Allergies et intolérances alimentaires: " Du mythe à la réalité " - Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège
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Allergies et intolérances
alimentaires:
« Du mythe à la réalité »
Dr Catherine Reenaers
Service de Gastroentérologie
CHU Liège
Le 16 mars 2016
Après 40 000 ans d’une sévère
sélection,
notre espèce se désadapte à
l'effort physique,
et surtout depuis 2 générations
où nous ne sommes plus
contraints de bouger
où nous consommons une
nourriture riche en graisse et
en sucre
« intestin poreux» « Quand l'intestin devient une passoire » Quel lien peut-il y avoir entre des pathologies aussi diverses que les allergies, les intolérances alimentaires, le colon irritable, le psoriasis, l’eczéma, l’acné, la sinusite, la fatigue chronique, la fibromyalgie, les migraines, la polyarthrite rhumatoïde, les infections à répétition? Ce lien est le syndrome de l’intestin perméable, un phénomène peu connu, engendré par le mode de vie de notre monde moderne, et qui touche pourtant en moyenne une personne sur trois d ans notre société occidentale.
« intolérance alimentaire»
467000 résultats
CYTO-ALIMENTS-TEST
Dosage de 60 aliments.
Le Cyto-Aliments-Test est une analyse qualitative d’intolérances alimentaires.
Il permet par la mise en contact des globules blancs du patient avec divers
allergènes, d’évaluer cette intolérance par l’observation au microscope des
phénomènes qui en résultent. Il est important de reconnaître l’existence d’un
tel phénomène, car les effets d’une intolérance alimentaire sur l’organisme
sont insidieux et progressifs
Site : « intolérancegluten.com »
Plan
Introduction à l’immunologie
Allergies alimentaires
Intolérances alimentaires
Lactose
Gluten
Sensibilité au gluten
Maladie coeliaque
1. Immunologie
Classification des réactions alimentaires
Réactions
indésirables
alimentaires
Liée à une Non liée à une
réponse réponse
immunitaire immunitaire
Activation de Carence dans le
Activation D’origine
cellules de métabolisme de Toxique
d’anticorps (IgE) inconnue
l’immunité digestion
Allergies Intolérance Intoxication intolérances
alimentaires Maladie coeliaque au lactose alimentaire alimentaires
1. Immunologie
Un peu de physiologie…
Anatomie du système immunitaire
1. Immunologie
Le système immunitaire digestif se développe
et se spécialise au cours de la vie
Aliments Flore Bactéries Toxines
Développement d’une tolérance!1. Immunologie
1. Immunologie
Les différents types d’anticorps
Témoins d’infections anciennes Réactions allergiques
Infections aigües1. Immunologie
Mécanismes de l’allergie2. Allergies alimentaires
Allergies alimentaires2. Allergies alimentaires
Définition
• Réaction immunitiare reproductible liée à
l’exposition (ingestion, inhalation, contact) à un
aliment déterminé
• Allergène alimentaire:
composant spécifique
de l’aliment reconnu
par les cellules
immunitaires ou les
anticorps IgE2. Allergies alimentaires
Epidémiologie
• Touche 3-8% des enfants et 1-3% des adultes
• Terrain allergique personnel
• Association fréquente avec l’asthme, la dermatite atopique
• Asthme plus sévère si allergie alimentaire!
• Allergie alimentaire plus sévère si asthme!
• Parfois ne survient qu’après l’effort!2. Allergies alimentaires
Symptômes
• Surviennent endéans 1-2 heures
• Cutanés: Urticaire, gonflement, rougeur, chatouillement
• Respiratoire: toux, détresse respiratoire, encombrement nasal
• Digestif: douleurs abdominales persistantes, vomissements
• Général: syncope, léthargie extrême
• Syndrôme allergique oral = Chatouillement des
lèvres+langue, oedème pharyngé2. Allergies alimentaires
Que rechercher?
De nombreuses allergies se résolvent au fil du temps
Les allergènes incriminés ne sont pas les mêmes chez les adultes et les enfants2. Allergies alimentaires
Allergies croisées2. Allergies alimentaires
Analyse moléculaire et réactions croisées
• Analyse précise du type de protéine de
l’aliment déclenchant l’allergie
• Permet de prédire
– La persistance de l’allergie au cours du temps
– Sa gravité
– La possibilité de tolérer l’aliment une fois cuit ou
non
– Les réactions croisées2. Allergies alimentaires
Allergies moléculaires
syndrôme allergique oral2. Allergies alimentaires
Prédire la persistance de l’allergie
• Cacahuètes et fruits secs: résolution rare • lait de vache:
– 20 % cacahuettes – 45-50% résolution à 1 an,
– 10 % fruits secs – 60-75% à 2 ans,
– 85-90% à 3-4 ans2. Allergies alimentaires
Diagnostic
1) Histoire clinique
2) Régime d’épreuve ou d’éviction (diagnostic et
thérapeutique)
3) Tests de provocation orale
=GOLD STANDARD
4) Tests cutanés basés sur histoire clinique
OU
5) Dosage des anticorps IgE spécifiques2. Allergies alimentaires
Traitement
• Pas de traitement spécifique
• Eviction alimentaire
• Pas de médication préventive
• Traitement des symptômes1. Allergies alimentaires
Allergies alimentaires en augmentation
Hypothèse de l’hygiène?
• Mode de vie occidental: diminution de
l’exposition aux microorganismes
• Moins de colonisation du tube diggestif de
l’enfant par des bactéries
• Plus de césariennes
• Moins d’allaitement
• Diminution des processus de tolérance
Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013
Schultz M, J Paediatric Gastroenteroloy and nutrition 20042. Allergies alimentaires
L’environnement traditionnel de la ferme est un
prototype d’environnement anti-allergique
Maman exposée Contact avec la poussière
Contact avec le crotin
Lait non pasteurisés Contact avec les animaux
Exposition précoce
Contact avec le foin3. Intolérances alimentaires
Définition
Vermeer
Réaction indésirable, due à une réaction non-
immunitaire qui survient après l’exposition à un
aliment particulier et ce, de façon reproductible3. Intolérances lactose
Epidémiologie
• Fréquence: 6-12% des caucasiens3. Intolérances lactose
Physiopathologie
• déficit enzymatique en lactase=> « disparition » de la
capacité à digérer le lactose, principal sucre du lait.3. Intolérances lactose
Symptômes
Douleurs abdominales Pozla
Diarrhées
Ballonnements
Gaz dans les heures suivant l’ingestion
Les intolérants au lactose tolèrent le lait fermenté
(yogourt, fromage à pâte dure) qui apporte sa propre
lactase produite par les ferments lactiques.
A différencier de l’allergie aux protéines du lait de vache !3. Intolérances lactose
Diagnostic
• Il n’existe aucun test sanguin pour
diagnostiquer une intolérance alimentaire!
• Le diagnostic est clinique:
– Interrogatoire
– Régime d’exclusion réintroduction
– Tests respiratoire4. Le gluten
Le gluten
Allergie au gluten, Sensibilité au gluten, Maladie coeliaque4. Le gluten
Qu’est ce que le gluten?
Graines avec gluten: Blé, orge, seigle, avoine
Graines sans gluten: riz, quinoa, millet
Présent dans de nombreux aliments:
pain, pâtes, pizzas, couscous, bière
Présents dans des cosmétiques4. Le gluten
Problèmes lié au
gluten
Maladie auto- Allergique= Non auto-immmune,
immune allergie au blé non allergique
Malade Urticaire de Sensibilité au
Respiratoire Alimentaire
coeliaque contact gluten
Symptômes Symptômes
Symptomatique silencieuse
digestifs extra-digestifs4. Le gluten
Pourquoi manger sans gluten quand
on n’a pas la maladie coeliaque?4. Le gluten
Sensibilité au gluten et régime sans gluten dans la
population américaine
300,000
7M
9M
50M
24M
+ sain Perte de poids Réduction sympt gastro
Réduction sympt non gastro Maladie coeliaque4. Le gluten
Sensibilité au gluten: diagnostic d’exclusion
- Symptômes liés à l’ingestion de gluten
- L’allergie au gluten et la maladie coeliaque
doivent être exclus
- Diagnostic:
- Résolution des plaintes sous régime sans gluten
- Récidive des plaintes suite à la réintroduction du
gluten (test en double aveugle)3. Le gluten
Tableau clinique
• Symptômes digestifs • Symptômes extra-digestifs
– Douleurs abdominales – Maux de tête
– Diarrhées – Dépression
– Ballonnements – Fatigue chronique
– Eczéma
– Douleurs articulaires4. Le gluten
Ces « stars » qui déclarent la guerre au gluten
Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d’une «allergie».4. Le gluten
Régime sans gluten chez les sportifs
910 athlètes
(18 médaillés
olympiques ou
mondiaux)
Symptôme digestifs: 16% Symptôme digestifs
41% régime sans + extra-digestifs: 36%
gluten 50-100%
du temps
Avis médical Auto-initié Avis du coach Informations Suggéré par
obtenues par un autre
13% 57% 26% le net 29% athlète 17%
Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 20154. Le gluten
Augmentation des performances
sportives sous régime sans gluten?
10 jours
Régime sans Régime avec
13 cyclistes gluten 7 jours gluten 7 jours
d’endurance sans
MC Régime avec Régime sans
gluten 7 jours gluten 7 jours
Effort de 45 min
75% de la puissance max
Performances sportives similaires dans les 2 groupes
Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires
Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 20154. Le gluten
Conclusions
• La sensibilité au gluten existe
• Elle est surdiagnostiquée
• La maladie coeliaque doit être
systématiquement exclue
• Le régime ne doit pas être prescrit à la légère
(contrainte, coût, risque de carence) et ne doit
être strict qu’en cas de maladie coeliaque4. Le gluten
La maladie coeliaque
Maladie auto-immune4. Le gluten
Maladie coeliaque:
Prévalence en augmentation4. Le gluten
Facteurs nécessaires et suffisants pour le
développement de la maladie coeliaque
1° Etre porteur du gêne de prédisposition
2° Manger du gluten
3° Etre porteur de l’autoanticorps qui dégrade le
gluten et le rend « irritant au niveau immunitaire »
4° Avoir des cellules de l’immunité reconnaissant le
gluten avec une particulièrement grande affinité4. Le gluten
Apport en Fragment de gluten de
différentes céréales
Perméabilité
gluten
intestinale
enzyme
génétique
CD28
Cellule
Transformation par immunitaire de Cellule
la Transglutaminase haute affinité immunitaire
tissulaire pour le gluten
Cascade inflammatoire
Fragment de gluten
Desctruction de la surface
irritant pour les Récepteur génétiquement
de l’intestin
cellules immunitaires déterminé HLADQ24. Le gluten
Symptômes
beaucoup plus sévères et larges que la sensibilité au gluten
Manfestations fréquentes Manifestations plus rares
Diarrhées Fractures, ostéoporose
Vomissements Aphte buccaux récidivante
Inconfort abdominal Douleurs articulaires
Amaigrissement malgré bon appétit Retard pubertaire, ménopause précoce,
stérilité, fausses couches
Retard de croissance (enfant) Anxiété, dépression, démence
Anémie par carence en fer
fatigue4. Le gluten
Complications
• Excès global de cancers
– Cancers du petit intestin: lymphome et
adénocarcinome
– Colon
– Peau
• Excès de maladie auto-immunes
– Thyroïde
– Diabète
Risque diminué si régime suivi4. Le gluten
Facteurs favorisant une maladie coeliaque
État des lieux en novembres 2015
Flore Géographie
stress
intestinale
alimentation maternelle Histoire familiale de
maladie coeliaque
Allaitement maternel
Facteurs génétiques
Maladie
HLADQ2/DQ2
coeliaque
Timing d’introduction
du gluten Sexe féminin
Quantité de antibiotiques
gluten
Mode d’accouchement Infections dans
l’enfance
Vaccins4. Le gluten
Conclusions
• La maladie coelique est une maladie auto-immune
déclenchée par l’ingestion de gluten
• Les symptômes peuvent être sévères
• Les complications sont graves en l’absence de régime
correctement suivi
• Le régime doit être strict à vie
• La sensibilité au gluten est une entité différente
– elle pourrait correspondre à un sous-groupe de patients
sensibilisés au gluten génétiquement sans déclencher de
maladie coeliaqueVous pouvez aussi lire
