Classification internationales et la définition du handicap

Classification internationales et la définition du handicap

 I.      Classifications de l’OMS
Pourquoi classifier :
- besoin de l’évaluation de l’état de santé des populations
- besoin d’un outil de description et de collecte de données de santé des populations.
Pour pouvoir mettre en place des politiques de santé, faires des comparaisons
statistiques internationales, et que les praticiens aient un langage commun.

      1. La CIM (Classification Internationale des Maladies 1946)
C’est la classification internationale en santé la plus ancienne, plus d’un siècle, elle en est
à sa dixième révision.
Il n’existe pas de classification concurrente pour coder les diagnostics.
Crée principalement pour la santé publique qui se préoccupait à l’époque des causes de
mortalité, elle permet le codage des diagnostics et des syndromes.

En France elle est utilisée essentiellement par le PMSI (Programme de Médicalisation
des Systèmes d’Information à l’hôpital) et les médecins conseil de l »’assurance maladie
pour coder les ALD.
Dans les services hospitaliers est utilisé le plus souvent un thesaurus adapté à la
spécialité considérée, et c’est l’ATIH – Agence technique de l’information sur
l’hospitalisation (http: www.atih.sante.fr/) qui apporte un appui aux hôpitaux et travaille
sur la qualité des données au niveau national.
Elle n’est pas suffisante pour décrire les états de santé des populations, ou par exemple
en médecine générale ou une classification des motifs de recours aux soins est plus
efficace.

Elle est organisée en 21 chapitres : une lettre puis par catégorie 2 chiffres.
Puis niveau de détail supplémentaire : chiffres
Ex: asthme: J 45                     ->             asthme allergique : j 45.1

      2. CIH (Classification Internationale des Handicaps 1980)
La CIH s’appuyait sur un modèle biomédical individuel tendant à placer la responsabilité
des conséquences sociales des déficiences et incapacités, les handicaps sur la personne.
-> Relation linéaire mécaniste de cause à effet signifiant que les incapacités et les
handicaps découlaient de façon quasi-obligatoire et « naturelle » des maladies /
blessures et des déficiences organiques
-> Utilisation de concepts négatifs identifiant la personne à ses défauts ou manques par
rapport à la norme.
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Concepts de cette classification :
Déficience = toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction
psychologique, physiologique ou anatomique -> aspect lésionnel

Classification des déficiences :     - intellectuelles
                                     - psychologique autre
                                     – du langage
                                     – audition
                                     – oculaire
                                     – viscérale
                                     – squelettique
                                     – du visage
                                     – généralisée, sensorielle ou autre

• Soit la déficience principale est une des 8 catégories
• Soit une des catégories suivantes:
       – Le surhandicap est défini comme l'association d’une déficience physique ou
intellectuelle avec une déficience psychique (troubles d’apprentissage ou troubles
relationnels).
        Le plurihandicap est défini comme l’association de deux ou plusieurs déficiences,
qu’elles soient motrices, intellectuelles légères ou moyennes, auditives, visuelles ou de
maladies rares handicapantes ou autre, de même degré, ne permettant pas d’en désigner
une des deux comme principale.
       – Le polyhandicap est défini comme l’association de déficiences graves avec
retard mental moyen, sévère ou profond, le tout réalisant un tableau de restriction
extrême de l’autonomie
       – L’état végétatif chronique est défini (en référence à la circulaire du 3
mai 2002) comme un état durable associant l’absence de réponse motrice orientée,
l’absence ou la quasi absence de communication, l’absence d’émission d’une parole
compréhensible ou de réponse aux ordres simples.

Incapacité = toute réduction (résultant d’une déficience) partielle ou totale de la
capacité d’accomplir une activité -> aspect fonctionnel

Classification des incapacités :     -comportementales
                                     – communication
                                     - soins personnels
                                     – locomoteur

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– utilisation du corps
                                    – dextérité
                                    – situationnelle
                                     – de qualification particulière
                                    – autres restrictions d’activité

Désavantage = limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec
l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels) -> aspect situationnel

Définition : Un handicap est un désavantage pour un individu donné, résultant d’une
déficience ou d’une invalidité qui limite ou empêche l’exécution d’un rôle (selon l’âge, le
sexe ou la culture) normal pour cet individu

Classification des handicaps :
                                    1- handicap d’orientation
                                    2- indépendance physique
                                    3- mobilité
                                    4- occupation
                                    5- intégration sociale
                                    6- auto suffisance économique
                                    7- autres handicaps (échelle de quantification

Pourquoi évaluait-on sur cette base ?
- Pour apprécier l’éligibilité et attribuer des prestations
- Pour reconnaitre le handicap (carte d’invalidité, reconnaissance de la qualité de
travailleur handicapé…)
- Pour orienter vers une structure d’accompagnement, d’accueil ou d’hébergement
(établissements pour adultes, établissement pour enfants classés par déficience…)

Les critiques faites à la CIH :
       - elle est fondée sur le modèle médical.
       - Causalité linéaire de la déficience au désavantage
       - Insuffisance de description des désavantages
       - Absence de la dimension environnementale

   3. La CIF (Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et
       de la santé - 2001)

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La CIF utilise un vocabulaire qui est plus neutre et moins stigmatisant. Ses différentes
dimensions portent sur :
         - les structures et fonctions du corps (dont les altérations correspondent aux
déficiences
         - les activités (dont les limitations évoquent la notion d’incapacité utilisée dans la
CIH) et la participation sociale (dont la restriction est considérée comme le handicap
vécu par la personne dans sa vie quotidienne)
         - les facteurs environnementaux qui font, pour la première fois dans la
classification internationale, l’objet d’une dimension à part entière.

Les concepts qui doivent fonder les pratiques après 2005 :
- Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
Adoptée par l’OMS en mai 2001
• Largement citée comme support conceptuel lors des débats à l’occasion de la loi
• Cherchant à décrire le handicap au sein d’un modèle universel et non discriminatoire du
fonctionnement humain (vocabulaire neutre)
• Modèle interactif qui prend en compte l’environnement (comme dimension à part
entière de la classification

Objectifs du CIF :
- offrir une base scientifique pour l’identification des variations du fonctionnement
humain
- établir un langage commun pour améliorer les communications
- permettre la comparaison de données entre pays, disciplines, services, périodes
- Offrir un schéma systématique de codage pour les systèmes d’information sur la
santé.

La CIF accorde une place plus importante à l’environnement (architectural, social,
personnel…) qui peut se révéler comme un facilitateur ou un obstacle.
La notion de handicap n’est pas abordée uniquement par le repérage des insuffisances
mais aussi par celui des ressources qui permettent de réduire l’expérience négative.

Dans le contexte de la santé…
- Les fonctions organiques désignent les fonctions physiologiques des systèmes
organiques (y compris les fonctions psychologiques)
- Les structures anatomiques désignent les parties anatomiques du corps, telles que els
organes, les membres et leur composantes. Les déficiences désignent les problèmes
dans la fonction organique ou la structure anatomique, tels qu’un écart ou une perte
importante.

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- Une activité désigne l’exécution d’une tâche ou d’une action par une personne. Les
limitations d’activités désignent les difficultés qu’une personne rencontre dans
l’exécution d’activités
- La participation désigne l’implication d’une personne dans une situation de vie réelle Les
restrictions de participation désignent les problèmes qu’une personne peut rencontrer
dans son implication dans une situation de vie réelle
- Les facteurs environnementaux désignent l’environnement physique, social et
attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie.

      4. Changements entre CIH et CIF

                   CIH                                             CIF
Terminologie négative                         Terminologie généralement neutre
Abords biomédical négligeant                  Comporte une liste de facteurs
l’environnement                               environnementaux
Schéma considéré comme trop linéaire          Pluralité des interférences dans le schéma
Désavantages non détaillés                    Participation détaillée

II.       Typologie des approches du handicap
      1. Modèle individuel
Le handicap comme pathologie individuelle

      •   Approche biomédicale
– Traitement : guérison par moyens médicaux et technologiques
– Prévention :
                      • intervention
                      • diagnostic prénatal
                      • éradication éventuelle de la maladie en cause
– Responsabilité de la société : éliminer ou guérir le handicap

      •   Approche fonctionnelle
– Traitement : réadaptation fonctionnelle
– Prévention : établir un diagnostic précoce et accéder le plus tôt possible à la
rééducation
– Responsabilité de la société : améliorer et procurer un confort aux individus par des
mesures compensatoires

      2. Modèle social

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Le handicap comme pathologie sociale

   •   Approche environnementale
– Le handicap est une conséquence de l’absence d’aménagement des environnements
ordinaires
– Traitement : Mise en accessibilité et une adaptation de l’environnement avec un
contrôle accru des personnes sur les services et les soutiens
– Responsabilité de la société : identification et élimination des barrières
architecturales, sociales, économiques et psychologiques

   •   Approche par les Droits de l’homme
– Le handicap est dû à un problème d’organisation sociale et de rapport entre la société
et l’individu : la situation de handicap est inhérente à la société
– Traitement : reformulation des règles économiques, politiques, sociales
– Responsabilité de la société : réduire les inégalités dans les droits et donner accès à
une pleine citoyenneté

   3. Modèle pour la vie autonome dans une société accessible
Le handicap est lié à un problème de rapport entre l’individu et la société
Exemple : personne en fauteuil roulant devant les marches d’un bureau de vote
• la personne est paralysée : approche médicale
• la personne ne peut pas marcher : approche fonctionnelle
• l’immeuble est inaccessible : approche environnementale
• la société est discriminative et ségrégative : approche politique / inégalité des droits
de l’homme et du citoyen

Une définition du handicap
Définition proposée dans la loi du 11 février 2005 :
Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou
restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une
personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs
fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap
ou d’un trouble de santé invalidant.

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