" Actualités en médecine tropicale " - Maladies Tropicales Négligées Symposium du CMIT - gispe
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Symposium du CMIT
« Actualités en médecine tropicale »
Maladies Tropicales Négligées
Eric Pichard
Centre Médical de l’Institut Pasteur. Paris.
Centre de Diagnostic et de Traitement. Hôtel Dieu. Paris.
Actualités du Pharo. Marseille. 2019
Traitement de l‘infection à M.ulcerans
Activité in vitro des ß-lactamines sur M.ulcerans
Seules et surtout en synergie avec d’autres ATB comme RMP et clarithro
Surtout si adjonction d’inhibiteur de ß-lactamase comme le clavulanate
Avenir : RMP + clarithro + ß-lactamine + clavulanate ?
(peu toxique, disponible, orale, adaptée à l’enfant)
Arenaz-Callao et al. PLoS Negl Trop Dis 2019, 13(1): e0007126.
Essai de réduction de la durée de traitement de 8 semaines (OMS) à 6
semaines de RMP + ciproflo ou RMP + clarithro en Australie : efficacité
démontrée pour les UB 1 < 5 cm (tolérance +, observance +)
O’Brien. Réunion OMS sur l’ulcère de Buruli et autres MTN cutanées.
Genève 25-27 mars 2019
2
Traitement de la lèpre
Recommandations OMS 2019 : 6 mois de RMP + DDS + Clo + pour MB et PB
PU RMP dans l’entourage des cas : prophylaxie
https : //apps.who.int/iris/bitrstream/handle/10665/274127/9789290226963-fre.pdf?ua=1
Point de vue : RMP en PU pas efficace pour prévenir MB
Dose insuffisante, protection trop courte, pas coût/efficace
Risque de stigmatisation de l’entourage du cas et résistances
Lockwood et al. PLoS NeglTrop Dis 2018 ; 12(6): e0006403.
Résistance de M.lepræ : recherche de gènes de R rpoB, folP1 and gyrA par PCR : 1932
souches de MB de 19 pays (2009-2015)
Au moins 1 résistance : 8% des cas (DDS : 4,5% RMP : 3,8%, oflo : 1%)
Double résistance : 1,2%
Jamais traités : 2%, rechutes : 5,1% Inde, Brésil, Colombie…
Respecter PCT OMS, préserver RMP/FQ en zone de lèpre, renforcer la
surveillance des cas traités, évaluer les résistances
Cambau et al. Clin Microbiol Infect. 2018 ; 24 :1305–1310. 3
Traitement de la maladie de Chagas
Essai randomisé: benznidazole vs 3 dosages de prodrogue de ravuconazole (inhibiteur
de synthèse de l’ergostérol) vs placebo chez 231 Boliviens adultes
Benznidazole PO, 5 mg/kg/j x 60j, fait chuter rapidement la charge parasitaire (PCR)
et 82% de PCR- à 12 mois
Ravuconazole PO à forte dose (4g en 8 semaines) réduit la charge parasitaire mais
seulement 30% de PCR- à 12 mois
Efficacité du benznidazole vs placebo,
combinaisons benznidazole ou
nifurtimox + ravuconazole ?
Torrico et al.
Lancet Infect Dis 2018 ; 18: 419–30
Traitement de la gale
et du trachome
Traitement de masse de 26 000 habitants de l’île Choiseul (Salomons)
par DU d’ivermectine (gale) et DU d’azithromycine (trachome)
Avant traitement : 19% de gale et 25% d’impétigo
1 mois après traitement : 2% de gale et 6% d’impétigo
3 mois après traitement : réduction de 36% des consultations pour
plaies, brûlures et abcès cutanés
…mais aussi inf.respiratoires, pian, diarrhées...
Iles du Pacifique/traitements intégrés/long terme?/azithroR?
Romani et al. Lancet Infect Dis 2019;19: 510–18
5
Traitemenrt du pian
Suivi clinique, sérologique et PCR durant 42 mois après traitement de masse
par azithromycine pour élimination du pian en zone d’endémie (Papouasie-
Nle Guinée) :
Réduction de la prévalence du pian actif : 1·8% initial à 0·1% en 18
mois
Mais réemergence après 24 mois et 0·4% à 42 mois
Nouveaux cas groupés durant la période par échec de traitement du
fait de résistances à l’azithro (PCR)
Traitement de masse en PU OMS insuffisant pour l’élimination du pian
et risques d’émergence de résistances à l’azithromycine
Mitjà et al. Lancet 2018; 391: 1599–607
6
Azithromycine et mortalité infantile
Meta-analyse de 3 études randomisée de la mortalité des < 5 ans en
Ethiopie, Malawi, Niger et Tanzanie après ttt de masse par azithro
(trachome ou MORDOR)
Réduction globale de la mortalité : 14.4%
Réduction de toutes les causes de mortalité infantile
Réduction variable dans le temps (épidémies ?) et l’espace (surtout
efficace dans pays à forte mortalité infantile ?*, épidémiologie locale
?, résistances ?)
Oldenburg et al. Am J Trop Med Hyg. 2019 ; 100 : 691–695
*Non selon Porco et al. Am. J Trop Med Hyg. 2019 doi:10.4269/ajtmh.18-1003
7Azithromycine et résistances
Augmentation de résistance aux macrolides après ttt de masse du trachome par azithro :
- S.pneumoniæ Coles 2013
- S.aureus chez porteurs sains Bojang 2017
- E.coli Seidman 2014
Méta-analyse de 19 études sur résistance à l’azithro après ttt de masse :
- résistance aux macrolides pour S.aureus, E.coli. S.pneumoniæ
- pas de résistance pour Chlamydia : encore efficace pour le trachome
- ni pour P.falciparum (Ethiopie : réduction temporaire du paludisme après
1dose d’azithro en ttt de masse Schachterle 2014)
Augmenter +++ la surveillance de R, en particulier pour Campylobacter,
salmonelles, shigelles (R?), gonocoques… T.pallidum
0’Brien et al. Lancet Infect Dis 2019 ; 19: e14–25
8Délibérations du groupe consultatif statégique d’experts SAGE
sur l'utilisation du vaccin CYD-TDV contre la dengue. Avril
2018
2016 : SAGE recommande l’utilisation du CYD-TDV en zone d’endémie
2017 risque de dengue sévères (DS) identifié chez DEN séronégatifs vaccinés
2 stratégies proposées :
Vaccination des populations Screening individuel et
avec séroprévalence > 80% vaccination des séropositifs
Bénéfice pour toute la population sauf Evite le risque de DS chez séronégatifs
les séronégatifs (risque de DS) identifiés par TDR
Pour zones ou séroprévalence > 80% Mais TDR pas validés pour dépister séro +/-
à 9 ans mais rares et variables au sein
d’un même pays (90% à 16 ans) Nécessité de TDR sensibles pour éviter de
laisser des patients qui pourraient bénéficier
Coût de la sérosurveillance nationale ? de la vaccination et spécifiques pour éviter de
vacciner des faux positifs (risque de DS)
Choix selon niveau de transmission, Coût des TDR prévaccinaux?
épidémio locale des formes graves,
acceptabilité, coût, TDR…
Wilder-Smith et al. Lancet Infect Dis 2019; 19: e31–38
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