Les avantages d'être assuré chez MMA

Les avantages
    d’être assuré chez MMA
    Avec votre Assurance Santé MMA, vous bénéficiez de services qui vous
    rendent la vie plus simple tout en préservant votre budget.

    • GPS Santé(1) : informations, conseils, l’assurance d’être bien
    orienté dans toutes vos démarches
    En ligne, des conseillers répondent à toutes vos questions sur :
    • votre contrat et vos remboursements de santé,
    • votre environnement santé selon vos besoins,
    • des actions de prévention ciblées,
    • l’analyse de vos devis et la maîtrise de vos dépenses de santé,
    • les services d’assistance(2) à votre disposition en cas d’hospitalisation ou lors de
    l’annonce d’une maladie grave.

                                   Pour toute information, un seul numéro :

                                                                                    Appel non surtaxé
                               du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30, le samedi de 9h à 17h

    • Votre Espace Client sur mma.fr
    Une mine d’informations disponibles à tout moment. Votre contrat et vos
    garanties, vos remboursements ainsi que des rubriques pratiques :
    • nos programmes pour prendre soin de votre santé(3) comme « le Défi No Smoking »
    pour arrêter de fumer, « Dépist’Ages » pour obtenir tous les conseils de prévention
    et « Nutrition » pour adopter les bonnes habitudes alimentaires,
    (Pour en savoir plus, rendez-vous page 31).
    • les coordonnées des professionnels de santé(4) pratiquant le tiers payant,

    (1) N° Cristal – Appel non surtaxé.
    (2) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat.
    (3) Informations délivrées par Santéclair – SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre sous
    le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
    (4) Professionnels de santé pratiquant le tiers payant et ayant adhéré aux conventions SP Santé ou Santéclair - Partenaire Santéclair –
4   SA au capital de 3 834 030 €immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République –
    92100 Boulogne-Billancourt.

• la liste des médicaments sans ordonnance pris en charge par MMA(1) et tous les
conseils malins du Guide de l’Automédication(2) (prix moyens pratiqués, contre-
indications, notes attribuées selon le rapport efficacité/tolérance des médicaments…),
(Pour en savoir plus, rendez-vous page 31).
• vous pouvez sélectionner l'établissement hospitalier de votre région le plus
adapté à votre intervention ou à votre situation et faire analyser votre devis
chirurgical.

• Le réseau du Partenaire MMA Santé(3), des professionnels
de santé proches de chez vous
MMA vous fait bénéficier des avantages du réseau du Partenaire MMA Santé(3)
qui regroupe :
• 2 040 opticiens,
• 2 800 chirurgiens-dentistes,
• 450 audioprothésistes,
• 250 diététiciennes,
• 60 centres de chirurgie réfractive,
• 34 implantologues.
Ces professionnels ont signé une charte de bonnes pratiques et se sont engagés
à respecter des tarifs négociés.
En consultant nos opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes
partenaires, vous profitez du tiers payant et n’avancez aucuns frais dans la limite
de votre garantie. Pensez à présenter votre carte de tiers payant.

• Et aussi des services d’assistance(4) bien pratiques
Aide-ménagère en cas d’immobilisation à domicile, soutien scolaire pour un enfant
malade… MMA vous accompagne(4) (Pour en savoir plus, rendez-vous page 28).

(1) Remboursement jusqu’à 50 € par an. Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat. Cf définition page 43.
(2) Guide consultable via www.mma.fr, réalisé par Santéclair, SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre
sous le numéro 428 704 977 – 78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
(3) Partenaire Santéclair – SA au capital de 3 834 030 € immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 –
78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt.
(4) Dans les conditions, limites et exclusions de garanties fixées au contrat.
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Une complémentaire santé,
    pour quoi faire ?
    Vous avez choisi MMA pour assurer votre santé et celle de votre famille,
    vous avez raison. Vous avez lʼassurance dʼêtre mieux remboursé pour
    vos dépenses de santé et, en plus, vous profitez de services et de conseils
    qui vous simplifient le quotidien.

    • L’assurance d’être mieux remboursé
    MMA complète vos remboursements de la Sécurité sociale en fonction du
    niveau de garantie que vous avez choisi. Pour calculer vos remboursements,
    MMA s’appuie sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et
    vous propose également des forfaits en euros pour certains postes.

       Bon à savoir
       • La participation forfaitaire, de 1 € par acte, est à votre charge depuis
       la réforme de la Sécurité sociale en 2005. Elle est plafonnée à 4 € par
       jour et à 50 € par an, et ne peut pas être remboursée par votre
       complémentaire santé.
       • Elle est due pour les consultations et actes réalisés par des médecins,
       les examens de radiologie et les actes de biologie médicale (par exemple
       les analyses de sang).
       • Tout le monde est concerné, à l’exception des bénéficiaires de la
       Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC), des femmes
       enceintes (sous certaines conditions) et des moins de 18 ans.

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La complémentaire santé et
vous                                                                             Qui rembourse quoi ?
                                                      Votre dépense
L’Assurance Santé MMA vient en com-                                                        Montant remboursé
plément du remboursement de la Sécurité                                                    par votre
                                                                             6,90 €        complémentaire
sociale.                                                                                   santé
Par exemple, votre généraliste vous
facture une consultation 23 €. La Sécurité                23 €                             Montant remboursé
sociale vous rembourse 70 % de la                                           15,10 €        par la Sécurité
                                                                                           sociale
BRSS, moins la participation forfaitaire,
soit 15,10 €. Si votre assurance                                                           Participation
complémentaire prend en charge                                                             forfaitaire
100 % de la BRSS (remboursement                                                            à votre charge
de la Sécurité sociale compris), elle
complète de 6,90 €. Vous êtes ainsi
remboursé à 100 % de la BRSS et seul
1 € de participation forfaitaire reste à
votre charge.

Dans la limite de la dépense réellement engagée et dans le respect du parcours de soins.

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Mon Assurance Santé MMA
    au quotidien
    Mes soins courants
    Visite chez le médecin, séance de kiné, radio, médecines douces…
    MMA vous informe et vous conseille pour être mieux remboursé.

    • Les médecins : comment sont fixés leurs tarifs ?
    Ils signent, dans leur grande majorité, des conventions avec la Sécurité sociale
    pour fixer leurs tarifs. Les médecins se répartissent en 3 catégories :
    Les médecins conventionnés de secteur 1
    Ils représentent 75 % des médecins en France et s’engagent à respecter le tarif
    conventionnel fixé par la Sécurité sociale, par exemple :
    • 23 €(1) pour une consultation chez un généraliste, s’il est votre médecin
     traitant,
    • 25 €(1) si vous consultez un spécialiste en accès direct.
    Les médecins conventionnés de secteur 2
    Ces médecins ont la possibilité de majorer leurs honoraires au-delà du tarif
    conventionnel dans une limite raisonnable. Cependant, la Base de
    Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) reste égale au tarif conventionnel.
    Ils représentent 24 % des médecins en France, principalement des spécialistes
    parmi lesquels des urologues, chirurgiens, neurochirurgiens…
    Les médecins non conventionnés
    Ils pratiquent des tarifs libres qui sont souvent beaucoup plus élevés. La Sécurité
    sociale base le remboursement de leurs prestations sur un tarif symbolique de
    0,61 €(1) ou 1,22 €(1) maximum.
    Ils sont peu nombreux (environ 1 % des médecins).

       Pour en savoir plus, consultez le site de l’Assurance maladie ameli.fr

8   (1) Ces indications sont données sur la base de la réglementation en vigueur au 01/01/2014.