Coup de chaleur d'exercice Quel traitement en 2018? - Club des Cardiologues du Sport
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Coup de chaleur d’exercice
Quel traitement en 2018?
Dr Clément DERKENNE
Pompiers de Paris,
Congrès Cœur et Sport
Avignon, 25 mai 2018
Conflit d’intérêt: néant
Définition
Épuisement Accident Coup de chaleur
hyperthermique hyperthermique d’exercice
Heat exhaustion Heat injury Heat stroke
External Heat Illness
Trouble neurologique
Température
Effort
Mort subite
Epilepsie
Crampes isolées
Collapsus post
effort
Round Table on Malignant Hyperthermia in Physically Active Populations: Meeting Proceedings .Journal of Athletic
Training 2017;52(4):377–383 Ó by the National Athletic Trainers’ Association,
Définition
Intercurrence,
Température
Dopage/médicaments
Hygrométrie
Hérédité
Tenue
Motivation
Vent relatif
Privation de sommeil
E. SAGUI et all Coup de chaleur d’exercice : clinique et diagnostic médecine et armées, 2012, 40, 3, 201-205
Prodromes
Clinique Forme typique: visible depuis la ligne d’arrivée Encéphalopathie Confusion 46% Perte de connaissance 54% Crise comitiale 4% Anosognosie proportionnelle à la phase de confusion Hyperthermie T°≥ 40°C, (délai? et méthode?) non nécessaire au traitement Hypotension artérielle inconstante, non nécessaire au diagnostic Hypersudation (2/3 des cas)
Clinique
Gravité fonction de
CIVD
Insuffisance hépatique sévère
M. Ramanathan Pronostic Value of Coagulation Factor and Intracranial Pressure Monitoring in Acute Liver Failure from Heat Stroke: Case Report
and Review of the Literature
Traitement préventif
Acclimatation
- Qq jours, 15 jours?
- isothermique ou cardiofréquencé?
- 60 min/j
- transpirer
- dans le même environnement que celui de la performance
Wet-Bulb Globe Temperature ?
Sports Med Is the Wet-Bulb Globe Temperature (WBGT) Index Relevant for Exercise in the Heat? Franck Brocherie
Consensus Recommendations on Training and Competing in the Heat Se ́bastien Racinais1 Sports Med (2015) 45:925–938
Traitement préventi Hydratation - Pré effort (2mL/Kg/h) - Iso poids per effort - Supplémenté Na, protéines, sucres
Traitement préventif Cooling garments Conduction Par inversion du gradient
Convection
Débit de gaz froid Traitement préventif
Air versus Liquide
Ne modifie pas la sensation
thermique, n’alterne pas
(trop) les performances…
…sauf si explosivité
J Sport Rehabil. 2018 Feb 21:1-15. Does Pre-Cooling
With Whole-Body Immersion Affect Thermal
Sensation or Perceived Exertion?: A Critically-
Appraised Topic.Traitement préventif Evaporation, convection Dépend de débit de vecteur Humidité relative
Traitement curatif
étiologique
Le coup de chaleur d’exercice est une intoxication à la chaleur
dont la gravité est proportionnelle à la dose.
Reconnaissance Evaluation Refroidissement Médicalisation
RAPIDE RAPIDE RAPIDE avancée
•convection libre (air) : 5 – 25
•convection libre (eau) : 100 – 900
•convection forcée (air) : 10 – 500
•convection forcée (eau) : 100-15000
•convection forcée (huile) : 50- 2000
Luke N. (2018): Consensus Statement- Prehospital Care of Exertional Heat Stroke, Prehospital Emergency CareTraitement curatif
étiologique
Quelle température?
Est-ce nécessaire?
En quel délai?
With suspected EHS, a prehospital healthcare provider should immediately perform a TREC
assessment, at an insertion depth of 15 cm (21). The typical temperature threshold associated with
EHS is 40.5°C. In practice, however, based on the typical time for emergency medical services to
arrive on-scene, it is important not to attempt to rule out EHS if the TREC is slightly below the
threshold (22). The identication of a suspected EHS with confirmation via TREC should immediately
trigger the next step of the process: immediate and rapid cooling. If a TREC is not available or difcult to
obtain (e.g., due to a combative patient), cooling should not be delayed in cases of suspected
EHS.
Quand arrêter? 38.6°C
Luke N. (2018): Consensus Statement- Prehospital Care of Exertional Heat Stroke, Prehospital Emergency Care
Miller KC, Hughes LE, Long BC, Adams WM, Casa DJ. Valid- ity of core temperature measurements at 3 rectal depths dur- ing rest, exercise, cold-water
immersion, and recovery. Journal of Athletic Training. 2017;52(4):332–8Traitement curatif Conduction froide étiologique
Traitement curatif
étiologique
Convection d’air froidTraitement curatif étiologique
Traitement curatif
étiologique
Convection d’eau froideTraitement curatif
étiologique
Intra vasculaire :
- plus rapidement
efficace,
- diminue le score de
gravité
- mais plus de
complications et de
jours d’hospitalisation.
Crit Care Med. 2018 Apr 5 Feasibility and Safety of Intravascular Temperature Management for Severe Heat Stroke: A Prospective Multicenter Pilot Study.Traitement curatif
étiologique
Cooling
management :
bénéficie des
travaux sur l’ACR.
N Engl J Med 2010; 363:1256-1264 Targeted Temperature Management for Comatose Survivors of Cardiac Arrest Michael Holzer, M.DTraitement curatif étiologique Quelle méthode choisir? - Pragmatisme - Anticipé ou non Quand refroidir? - Cool first, transport second - Ne pas transporter chaud Combien de temps? - Au moins 20 min
Traitement curatif
étiologique
Pour tous les types d’athlètes? Oui!
Habillé: oui!
Puis retour à la maison? ….
On-Site Treatment of Exertional Heat Stroke
Brian K. Sloan, Emily M. Kraft, Dave Clark, Scott W. Schmeissing, Brian C. Byrne and Daniel E. Rusyniak Am J Sports Med published online January 28, J
Athl Train. 2017 Aug;52(8):747-752. doi: 10.4085/1062-6050-52.5.05. Epub 2017 Jul 17. Miller KC1
Temperate-Water Immersion as a Treatment for Hyperthermic Humans Wearing American Football Uniforms.
J Athl Train. 2017 Oct;52(10):902-909. Epub 2017 Sep 22. Godek SF1,
Cold-Water Immersion Cooling Rates in Football Linemen and Cross-Country Runners With Exercise-Induced Hyperthermia.Traitement curatif
symptomatique
Traitement des convulsions….............…BZD (MIDAZOLAM IM?)
Traitement de l’hypotension…….....NaCl, pas trop, varier les solutés
Traitement de la détresse neurologique..…. Peu d’IOT
Monitoring et traitement de l’insuffisance hépatique
pas de paracétamol
Monitoring et traitement de la CIVDTAKE HOME MESSAGES HEAT
STROKE
RECONNAISSEZ LE PRECOCEMENT : ATAXIE
MESUREZ LA TEMPERATURE…. OU PAS
REFROIDISSEZ AGRESSIVEMENT PAR IMMERSION FROIDEVous pouvez aussi lire
