CHIP En gynécologie 10 janvier 2019 - Moodle
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CHIP
En gynécologie
10 janvier 2019
Dr Delphine HUDRY - Dr Alfred BASSIL - Dr Fabrice NARDUCCI - Dr Eric LEBLANC
En pratique : CHIP
Cisplatine
70 mg/m2 1 heure 42°C
Les articles CHIP
DFS = 10,7 vs 14,2 mois
2018, Van Driel, N Engl J Med
N=245
Étude randomisée
Chimio/chir/chimio vs Chimio/chir+CHIP/chimio
Cisplatine 100mg/m2
HGSOC
Stade III ovaire/trompe/péritoine
Majorité : 3 cures avant la chirurgie (Carboplatine Taxol)
OS = 33,9 vs 45,7 mois
40°C
90 minutes 50% dose pd 30 minutes
/ +25% pd 30 minutes / +25% pd 30 minutes
+ thiosulfate IV prévention insuffisance rénale
N Engl J Med. 2018 Jan 18;378(3):230-240
Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer.
van Driel WJ1, Koole SN1, Sikorska K1, Schagen van Leeuwen JH1, Schreuder HWR1, Hermans RHM1, de Hingh IHJT1, van der Velden J1, Arts HJ1, Massuger LFAG1, Aalbers AGJ1, Verwaal VJ1, Kieffer
JM1, Van de Vijver KK1, van Tinteren H1, Aaronson NK1, Sonke GS1.
Les articles CHIP Depuis 1997, > 300 articles Arch Gynecol Obstet. 2018 Nov;298(5):859-860. doi: 10.1007/s00404-018-4908-0. Is there a role for HIPEC in ovarian cancer? Harter P1, du Bois A2, Sehouli J3, Mahner S4, Vergote I5, Chiva L6, Gonzalez-Martin A7, Fotopoulou C3,8. Author information Abstract Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is promoted by some as a standard treatment for peritoneal carcinomatosis of epithelial ovarian cancer (EOC) and other tumor entities, despite lack of robust data supporting this. Publicly available evidence addressing the value of HIPEC in EOC is rather inconclusive, revealing contradictory and inconsistent results while some studies even report harm to the patients from a higher morbidity. On this ground, we cannot recommend the implementation and use of HIPEC outside of a randomized clinical trial setting. Gynecol Oncol. 2018 Dec;151(3):555-561. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.09.007. Epub 2018 Sep 22. It's time to warm up to hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for patients with ovarian cancer. Zivanovic O1, Chi DS2, Filippova O3, Randall LM4, Bristow RE4, O'Cearbhaill RE5.
Présentation clinique n°1 64 ans, ACTD médicaux : HTA / Dépression / ATCD chirurgicaux : Hystérectomie totale pour fibrome 1996 / Appendicectomie 1966 / Chirurgie kyste ovarien 1991 G3P3 3 AVB SF = Mars 2018 : douleurs abdominales/asthénie
Présentation clinique n°1 64 ans, ACTD médicaux : HTA / Dépression / ATCD chirurgicaux : Hystérectomie totale pour fibrome 1996 / Appendicectomie 1966 / Chirurgie kyste ovarien 1991 G3P3 3 AVB SF = Mars 2018 : douleurs abdominales/asthénie 12/04/2018: TDM AP : kyste ovarien gauche d'allure organique 27/04/2018: Coelioscopie pour kystectomie Découverte d'une carcinose péritonéale Anapath d'une biopsie péritonéale : carcinome séreux de haut grade d'origine ovarienne. CA 125 246 / CA 19-9 et ACE normaux. 21/06/2018 : TEP scanner : confirmation du caractère hypermétabolique des multiples végétations endo-lésionnelle de la volumineuse masse pelvienne, hypermétabolismes de multiples lésions péritonéales, ainsi que d'une lésion sous-capsulaire hépatique dont il est plus difficile de préjuger de l'origine (péritonéale ?), s'associée à une lésion hypermétabolique nodulaire vraisemblablement pleurale postérieure du lobe supérieur droit. TDM le 09/10/2018 : diminution en taille de la lésion kystique pelvienne. Persistance de carcinose péritonéale. Stabilité de l'épaississement nodulaire pleural droit. Dernier Ca 125 11/09/2018 : 66.6U/mL. Conduite à tenir ?
Présentation clinique n°1
Présentation clinique n°1
Présentation clinique n°1 19/11/2018 : laparotomie type ovaire : annexectomie + péritoine pelvien : localisation du carcinome séreux connu au niveau de l'ovaire, infiltrant la paroi tubaire ainsi que le segment péritonéal. Résection péritoine du Douglas, péritoine méso grêle, omentectomie infra gastrique, gouttière pariéto-colique droite, coupole diaphragmatique droite et ligament rond hépatique : Localisation du carcinome séreux connu Résection orifice de trocart, pédicules ovariens droit et gauche, coupole diaphragmatique gauche : Discrets remaniements inflammatoires chroniques. Absence de lésion suspecte de malignité. Kyste fossette ovarienne droite : Endocervicose. Curage ganglionnaire pelvien gauche : 5N-/5N. Curage ganglionnaire pelvien droit : 5N-/5N. Complément curage pelvien droit : 2N-/2N
PIPAC
En gynécologie
10 janvier 2019
Dr Delphine HUDRY - Dr Alfred BASSIL - Dr Fabrice NARDUCCI - Dr Eric LEBLANCEn pratique : PIPAC Cisplatine 7,5 mg/m2 dans 150mL NaCl 0,9% + doxorubicine 1,5 mg/m2 dans 50mL NaCl 0,9% Oxaliplatine 92 mg/m2 dans 150 mL G 5% mitomycine C 1,5 mg/m2 dans 50 mL NaCl 0,9%
En pratique : PIPAC Vidéo COL
Les articles : PIPAC
1. Gockel I, Jansen-Winkeln B, Haase L, Rhode P, Mehdorn M, Niebisch S, Moulla Y,
Lyros O, Lordick F, Schierle K, Wittekind C, Thieme R. Pressurized
Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) in Gastric Cancer Patients with
Peritoneal Metastasis (PM): Results of a Single-Center Experience and Register
Study. J Gastric Cancer. 2018 Dec;18(4):379-391. doi: 10.5230/jgc.2018.18.e37.
Epub 2018 Dec 14. PubMed [citation] PMID: 30607301
S, Zegarski W, Bakrin
N, Glehen O. Multicenter comprehensive methodological and technical analysis 72 articles
of 832 pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) interventions
performed in 349 patients for peritoneal carcinomatosis treatment: An Dont 40 chez l’humain
international survey study. Eur J Surg Oncol. 2018 Jul;44(7):991-996. doi:
10.1016/j.ejso.2018.02.014. Epub 2018 Feb 22. PubMed [citation] PMID: 29526367 68. Hilgeman MM, Allen RS, Snow AL, Durkin DW, DeCoster J, Burgio LD. Preserving
Identity and Planning for Advance Care (PIPAC): preliminary outcomes from a
patient-centered intervention for individuals with mild dementia. Aging Ment
Health. 2014 May;18(4):411-24. doi: 10.1080/13607863.2013.868403. Epub 2013 Dec
20. PubMed [citation] PMID: 24359036
69. Tempfer CB, Celik I, Solass W, Buerkle B, Pabst UG, Zieren J, Strumberg D,
Reymond MA. Activity of Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC)
with cisplatin and doxorubicin in women with recurrent, platinum-resistant
ovarian cancer: preliminary clinical experience. Gynecol Oncol. 2014
Feb;132(2):307-11. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.11.022. Epub 2013 Nov 23. PubMed
[citation] PMID: 24275155
70. Solass W, Kerb R, Mürdter T, Giger-Pabst U, Strumberg D, Tempfer C, Zieren J,
Schwab M, Reymond MA. Intraperitoneal chemotherapy of peritoneal carcinomatosis
using pressurized aerosol as an alternative to liquid solution: first evidence
for efficacy. Ann Surg Oncol. 2014 Feb;21(2):553-9. doi:
10.1245/s10434-013-3213-1. Epub 2013 Sep 5. PubMed [citation] PMID: 24006094,
PMCID: PMC3929768
71. Solass W, Giger-Pabst U, Zieren J, Reymond MA. Pressurized intraperitoneal
aerosol chemotherapy (PIPAC): occupational health and safety aspects. Ann Surg
Oncol. 2013 Oct;20(11):3504-11. doi: 10.1245/s10434-013-3039-x. Epub 2013 Jun 14.
PubMed [citation] PMID: 23765417, PMCID: PMC3764316
72. Blanco A, Giger-Pabst U, Solass W, Zieren J, Reymond MA. Renal and hepatic
toxicities after pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC). Ann
Surg Oncol. 2013 Jul;20(7):2311-6. doi: 10.1245/s10434-012-2840-2. Epub
2013 Feb
3. PubMed [citation] PMID: 23377563, PMCID: PMC3675273Présentation clinique n°2 Patiente de 62 ans, OMS 0. Cette patiente a été traitée en 2014 d'un carcinome mammaire bilatéral par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. A noter qu'elle évolue dans une famille de cancer du sein pour lequel une enquête génétique parait indiquée. C'est à l'occasion d'un épisode d'amaigrissement évoluant depuis 6 mois, sans régime particulier, chiffré à environ 10 kg que la patiente vous a consulté et le bilan comportait des bilans biologiques ayant révélé une anémie pour laquelle des fibroscopies haute et basse ont été négatives mais surtout imagerie TEP scanner qui objective une lésion annexielle avec aspect de carcinose pour lequel un bilan complémentaire est nécessaire.
Présentation clinique n°2 Patiente de 62 ans, OMS 0. 09/2017: découverte carcinose péritonéale d'origine ovarienne dans un contexte d'AEG. Bilan initial : PCI =30 CA 125 =443 ; CA 19-9 =74 ; CA 15-3 =44 ; ACE =1 Anapath : carcinome de haut grade d'origine mullérienne en faveur d'un carcinome à cellules claires, cytologie péritonéale positive. Chimiothérapie par Carboplatine Taxol - Bilan à 3 cures de carbo-taxol : réponse modérée = > Poursuite de la chimiothérapie, réévaluation à 6 cures - Bilan à 6 cures: régression partielle. Relecture imagerie : ascite, lésions de carcinose encore importantes = > Poursuite 3 cures - Réévaluation à 9 cures (dernière cure le 02/05/18): TEP du 25/05/18 progression métabolique (foyer pelvien + ADP latéro-aortique gauche) + apparition d'un nouveau foyer hypermétabolique (SUV max à 8,4) sous-pariétal, abdominal latéralisé à gauche. IRM du 28/05/18: stabilité des lésions ovariennes bilatérales + persistance ADP latéro-aortique + persistance carcinose péritonéale CA 125 le 02/05/18 à 237.9 Au total ADK cellules claires de l'ovaire bilatéral FIGO IIIC en progression après 9 cures de CARBO/ TAXOL
Présentation clinique n°2 Patiente de 62 ans, OMS 0. 09/2017: découverte carcinose péritonéale d'origine ovarienne dans un contexte d'AEG. Bilan initial : PCI =30 CA 125 =443 ; CA 19-9 =74 ; CA 15-3 =44 ; ACE =1 Anapath : carcinome de haut grade d'origine mullérienne en faveur d'un carcinome à cellules claires, cytologie péritonéale positive. Chimiothérapie par Carboplatine Taxol Au total ADK cellules claires de l'ovaire bilatéral FIGO IIIC en progression après 9 cures de CARBO/ TAXOL RCP 14.06.2018 : Changement de chimiothérapie par Caelyx Evaluation après 3 cures TEP scanner le 17.09 = Comparativement à l'examen réalisé en mai 2018, aspect de réponse dissociée : •Réponse métabolique partielle des adénopathies rétro-péritonéales latéro-aortiques gauches •Progression métabolique et morphologique des lésions ovariennes et péritonéales. Scanner TAP le 21.09.2018 : Discrète progression de la carcinose péritonéale - CAELYX jusqu'au 31/08/2018. la patiente était asymptomatique ; CA125 stable aux alentours de 228 - 8/11/2018 : 4ème cure TAXOL hebdomadaire en 3ème ligne de chimiothérapie
Présentation clinique n°2
Présentation clinique n°2
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