Comment j'optimise le traitement des bifurcations en 2021 ? - Guilhem Malclès Clinique du Millénaire
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Comment j’optimise le traitement
des bifurcations en 2021 ?
Guilhem Malclès Benjamin Honton
Clinique du Millénaire Clinique Pasteur
Montpellier Toulouse
Comment j’optimise le traitement
des bifurcations en 2021 ?
Imagerie Stratégie Choix de la
Endocoronaire d’angioplastie plateforme
Partie 1: Le rôle de l’imagerie endocoronaire HIGH TECH 2021 COMMENT J’OPTIMISE MES BIFURCATIONS
Imagerie et Bifurcation : les Recommandations
Park et al. Circ Cardiovasc Intervent. 2009
Kinnaird et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020
Imagerie et Bifurcation : Le Présent
Burzotta et al. EuroIntervention 2020
Imagerie et Bifurcation : OFDI
PRE PROCEDURAL ASSEMENT
Géométrie de la plaque
Calcification (Arc – Longueur – Epaisseur)
Angle de la bifurcation
Yoshinobu et al. Eurointervention 2018
Imagerie et Bifurcation : OFDI
PROCEDURAL ASSEMENT
Diamètre du stent
Longueur et position du stent
Cellule de rewiring
Yoshinobu et al. Eurointervention 2018
Imagerie et Bifurcation
Post PROCEDURAL ASSEMENT
Stent Expansion
Dissection
Malapposition
Tissue Protusion
Side Branch Ostium
Yoshinobu et al. Eurointervention 2018
Imagerie et Bifurcation : LEMON
The aim of this pilot study was to analyze the feasibility and safety of
OCT-guided LM PCI according to a standardized protocol including
pre-specified runs and 3D reconstruction analysis
Amabile N. et al Eurointervention 2020
Imagerie et Bifurcation : LEMON
PRIMARY ENDPOINT
N= 70 patients
Feasibility : Procedural success
•TIMI 3 flow in all vessels
•Residual stenosis < 50 % by QCA 86 %
•Adequate stent expansion
according to LEMON criteria(1)
(1) Prox MSA / Ref MLA & Dist MSA/ Ref MLA > or = 80% = SUCCESS Amabile N. et al Eurointervention 2020Imagerie et Bifurcation : LEMON
(%)
51%
30%
19%
11%
Amabile N. et al Eurointervention 2020Le Futur : OPTIMUM TRIAL
Miyazaki Y et al. Eurointervention 2019Partie 2: Une stratégie étudiée en amont … et respectée HIGH TECH 2021 COMMENT J’OPTIMISE MES BIFURCATIONS
La Stratégie …
Burzotta et al. EuroIntervention 2020La Stratégie : Quelques messages simples…
Burzotta et al. EuroIntervention 2020La Stratégie : Updated MADS 2 Classification
Burzotta et al. CCI 2020Cas clinique 1
• M L 84 ans
• FRCV: DNID, HTA
• ATCD: IRC (Cl 33 ml/mn), BPCO
• HDM:
• Cardiopathie ischémique 3 Troncs
• Tableau actuel OAP:
• BNP 338
• troponines 342 (N< 14)
• FE 57 %Stratégie ? Stratégie ?
• Lésion TCG distal
> 70 ° • Medina 0 (?)/1/1
• Angulation > 70 °
• Resténose IVA
T STENTINGT Stenting: Step By Step
from Colombo, JACC 2005T Stenting: side branch first
T stenting: Main branch stenting
T stenting : POT
1ere inflation sur la carène
Retrait pour prévenir « bottle neck effect »T stenting: Rewiring SB et KB
T stenting: final
Cas clinique n°2 : Vendredi : 19h47 … • Mr N.: 62 ans • FRCV: Tabac • HDM: SCA NST Tropo + ECG : Courant de lésion antérieur
Stratégie ?
DK CRUSH
POST KBDK Crush POST KB
DK Crush : Points importants
POST
Placer KB le déploiement du stent SB,
AVANT Retirer AVANT le guide SB
le ballon du crush dans la MB avant le crush du stent SBDK Crush
Broken and
trapped CX wire
tip
POST KB
Unexpected recovery of the broken wire in guiding
catheter
broken wire in aorta after withdrawal of balloon for FKBDK Crush : Points importants
POST KB
Premier Rewiring NON DISTALDK Crush : Angio finale POST KB
Partie 3:Le choix de la plateforme HIGH TECH 2021 COMMENT J’OPTIMISE MES BIFURCATIONS
Bifurcation : Quelle plateforme ?
Side Branch Polymer Résultats
Overexpansion obstruction integrity cliniques
POST KB
Bench Tests Essais cliniquesUltimaster et Bifurcation: Bench Tests
Test avec ballon à PN, Terumo corp 4,3 mm
5,8 mm
D’après J.NG, Foin et al, Int J of cardio 2016Ultimaster et Bifurcations: Etudes cliniques POST KB
Ultimaster et Bifurcations: CENTURY II
PUltimaster et Bifurcations: CENTURY II
Cumulative 5-year rates of TLF in true bifurcation subgroup
POST KBUltimaster et Bifurcations: e-Ultimaster
1-year outcomes in all-bifurcation patients
POST KB
Presented by Dr. Chevalier at TCT and EBC 2019e-Ultimaster:propensity matched analysis
True vs non true bifurcations lesions 1 vs 2 stents techniques
POST KB
Presented by Dr. Chevalier at TCT and EBC 2019BIFURCATION: Quelle Plateforme ?
Uniform Scaffolding Clinical outcomes
Side Branch Acces
Overexpansion capacityTake home messages 1. Rôle clé de l’imagerie mais qui se heurte à la réalité du cath-Lab (Temps – Surcout – Rayonnement … ) 2. Importance d’une stratégie planifiée - Expérience de l’opérateur 3. Toutes les plateformes ne sont probablement pas égales en terme de déformation
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