avec la poursuite de la réorganisation des maternités, l'évolution des capacités en lits de
néonatalogie, le dossier périnatal commun, l'amélioration du repérage précoce et de l'accompagnement des
situations d'addiction, le développement de la formation…
- L'évitabilité avec la prévention, le dépistage, la prise en charge précoce des déficiences de la période néonatale
(handicap du nourrisson), le repérage des vulnérabilités et l'organisation du soutien à la parentalité.
- Le parcours de santé : coordination des acteurs et articulation entre la prévention, les soins de premier recours
et le médico-social (vaccinations, promotion de l'allaitement, de la bientraitance, organisation du suivi des
nouveaux nés à risque de développer des troubles du développement).
Au niveau départemental
Le Schéma départemental d'organisation de la petite enfance, de l'enfance et de la famille donne les grandes
orientations de la politique de santé menée par le Conseil Départemental dans ce domaine.
Ce Schéma départemental, voté en 2011 et en cours de restructuration, regroupe les thématiques de la petite
enfance (PMI) et de l’enfance (ASE).
Il s’inscrit dans la logique des préconisations de la Loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance, qui
affirme la primauté de la prévention et de l’accompagnement, tout en garantissant la protection de l’enfant par un
accueil adapté chaque fois que la situation familiale requiert la séparation de l’enfant et de sa famille.
4
L’activité de prévention de PMI, dans ses missions propres de promotion de la santé, est déployée en proximité
pour un public large. Elle met l’accent sur la prévention en périnatalité, sur la prévention précoce des handicaps,
et sur la planification et l’éducation familiale.
Les grandes orientations votées en 2011 dans le domaine de la périnatalité nécessitent la mise en place d’actions
spécifiques à destination des femmes enceintes les plus vulnérables. Elles recommandent une prise en compte
globale de la personne, un accompagnement personnalisé, souple et adaptable, concerté et construit avec la
personne, dans le respect de ses droits et en évitant les discontinuités et ruptures.
Les orientations du schéma mettent également l’accent sur les formations conjointes et le travail en réseau pour
aider à l’adaptation des postures et des pratiques professionnelles.
2.2 LE RÉSEAU PÉRINATALITÉ AU SEIN DU CONTRAT LOCAL DE SANTÉ
Le Contrat Local de Santé (CLS) signé par le Pays Cévennes, l'Agence Régionale de Santé et le Conseil
Départemental du Gard est un espace de concertation et d'articulation des politiques publiques de santé. Il
permet aussi l'articulation des dynamiques locales avec les politiques de santé au sein du projet local de santé du
territoire.
Le réseau périnatalité représente un des dispositifs de mise en œuvre de l'axe d'intervention 5 du CLS : "Les
femmes enceintes et les nouveaux nés".
Dans le cadre du CLS, le Conseil Général a dégagé du temps de sage-femme PMI pour assurer l'animation
technique du réseau. Une convention fixe les modalités de ce partenariat qui permet de reconnaitre le rôle de
référent technique des services de PMI au sein du réseau périnatalité.
Le réseau périnatalité participe également à la mise en œuvre de plusieurs autres axes d'intervention du CLS :
- Axe 1 : Les Publics fragilisés
- Axe 6 : La santé respiratoire, le tabagisme
- Axe 7 : L’obésité infantile
- Axe 10 : La santé mentale
- Axe 11 : L’enfance handicapée, les personnes âgées
Des réunions de coordination inter réseaux, dans le cadre du CLS, sont réalisées afin d’ajuster au mieux les
réponses apportées sur le territoire, de faciliter l’interconnaissance des ressources et des besoins du Pays
Cévennes, de mieux gérer la complexité de certains projets relatifs à la périnatalité. 7 Réunions ont au lieu : les
18/01, 17/02, 01/04, 22/09, 11/10, 08/11,13/12.
3 FONCTIONNEMENT DU RÉSEAU
Le réseau est représenté sur le plan juridique par l'association de coordination des réseaux de santé, Reseda.
Il bénéficie, comme tous les réseaux, de l'appui méthodologique et logistique de l'équipe de santé publique
mutualisée portée par l'association. Cette équipe anime et coordonne le projet local de santé dans le cadre du
Contrat Local de Santé. Elle anime et coordonne également l’Atelier Santé Ville transversal aux différents contrats
de ville du bassin.
3.1 MEMBRES DU RÉSEAU
Le réseau est composé de professionnels issus de nombreuses structures, de bénévoles ou de parents.
Membres du réseau :
-Centre-Hospitalier d’Alès - Services Maternité, Pédiatrie, Psychiatrie infanto-juvénile (CMPEA, CMPA,
Hôpitaux de jour), psychiatrie adulte : gynécologues obstétriciens, chefs de pôle, cadre infirmier, cadre sage-
femme, cadre assistant de pôle, pédiatres, puéricultrices, sages-femmes, auxiliaires de puériculture, aides-
soignants, psychologues, pédopsychiatres, psychiatre, assistante sociale, éducateurs, psychomotricien
-DGADS – UTASI Cévennes-Aigoual (CMS, PMI-Prall, STI, RAPEH) : Directrice, sages-femmes, médecin
coordinateur départemental, médecins pédiatres, puéricultrices, assistantes sociales, infirmières, Référente-
5
éducatrice de jeunes enfants, coordinatrice réseau périnatalité.
-Secteur libéral : médecins généralistes, sages-femmes, puéricultrices, médecins pédiatres, orthophonistes,
psychologues, consultantes en lactation
-CAMSP : pédiatre, pédopsychiatre, psychomotriciens, éducatrices de jeunes enfants, psychologue, assistante
sociale, agent d’accueil, agent de vie scolaire
-SAMS ARTES : psychologue
-Mas Cavaillac (ITEP et SESSAD) : Responsable de service, éducateurs, référente qualité, directeur
-Foyer Miséricorde : Chef de service, directeur, éducateurs
-APF : Directrice, psychologue, éducateur
-CROP Paul Bouvier : Infirmière, chef de service, psychomotricienne, psychologue
-IME-Pro Les Châtaigniers : directrice, médecin psychiatre
-GIP CUCS Piémont Cévenol : Chargée de mission PRE
-PJJ : Educatrice, infirmière, psychologue
-Service AEMO Comité de Protection : éducatrice spécialisée, chef de service
-Maison d’enfants de Clarence : pédopsychiatre, chef de service, éducateurs, directeur
-Service RE-CREATION : psychologue, puéricultrice, éducateur
-CEMAFOR ; ERFM; CIDFF
-Centre social La Grand Combe : directrice, référente famille CESF
-Association des familles SAMDO : directrice, TISF
-Association AGFAS – La Clède – Café des familles : Chef de service, directrice, éducatrice, animatrice
-Association la Gerbe – Ferme Claris : Président, psychologue, directrice
-Association Avenir Jeunesse
-Association APO-G
-Association Les Marraines de l'Or Blanc ; Les Voix Lactées en Cévennes - PRALL Bessèges
-Objectifs Mère-Enfant – Formations
-Crèches : éducatrices de jeunes enfants, auxiliaires petite enfance
-Relais d’Assistantes Maternelles : coordinatrices, secrétaire, assistantes maternelles, parents
-FCPE : Parents d’élèves
-Education Nationale : Inspectrices, Enseignants, psychologues, médecins, infirmières, proviseur, principaux
-Commissariat Alès : lieutenant et enquêteur de police
-Gendarmerie St Martin de Valgalgues : intervenant social
3.2 ANIMATION DU RÉSEAU
L'animation du réseau est assurée par une sage femme des services de PMI (0.2 ETP), positionnée au sein de
l’équipe de santé publique mutualisée. Ce temps d'animation est complété par des membres de l'équipe de santé
publique (médecin de santé publique, chargée de mission, secrétariat, comptabilité…).
Ce poste de coordination apporte une expertise en périnatalité pour l'animation et la coordination du réseau et de
ses activités avec, en particulier, la possibilité d'accompagner des projets importants pour le territoire. La majorité
des actions menées font l’objet d’une évaluation (rapports d’évaluation à disposition à l’association Reseda).
3.3 COMITÉ DE PILOTAGE
Rôle et composition
Le réseau est structuré par un comité de pilotage composé de membres des services maternité, pédiatrie et
pédopsychiatrie du Centre Hospitalier Alès Cévennes (CHAC), des services médico-sociaux, des services de l’Unité
Territoriale d’Action Sociale et d’Insertion (UTASI-CG30), des associations, et des représentants des professions
libérales.
Sa composition reflète le travail pluridisciplinaire à l’œuvre au sein du réseau : 14 personnes avec 12 fonctions
différentes y participent (2 médecins PMI, 1 médecin pédopsychiatre – chef de pôle, 1 sage-femme, 1 médecin
gynécologue – chef de pôle, 1 chargée de mission, 1 coordinateur, 1 bénévole présidente association, 1 sage-
femme coordinatrice, 2 médecins pédiatres dont 1 chef de service et 1 directrice du CAMSP, 1
psychomotricienne, 1 médecin de santé publique) et représentent 8 structures différentes (Pôle pédopsychiatrie,
6
CMPEA et CMPA du CHAC ; Pôle chirurgie et mère-enfant, Service Maternité CHAC Libéral ; Service pédiatrie
CHAC; Service santé Alès Agglomération / Reseda ; Association les Marraines de l’Or Blanc ; CAMSP ; PMI-CD30)
Il a pour rôle de définir les perspectives de travail et de décider des actions au regard des besoins, de suivre leur
mise en œuvre et leur adaptation au fur et à mesure.
Le comité de pilotage contribue à actualiser le volet périnatalité du diagnostic territorial de santé dans le cadre
du Contrat Local de Santé.
Le comité de pilotage s’est réuni le 22 novembre 2016 et 5 professionnels issus de 6 structures (Maternité et
pédopsychiatrie du CHAC, PMI Alès – St Christol / Bessèges, association la Mecs de Clarence Reseda) y ont
participé. Il a fait le point sur les projets en cours :
• Publics vulnérables
- Grossesses et maternités vulnérables : création d’un dispositif
- Les violences conjugales et l'impact sur la santé des enfants : formation des médecins et des sages-femmes
• Grossesse et addictions
- Action avec le Réseau Naître et Grandir en Languedoc-Roussillon (RNGLR) et le CHAC
• Soutien à la parentalité et développement d’un langage commun auprès des professionnels en lien avec le
jeune enfant et la famille
- Création du livret développement du jeune enfant
- Les actions avec le RAM Alès Agglomération : soutien de la professionnalisation des assistantes maternelles et
développement d’un langage commun pour l’ensemble des professionnels en lien avec la petite enfance et la
famille
- Soutien à l’allaitement maternel et dépistage du cancer du sein
- Sensibilisation au portage
- Organisation des 30 ans du LAEP « Parent-aise ».
Le comité de pilotage a aussi travaillé sur les perspectives 2016 – 2017.
3.4 ARTICULATION AU SEIN DU CONTRAT LOCAL DE SANTÉ
Afin d'articuler les activités du réseau périnatalité avec les actions portées par les autres dispositifs de mise en
œuvre des axes d'interventions du CLS, au-delà des liens permanents avec les coordinateurs du CLS, deux réunions
de travail particulières ont eu lieu le 7 avril et le 3 novembre.
3.5 ARTICULATION AVEC LE RÉSEAU NAÎTRE ET GRANDIR EN LANGUEDOC ROUSSILLON
Le comité de pilotage du réseau périnatalité est représenté au conseil d’administration du NGLR. Cela permet de
mettre en cohérence les activités du réseau périnatalité avec les priorités et les actions portées par le réseau
régional, et de faire des retours au comité de pilotage du réseau local.
En 2016, la coordinatrice du réseau a participé au Conseil d'administration du 22 avril et à l’Assemblée Générale
ordinaire du 24 mai.
7
4 DESCRIPTION DES ACTIVITÉS
4.1 PROMOTION DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
Rappel des objectifs
Objectifs généraux
- Soutenir le développement de l’allaitement maternel sur le secteur, en adéquation avec les préconisations de l’OMS et de la
Coordination Française pour l'Allaitement Maternel (Cofam).
- Faciliter l'accompagnement du public.
- Mettre en cohérence les discours et les dispositifs d’accompagnement de l’allaitement maternel.
Objectifs opérationnels
Faire connaître les ressources locales
Soutenir les associations locales
Favoriser l’articulation entre ces ressources locales et les services de santé de proximité (CMS, maternité, pédiatrie, libéral)
Favoriser la coordination des actions
Diffuser des outils d’information et d’accompagnement et harmoniser la communication (livret d’allaitement maternel du
Gard, affiches, flyers)
Soutenir la parentalité
4.1.1 Le groupe de promotion de l’allaitement maternel
Ce groupe de travail pluridisciplinaire important est composé de 45 professionnels représentant 9 professions ou
statuts et 10 structures différentes.
Composition du groupe de travail
45 participants - 9 Fonctions 10 structures
10 puéricultrices CMS - PMI- Alès
1 cadre pédiatrie CMS-PMI Bessèges
6 médecins pédiatres Service pédiatrie CHAC
18 sages-femmes Service maternité CHAC
1 cadre sage-femme Secteur libéral (pédiatres, sages-femmes, puéricultrices, consultantes en
1 formatrice – consultante en lactation lactation)
5 bénévoles Association les marraines de l’or blanc
2 infirmières Objectifs Mère-Enfant – Formations
1 chargée de mission Association Les Voix lactées en Cévennes – Prall Bessèges
REGAAL
Reseda – Service santé Alès Agglomération
Depuis 2014, ce groupe de travail a développé une collaboration avec le collectif de promotion du dépistage des
cancers (collectif animé par le réseau Santé Vie Sociale -SVS- et l’Atelier Santé Ville -ASV)
Il s’est réuni 2 fois au cours de l’année 2016 : les 26 avril (7 personnes présentes) et 08 novembre (6 personnes
présentes). Ces réunions ont contribué à définir des éléments de diagnostic et de réflexion sur l’allaitement
maternel et de soutenir les actions mises en œuvre dans le cadre de la Semaine Mondiale de l’Allaitement
Maternel (SMAM) et de la promotion du dépistage du cancer du sein, Octobre rose.
L'engagement des différentes structures a permis qu'au moins un représentant par structure participe
régulièrement aux réunions du groupe de travail, chacun faisant ensuite le lien avec les autres professionnels au
sein de leur structure.
Les réflexions et le travail du groupe ont porté sur :
- L’état des lieux de la fréquentation de la permanence de soutien à l’allaitement maternel implantée dans les
locaux du CHAC.
- L’actualisation des supports communs d’information des associations de soutien à l’allaitement maternel, avec
la contribution bénévole d’une artiste membre de l’association « Les marraines de l’or blanc ».
8
- L’organisation et la communication des actions SMAM sur le thème : allaitement maternel, source de
développement durable.
- La contribution à un évènement petite enfance et parentalité avec les voix lactées en Cévennes
- La participation à l’organisation d’Octobre rose.
- La coordination des actions SMAM et Octobre rose
- L’état des lieux des besoins et l’organisation de sessions de sensibilisation au portage du jeune enfant
- L’étude d’un projet de prévention du surpoids auprès des familles, dès la grossesse et pour le jeune enfant (0 –
3 ans) porté par des diététiciennes libérales.
Une réunion de coordination technique a également eu lieu le 23 juin avec la coordination du Réseau obésité
infantile (3 personnes présentes dans le cadre du travail mené sur la diversification alimentaire et dont un des
objectifs est de créer une plaquette d’information avec un feuillet réservé à « Allaitement et diversification ».
Plusieurs réunions de coordination technique ont également eu lieu avec la coordination du réseau obésité
infantile en vue de l’élaboration et la publication d’un livret sur la diversification alimentaire incluant les jeunes
enfants. Plusieurs membres du groupe de travail allaitement maternel contribuent à cette réalisation et font
également le lien avec le groupe de travail initié cette année pour la réalisation d’un livret relatif au
développement global du jeune enfant.
Pour tous les détails sur ce travail se référer au bilan d’activité du ROI 2016.
4.1.2 La Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel – SMAM 2016
Les actions de la SMAM ont été organisées du 9 octobre au 16 octobre 2016. (cf. annexe 1)
Le thème retenu en 2016 est « L’allaitement, source de développement durable » mais a conservé aussi les axes
thématiques développés localement par les associations de promotion de l’allaitement maternel de mère à
mère.
L'objectif était de poursuivre et d’actualiser la communication sur les actions qu’elles proposent afin que le public
puisse s’en saisir ou que les professionnels orientent au mieux les femmes en fonction de leurs besoins. Le
programme de la SMAM a donc été organisé autour des permanences organisées par les associations de
promotion de l’allaitement maternel.
4.1.3 Allaitement maternel et octobre rose
Depuis 3 ans, l’association les Marraines de l’Or blanc participe au collectif prévention cancers (composé de
femmes membres d’associations de quartier, du Comité Féminin Gardois, de la Ligue contre le cancer et de Gard
Lozère dépistage) qui organise des actions de promotion du dépistage du cancer du sein. Ce collectif est animé par
le Réseau santé Vie Sociale. L’association a donc participé à la Marche rose organisée à l’occasion d’Octobre rose.
Cette initiative s’est élargie au réseau périnatalité et en particulier au groupe « Allaitement maternel » : la
volonté locale est de mettre en cohérence les messages délivrés et de mutualiser les énergies. Compte tenu du
fait que cette période de sensibilisation au dépistage du cancer du sein définie au niveau national est
concomitante avec la SMAM, la décision a été de s’investir davantage dans le collectif Prévention cancers.
Le groupe promotion de l’allaitement maternel a donc participé au sein du collectif à l’organisation de la marche
rose au cours de plusieurs réunions de travail (cf. détails tableau ci-après).
La Marche rose a eu lieu le 9 octobre (cf. annexe 2). Le cortège était accompagné d’une batucada de façon à
interpeller les passants. Les associations de soutien à l’allaitement maternel étaient toutes présentes dans le
cortège et sur un stand d’information commun sur l’allaitement à l’arrivée de la marche. Les membres des
associations étaient vêtues d’un tee-shirt rose personnalisé avec les logos des structures du groupe allaitement :
le CHAC, les Voix lactées en Cévennes, les Marraines de l’or blanc et, pour les associations de soutien à
l’allaitement maternel des slogans de promotion de l’allaitement: Lait maternel : bien digéré, bien adapté ;
J’allaite : je m’informe ; J’allaite, vous allaitez, nous allaitons !; Allaiter tôt, allaiter souvent, allaiter longtemps ;
Allaiter protège de certaines affections ; Allaitement et cancer : parlons-en !; Je fume : je peux allaiter ; J’allaite : je
9
protège bébé et ma santé ; J’allaite et j’ai une vie sociale ; Allaiter et travailler, pourquoi pas ?; Allaitement et
médicaments, c’est possible ; J’allaite : Mère et Femme à la fois ; Enfant au sein, ne changez rien !; Je suis pudique
mais j’allaite ; J’allaite bébé, papa est d’accord ; Petits seins, si ! Je peux allaiter ! Lait maternel : pratique et
toujours prêt.
Plus de 180 personnes, professionnels, publics ont participé à cette manifestation. Plusieurs participants
distribuaient des flyers d’information aux passants. L’arrivée s’est tenue sur le parvis du théâtre, en présence du
sous-préfet d’Alès et du médecin départemental responsable du dépistage.
4.1.4 Evènement petite enfance et parentalité
Chaque année, en hiver, une bourse aux jouets est organisée à Bessèges, dans les locaux de la mairie. Les Voix
Lactées en Cévennes participent à cet évènement, et proposent un évènement-atelier de jeu KAPLA. L’association
est implantée sur le secteur nord Alès (Bessèges / St Ambroix). Elle a pour cadre le programme Relais
d’allaitement maternel-CD30. Elle forme des mères bénévoles au soutien à l’allaitement maternel ; actuellement,
les sessions en cours réunissent plus d’une quinzaine de femmes de ce territoire.
Elle propose un soutien individuel proche du domicile des mères en demande, des actions de soutien à la
parentalité, avec comme objectifs de favoriser les rencontres des familles sur ce secteur, d’aider au repérage de
ressources locales, de contribuer à la diffusion de pratiques soutenant le « faire avec l’enfant ».
Le réseau périnatalité participe à cet évènement. Pour le réseau, il s’agit d’être mieux repéré sur le nord du
territoire comme ressource possible pour les actions de soutien à la parentalité, de contribuer à fédérer les
acteurs de ce territoire autour de cet évènement. Le réseau périnatalité a contribué au financement d’un atelier
de jeu Parents-enfants (Kapla), suite à la rencontre partenariale avec l’association des Voix lactées le 15
novembre. Cette journée a eu lieu le 18 décembre, 60 à 80 familles ont fréquenté cet atelier (cf. annexe 3).
4.1.5 Promotion du livret d’accompagnement de l’allaitement maternel
Le livret d’allaitement maternel Gardois créé en 2010 à partir du livret réalisé par le réseau pour le bassin alésien
est organisé selon 3 axes (cf. annexe 4) :
- Des conseils techniques sur l’allaitement et des solutions en cas de difficultés
- Une illustration des postures d’allaitement et de portage
- Une présentation des ressources sur les trois bassins de naissance du Gard.
Les pages ressources du livret sont régulièrement actualisées en collaboration avec le service départemental
petite enfance, enfance, famille du Conseil départemental. Une version 2015 a été éditée pour les services
départementaux (CDROM).
Le réseau périnatalité assure la gestion du stock et la distribution du livret. En 2016, 886 livrets gardois ont été
distribués aux sages-femmes en libéral, aux sages-femmes et puéricultrices des services PMI de l’UTASI Cévennes
Aigoual, services de maternité et de néonatalogie du CHAC, une crèche et auprès des relais assistantes maternelles
Alès Agglomération, au CAMSP et aux associations de soutien à l’allaitement maternel (les voix lactées en
Cévennes et les marraines de l’or blanc).
30 livrets INPES ont également été distribués auprès des mêmes acteurs.
La distribution des livrets d’allaitement maternel gardois et INPES est en baisse pour le bassin Alésien. Ce constat
rejoint celui du groupe promotion de l’allaitement maternel qui observe une baisse de la fréquentation de la
permanence d’allaitement maternel du CHAC.
Détail des réunions de travail et des actions
Date Participants Contenu
26/04 7 professionnels et bénévoles La permanence de soutien à l’allaitement maternel au CHAC
représentant 6 structures : PMI Alès, Faire évoluer les outils de communication destinés à l’information du
PMI Bessèges, Les voix lactées en public
Cévennes, Radio Cèze, libéral Alès,
Reseda
1008/11 6 professionnels et bénévoles issus de Eléments de diagnostic du soutien à l’allaitement maternel sur le
4 structures (Les Marraines de l'or secteur d’Alès et de Bessèges.
blanc, libéraux Alès et St Martin de Point sur la permanence de soutien à l’allaitement maternel au CHAC
Valgalgues, Les Voix Lactées en Contribution du réseau à un évènement petite enfance et parentalité
Cévennes, Reseda) avec les Voix lactées en Cévennes
Réunion de travail préparation
octobre rose (Cf. Bilan RSVS)
09/10 180 personnes, professionnels et Participation à la journée octobre Rose - Marche Rose
usagers Stands d’information
Octobre SMAM Permanences organisées par les voix lactées en Cévennes et les
Marraines de l’or blanc
15/11 4 professionnels étaient Contribution du réseau périnatalité à la journée Petite enfance et
présents représentant l’association familles organisée par les voix lactées le 18 décembre
des Voix lactées et la coordination du
réseau périnatalité
18/12 80 personnes Journée Bourses aux jouets et atelier Kappla parents-enfants
2016 Distribution sur demande du livret d’accompagnement à l’allaitement maternel (886) et du livret INPES (30)
Détails des participants aux réunions de travail
33 participants-20 fonctions 15 structures
12 bénévoles PMI CD30 (Alès, Bessèges)
3 sages-femmes (1 bénévole, 1 référente Prall) Association Reseda (réseaux périnatalité, ROI,
1 responsable prévention cancer ASV, SVS)
1 chargée de mission Association Les Marraines de l'or blanc
1 sage-femme coordinatrice Association Les voix lactées en Cévennes
1 coordinatrice ROI Secteur libéral (Alès, Les Mages, Saint Martin de
1 secrétaire adjointe association Valgalgues)
1 diététicienne spécialisée en pédiatrie 3C Alès Cévennes
1 IDE coordinatrice Ligue Contre le Cancer (antenne locale et
4 puéricultrices (dont 3 bénévoles) départementale)
1 coordinateur RAIA Comité Féminin du Gard et FNCF
1 chargée de communication Gard Lozère dépistage
1 chargé de projets prévention Association RAIA
2 médiateurs Organisme Municipal des Sports
1 animatrice ASV Association Sésames
1 éducateur sportif Association Main dans la main
1 aide-soignante -bénévole CHAC (pédiatrie et maternité)
1 consultante en lactation sage-femme tabacologue et
bénévole
4.2 GROUPE DE TRAVAIL "GROSSESSE – MATERNITÉ – VULNÉRABILITÉ"
4.2.1 Contexte
Rappel du contexte
Les professionnels du bassin alésien ont fait le constat d'une augmentation des situations périnatales fragiles,
avec des situations sociales complexes et des difficultés multiples (dépression, immaturité, absence de repères
éducatifs, grossesses précoces répétées, troubles psychiatriques et/ou addictions, handicaps). Ces difficultés
peuvent conduire à des troubles de l’attachement parent(s) – enfant dommageables pour la santé de l’enfant et
celle du/des parents. Ce constat est en lien avec les problématiques de précarité et d’isolement particulièrement
marquées sur le territoire.
En effet les fragilités maternelles et parentales sont repérées en anténatal, parfois en postnatal, par les
professionnels qui gravitent autour de la naissance. Ces fragilités ont pu conduire à des placements précoces de
l’enfant, et ce parfois dès la maternité.
11Un groupe de travail spécifique, "Grossesse – Maternité - Vulnérabilité", a été mis en place en juin 2013 et s'est
donné comme objectif :
-de mieux cerner la définition des grossesses fragiles,
-d’évaluer la prise en charge de ces grossesses sur le territoire de santé,
-de construire ensemble un dispositif de soins précoces et pluridisciplinaires qui permette d’organiser un
meilleur accompagnement avec des réponses plus adaptées à ces situations et d’éviter des interventions en
situation d’urgence, notamment au sein de la maternité
Les professionnels impliqués dans cette réflexion sont issus de plusieurs secteurs sanitaires et sociaux avec
plusieurs services du CHAC (gynécologie, pédiatrie, pédopsychiatrie, psychiatrie), les services de l’Unité
Territoriale d’Action Sociale et d’Insertion Cévennes Aigoual (UTASI) du Conseil Départemental (PMI, SST, STI,
ASE), et une Maison d’Enfants à Caractère Social de Clarence (MECS) qui dispose d'un accueil parents enfants et
de places de SAPMN- Service d'Accompagnement Personnalisé en Milieu Naturel.
Composition du groupe pilote GMV
Médecin pédopsychiatre MECS de Clarence; Directeur MECS de Clarence; Médecin gynécologue – chef de pôle
Chirurgie et Mère-Enfant CHAC; Médecin pédopsychiatre, Médecin chef secteur nord-ouest du Gard – CHAC;
Psychologue services pédiatrie et maternité - CHAC; Médecin pédiatre, chef de service pédiatrie CHAC; Médecin
psychiatre - responsable pôle psychiatrie CHAC; Directrice UTASI Cévennes Aigoual, Directrice adjointe UTASI
Cévennes Aigoual; Médecin PMI Bessèges-St Ambroix; Médecin PMI Alès-St Christol les Alès; Chef de service ASE
Alès; Chef de service SST Bessèges - St Ambroix; Médecin STI Alès; Sage-femme PMI Alès-Coordinatrice Réseau
Périnatalité ; Coordinateur Reseda; Chargée de mission service santé et Médecin de santé publique, service santé
Alès Agglomération-Reseda.
4.2.2 Rappel des étapes antérieures
Un groupe de rédaction a été constitué en janvier 2014 pour avancer sur l’écriture d'un projet permettant
d'apporter des réponses mieux adaptées aux besoins.
Composition du groupe de rédaction
Médecin pédopsychiatre MECS de Clarence ; Directeur MECS de Clarence ; Médecin pédopsychiatre, médecin chef
secteur nord-ouest du Gard – CHAC ; Médecin PMI Alès-St Christol les Alès ; Médecin STI Alès; Sage-femme PMI
Alès-coordinatrice Réseau Périnatalité ; Chargée de mission et Médecin de santé publique, service santé Alès
Agglomération-Reseda.
Méthodologie de travail
En ce qui concerne le contexte particulier de rédaction, il ne s’agissait pas d’une réponse à un appel à projets,
mais d’un projet innovant qui s’appuie sur les dynamiques locales : Il s'agit de penser un projet global, construit à
l'idéal pour répondre aux besoins repérés sur le territoire afin de pouvoir le présenter aux institutions qui portent
des politiques publiques de santé en périnatalité.
Le groupe de rédaction a été mandaté pour
- Rassembler l'ensemble des besoins repérés par les différents acteurs en périnatalité. Pour affiner ce repérage
des besoins, un travail d'enquête auprès des acteurs en périnatalité a été confié à un membre de l'équipe de
coordination en formation (Master 2 sciences humaines et sociales, mention ingénierie et gestion territoriales).
- Développer, préciser et organiser les solutions imaginées par le groupe de travail afin de pouvoir construire un
projet pour le territoire.
- Soumettre régulièrement le projet au groupe pilote afin que ses membres puissent enrichir et affiner le projet au
fur et à mesure.
La coordinatrice du Réseau Périnatalité a été chargée de la rédaction avec l'appui de l'équipe de santé publique
mutualisée.
Le groupe pilote a également souhaité que des rencontres des équipes de quelques structures mère enfant
soient organisées afin de s'appuyer sur leurs expériences et anticiper les éventuelles difficultés rencontrées.
12(Centre maternel de Tournon, unité mère-bébé de St Cyr, Service départemental d’accueil des familles de Nîmes,
Unité de soins périnatals de l’Institut St Pierre à Palavas, référentiel grossesse et précarité du CHU de Valence, …).
Le Groupe de travail a validé 2 documents :
- Un état des lieux sur le bassin alésien
- Le projet
4.2.3 Description du projet
Description du projet
Objectifs
Organiser un parcours de santé coordonné pour les grossesses vulnérables et prévenir les troubles du lien mère-
enfant/parents-enfant.
- Favoriser les parcours de soin des femmes enceintes vulnérables permettant la prévention des ruptures de soin,
ruptures familiales et sociales.
- Mettre en œuvre un lieu d’observation et d'évaluation des compétences parentales, en pré et post natal.
- Disposer d'un lieu sécurisé pour les situations qui le nécessitent.
- Favoriser l'accompagnement pluridisciplinaire autour de la naissance.
- Mettre en place une coordination des professionnels pour apporter une aide au repérage des situations à
risque et une aide à l’orientation.
- Favoriser l'appropriation par les professionnels des recommandations de bonne pratique en matière de suivi
des maternités fragiles.
- Développer la formation afin de disposer de repères communs, de faciliter les complémentarités et les
articulations des secteurs sanitaires, sociaux, psychologiques et juridiques.
Publics ciblés
Femmes enceintes, mères ou couples parentaux en situation de vulnérabilité pouvant mettre en péril le
développement de l'enfant.
Professionnels du bassin sanitaire ayant en charge ce public
Moyens
Une organisation en 3 volets :
1/ Un lieu d'accueil pour un hébergement temporaire : un "SAS" hébergement avec 3 fonctions : soin, évaluation
et orientation, qui constitue un cadre sécurisant pour les mères, les parents et les professionnels.
Il s’agit d’un accueil avec hébergement ou en ambulatoire permettant un temps d'observation (ateliers,
observation, consultations…) avec une capacité pour 4 à 5 situations en hébergement (durée moyenne de séjour :
3 semaines).
2/Un centre de consultations pluridisciplinaires spécialisées offrant une expertise facilement mobilisable (dans
les locaux du SAS).
3/Un réseau de professionnels qui constitue le cadre du projet : En amont repérage des situations, évaluation et
orientation, et en aval prise en charge à la sortie du SAS.
(Cf. schémas annexe 5"Parcours des personnes", et annexe 6 "Organisation du dispositif de prise en charge")
Résultats attendus
- Un repérage précoce des difficultés
- Une amélioration de la prise en charge et de l'orientation des situations dans lesquelles les futurs parents sont
en difficulté pour prendre soin de l'enfant à venir avec un risque pour le développement de la relation
parents/enfant et pour le développement de l'enfant.
- Un suivi global et continu des grossesses vulnérables permettant d'éviter les situations de rupture.
- Une anticipation des situations d'urgence et une préparation concertée avec les parents des décisions de
séparation.
- Un soutien à la parentalité
Le projet Grossesse, Maternité, Vulnérabilité est un projet construit collectivement et qui se propose de répondre
aux besoins de proximité identifiés, besoins à la fois des femmes enceintes, des parents vulnérables, des enfants
13à naître ou nouveaux nés, et des différents professionnels de la périnatalité du champ sanitaire et du champ
social.
Il a pour but d’améliorer le repérage des situations vulnérables, l’orientation et l’accompagnement de la mère,
du couple parental et de l’enfant dès la naissance avec une meilleure prise en compte des besoins de l’enfant.
En proposant d’assurer une prise en charge globale la plus adaptée aux situations fragiles et ce, le plus
précocement possible, dès la période anténatale, il s’inscrit dans la prévention des troubles du lien
parent/enfant, la prévention des ruptures de soin et participe de la prévention de la maltraitance.
Le SAS est un lieu organisé et adapté en fonction des ressources disponibles sur le territoire pour accueillir les
situations de fragilités sociales et psychiques. Il permet d'offrir :
- un cadre sécurisant pour les mères et les nouveaux nés, en proximité afin de ne pas aggraver les ruptures ;
- un cadre d'accompagnement et de soin ;
- un cadre sécurisant pour les professionnels afin de disposer d'un temps suffisamment long d'observation des
situations en s'appuyant sur l'expertise d'une équipe pluridisciplinaire.
Ce SAS, lieu d’observation et d’évaluation, propose aux mères et aux parents des actions spécifiques pour
accompagner et soutenir la fonction parentale, et ce éventuellement dès la grossesse.
De par son approche pluri institutionnelle, ce projet décloisonne les interventions sur le territoire de santé,
contribue à réduire les inégalités sociales et territoriales et permet de soutenir l’évolution des pratiques
professionnelles
Ce projet répond ainsi aux objectifs partagés par les 3 signataires du Contrat Local de Santé du Pays Cévennes et
en particulier aux objectifs des axes d’intervention 5 et 1 « Les femmes enceintes et les nouveaux nés» et « Les
publics fragilisés». Il répond aussi à des politiques publiques portées par d’autres partenaires tels que la Caisse
d’Allocations Familiales ou l’Assurance maladie.
Il s’inscrit enfin pleinement dans les orientations posées par la feuille de route 2015-2017 présentée par la
secrétaire d’Etat chargée de la famille auprès de la ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des
femmes dans le cadre de la préparation du projet de loi sur la protection de l’enfance.
4.2.4 Evolution en 2016
Finalisation du projet et recherche de partenariats
En 2016 le travail a porté sur la finalisation du projet, sa validation par le groupe pilote et sur la définition de la
méthode de travail pour présenter le projet aux différentes institutions qui portent des politiques de santé en
périnatalité : Conseil Départemental, ARS, CAF.
Le comité de rédaction s’est réuni le 02 février afin de finaliser et d’ajuster les documents. Lors de cette réunion
de travail, le partenariat avec la MECS de Clarence a été confirmé. Cette structure, déjà tournée vers la prise en
charge des jeunes enfants (Service Re-création pour les 0-3 ans, Assistantes familiales) est positionnée pour être le
porteur de projet, avec en particulier la possibilité de mutualiser des locaux et des moyens humains. Deux
rencontres ont alors eu lieu entre la coordination technique du réseau et la direction de la structure (08 janvier et
le 06 juin). L’équipe de direction de la MECS de Clarence est intégrée au groupe pilote et participe aux réunions.
(cf détail détails réunions tableau ci-après)
Le projet a également été présenté aux membres d’une commission de travail du CA de la MECS de Clarence et
aux membres de l’équipe de l’ESAT la Tessonne.
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