Manager les différents types de lentilles pour cornées irrégulières - laboratoire lcs
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Manager les différents types de lentilles pour cornées irrégulières
Détecter les cornées irrégulières Pas toujours facile…
Cornées irrégulières • Les indicateurs principaux – SAI : Surface Asymetrie Index (ou irrégularité) • Indice d'asymétrie de surface (irrégularité) mesure la différence de puissance cornéenne entre 2 points situés à 180° l'un de l'autre Une correction lunette est souvent insuffisante en cas de SAI élevé
La topographie • Les indicateurs principaux – I-S Value (ou symétrie verticale) • différence en dioptries entre la l’hémisphère cornéenne supérieure et l’hémisphère cornéenne inférieure. Une différence > 1,50 d est indicateur d’une cornée irrégulière Une correction lunette est souvent insuffisante en cas de I-S élevé
La topographie • Les indicateurs principaux – SRI : Surface Regularity Index (ou régularité dans l’aire pup) • Indice de régularité de surface dans l'aire pupillaire. Il est directement lié à l'acuité visuelle potentielle en lunette. Une cornée régulière aura une faible valeur de SRI Une correction lunette est souvent insuffisante en cas de I-S élevé
La topographie • Indicateurs de Kératocônes – De similitude de forme : KCI
La topographie • Indicateurs de Kératocônes – De sévérité : KSI Paramètres intéressant pour le suivi de l’évolution d’un Kc
La topographie • Autres indicateurs
La topographie • Mais finalement, par quoi doit-on commencer Doit-on utiliser une lentille dite : – de « contact » (LS – LRPG – Hybride) ou – de « non contact cornéen » (Sclérale) • La topographie est-elle le seul élément à prendre en compte ?
Mais avant la topographie • Le choix de la lentille dépendra : – De la qualité lacrymal Lentille de contact ou lentille Sclérale – De l’acuité visuelle possible ou pas en lunette Lentille souple ou avec une partie RGP dans l’aire pupillaire ? – De la fragilité cornée : • Néovaisseaux LRPG – Hybride • Greffon fragile Sclérale – LRPG • Cicatrices Sclérale • Surjet ou point Sclérale – L’environnement : • Poussiéreux LS – Hybride – Sclérale • Vapeurs chimiques LRPG – Sclérale ?
Mais avant la topographie • Le choix de la lentille dépendra : – De la binocularité ou pas : • Monoculaire LS – Hybride – Sclérale • Binoculaire LS – Hybride – Sclérale – Des élévations cornéennes La topographie sera un outil essentiel pour optimiser votre premier choix de lentille 50µm 150µm 140µm 270µm
Choisir votre lentille de première intention • En fonction de votre topographie est de l’élévation cornéenne Cornée irrégulière Elévation Faible Modérée Avancée Cornéenne AV lunette + AV lunette - AV lunette + AV lunette - Lentilles souples LRPG Lentilles souples LRPG Hybride Hybride LRPG Hybride Sclérale Hybride
Choisir votre lentille • Selon la forme et sa sévérité de l’irrégularité LS LRPG Hybride LRPG Hybride Sclérale Hybride Sclérale
Choisir votre lentille • Monsieur A – Téléconseiller Réfraction +1,00(-2,75)130° 7/10 -2,00(-3,25)100° 6/10 • Votre avis ?
Choisir votre lentille de première intention • Monsieur A – Téléconseiller +1,00(-2,75)130° 7/10 -2,00(-3,25)100° 6/10 • Lentille AirKone 7,40/9,10/-0,75 EL 0,0 10/10 AirKone 7,40/9,10/-3,50 EL 0,0 10/10- Recommander avec EL +0,5
Choisir votre lentille • Monsieur B – Electricien A déjà essayé les LRPG mais ne les a pas supportés Réfraction +0,75(-1,00)010° 10/10- +1,25(-1,25)175° 10/10 • Votre avis ?
Choisir votre lentille • Monsieur B – Electricien Réfraction +0,75(-1,00)010° 10/10- +1,25(-1,25)175° 10/10 • Lentille : Lentille Mensuelle SiH Lentille Mensuelle en SiH +0,50(-0,75)010° 10/10 +1,25(-1,25)170° 10/10
Choisir votre lentille • Monsieur C – Enseignant OD GREFFE OG KERATOCONE Réfraction Impossible Impossible • Votre avis ?
Choisir votre lentille • Monsieur C – Enseignant • Votre avis ?
Choisir votre lentille • Monsieur C – Enseignant • Lentille : AERIA Exc 0.7 DT 1.00 8.10/10.20/-1.25 8/10 AIRKONE 6.20/8.70/-8.50 EL+1.5 ATD G1 3/10-
Choisir votre lentille • Monsieur D – Agriculteur Plaie perforante OG Skia : +18,00(-4,00) 160°
Choisir votre lentille • Monsieur D – Agriculteur • Lentille : LCS PROTHETIQUE 8,70/14,50/+23,00 Teinte N°7 avec sous couche Pupille ouverte 4,50 mm
Choisir votre lentille • Monsieur E – Retraité OD Dystrophie + Guttata OG Greffe (suite Guttata) OD en attente de greffe OG Réfraction impossible • Votre avis ?
Choisir votre lentille • Monsieur E – Retraité • Lentille : ICD HD 4400 Pccz +14 / Lcz +4 /-3,75 5/10-
Choisir votre lentille • Madame F – Avocate Kératocône Monoculaire OD • Votre avis ?
Choisir votre lentille de première intention • Madame F – Avocate • Lentille d’essai AirKone 6,50/8,70/-9,00 EL 0,0 Rc-4,25 8/10+ • Lentille portée EyeBrid AirKone 6,50/14,90/-13,00 EL 0,0 J0,0
Choisir votre lentille • Monsieur G – Facteur Réfraction +0,25 12/10 -4,00(-3,50)130° 3/10 Na • Votre avis ?
Choisir votre lentille • Monsieur G – Facteur • Lentille : OG : EyeBrid Silicone TE 6,90 / 14,90 / -2,25(-1,50)095° J 0.0 Exc = 0,8
Choisir votre lentille • Manager les changements de type de lentille - IRREGULARITE + Acuité Lunette + Acuité Lunette - - CONFORT + Souple LRPG Hybride Sclérale ↗ le centrage Sécheresse ↗ le confort ↗ le confort Lentilles de contact Lentilles Sclérales
Choisir votre adaptation • Monsieur H – Musicien +0.75(-0.50)095° 10/10 +2.50(-2.00)100° 6,5/10 • Votre avis ?
Choisir votre adaptation • Monsieur H – Musicien +0.75(-0.50)095° 10/10 +2.50(-2.00)100° 6,5/10 • Lentille : Océa 8,40/14,40/+0.75(-0.50)095° Océa 8,40/14,40/+2.50(-2.00)100° 10/10 5/10 Na Votre avis ?
Choisir votre adaptation • Monsieur H – Musicien Océa 8,40/14,40/+2.50(-2.00)100° 5/10 Na • Lentille : Lentille : Océa 8,40/14,40/+0.75(-0.50)095° EyeBrid AirKone 7,70/14,90/+0,75 J0.0 EL 0,0 10/10 9/10 Manque de confort Votre avis ?
Choisir votre adaptation • Monsieur H – Musicien Océa 8,40/14,40/+2.50(-2.00)100° 5/10 Na • Lentille : Lentille : Océa 8,40/14,40/+0.75(-0.50)095° ICD 14,50 3800 P4/L2/-3,25 8/10 10/10
Choisir votre adaptation • Monsieur H – Musicien Océa 8,40/14,40/+2.50(-2.00)100° 5/10 Na • Lentille : Lentille : Océa 8,40/14,40/+0.75(-0.50)095° ICD 14,50 3800 P4/L2/-3,25 8/10 10/10
Benoit PELATAN Adaptateur en LdC Cabinet Ophtalmologie
La Prise en Charge des Cornées irrégulières en cabinet d’Ophtalmologie 1. Pratique en cabinet d’ophtalmologie 2. Cas Cliniques 3. Conclusion
Pratique en Cabinet d’Ophtalmologie 1. Contexte actuel 2. Problématiques des cabinets 3. Fonctionnement
Pratique en Cabinet d’Ophtalmologie Le contexte actuel : - Regroupement des ophtalmologues dans de grand centre médical - Optométriste plus en plus présent dans les cabinets - Certain médecin ne souhaite pas déléguer hors du cabinet ❌ - Répondre à la demande du patient - Recherche de prise en charge optimale dans les cabinets / Complémentarité. ✅
Pratique en Cabinet d’Ophtalmologie Problématiques : - Temps limité ⏱ - La contactologie pas prise en compte dans l’organisation - Manques de formations/connaissances sur les lentilles de spécialités - Volume de patient important - Disponibilité des box de consultation - Manque de matériel : Malette d’essai, LàF avec filtre jaune, topographe spéculaire, logiciel… - Matériel séparé (topo..) - Acte non valorisé par les cabinets donc pas de rentabilité au vu du temps passé
Pratique en Cabinet d’Ophtalmologie Fonctionnement : ♻ - 1er rdv lors de la consultation initiale = indication - Boîtes d’essai des lentilles de spé, logiciels d’aide à l’adaptation, matériel nécessaire, … - Essai des BE le plus possible pour limiter le nombre de rdv fonctionnement « Anglo-Saxonne » - Essayer de suivre un nombre de rendez-vous selon les indications et lentilles
Cas Cliniques 1. Airkone Airkone Eyebrid 2. ICD HD ICD HD Toric 3. Airkone Multifocale
Cas Cliniques Mlle M. Âge : 19 ans / étudiante • Consultation car BAV et inconfort avec ses lunettes, AV Bino = 8/10 • 1ere topographie = Kératocône • Adaptation LRPG pour Kc et première lentille. • Pas grande motivation pour des LRPG
Cas Cliniques Topographie : Kératocône
Cas Cliniques Topographie :
Cas Cliniques Choix première intention en cabinet : Lentille pour Kératocône de type Airkone car possibilité de passage en Airkone Eyebrid o Essai en cabinet avec le BE en suivant la règle d’adaptation Ro = Km. o Première lentille posée : Ro 7,60 EL 0 / Ro 7,60 EL 0 Lentille plate environ 10/100 / lentille plate environ 20/100 o Deuxième lentille posée : Ro 7,50 EL 0 / Ro 7,40 EL 0 Décentrement en inférieur OD et gêne lentille ++ ODG Rappel : première lentille et motivation –
Cas Cliniques Images Fluo :
Cas Clinique Première prescription : • Airkone OD : Ro 7,50 P -3,25 EL -0,2 OG : Ro 7,40 P -4,50 Contrôle lentille : Décentrement inférieur temp OD Inconfort des lentilles ++ Image fluo en statique ok, retrait pas de KPS ODG AV : 10 / 10 Bino 10 = Airkone Eyebrid
Cas Clinique Deuxième prescription : • Airkone Eyebrid OD : Ro 7,50 P -3,25 EL -0,2 J 0 OG : Ro 7,40 P -4,50 J 0 Contrôle des lentilles : Centrage ok, mobilité excessive G1, fluo retrait pas de KPS / centrage ok, mobilité ok, fluo retrait pas de KPS Av : 10 / 10 Bino 10 et Confort ok Prescription finale : Airkone Eyebrid OD : Ro 7,50 P -3,25 EL -0,2 J -0,5 OG : Ro 7,40 P -4,50 J 0 = 3 RDV
Cas Clinique Mr C. Âge 65 ans / Retraite • Consultation : Traumatisme sur OD cause accident - Greffe transfixiante OD - Greffes paupières - Ulcères OD car clignement incomplet et mauvaise qualité lacrymale • But : redonner du confort, AV dans un second temps Indication pour lentille Sclérale
Cas Clinique Choix première intention en cabinet : boîte d’essai ICD HD 16,50 Sag : 4800 Contrôle : Pas de contact, FdL +200, contact greffon sup nasal Première Prescription : OD: ICD HD 4300 PCCZ + 4 LCZ + 2
Cas Clinique Contrôle lentille : Observation à la pose : Pas de contact FdL = Ep lentille Pas de compression conjonctivale
Cas Clinique Observation à 1 heure : Pas de contact FdL = Ep lentille Compression de la conjonctive sur méridien 0 – 180° = Passage en ICD HD Toric
Cas Clinique Prescription lentille définitive : OD: ICD HD Toric 4200 PCCZ + 4 LCZ + 2 LCZsteep +5 P : -3,00 + Traitement Hydra-Peg + pose avec Hyaline car encrassement ++ Contrôle lentille : Pas de contact Ep FdL ok pas de compression sur 360° Confort ok et patient heureux! = 2/3 RDV ❗❗❗ Temps de port
Cas Clinique Mme G. Âge : 58 ans / Enseignante • Consultation pour contrôle lentille, envoyé par son ophtalmologue car lentille inconfortable et larmoiement OD. • Porte LRPG depuis « toujours », dernière prescription lentille : 5 ans. • Porte des lunettes en VP malgré LRPG MF… • Souhaite portée LRPG pour sa VL et VP!
Cas Clinique : Contrôle des lentilles portées : (LRPG MF concentrique) Lentilles serrées 30/100… pas de mobilité = pas de translation = pas de VP ( = Pas de ) Fluo au retrait Wash out 1 mois
Cas Clinque Topographie : Kératocône
Cas Clinique Topographie:
Cas Clinique Choix première intention en cabinet : Lentille pour Kératocône de type Airkone car possibilité de multifocale o Essai en cabinet avec la boîte d’essai en suivant la règle d’adaptation. (Ro = Km) o Première lentille posée : Ro 7,10 EL 0 / 7,50 EL 0 ->Lentille serrée 10/100 = Ro 7,20 / Dégagement fort = EL - 0,5 o Deuxième lentille posée : Ro 7,20 EL 0 / Ro 7,50 EL -0,5 Rayon ok / EL trop fin = EL -0,2
Cas Clinique Première prescription : Airkone multifocale OD : Ro 7,20 P -4,00 Add 1,50 OG : Ro 7,5 P -1,25 EL -0,2 Add: 1,50 Contrôle lentille: Centrage ok, mobilité ok, fluo ok et confort ok Av VL = 10 / 10 Bino =10 VP P3 pas confortable Prescription définitive : Airkone multifocale OD : Ro 7,20 P -4,00 Add : 2,00 OG : Ro 7,5 P -1,25 EL -0,2 Add : 2,00 = 3 RDV
Conclusion 1. Commencer par avoir une bonne organisation au cabinet : - Demi-journée ou journée dédiée à la contacto - Planning organisé. Ex: Contrôle le matin, premier cas l’après midi - Box organisé ( malette d’essai, topo, solutions, BE...) - Former les ophtalmologues sur les possibilités en lentilles et leurs indications - Former secrétariat ( Rendez-vous, Devis… ) - Création d’un « Devis » pour le patient
Conclusion 2. Être formé sur les différentes lentilles de spécialités : - Sclérale et Sclérale torique, grand et petit diamètre - Kératocône / Post greffe - Hybrides - LRPG (sphérique, TI, TE, BI, DT, prisme, …) Bien déterminer le choix des lentilles selon l’indication = Gain de temps
Conclusion 3. Travailler avec les Boîtes d’essai : Si potentiel ou activité révélée demander des boîtes d’essai sur les différentes lentilles. - ICD HD / ICD HD Torique / ICD 14,50 - Airkone EL 0 / Airkone EL -0,5 / Airkone + 0,5 - Eyebrid Silicone 10 - Aéria Dia 10,20 / Dia 9,60, TI 60/100… Mais aussi auprès des autres laboratoires!
Conclusion : Contactologie est hors nomenclature = possibilité de faire du dépassement d’honoraire = rentabilité = forfait d’adaptation selon le type d’indication et/ou lentille Répondre à la demande de la patientèle au sein même du cabinet = pas de fuite de la patientèle
Conclusion : Au final, qu’est ce qu’une bonne adaptation ou acceptable? 1. Bonne intégrité physique (pas de contact, pas de KPS, pas d’empreinte conjonctivale, pas de compression…) 2. Bon confort 3. AV satisfaisante Pas de plaintes, pas de problèmes!
Anis FEKI Adaptateur en LdC Cabinet d’Optométrie TUNISIE
Challenges… Lentilles : souples, rigides cornéennes , Hybrides, sclérales … Solutions d’entretien: multifonctions, péroxydes, déproteinisation détergents Traitement associés: anti-allergique, corticoïdes, agents mouillants … 66
Abdelkader… En 2008 • 18 ans • Bac réussit • BAV OG + Asthénopie ++++ Découverte du Kc OG LRPG • LAF: allergie oculaire (G3), cornée claire • MAVC: - OD= 10/10 sans correction - OG= 1/10, non améliorable • RA: - OD= plan(-0,50)172° K 8,62*8,20 -2,25 172° - OG:- 6,75(-5,75)167° K 7,59*6,97 -4,00 164° 67
Abdelkader… En 2008 • Equipement proposé : OG LRPG cornéenne • Malgré l’amélioration visuelle, patient refuse LRPG: – avec des préjugés sur les lentilles ( internet+++) • Conduite thérapeutique: Anti-allergique sans conservateur lavage oculaire sérum physiologique Interdiction du frottement des yeux !!! 68
Abdelkader… En 2012 • Maux de tête ++++ • Convaincu de l’intérêt des LRPG • RA -0,75(-2,00)170 K 8,64*8,16 -2,25 175° -8,50(-4,50)172 K 7,44*6,90 -2,50 163° • MAVC: - OD:=10/10 avec (-1,00)170° - OG=1/10 non améliorable 69
Abdelkader… 2012 2012 LRPG cornéenne pour OG - Ø =10mm / B4P/ R0= 7,65 / P= -4,25 • MAVC = 6/10 • 1ère semaine: intolérance mécanique + poussières+++ Piggy - Back mensuelle 70
Abdelkader… En 2016 - OD : CXL - OG: de 2 anneaux + CXL depuis 1 mois 71
2013 2016 72
Abdelkader… En 2018 • Consulte: – Asthénopie ++++ – gêne visuelle – photophobie+++ – conduite difficile le soir – Déception des anneaux • TTT anti-allergique+ agents mouillants • RA -0,50(-2,25)169 K 8,57*7,97 -2,75 172° -0,50(-1,25)95 K 7,98*7,59 -2,25 109° • MAVC: - OD=10/10 avec plan(-1,00)170 - OG= 3/10 avec -1,00 (réfraction difficile) 73
2016 2018 2016 2018 74
75
Cornéenne ,Hybrides ou mini-sclérale ? Pas de contact 76
Abdelkader… Equipement en Mini Sclérale En 2018 Flèche Concept d’adaptation: 77
Abdelkader… protocole d’Adaptation 1. Poser la lentille 2. S’assurer qu’il n’y ai pas de contact Patienter 1 Heure Réaliser une réfraction complémentaire Evaluer à la LAF Commander la lentille aux paramètres 78
79
Contrôle après 1 h Ménisque uniforme de 300 mic Aucun contact au centre Absence de prisme Appui +++LCZ 80
Modification de LCZ + 4° SLZ -2 81
82
Abdelkader… AV 8/10 ICD Toric Ménisque uniforme éviter le prisme LCZ 4° éviter contact limbique SLZ -2 - de pression sur la sclère et la conj bulbaire 83
Salim…. En 2013 • 36 ans • Kc bilatéral KPT ODG: – OG en 2003 – OD en 2011 • Pts de sutures retirés !!! • Conduite thérapeutique: Anti-allergique sans conservateur lavage oculaire sérum physiologique Interdiction du frottement des yeux !!! • MAVC : - OD =7/10 ; + 5,00(-3,75)90° - OG =2/10; plan (-3,75)120° 84
Salim…. En 2013 Equipement proposé LRPG cornéenne OD Dia 10 KIN R0 8,80 p +4,00 AV= 8/10 OG Dia 10 KIN R07,90 p -2,50 AV= 7/10 85
Salim…. En 2013 Contrôle 7 j • OD: LRPG très plate ; AV=8/10 ( idem lunettes ) • OG : Bonne tolérance ; AV= 7/10 Que faire ??? • OD: - LST sur mesure - Ø14,50 / R0 9,00/ P+5,00(-3,75)90° - Sihy renouvellement trimestriel • OG: Piggy-Back en Sihy • Contrôle tous les 3 mois 86
Salim… En 2014 • OD: OK • OG: KPS d’origine mécanique • Décision Ophtalmologue: Reprise Pts de Sutures en Temporal Réduire AST + équipement en LST (comme OD) 2013 2014 87
Salim… En 2015 • Introduction des lentilles mini –sclérale; Geo ICD HD • En 2016/03 équipé en ICD HD ODG • patient très satisfait • Renouvellement 2018 88
Salim…. Equipement en Mini Sclérale En 2018 Flèche Concept d’adaptation : 89
Salim…. Cornée OG Plate flèche 3,90 90
Salim… Contrôle après 1 h PCCZ PCCZ +2° 91
Salim… LCZ LCZ+8° 92
Salim… SLZ 93
Salim… AV 10/10 AV 8/10 94
Merci de votre attention
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