Allergies et intolérances alimentaires: " Du mythe à la réalité " - Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège

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Allergies et intolérances alimentaires: " Du mythe à la réalité " - Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège
Allergies et intolérances
              alimentaires:
        « Du mythe à la réalité »

   Dr Catherine Reenaers
Service de Gastroentérologie
         CHU Liège
          Le 16 mars 2016
Allergies et intolérances alimentaires: " Du mythe à la réalité " - Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège
Après 40 000 ans d’une sévère
                                 sélection,

                                 notre espèce se désadapte à
                                 l'effort physique,

                                 et surtout depuis 2 générations

où nous ne sommes plus
contraints de bouger

où nous consommons une
nourriture riche en graisse et
en sucre
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« intestin poreux»

 « Quand l'intestin devient une passoire »

Quel lien peut-il y avoir entre des pathologies aussi diverses que les allergies, les
intolérances alimentaires, le colon irritable, le psoriasis, l’eczéma, l’acné, la sinusite,
la fatigue chronique, la fibromyalgie,
 les migraines, la polyarthrite rhumatoïde,
 les infections à répétition?
Ce lien est le syndrome de l’intestin perméable,
un phénomène peu connu, engendré par le mode de vie
 de notre monde moderne, et qui touche pourtant en
moyenne une personne sur trois d
ans notre société occidentale.
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« intolérance alimentaire»
               467000 résultats

CYTO-ALIMENTS-TEST
Dosage de 60 aliments.
Le Cyto-Aliments-Test est une analyse qualitative d’intolérances alimentaires.
Il permet par la mise en contact des globules blancs du patient avec divers
allergènes, d’évaluer cette intolérance par l’observation au microscope des
phénomènes qui en résultent. Il est important de reconnaître l’existence d’un
tel phénomène, car les effets d’une intolérance alimentaire sur l’organisme
sont insidieux et progressifs

Site : « intolérancegluten.com »
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Plan
Introduction à l’immunologie

   Allergies alimentaires

 Intolérances alimentaires
          Lactose

          Gluten
    Sensibilité au gluten
     Maladie coeliaque
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1. Immunologie

       Classification des réactions alimentaires

                                             Réactions
                                            indésirables
                                            alimentaires

                    Liée à une                                    Non liée à une
                     réponse                                         réponse
                   immunitaire                                     immunitaire

                            Activation de       Carence dans le
         Activation                                                                 D’origine
                             cellules de        métabolisme de       Toxique
      d’anticorps (IgE)                                                             inconnue
                             l’immunité            digestion

         Allergies                                Intolérance      Intoxication    intolérances
       alimentaires       Maladie coeliaque        au lactose       alimentaire    alimentaires
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1. Immunologie

                 Un peu de physiologie…
                  Anatomie du système immunitaire
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1. Immunologie

      Le système immunitaire digestif se développe
             et se spécialise au cours de la vie

                 Aliments      Flore       Bactéries     Toxines

                        Développement d’une tolérance!
1. Immunologie
1. Immunologie

         Les différents types d’anticorps
Témoins d’infections anciennes   Réactions allergiques

                                                         Infections aigües
1. Immunologie

                 Mécanismes de l’allergie
2. Allergies alimentaires

                            Allergies alimentaires
2. Allergies alimentaires

                            Définition
     • Réaction immunitiare reproductible liée à
       l’exposition (ingestion, inhalation, contact) à un
       aliment déterminé

     • Allergène alimentaire:
       composant spécifique
       de l’aliment reconnu
       par les cellules
       immunitaires ou les
       anticorps IgE
2. Allergies alimentaires

                                  Epidémiologie
     • Touche 3-8% des enfants et 1-3% des adultes

     • Terrain allergique personnel
           •    Association fréquente avec l’asthme, la dermatite atopique
           •    Asthme plus sévère si allergie alimentaire!
           •    Allergie alimentaire plus sévère si asthme!

     • Parfois ne survient qu’après l’effort!
2. Allergies alimentaires

                              Symptômes

• Surviennent endéans 1-2 heures

• Cutanés: Urticaire, gonflement, rougeur, chatouillement

• Respiratoire: toux, détresse respiratoire, encombrement nasal

• Digestif: douleurs abdominales persistantes, vomissements

• Général: syncope, léthargie extrême

• Syndrôme allergique oral = Chatouillement des
  lèvres+langue, oedème pharyngé
2. Allergies alimentaires

                              Que rechercher?

                      De nombreuses allergies se résolvent au fil du temps
         Les allergènes incriminés ne sont pas les mêmes chez les adultes et les enfants
2. Allergies alimentaires

                            Allergies croisées
2. Allergies alimentaires

            Analyse moléculaire et réactions croisées

     • Analyse précise du type de protéine de
       l’aliment déclenchant l’allergie

     • Permet de prédire
           – La persistance de l’allergie au cours du temps
           – Sa gravité
           – La possibilité de tolérer l’aliment une fois cuit ou
             non
           – Les réactions croisées
2. Allergies alimentaires

                             Allergies moléculaires
                            syndrôme allergique oral
2. Allergies alimentaires

                Prédire la persistance de l’allergie

 •    Cacahuètes et fruits secs: résolution rare   • lait de vache:
       – 20 % cacahuettes                             – 45-50% résolution à 1 an,
       – 10 % fruits secs                             – 60-75% à 2 ans,
                                                      – 85-90% à 3-4 ans
2. Allergies alimentaires

                            Diagnostic
     1) Histoire clinique
     2) Régime d’épreuve ou d’éviction (diagnostic et
        thérapeutique)
     3) Tests de provocation orale
                 =GOLD STANDARD
     4) Tests cutanés basés sur histoire clinique
     OU
     5) Dosage des anticorps IgE spécifiques
2. Allergies alimentaires

                            Traitement

     •    Pas de traitement spécifique
     •    Eviction alimentaire
     •    Pas de médication préventive
     •    Traitement des symptômes
1. Allergies alimentaires

              Allergies alimentaires en augmentation
                      Hypothèse de l’hygiène?
     • Mode de vie occidental: diminution de
       l’exposition aux microorganismes
     • Moins de colonisation du tube diggestif de
       l’enfant par des bactéries
     • Plus de césariennes
     • Moins d’allaitement
     • Diminution des processus de tolérance

                                                      Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013
                                         Schultz M, J Paediatric Gastroenteroloy and nutrition 2004
2. Allergies alimentaires

     L’environnement traditionnel de la ferme est un
        prototype d’environnement anti-allergique

          Maman exposée                 Contact avec la poussière

    Contact avec le crotin

  Lait non pasteurisés                 Contact avec les animaux

       Exposition précoce
                                       Contact avec le foin
3. Intolérances alimentaires

                               Définition
                                                          Vermeer

       Réaction indésirable, due à une réaction non-
      immunitaire qui survient après l’exposition à un
      aliment particulier et ce, de façon reproductible
3. Intolérances lactose

                          Epidémiologie

     • Fréquence: 6-12% des caucasiens
3. Intolérances lactose

                          Physiopathologie

     • déficit enzymatique en lactase=> « disparition » de la
       capacité à digérer le lactose, principal sucre du lait.
3. Intolérances lactose

                                    Symptômes

     Douleurs abdominales                                                     Pozla

     Diarrhées
     Ballonnements
     Gaz dans les heures suivant l’ingestion

       Les intolérants au lactose tolèrent le lait fermenté
       (yogourt, fromage à pâte dure) qui apporte sa propre
       lactase produite par les ferments lactiques.

              A différencier de l’allergie aux protéines du lait de vache !
3. Intolérances lactose

                          Diagnostic
     • Il n’existe aucun test sanguin pour
       diagnostiquer une intolérance alimentaire!

     • Le diagnostic est clinique:
           – Interrogatoire
           – Régime d’exclusion réintroduction
           – Tests respiratoire
4. Le gluten

                              Le gluten
         Allergie au gluten, Sensibilité au gluten, Maladie coeliaque
4. Le gluten

               Qu’est ce que le gluten?
                           Graines avec gluten: Blé, orge, seigle, avoine

                           Graines sans gluten: riz, quinoa, millet

                            Présent dans de nombreux aliments:
                             pain, pâtes, pizzas, couscous, bière
                            Présents dans des cosmétiques
4. Le gluten

                                                      Problèmes lié au
                                                           gluten

               Maladie auto-                            Allergique=                      Non auto-immmune,
                 immune                                allergie au blé                      non allergique

                  Malade                                                 Urticaire de        Sensibilité au
                                       Respiratoire     Alimentaire
                 coeliaque                                                 contact              gluten

                                                                                    Symptômes            Symptômes
   Symptomatique             silencieuse
                                                                                      digestifs         extra-digestifs
4. Le gluten

         Pourquoi manger sans gluten quand
           on n’a pas la maladie coeliaque?
4. Le gluten

        Sensibilité au gluten et régime sans gluten dans la
                       population américaine

                                             300,000
                                       7M
                       9M

                                                       50M
                24M

      + sain                Perte de poids       Réduction sympt gastro

      Réduction sympt non gastro                 Maladie coeliaque
4. Le gluten

          Sensibilité au gluten: diagnostic d’exclusion

     - Symptômes liés à l’ingestion de gluten

     - L’allergie au gluten et la maladie coeliaque
       doivent être exclus

     - Diagnostic:
           - Résolution des plaintes sous régime sans gluten
           - Récidive des plaintes suite à la réintroduction du
             gluten (test en double aveugle)
3. Le gluten

                   Tableau clinique
  • Symptômes digestifs       • Symptômes extra-digestifs
     – Douleurs abdominales      – Maux de tête
     – Diarrhées                 – Dépression
     – Ballonnements             – Fatigue chronique
                                 – Eczéma
                                 – Douleurs articulaires
4. Le gluten

         Ces « stars » qui déclarent la guerre au gluten

   Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d’une «allergie».
4. Le gluten

               Régime sans gluten chez les sportifs

                                             910 athlètes
                                              (18 médaillés
                                             olympiques ou
                                               mondiaux)

        Symptôme digestifs: 16%                                           Symptôme digestifs
                                            41% régime sans               + extra-digestifs: 36%
                                            gluten 50-100%
                                               du temps

        Avis médical          Auto-initié    Avis du coach    Informations            Suggéré par
                                                              obtenues par              un autre
               13%                57%            26%           le net 29%             athlète 17%

                                                                       Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015
4. Le gluten

                Augmentation des performances
               sportives sous régime sans gluten?
                                                      10 jours

                                    Régime sans                     Régime avec
        13 cyclistes               gluten 7 jours                  gluten 7 jours
     d’endurance sans
            MC                      Régime avec                     Régime sans
                                   gluten 7 jours                  gluten 7 jours

                                                                    Effort de 45 min
                                                                 75% de la puissance max

                      Performances sportives similaires dans les 2 groupes
               Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires
                                                                             Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 2015
4. Le gluten

                     Conclusions
     • La sensibilité au gluten existe

     • Elle est surdiagnostiquée

     • La maladie coeliaque doit être
       systématiquement exclue

     • Le régime ne doit pas être prescrit à la légère
       (contrainte, coût, risque de carence) et ne doit
       être strict qu’en cas de maladie coeliaque
4. Le gluten
               La maladie coeliaque
               Maladie auto-immune
4. Le gluten

                   Maladie coeliaque:
               Prévalence en augmentation
4. Le gluten

               Facteurs nécessaires et suffisants pour le
               développement de la maladie coeliaque
     1° Etre porteur du gêne de prédisposition

     2° Manger du gluten

     3° Etre porteur de l’autoanticorps qui dégrade le
     gluten et le rend « irritant au niveau immunitaire »

     4° Avoir des cellules de l’immunité reconnaissant le
     gluten avec une particulièrement grande affinité
4. Le gluten

     Apport en            Fragment de gluten de
                           différentes céréales
                                                                    Perméabilité
       gluten
                                                                    intestinale

      enzyme
                                                                               génétique
                                                          CD28

                                                      Cellule
                Transformation par                immunitaire de                     Cellule
               la Transglutaminase                 haute affinité                  immunitaire
                     tissulaire                    pour le gluten

                                                    Cascade inflammatoire
                           Fragment de gluten
                                                  Desctruction de la surface
                             irritant pour les                                     Récepteur génétiquement
                                                         de l’intestin
                          cellules immunitaires                                    déterminé HLADQ2
4. Le gluten

                                 Symptômes
                     beaucoup plus sévères et larges que la sensibilité au gluten

     Manfestations fréquentes                    Manifestations plus rares
     Diarrhées                                   Fractures, ostéoporose
     Vomissements                                Aphte buccaux récidivante
     Inconfort abdominal                         Douleurs articulaires
     Amaigrissement malgré bon appétit           Retard pubertaire, ménopause précoce,
                                                 stérilité, fausses couches
     Retard de croissance (enfant)               Anxiété, dépression, démence

     Anémie par carence en fer
     fatigue
4. Le gluten

                        Complications
     • Excès global de cancers
           – Cancers du petit intestin: lymphome et
             adénocarcinome
           – Colon
           – Peau

     • Excès de maladie auto-immunes
           – Thyroïde
           – Diabète

                Risque diminué si régime suivi
4. Le gluten
                 Facteurs favorisant une maladie coeliaque
                     État des lieux en novembres 2015

                                 Flore         Géographie
                                                              stress
                              intestinale
    alimentation maternelle                                            Histoire familiale de
                                                                        maladie coeliaque

     Allaitement maternel
                                                                         Facteurs génétiques
                                             Maladie
                                                                            HLADQ2/DQ2
                                            coeliaque
   Timing d’introduction
         du gluten                                                       Sexe féminin

               Quantité de                                        antibiotiques
                 gluten

                   Mode d’accouchement                  Infections dans
                                                           l’enfance
                                             Vaccins
4. Le gluten

                             Conclusions
     • La maladie coelique est une maladie auto-immune
       déclenchée par l’ingestion de gluten

     • Les symptômes peuvent être sévères

     • Les complications sont graves en l’absence de régime
       correctement suivi

     • Le régime doit être strict à vie

     • La sensibilité au gluten est une entité différente
           – elle pourrait correspondre à un sous-groupe de patients
             sensibilisés au gluten génétiquement sans déclencher de
             maladie coeliaque
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