CONSÉQUENCES RHUMATOLOGIQUES DE L'OBÉSITÉ: 4ème Journée Régionale de l'Obésité Lundi 8 Octobre 2018

4ème Journée Régionale de l’Obésité
            Lundi 8 Octobre 2018

CONSÉQUENCES RHUMATOLOGIQUES DE L’OBÉSITÉ:
          Maladies inflammatoires
                     et
           Chirurgie bariatrique

                                       Dr D. CALABRESE
                                      CHIRURGIE DIGESTIVE
                                     HOPITAL LOUIS MOURIER

GENERALITES I
L’obesité :

    Incidence d’arthrose, goutte, arthrite psoriasique, arthrite rhumatoïde

Le tissu adipeux

 Organe endocrine qui libère cytokines proinflammatoires (IL-6, TNF),
  macrophages et adipokines

 Les adipokines , LEPTINE et ADIPONECTINE
  Effet sur la régulation de l’appétit et sur le métabolisme des graisses mais
    aussi sur la SYNOVIALE, l’OS, Le CARTILAGE       développement de MR

                                              •   Gómez R, et al What’s new in our understanding of the
                                                  role of adipokines in rheumatic diseases? Nat Rev
                                                  Rheumatol 2011
                                              •   McNulty AL, et al The effects of adipokines on cartilage
                                                  and meniscus catabolism. Connect Tissue Res 2011

GENERALITES II

Chirurgie bariatrique:

 perte d’EP entre 50 et 80%
 Réduction mortalité
 Amélioration comorbidités

RESULTATS DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE SUR LES MR

                          •   Hassan S et al, Bariatric Surgery: What the
                              Rheumatologist Needs to Know. J Rheumatol. 2016

ARTHROSE

 Pts avec BMI>30 probabilité 7 fois plus élevée d’avoir une arthrose des
   genoux vs BMI

CHIRURGIE PROTHETIQUE

Après chirurgie bariatrique:

 Réduction des infections
 Diminution du nombre de réadmission à l’hôpital
 Diminution des chirurgies de reprise

                                        • Severson EP, et al Total knee arthroplasty in morbidly obese
                                          patients treated with bariatric surgery: a comparative study. J
                                          Arthroplasty 2010
                                        • Kulkarni A, et al Does bariatric surgery prior to lower limb joint
                                          replacement reduce complications? Surgeon 2011

GOUTTE-HYPERURICEMIE

 L’obésité augmente la prévalence et la gravité de la goutte
 Les attaques de goutte augmentent de fréquence après chirurgie bariatrique
  mais se réduisent de 23 à 8% entre 1 et 13 mois après chirurgie
 Le SOS study a prouvé l’amélioration de l’hyperuricémie

                          • Juraschek SP, et al. Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in
                            1988-1994 and 2007-2010. Arthritis Care Res 2013
                          • Romero-Talamás H, et al. The effect of bariatric surgery on gout: a comparative study.
                            Surg Obes Relat Dis 2014
                          • Dalbeth N, et al. Impact of bariatric surgery on serum urate targets in people with
                            morbid obesity and diabetes: a prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis 2014

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE (PR) I

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE (PR) II

  Les femmes avec un BMI>30 ont un risque de développer une PR
        augmenté de 26% vs les femme avec un poids normal

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE (PR) III

     6 ans après chirurgie:

      74% de remissions
      réduction du nombre de médicaments
      diminution de la CRP

                       •   Ajeganova S, et al. BARFOT Study Group. Association of obesity with
                           worse disease severity in rheumatoid arthritis as well as with
                           comorbidities: a long-term followup from disease onset. Arthritis Care
                           Res 2013
                       •   Sparks JA, et al. Impact of bariatric surgery on patients with rheumatoid
                           arthritis. Arthritis Care Res 2015

RHUMATISME PSORIASIQUE

Disease severity rating (0-10) 1 an après chirurgie:
 5,6 vs 4,4 pour le psoriasis
 6,6 vs 4,5 pour l’arthrite psoriasique

                           corrélation avec la perte de poids

                                                   Sethi M. et al Clinical improvements in psoriasis and
                                                   psoriatic arthritis with surgical weight loss. Arthritis
                                                   Rheumatol 2015

LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE (LED)

   31 pts (BPG, sleeve, autres)
   42% des pts réduisent les immunosuppresseurs à 3 ans
   19% arrêtent les corticoïdes
          13% complications (corrélées aux immunosuppresseurs)

OS ET CHIRURGIE BARIATRIQUE

 Risque d’ostéopénie et de fractures carentielles
 supplémenter en vit D et calcium

LES MEDICAMENTS I

Pas de différence significative
de morbidité à 30 jours entre
        sleeve et BPG

LES MEDICAMENTS II

           Risque     légèrement     accru      de   saignement
            postopératoire, mais pas d'infection
           Pas de risque accru pour les              traitements
            d’introduction récente.

                Sleeve et BPG         pas de rejets graves ou
                 dysfonctionnements du greffon
                Niveaux de tacrolimus diminué mais dans la
                 fourchette thérapeutique.
                Le risque chirurgical est plus élevé que dans la
                 population générale.

LES MEDICAMENTS II

 Rôle des AINS : ulcères anastomotiques et perforations dans les BPG
 Problème d’absorption pour les immunosuppresseurs (BPG-DS): forme adéquates (sous-
  cutané), dosages?

                                             •    Fleix EL, et al Perforated marginal ulcers after laparoscopic gastric bypass.
                                                  Surg Endosc 2008
                                             •    Padwal R, et al A systematic review of drug absorption following bariatric
                                                  surgery and its theoretical implications. Obes Rev 2010

                                          Méthotrexate: si chirurgie non orthopédique à risque septique
                                           important , arrêt 24 heures avant (avis d’experts)

                                          Corticoïdes: décroissance des doses jusqu’à la chirurgie, relais par
                                           hydrocortisone en peropératoire et postopératoire immédiat.
                                           Reprise de la corticothérapie        à distance du risque de
                                           complications.

                   Pas de lignes guide sur l’optimisation en per et
                   postopératoire d’une chirurgie bariatrique des
                         médicaments rhumatologiques ou
                                immunosuppresseurs

CONCLUSIONS

 La chirurgie bariatrique semble améliorer l’état clinique
  et la qualité de vie des patients obèses souffrant de
  maladies inflammatoires rhumatologiques
 Ces résultats doivent être validés par des études
  prospectives avec un long suivi

       Les mécanismes exacts des effets bénéfiques de la chirurgie bariatrique
   doivent être éclaircis mais il semble qu'il existe une interaction complexe entre
    la perte de poids, les adipokines, les hormones intestinales, l’homéostase du
    glucose/insuline, le microbiote intestinal et les médiateurs de l’inflammation.

    Pas de données suffisantes pour recommander une chirurgie plus
     qu’une autre (sleeve vs BPG)
    Impact rélatif des immunosuppresseurs …