Patient sous traitement anticancéreux oral : Structuration du parcours de soins du - 11e congrès AFSOS
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Structuration du parcours de soins du
patient sous traitement anticancéreux oral :
la consultation tripartite pour
les primo-prescriptions
Jeudi 3 octobre 2019, Congrès AFSOS, Paris
Virginie LUCAS, IDEC, Oncopôle, CHU Amiens Picardie
Mathieu BOONE, neuro-oncologue, CHU Amiens Picardie
Contexte
➢ Les cancers
➢ 1ère cause de mortalité en France
➢ Près de 150 000 décès/an
➢ Selon l’INCa
➢ Activité de chimiothérapie toujours en
➢ Développement des traitements anticancéreux administrés par voie orale
(TAO)
➢ L’INCA, (rapport sur le parcours de soins sous TAO, octobre 2016), encourage :
à adapter les organisations, à renforcer l’information et l’éducation
thérapeutique, l’organisation du suivi et la coordination des professionnels
de santé selon des modalités adaptées afin d’optimiser et sécuriser la prise
en charge.
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 2Contexte
➢ Les TAO, un enjeu majeur
➢ En 2020 ➔ 50 % des traitements d’anticancéreux
➢ Confort pour les malades mais considérées à tort comme moins toxiques que
les chimiothérapies intraveineuses (ou maladie moins grave, traitement moins
important)
➢ Ressenti de patients: perte d’info, autonomie difficile à vivre, « on sort de la
boucle »
➢ Besoin de coordination ville-hôpital
➢ Gestion des effets indésirables (EI) au domicile Perte de chance
pour les malades
➢ Risque de non-adhésion thérapeutique
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 3Contexte
Face à ces changements, le Plan cancer 2014 - 2019 met en avant :
– Organisation ambulatoire de notre système de santé
– Impliquer le patient dans l’éducation thérapeutique (ETP)
– Accessibilité aux TAO et aux consultations tripartites
Médecin Oncologue
Consultation Tripartite
au CHU d’Amiens
Infirmier de Pharmacien
Coordination Hospitalier
Patient
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 4Organisation au CHU d’Amiens
RCP d’organe
Conclusions
Suivi personnalisé
Indication TAO Recherche
individualisé
Reprise de
d’interaction (s)
l’annonce 1 unique RDV patient
Complément Délivrance
d’informations
ETP Fiche Molécule
Modalités de suivi
Patient Pharmacie
Repérage des
besoins en SOS
de ville et
MT
Lien ville-hôpital
1 courrier de synthèse d’une observation commune
Appel J8-J15 Prescription de TAO
Complément
d’informations Courrier médical
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 5IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS
D’UNE PRIMO-PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
Janvier à Décembre 2018 Janvier à Juin 2019
Etude rétrospective
descriptive, Phase sans Phase avec
comparative, consultation tripartite consultations tripartites
monocentrique au
CHU d’Amiens
(64 patients) (33 patients)
L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’impact d’une consultation tripartite lors
d’une primo-prescription (CPP) de TAO par la mesure de l’adhésion thérapeutique
Objectifs secondaires
▪ Comparaison du nombre d’effets indésirables (EI) par la Classification Common Terminology Criteria for Adverse Events V4.0
▪ Comparaison du nombre de passage aux urgences et des hospitalisations non programmées
▪ Comparaison du nombre de problèmes liés à la thérapeutique (PLT), avec l’impact clinique des interventions pharmaceutiques (IP) par l’échelle CLEO
▪ Mesure de la satisfaction des patients et des pharmaciens d’officines dans le groupe consultation tripartite
Aurélie FERAL
Pharmacien
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 6IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS D’UNE PRIMO-
PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
Sans consultation tripartite Avec consultation tripartite
Caractéristiques de la population n (%) n (%)
n = 64 n = 33
Type de tumeurs
Cerveau 32 (50) 21 (63,64)
Ovaire 1 (1,56) 0
Prostate 1 (1,56) 0
Rein 9 (14,06) 1 (3,03)
Sein 20 (31,25) 9 (27,27)
Vessie 1 (1,56) 0
Poumon 0 2 (6,06)
Type de TAO
Afatinib 0 1 (3,03)
Alectinib 0 1 (3,03)
Lomustine 0 1 (3,03)
Cabozantinib 1 (1,56) 0
Capécitabine 4 (6,25) 4 (12,12)
Everolimus 2 (3,13) 0
Olaparib 1 (1,56) 0
Palbociclib 15 (23,44) 4 (12,12)
Sunitinib 7 (10,94) 1 (3,03)
Temozolomide 32 (50) 20 (60,60)
Talazoparib 1 (1,56) 0
Vinorelbine 1 (1,56) 0
Aurélie FERAL
Pharmacien
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 7IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS D’UNE
PRIMO-PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
• Adhésion thérapeutique
– Suivi précoce à 2 mois : Sans tripartite MPR = 0,943 [± 0,161] et avec tripartite MPR
= 0,989 [± 0,060] ➔ Pas de différence significative (p=0,062)
– Suivi au long cours : Sans tripartite (temps moyen = 90,78 [± 88,89] jours) MPR =
0,958 [± 0,100] et avec tripartite (temps moyen = 54,97 [± 49,46] jours) MPR =
0,988 [± 0,058] ➔ Différence significative (p=0,032)
1,1 p=0,032*
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
Groupe avec Groupe sans
* : significatif au niveau tripartite tripartite
alpha=0,05
Aurélie FERAL
Pharmacien
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 8IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS D’UNE
PRIMO-PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
• Dans notre étude, la consultation tripartite n’améliorerait pas significativement
l’adhésion thérapeutique précoce (à 2 mois) des patients sous TAO
– Déjà une bonne adhésion à leur TAO à 2 mois
• Amélioration significative de l’adhésion thérapeutique au TAO au long cours suite à
la consultation tripartite
– Favoriser par le contact direct et les échanges entre pharmacien et patient
– Explication du schéma thérapeutique du TAO parfois complexe
– Moins d’EI chez les patients bénéficiant d’une tripartite, notamment digestifs
– Faible polymédication
Aurélie FERAL
Pharmacien
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 9IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS D’UNE
PRIMO-PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
• Effets Indésirables
• Suivi au long cours : Sans tripartite nombre moyen d’EI = 1,72 [± 1,35] et avec tripartite
nombre moyen d’EI 1,21 [± 1,11] ➔ Différence significative (p=0,048)
Groupe avec consultation
Groupe sans consultation tripartite
tripartite P
n (%)
n (%) value
n = 64 patients
n = 33 patients
Hématologiques 30 (46,88) 15 (45,50) 1,000
Digestives 29 (45,31) 6 (18,20) 0,007
Toxicités cutanéo-muqueuses 15 (23,44) 11 (33,33) 0,436
Asthénie 29 (45,31) 8 (24,24) 0,053
Passage aux urgences et hospitalisations non programmées
Groupe sans consultation P
Groupe avec consultation tripartite
tripartite Value
Passage aux urgences suivi à 2 mois 9 (14 %) 5 (15 %) 1,000
Passage aux urgences au long cours 15 (27 %) 6 (21 %) 0,681
Hospitalisations non programmées
4 (6,25 %) 5 (15 %) 0,341
à 2 mois
Hospitalisations non programmées
14 (12 %) 5 (13 %) 1,000
au long cours
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 10IMPACT D’UNE CONSULTATION TRIPARTITE LORS D’UNE
PRIMO-PRESCRIPTION D’ANTICANCERAUX par voie ORALE
• L’entretien pharmaceutique a permis :
– Identifier davantage de problèmes liés à la thérapeutique
– Identifier les autres médicaments en libre accès, la phytothérapie et les habitudes
alimentaires à risque d’interaction avec le TAO
– IPP majoritairement impliqués dans les IAM avec les TAO
• Apporter des conseils aux patients
• Une des thérapeutiques les plus prescrites en ville et à l’hôpital
• Selon la HAS ➔ Près de 60% de la prescription totale des IPP faite hors autorisation de mise
sur le marché
Aurélie FERAL
Pharmacien
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 11Evaluation
Impact:
▪ sur le parcours - patient à 6 mois et 12 mois
▪ satisfaction des patients
▪ temps des consultations
▪ nombre de fiches de liaison envoyées aux A évaluer l’impact financier de ce
professionnels de ville dispositif au sein de notre
système de soin
➢ Modélisation coûts
Gain – facturation: ➢ Modélisation des revenus
▪ de la séance pluridisciplinaire
▪ temps des professionnels de santé mobilisés.
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 12Objectifs / Limites
➔Objectifs:
– Réduction du nombre de passage aux urgences au long cours
– Réduction du nombre d’hospitalisations non programmées au long cours
– Développer à toutes les spécialités
• Hématologie
• Pneumologie
• Dermatologie
• Hépato-gastro-entérologie
– Valorisation financière
➔Limites:
– RH
– Temps: volume d’information/mémorisation, créneaux dédiés, durée du suivi
– Vécu du patient (abandon)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 13En conclusion
➔La construction d’une démarche de qualité, valorisante pour l’établissement de
santé, nécessite d’adapter nos organisations pour mieux coordonner et sécuriser
une prise en charge qui devient ambulatoire.
➔Une meilleure structuration du parcours de soins du patient sous TAO passe par le
renforcement du lien avec le médecin généraliste et le pharmacien d’officine.
"L’accompagnement du
patient cancéreux augmente
sa survie globale".
(Etude BASCH, plébiscitée à l’ASCO 2017)
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE 14Merci de votre attention.
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