BURN OUT DES PROFESSIONNELS DE SANTE - Et Hygiène? Dr JC Perréand-Centre Hospitalier

BURN OUT
     BURN OUT DES
              DES
PROFESSIONNELS DE
PROFESSIONNELS DE SANTE
                  SANTE

      Et Hygiène?

       Dr JC Perréand-Centre Hospitalier
                   Valence

De quoi parle-t-on?
• Burn.Out. ou syndrome d’épuisement
  professionnel :

« maladie caractérisée par un ensemble de signes, de
  symptômes et de modifications du comportement,
       consécutifs à une exposition à un stress
        professionnel permanent et prolongé »

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De quoi parle-t-on?
• Terme utilisé pour la première fois par H.B.
  BRADELEY en 1969

• Repris par Herbert J. FREUDENBERGER en
  1974

• Et par Christina MASLACH en 1976

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Quels facteurs?
• Est-ce un phénomène nouveau?
• Une évolution du monde en général et du
  monde du travail en particulier (impact des
  nouvelles techniques de communication)
• Dans le monde de la santé :
  – L’évolution des organisations de travail (loi HPST
    T2A…)
  – Les facteurs intergénérationnels

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Quelles conséquences ?
• Au plan personnel
  – Conséquences médicales :
     • Cardio-vasculaire : HTA, IDM
     • Troubles Musculo-squelettiques
     • Décompensations psychiques
  – Conséquences sociales
     • Retentissement familial
     • Désocialisation
     • Coût social ?

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Quelles conséquences ?

• A l’échelle de la collectivité
   – Arrêt de travail

   – Aménagement / reclassement

   – Licenciement (secteur privé) / mise en disponibilité
     (fonction publique)

   – Coût ?

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Et sur l’hygiène ?
• Ethique et contraintes :
      mieux soigner …mais à quel prix?
• L’acceptabilité des contraintes :
  travail prescrit – travail réel : de l’éthique aux
  injonctions contradictoires
• Le rôle du contexte professionnel :
  l’infrastructure organisationnelle – les moyens

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Comment le mesurer?
• Deux outils généralistes :
      - le questionnaire de KARASEK
      - le questionnaire de SIEGRIST
Utilisés dans les enquêtes SUMER (Surveillance
  Médicale des Expositions aux Risques
  professionnels) initiées par le Ministère du
  Travail Emploi et Formation Prof. réalisées
  par la DARES et la DGT
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Comment le mesurer?
• Un outil spécifique :
     - le questionnaire ORSOSA (Organisation
  Soins et Santé des soignants)
     - objectif : diagnostic et prévention des
  contraintes psychologiques et
  organisationnelles (CPO) et TMS auxquels
  sont soumis les soignants (IDE, AS)

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Comment le mesurer ?
                    ORSOSA 2

• Une action nationale multipartenaires :
  – INRS, HAS, CNRACL, DGOS,INSERM…
• Objectif : diagnostic et prévention des
  contraintes psychologiques et
  organisationnelles (CPO) ainsi que TMS chez
  les soignants ( IDE,AS)

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Comment le mesurer ?
                         ORSOSA 2

• Phase 1(2006 -2008) = validation de l’outil
   – 4 CHU (Lille, Bordeaux, Strasbourg, Grenoble)
   – Cohorte 4350 agents hospitaliers : 181 cadres,
     2488 IDE, 1681 AS
• Phase 2 déploiement : en Rhône-Alpes projet
  piloté par CHU de Grenoble (SST Pr. DE GAUDEMARIS)
  – 5 CH

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Comment le mesurer ?
                               ORSOSA 2
                           Méthodologie
1.   Rencontre des acteurs institutionnels porteur de la démarche choix
     des UF (appui psychologue du travail)
2.   Rencontre du cadre et du médecin référent des UF concernées
3.   Rencontre de l’équipe, information sur le questionnaire et distribution
4.   Saisie et analyse des résultats (logiciel spécifique)
5.   Restitution aux encadrants.
6.   Restitution à l’équipe: établissement de préconisations, mesures de
     prévention, hiérarchisation des priorités
7.   Suivi, bilan voire réajustement

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Comment le mesurer ?
                              ORSOSA 2

                    LE QUESTIONNAIRE

• 35 questions : 22 CPO ; 13 TMS
• Questionnaire CPO différent pour IDE / AS :
   •    explore 8 dimensions : organisation/communication – soutien du
     cadre infirmier – effectifs – interruptions de tâches – relations au
     sein de l’équipe – partage des valeurs du travail – soutien de
     l’administration – respect des congés
   • Seuils d’alerte

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Comment le mesurer ?
Au sein de L’UF dans laquelle je travaille
actuellement…
      Q1 : les AS et les infirmiers ont de
bonnes relations de travail… ou pour les IDE :
les médecins et les infirmiers ont de bonnes
relations de travail
      Q4 : il y a suffisamment d’AS dans
l’équipe pour garantir aux patients une bonne
qualité de soins.
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Comment le mesurer ?
       Q10 : je suis souvent interrompu au
cours des tâches que j’accomplis
       Q17 : il est possible de discuter en équipe
des difficultés d’ordre psychologique
rencontrées dans ma relation de soins avec les
malades
       Q21 : l’administration a conscience des
difficultés actuelles d’exercice du métier

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Comment le mesurer ?
     Q2 : le cadre de santé apporte son
soutien aux infirmiers (AS)
     Q5 : le cadre de santé est un bon chef
d’équipe, un bon « manager »
     Q15 : il y a suffisamment de temps de
chevauchement pour assurer les
transmissions lors de la relève

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Comment le mesurer ?
            DEUX OUTILS GENERALISTES -
• Le modèle de KARASEK : « Job strain »
   – La demande psychologique
   – La latitude décisionnelle
   – Le soutien social
      • Collègues de travail
      • Hiérarchie
• Le modèle de SIEGRIST :
   – Le modèle d’équilibre effort/récompense
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Comment le mesurer ?
                       Le modèle de KARASEK

d
e
        Sujet stressé               Sujet actif
m                            FPH
a
n             femmes       hommes
d
e
        Sujet passif           Sujet détendu

p
s
y   La   t i t u d e          d é c i s i o n n e l l
    e

Comment le mesurer?
              Le modèle de Karasek
• Le soutien social
  – Hiérarchie
  – Collègues
• Le questionnaire : 26 questions - anonyme
  – Latitude décisionnelle
     • Autonomie décisionnelle : 3 questions
     • Utilisation des compétences : 6 questions
  – Demande psychologique : 9 questions
  – Soutien social : 4 questions
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Comment le mesurer ?
                   Le modèle de Karasek

• Pour chaque question 4 réponses proposées :
  –   Pas du tout d’accord : compter 1
  –   Pas d’accord : compter 2
  –   D’accord : compter 3
  –   Tout à fait d’accord compter 4
• Calcul du score ex. pour demande psy. :
q10+q11+q12+(5-q13)+q14+q15+q16+q17+q18

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Comment le mesurer ?
                 Le modèle de Siegrist

• Les efforts :
   – extrinsèques : correspondent aux exigences psychologiques
     développées dans le modèle de Karasek (contraintes de temps,
     interruptions, responsabilités etc..)
   – Intrinsèques : représentent des facettes de la personnalité (besoin
     d’approbation, compétitivité et hostilité latente, incapacité à
     s’éloigner du travail etc..)
• Les récompenses :
   – Les gains monétaires
   – L’estime reçue de la part des collègues…
     et de la part des supérieurs et le degré de contrôle sur son statut
     professionnel
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Comment le mesurer ?
              Le modèle de Siegrist

• Le questionnaire : 2 versions
  – Version longue 46 items
  – Version courte 23 items
     • Efforts q.1à6 : 5q effort – 1q charge physique
     • Récompense q. 7 à 17 : 1q rémunération – 5q
       estime – 5q pour le contrôle et le statut professionnel
     • Surinvestissement q.18 à 23 ou 46 pour v. longue

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Sumer 2010

• Intégration FPH, FPT, FPE auxquels s’ajoutent
  Agri. Com. Indus. Trans.
• Horaires atypiques: FPH – Com – Trans.
• Autonomie ds w.: + faible indus. – Com. –
  Trans.
• Agression public : FPH – Com – Trans.
• Soutien social : idem tout secteur
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Conclusion
• La très forte évolution du monde du travail et des
  équilibres sociaux auxquels s’opposent la rigidité des
  organisations de travail et la difficulté à intégrer de
  nouveaux modèles sociaux génèrent parmi le
  personnel de soins souffrance au travail, TMS et
  parfois Burn Out

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Conclusion

Il faut institutionnaliser le dialogue social au sein
    des organisations de travail ce à quoi les
    outils de mesure peuvent contribuer

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