De la fertilité dans le cancer de l'endomètre - Actualité : Place de la préservation - RRC Grand Est

Actualité : Place de la préservation
de la fertilité dans le cancer de l’endomètre

               Dr Olivier Pirrello
                 Gynécologue
      Hopitaux universitaires de Strasbourg

Introduction

Jusqu’à 43% des hyperplasie endométriales présentent un
cancer de l’endomètre (Gregory M Gressel &al 2015)

• 5% avant 40 ans soit environ 200 femmes par an en France
• 70% sont nullipares (S. Guillon &al 2019)

• Facteurs de risque :
   – 73% obésité
   – SOPK

Bilan diagnostique

• Examen gynécologique, prélèvement endo-utérin (pipelle)
  ou curetage .

• Echographie pelvienne.

• Hystéroscopie et prélèvements à visée histologiques

• IRM pelvienne et lombo-aortique, de manière à analyser
  les aires ganglionnaires rétro péritonéales jusqu’aux veines
  rénales.

• Le TEP-scan n’est indiqué qu’en cas de tumeur de stade
  avancé ou de suspicion de lésions à distance.
                                    Recommandations 2018 Oncologik + APHP

Peut on conserver l’Uterus ?

• hyperplasie atypique, néoplasie intra-épithéliale ou adénocarcinome de
  grade 1 peuvent bénéficier d'un traitement conservateur de la fertilité :
    • à adresser en centre expert .
    • Les patientes doivent :
        • être informées que la préservation de la fertilité n'est pas un
           traitement standard
        • accepter un suivi rapproché
        • accepter la nécessité d'une hystérectomie une fois le projet
           parental réalisé (± annexectomie en fonction de l'âge et du risque
           génétique).

• CS oncogénétique à la recherche d’un syndrome de lynch

                                               ONCOLOGIK + Referentiel APHP2018

Peut on préserver les ovaires?

Centre PREFERE M.Koskas

Coelio systématique en raison de cancers ovariens associés (syndrome de lynch) ?

Epreuve au bleu contre indiqué en raison du risque de dissémination ?

A systematic review and meta-analysis of prognostic factors for remission in
fertility-sparingmanagement of endometrial
atypical hyperplasia and adenocarcinoma
Sarah Guillon & al
                     Int J Gynecol Obstet 2019; 1–12

Recommandations

• 408 Cancer endometre stade 1 suivi de 11 à 76 mois
       76%de regression
       40% de récidive

• 151 hyperplasie atypique suivi de 11 à 76 mois
       80% de regression
       26% de récidive

Au total 451 patientes avaient un désir de grossesse
• AMP 39.4% livebirth (56 cas)
• Grossesse spontanée 14.9% ( 46 cas)

Est il possible de faire une FIV apres cancer de
                  l’endometre ?

Survie apres AMP

Archives of Gynecology and Obstetrics 2019

• PCOS 60%
• Tx de grossesse acceptables selon
  l’auteur mais beaucoup plus bas
  qu’en FIV.
• Tx de FCS stable
• 50% d’hysterectomie

L’hyperoestrogénie une clé physiopathologique à
                  l’infertilité

                                              2015

AMP post cancer de l’endometre: Quels Résultats ?

                           Grp A cas: Cancer de l endomètre
                           6mois mois après le debut du MPA

                           Grp B : Contrôle: en FIV 1Témoin
                           avant et 1 apres le cancer
                           appariement sur l’age dans le
                           même

Factors affecting pregnancy outcomes in young women treated with fertility preserving
therapy for well-differentiated endometrial cancer or atypical endometrial hyperplasia

                                          Inoue et al. Reproductive Biology and Endocrinology
                                          (2016) 14:2

      45 grossesse vs 53 non enceinte: recherche des facteurs de risque d’infertilité

Place des techniques de congélation en AMP?

                    . Taylan, K. Oktay / Gynecologic Oncology 155 (2019)
                    522e529527

Place des techniques de congélation ?

• Registre du GRECOT 2019 (J.C Puech )
   • 2580 prélèvements de tissu ovarien depuis 2005
     dans 28 centres soit environ 160 prélèvements/an
   • 1069 pour tumeurs malignes solides dont 60 qui
     impliquent l’uterus.

• Pas de possibilité de mère porteuse en France .

• Pas de greffe utérine dans cette indication.

Conclusion

• Les traitements conservateurs de l’uterus et des ovaires
 pour préserver la fertilité sont possibles avec une surveillance renforcée
 par HSC / 3 à 6 mois dans un centre expert.

• Diminution des chances de grossesse comparée à la population générale
y compris en AMP qui ne semble pas aggraver le risque de récurrence.

⇒ Proposition de prise en charge en AMP rapide
⇒ organisation CHIR / AMP
⇒ Prioriser les demandes dans des centres experts ( Préservation fertilité)

• Pas d’indication à une technique de vitrification de gamète pour le moment
En raison du risque important de récidive à moyen terme et d’hysterectomie.