CŒUR ET STRESS COMBATTRE LE STRESS POUR RÉDUIRE LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE - la prévention, la recherche, la réadaptation et les gestes qui ...
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CŒUR ET STRESS COMBATTRE LE STRESS POUR RÉDUIRE LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE La Fédération Française de Cardiologie finance : la prévention, la recherche, la réadaptation et les gestes qui sauvent grâce à la générosité de ses donateurs.
COMBATTRE LE STRESS POUR RÉDUIRE LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE Personne n’est épargné par le stress, qui UN ACTEUR INCONTOURNABLE DE LA SANTÉ EN FRANCE est en train de devenir un véritable « mal du siècle ». Alors que son importance et sa prise en charge ont été longtemps négligées, son action Présente partout en France, la Fédération Française de Cardiologie (FFC) négative sur les maladies cardio-vasculaires est lutte depuis plus de 50 ans contre les maladies cardio-vasculaires. aujourd’hui clairement démontrée. Il peut aller jusqu’à entraîner un infarctus du myocarde. Elle regroupe : Nous devons donc ouvrir les yeux, car les - 300 cardiologues bénévoles, occasions de stress sont fréquentes, tant au - 26 associations régionales rassemblant plus de 240 clubs Cœur et Santé, - 1 600 bénévoles, niveau familial que professionnel. Peut-être - 17 salariés au siège de l’association, sommes-nous devenus trop exigeants avec - 15 000 cardiaques bénéficiaires de la réadaptation dite de phase III. nous-mêmes ? Heureusement, le stress n’est pas une fatalité et LES MISSIONS DE LA FFC : il existe des moyens de s’en protéger. L’exercice physique est à privilégier absolument, 1. Informer pour prévenir car il est certainement le plus puissant des anti- 2. Financer la recherche stress. Mais au-delà des approches classiques 3. Aider les cardiaques à se réadapter de bonne hygiène de vie, certaines méthodes 4. Apprendre les gestes qui sauvent d’accompagnement psychologique peuvent se révéler d’une grande aide. Association reconnue d'utilité publique, la FFC mène ses actions À défaut d’éliminer le stress, apprenons à sans subvention de l'État. Ses moyens financiers proviennent mieux le gérer. exclusivement de la générosité du public (dons, legs, donations, assurance-vie…) et des entreprises partenaires (mécénat, dons). Pr Jacques Beaune VOUS AUSSI DEVENEZ UN ACTEUR DE LA SANTÉ EN FAISANT Cardiologue. UN DON À LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE. 3
LES CAUSES DU STRESS LE STRESS CHRONIQUE SONT MULTIPLES Les événements de la vie, les contrariétés, les exigences au travail Les personnes particulièrement exposées au stress chronique regroupent plusieurs traits de caractère : la combativité, la compétitivité, associées au manque de la polarisation par le travail, les activités considération… sont autant multiples, l’urgence du temps, la quête de de facteurs de stress. reconnaissance, l’impatience, l’exigence pour soi-même et pour les autres… Au travail, un manque de considération, des LE STRESS AIGU objectifs mal définis, l’insuffisance d’informations, l’indifférence de la hiérarchie, l’impression d’une Le stress aigu s'accompagne généralement absence de reconnaissance quel que soit l’effort d'une émotion particulièrement forte et brutale. fourni sont de réels facteurs de stress chronique ! Il peut être causé par une circonstance excep- tionnelle, comme un accident, un attentat, une Les femmes qui déclarent éprouver un stress élevé catastrophe naturelle… au travail ont 40 % de risque supplémentaire face aux maladies cardio-vasculaires, comparativement Il s’agit le plus souvent d'événements tout à fait à celles dont le stress est faible. L’insécurité de banals, mais que nous pouvons vivre de manière l’emploi ou le stress lié à l’exigence de résultats très intense : une dispute familiale, une remarque pourrait accroître jusqu’à 88 % le risque de crise brutale au travail ou même un match de football cardiaque chez les femmes. à la télévision… Le stress aigu peut provoquer un FOOT ET STRESS… accident cardiaque, surtout s’il survient sur un Les symptômes Lors de la coupe du organisme déjà fragilisé, chez une personne à haut Troubles de la vigilance, fatigue, endormissement monde de football risque ou ayant déjà eu un problème cardiaque. diurne, insomnies nocturnes… Irritabilité, manque 2006 en Allemagne, d’énergie et de moral… Douleurs à la poitrine, le taux d’infarctus des téléspectateurs allemands La survenue brutale d'accès de colère est le à l’estomac, au ventre… Troubles de l’appétit et de a été multiplié par près facteur déclenchant le plus nocif du stress aigu. la digestion… Éruptions cutanées… de trois les soirs de match Chez certaines personnes, ce genre d'épisode va de l’équipe nationale. Le risque le plus élevé ? multiplier par 15 le risque d’infarctus ! Lors du match Allemagne- L’hostilité (et en particulier la tendance Argentine, qui s’est terminé Les symptômes à la méfiance et au ressentiment) par une séance de tirs Crampes, tremblements, essoufflement, sueurs, est le principal facteur de risque au but… palpitations, angoisse, sensations de panique… de développement d’une maladie Pr Silia Consoli, psychiatre, coronarienne. Le râleur permanent qui Hôpital Européen peste contre tout et contre tous se met Georges Pompidou, particulièrement en danger à terme… » Paris. 4 5
STRESS AIGU : Un stress aigu produit un effet immédiat sur Les circonstances déclenchant un infarctus du myocarde : UN RISQUE D'ARRÊT CARDIAQUE le fonctionnement du cœur. Les circonstances qui déclenchent un infarctus du myocarde dépendent de l’individu et de ses comportements (on parle alors de "risque individuel") et de l’exposition à certains facteurs en population (on parle alors de "risque attribuable" en population). Il existe Un stress aigu peut déclencher une trois groupes de circonstances : émotion intense, avec plusieurs conséquences physiques : Liées au stress : n la fréquence cardiaque s’accélère, n exercice physique violent, « En pratique, pour un coronarien, n la pression artérielle augmente, n colère, émotions négatives il est fortement déconseillé de se n les artères coronaires se rétrecissent, et positives, livrer à des activités stressantes n le volume sanguin diminue, n activité sexuelle, tel qu’un exercice physique violent, n le sang a tendance à coaguler plus facilement. n tremblements de terre, après un repas copieux, en plein coupe du monde de football, trafic dans une ville polluée. » Cela peut déclencher : guerres, actes de terrorisme… n un infarctus du myocarde, n une angine de poitrine, Liées au comportement alimentaire n un trouble du rythme cardiaque, et aux drogues : n une embolie pulmonaire, formation de caillots n tabac, de sang dans les artères des poumons. n hyper-alcoolisation, Il existe alors un risque d'arrêt cardiaque (mort n café, subite). n repas lourds, n cocaïne, n cannabis… Le stress aigu provoque Liées à l’environnement et au climat : une augmentation des besoins n exposition au trafic routier, de sang au niveau du cœur, n pollution de l’air, alors qu’il y a dans le même temps n température inférieure à - 5°C, une diminution des apports et ou supérieure à + 30°C. un risque de formation de caillots… Ces phénomènes provoquent un défaut de perfusion cardiaque, qui peut conduire à l’infarctus Pr Jacques Beaune, et à l'arrêt cardiaque (mort subite). » cardiologue. 6 7
VÉCU STRESS CHRONIQUE : Stress aigu + tabac + froid la fréquence cardiaque. Le froid a UNE AUGMENTATION Le stress chronique a une influence négative sur = accident cardiaque rétréci l’artère coronaire. Le tabac DES FACTEURS DE RISQUE les facteurs de risque cardio- Au cours d’une a de nouveau accéléré le cœur tout en vasculaire. réunion de travail intensifiant encore le rétrécissement avec son supérieur de l’artère et a entraîné la formation hiérarchique, d’un thrombus (caillot sanguin). Gérard B. se voit reprocher Le cœur brisé par l’émotion de manière brutale de mauvais Monique R. a résultats par rapport à ses objectifs. 60 ans. Elle a À la fin de cet entretien éprouvant, perdu son mari L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE Si le stress n’est pas la cause principale de il sort fumer pour se détendre. il y a quelques l’hypertension artérielle, il peut néanmoins la Dehors, il gèle. Après avoir terminé mois et elle vient favoriser, voire l’aggraver. De manière générale, sa cigarette, il ressent une vive d’apprendre la mort on remarque une augmentation de la pression douleur au niveau de la poitrine, de sa fille, victime d’un accident de la artérielle chez une personne exposée à un avec un serrement qui irradie circulation. stress. Elle ne dure généralement pas au-delà vers la mâchoire. Gérard se rend tout Elle a une douleur vive dans la Pour s'affranchir de l'HTA de la période d’exposition au stress. Cependant, de suite à la médecine du travail. poitrine. Ce n’est pas un infarctus. de stress, réalisez une certaines personnes présentent une réactivité auto mesure de la pression Réalisé immédiatement, C’est un Tako-Tsubo, conséquence tensionnelle anormale au stress, qui augmente artérielle suivant la règle un électrocardiogramme montre les d’un stress majeur, le plus souvent leur risque cardio-vasculaire. L’exemple le des 3 : "Trois mesures le signes d’un infarctus du myocarde. chez la femme. Les signes sont matin, trois mesures le soir, plus connu est « l’effet blouse blanche ». Le Samu emmène Gérard de toute ceux d'un syndrome coronaire, trois jours de suite" Il fait augmenter la pression artérielle chez les urgence en salle de coronarographie. mais la coronarographie est recommandée par le Comité Français patients stressés par un médecin. L’occlusion de son artère coronaire pourtant normale. Lors du de Lutte Contre l'Hypertension Cette réactivité particulière peut arriver à Artérielle ("comitehta.org"). sera très rapidement résorbée par tremblement de terre de Niigata, l’occasion d’un autre type de stress, au travail une dilatation. Dans le cas de Gérard une étude japonaise a démontré par exemple. Cela explique aussi le phénomène B., la convergence de trois facteurs que les cas de Tako-Tsubo ont été d’« hypertension masquée » : les personnes ont a déclenché l’infarctus. Le stress multipliés par 24 dans la région une tension normale chez leur médecin, mais a entraîné une augmentation de proche de l'épicentre. leurs chiffres sont anormalement élevés à d’autres moments de leur vie, tout particulièrement pendant leur temps de travail et/ou à domicile. Il est bien sûr préférable d’éviter le stress et de Ce lien entre stress et hypertension artérielle est ne pas fumer. Mais si vous fumez, il vaut mieux ne pas le faire à la suite d’un stress, à l’extérieur particulièrement sensible chez les hommes, pour et quand il fait froid… » le stress au travail et lors d’accès de colère. Pr Jacques Beaune, cardiologue. 8 9
LE CHOLESTÉROL LA SÉDENTARITÉ Le stress provoque des modifications lipidiques. Certaines personnes sensibles au stress ont Le mauvais cholestérol (LDL) monte, le bon (HDL) tendance à être davantage sédentaires. À son diminue. Cela, pour toutes les tranches d’âge et tour, la sédentarité aggrave les effets du stress. toutes les classes socio-économiques. À l’inverse, l’activité physique a un effet anti-stress. L’OBÉSITÉ Si le stress aigu fait maigrir, le stress chronique peut faire grossir, en particulier les personnes qui Le stress psychosocial est ont déjà un poids au-delà de la norme. Le stress responsable d'un 1/3 des favorise le syndrome métabolique, qui associe une infarctus du myocarde, obésité abdominale, des troubles de la glycémie, 3e cause juste après le une résistance à l'insuline, une hypertension cholestérol et le tabagisme artérielle, un excès de mauvais cholestérol, une et de 10 % des accidents Dr Hervé Gallois, vasculaires cérébraux. » coagulation trop importante du sang. Le syndrome cardiologue. métabolique augmente sensiblement le risque d’infarctus. LE DIABÈTE VÉCU Il n’y a pas de preuve véritable sur le rôle joué par le stress dans le déclenchement du diabète. En Un stress subi au quotidien revanche, son équilibre et ses complications sont Michel T. a toujours barre le tétanise au niveau influencés par le stress et l’anxiété : « Quand la été émotif. À 70 des épaules et du cou. La douleur Bourse baisse, le sucre monte… » Le diabète est ans, alors qu’il est se passe au bout de dix minutes fréquemment associé à des troubles anxieux. marié depuis et il n’en parle à personne. 35 ans, il découvre Deux semaines plus tard, il est chez la relation lui quand une douleur fulgurante lui LE TABAC extra-conjugale traverse la poitrine, d’une épaule Le stress incite à fumer davantage, en donnant de son épouse. Il est très affecté. à l’autre. Il manque d’air, ouvre la l’impression d’un moment de détente. L’arrêt Quelques mois plus tard, ils décident fenêtre et réussit à prévenir sa voisine. du tabac devient plus difficile, car il augmente de divorcer, mais continuent à Elle appelle immédiatement le Samu, le stress et l’anxiété. Il existe un cercle vicieux vivre ensemble. La procédure se qui intervient très vite. À l’hôpital, on de cause et de conséquence entre le stress et le prolonge pendant plus de deux ans. lui dilatera une artère coronaire et tabac… La cohabitation est difficile, avec des on lui posera un stent. La situation relations tendues. Michel en souffre de stress chronique vécue par Michel beaucoup. Un jour, la sensation d’une a favorisé l’infarctus. 10 11
LA MALADIE CARDIO-VASCULAIRE Trois questions à se poser après un infarctus ou un accident cardio- EST ELLE-MÊME Sidelemaladie stress augmente les risques cardio-vasculaire, celle-ci vasculaire : STRESSANTE renforce à son tour l’état de stress de ceux qui en souffrent… n Ai-je peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ? oui non n Me suis-je senti abattu, déprimé ou sans espoir ? Après un infarctus, il existe un risque de oui non dépression chez de nombreux patients, lié au profond bouleversement psychologique qu’ils ont n Ai-je besoin d’une aide en ce moment ? vécu. Pour beaucoup d’entre eux, en particulier oui non les personnes jeunes, il s’agit d’une première confrontation avec la maladie et le risque de mort. Si vous avez répondu oui à l’une des deux La prescription d'un antidépresseur peut être premières questions et à la demande d'aide, indiquée, mais les approches psychothérapiques n’hésitez pas à en parler à votre médecin. ont également leur importance. Près de chez vous, les Clubs Cœur et Santé de la La réadaptation cardiaque joue un rôle important Fédération Française de Cardiologie vous proposent après un infarctus. Elle permet aussi de dépister Pendant votre période de de pratiquer une activité physique en groupe, de rééducation, n’hésitez pas et de prendre en charge une dépression. manière régulière et en toute sécurité. Trois heures à demander à rencontrer L'éducation thérapeutique du patient est le psychologue du centre d’activité physique par semaine ont une influence essentielle pour améliorer ses connaissances de réadaptation. Ce que vous très positive sur le stress. ressentez est habituel dans et surtout pour lui redonner confiance et envie votre situation et il saura de mieux prendre soin de lui. Ensuite, l’activité vous donner les conseils qui physique est à privilégier, car elle est un puissant vous aideront antidépresseur, tout en étant très bénéfique pour à vous sentir mieux. le cœur. L’être humain fonctionne de façon harmonieuse, en 20 % des patients opérés d’une artère 50 % des insuffisants cardiaques souffrent définissant ses propres valeurs coronaire vivent un stress post-traumatique, d’anxiété à un moment ou un autre de leur et en se fixant des objectifs comme les victimes d’un accident ou d’un maladie. de vie conformes à celles-ci, attentat. 60 % des patients se disent anxieux pour le travail, la famille, 20 % des patients souffrent de troubles après un acte de chirurgie ou de dilatation les loisirs, les croyances… psychiques après un infarctus. coronaire. Dr Jean-Pierre Houppe, L’arrivée brutale d’un infarctus cardiologue à Thionville, remet totalement en cause cet 30 à 60 % des patients d’une maladie auteur de nombreuses édifice fragile construit coronarienne présentent un syndrome recherches sur la relation dépressif au cours de leur maladie. entre cœur et stress. par chacun d’entre nous. » www.meditascardio.fr 12 13
DIX CONSEILS Des moments de plaisir, de l’exercice physique, 06 Je m’accorde chaque jour des moments de POUR RÉDUIRE une alimentation équilibrée, une vie sociale harmonieuse… détente : relaxation, méditation, lecture, musique, cinéma… LE STRESS 07 J’exprime mes émotions : peurs, joies, sentiments… 01 Je me fais plaisir, au moins une fois par jour. 08 Je parle avec ceux qui m’entourent et les écoute : 02 collègues, conjoint, enfants, famille, amis… Je pratique au moins 30 minutes d’activité physique quotidienne, elle renforce le système anti-stress. 09 Je respecte la qualité et la durée de mon sommeil. 03 Je bois moins de café et d’alcool. 10 Si j’en ressens le besoin, je n’hésite pas à consulter un spécialiste de l’aide à la relation : psychologue, 04 psychothérapeute… Je ne fume pas. Si je fume en pensant que cela me détend, je me trompe : je me mets au contraire dans une situation de haut risque d'infarctus du myocarde. Des professionnels de la psychologie proposent 05 des méthodes efficaces Je mange équilibré : 3 repas par jour avec 5 fruits pour réduire les effets et légumes ; moins de graisses, de sucre et de du stress et de l’anxiété. sel ; pas de grignotage. Cette approche est complémentaire des Cyril Tarquinio, méthodes de prévention psychologue, professeur physique classiques et à l’université de Metz. reconnues. » www.cyriltarquinio.com 14 15
ÉVALUEZ VOTRE NIVEAU n Vous donne-t-on les moyens de vous adapter ? oui non DE STRESS Vous manquez d’allant ? Vous vous sentez abattu ? C’est le moment n Êtes-vous libre de vous organiser ? oui non de vérifier votre niveau de stress, en 4. Les signes répondant à ces quelques questions… n La fatigue. oui non AU TRAVAIL n Les troubles du sommeil. En 4x4 questions. oui non n L’augmentation de la consommation de tabac 1. Le vécu et d’alcool. n Êtes-vous globalement satisfait de votre travail ? oui non oui non n La somatisation : vos tracas vous causent n Avez-vous de bonnes relations avec des maux physiques. les autres dans votre entreprise ? oui non oui non n Avez-vous des retours, positifs ou négatifs, Si vous avez une majorité de non sur les trois sur le résultat de votre travail ? premiers thèmes et de oui sur le quatrième, oui non votre niveau de stress est élevé. N’hésitez pas à n Vous sentez-vous entouré dans votre travail ? en parler à un médecin du travail et à votre mé- oui non decin traitant. 2. L’entreprise n Votre entreprise se porte-t-elle bien ? À LA MAISON oui non En 15 symptômes. n L’ambiance est-elle bonne ? oui non Après chaque symptôme, indiquez 0 si vous ne n Y a-t-il peu d’absences ? l’avez jamais ressenti, 1 si vous le ressentez un oui non peu ou rarement, 2 si vous le ressentez souvent, n Y a-t-il peu de départs ? 3 si vous le ressentez continuellement. oui non n Je vieillis vite 0 1 2 3 3. L’organisation du travail n Vos horaires de travail vous conviennent-ils ? n Je panique 0 1 2 3 oui non n Avez-vous le sentiment d’avoir le temps n J'ai les nerfs à fleur de peau 0 1 2 3 de bien faire votre travail ? oui non n Je suis déprimé 0 1 2 3 16 17
n Je m'isole 0 1 2 3 UNE AIDE La sophrologie n J'ai perdu le désir d'apprendre 0 1 2 3 PSYCHOLOGIQUE À Des exercices rythmés par LA GESTION DU STRESS la respiration améliorent mon n Je fuis tout ce que je peux fuir 0 1 2 3 Toutes ces techniques impliquent, ressenti corporel pour mieux au moins dans un premier temps, vivre le présent, reconsidérer le n J'ai un sentiment de vide 0 1 2 3 l'accompagnement par passé et se projeter dans l’avenir. un thérapeute. n Je n'ai plus le goût de faire La cohérence cardiaque quoi que ce soit 0 1 2 3 La respiration Je synchronise mes rythmes Je me concentre sur les cardiaque et respiratoire à l’aide n Je fais de plus en plus d'efforts pour inspirations et les expirations, de techniques de relaxation et de moins en moins de résultats 0 1 2 3 jusqu’à descendre à six de méditation. respirations par minute.. n Je ne me reconnais plus 0 1 2 3 Les thérapies cognitivo- La relaxation comportementales n J'ai l'impression que quelque chose Je relâche mes muscles un Je repère et travaille sur mes en moi est brisé 0 1 2 3 par un et j’identifie les zones schémas de pensée automatiques de tension dans mon corps pour ou irrationnels, ainsi que sur n Je suis désespéré 0 1 2 3 mieux parvenir à un apaisement. certains comportements répétitifs qui entretiennent mon vécu de n Je suis au bout du rouleau 0 1 2 3 La méditation stress ou entravent ma capacité En simple observateur du à m'affirmer en société. n J'ai des idées suicidaires 0 1 2 3 moment présent, je prends conscience de mes pensées, La psychanalyse Votre niveau de stress est élevé si vous avez émotions et sensations physiques J'essaie de mieux comprendre, noté des 2 ou des 3 pour l'un ou l'autre des sans les juger, ni chercher en fonction de l'ensemble symptômes. N’hésitez pas à en parler à votre à les comprendre, ni les chasser. de mon histoire, certaines médecin. de mes conduites dont le sens m'échappe et qui nuisent à mon épanouissement. Le stress psychosocial n’est pas assez pris en compte, alors qu’il touche un Français Plus d’informations sur meditas-cardio.fr sur deux. Il interfère avec tous les facteurs de risque de la maladie cardio-vasculaire et influe sur son évolution. Nous devons aidernos patients à nous en parler, pour pouvoir mieux les accompagner. Dr Patrick Fayolle, L’éducation thérapeutique constitue pour médecin généraliste cela un outil privilégié. » à Agny (62). 18
LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE, PREMIÈRE ASSOCIATION DE LUTTE CONTRE LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES S’INVESTIT DANS QUATRE Conception graphique :Kmograf - rédaction : Luc Michel Gorre - crédits photos : Cyrille Dupont, Cyril Entzmann / Signatures, Fotolia, Getty Images - BR42C 01-2018 MISSIONS ESSENTIELLES : INFORMER POUR PRÉVENIR La FFC sensibilise les Français aux dangers des maladies cardio-vasculaires et aux moyens de s'en prémunir en diffusant gratuitement, chaque année, plus de 3 millions de documents de prévention. Elle organise également les Parcours du Cœur, plus grand événement de prévention santé de France, qui mobilisent plus de 600 000 participants dans plus de 950 villes de France et 2 600 établissements scolaires. FINANCER LA RECHERCHE CARDIO-VASCULAIRE Elle a rendu possible des progrès technologiques spectaculaires ces vingt dernières années, permettant de sauver de nombreuses vies. Mise au point de nouveaux médicaments et de procédures plus performantes, meilleure connaissance des facteurs de risques, formation des chercheurs, la FFC consacre chaque année plus de 3 M€ au financement de projets de recherche. AIDER LES CARDIAQUES À SE RÉADAPTER Parrainés par des cardiologues et animés par des bénévoles, nos 240 clubs Cœur & Santé accueillent plus de 17 000 malades cardiaques. La prévention secondaire des maladies cardio-vasculaires est encore très perfectible en France, seule une minorité de malades qui en relève étant adressée aujourd'hui dans les structures spécialisées. APPRENDRE LES GESTES QUI SAUVENT 50 000 personnes décèdent chaque année de mort subite. Chaque minute qui passe avant l’arrivée des secours, c'est 10 % de chances de survie en moins, sauf si un témoin sait pratiquer « les gestes qui sauvent ». La FFC sensibilise les Français à accomplir l'acte citoyen de se former et participe au développement du registre national de l'arrêt cardiaque RéAC. DONNEZ À LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE Envoyez par courrier un chèque libellé à l'ordre de la Fédération Française de Cardiologie à l'adresse suivante : 5 rue des Colonnes du Trône - 75012 Paris ou par carte bancaire sur notre site sécurisé www.fedecardio.org Vous pouvez aussi soutenir la Fédération Française de Cardiologie grâce à un don par prélèvement automatique, un don in memoriam, un legs et/ou une assurance-vie. Retrouvez toutes les informations sur www.fedecardio.org ou appelez-nous au + 33 (0)1 44 90 83 83. 1ère association de lutte contre les maladies cardio-vasculaires 5, RUE DES COLONNES DU TRÔNE - 75012 PARIS - TÉL. : 01 44 90 83 83 - FAX : 01 43 87 98 12 - WWW.FEDECARDIO.ORG
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