Diabète de type 1 et la gestion du poids - Présentée par Geneviève Dubé Dtp Nutritionniste Centre Régional du Diabète de Laval Diabète Québec 2018
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Diabète de type 1 et la
gestion du poids
Présentée par
Geneviève Dubé Dtp
Nutritionniste
Centre Régional du Diabète de Laval Diabète Québec
2018
Embonpoint et obésité • L’obésité est un problème mondial • Prévalence de l’obésité a triplé • Augmentation plus marquée chez les individus avec DB1 • 50% des DB1 = embonpoint ou obèse
Embonpoint et obésité
• La problématique de poids préoccupante chez les DB1
– Progresse rapidement
– Surplus de poids diminue les bénéfices d’un bon contrôle
– Augmentation des risques de maladies cardiovasculaires
– Apparition du syndrome métabolique
– État Inflammatoire
– Bilan lipidique altéré
– HTA
Il est primordial de contrôler son poids à cause de la relation entre l’obésité et
les MCVDouble Diabète • Embonpoint / Obésité = Résistance à l’insuline • Définition du Double Diabète – État inflammatoire – Syndrome métabolique – Détérioration du contrôle glycémique – HTA – Stéatose hépatique – Augmentation des doses d’insuline – Sédentarité – Gain de poids
Gain de poids et Diabète de type 1 • Plusieurs causes – Traitement – Habitudes alimentaires – Sédentarité – Peur des hypoglycémies / Fréquence des hypoglycémies
Causes du gain de poids
TRAITEMENT
• Insuline = hormone anabolique
– Permet au glucose d’entrer dans les cellules comme source d’énergie
– Rôle inhibition du catabolisme des protéines
– Inhibe la lipolyse, Stimule la lipogénèse, Permet le stockage de graisses
– Ralentie le métabolisme de base
– Augmentation de l’accumulation du gras
VITALESuite traitement… • Types de traitement – Intensif : gain de 4,6Kg sur 5 ans – Multi-injections vs pompe : pas de différence significative – Types d’insuline : NPH vs analogue (Lantus vs Levemir vs Toujeo vs Tresiba)
Causes du gain de poids
Habitudes alimentaires
• Utilisation plus marquée de produits transformés
– Manque de temps
– Faciliter le calcul de glucides
– Produits transformés = plus de gras, plus de sel, plus de sucres…
• Accessibilité grandissante aux aliments/ Récompenses…
• Choix de collations plus riches en calories, mais faible en glucides
– Fromage
– Noix
• Augmentation d’items faibles en glucides, mais + riche en calories
• Consommation d’alcoolSuite habitudes alimentaires… • Injection du bolus au mauvais moment – Correction d’une « fausse » hyperglycémie → hypoglycémie → apport supplémentaire • Injection du bolus pré repas avec appétit variable – Pleine dose obligeant consommation complète du repas • Mauvais calcul des glucides entraînant mauvais dosage insuline – Surestimation des glucides → hypoglycémie → apport supplémentaire • Types de glucides consommées – Simples – Raffinés
Exemple repas
• Repas 1
– 8 oz de bœuf
– Salade césar
– 736 calories (60g de gras, 34g de protéines, 13g de glucides)
• Repas 2
– 4oz de poulet
– ½ tasse de bulghur
– 1 ½ tasse de légumes
– 1 tasse de framboises
– 424 calories (10g de gras, 31g de protéines, 45g de glucides)Exemple de collations • 1 barre tendre (moyenne de 130-200 calories) • 50g de fromage ( environ 200 calories) • 1/4 de tasse de noix (environ 200 calories) • 1 pomme moyenne (environ 60-70 calories) • 1 tasse de crudités (environ 25-35 calories)
Causes du gain de poids
Sédentarité
• Problème de société
• Peur des hypoglycémies
• Diabète plus difficile à contrôler (frustration)
• Par manque de temps
• À cause de la température
• Par manque de ressources financières
SÉDENTARITÉ = RÉSISTANCE À L’INSULINECauses du gain de poids
Peur des hypoglycémies/Fréquence des hypos
• Grignotage
• Traitement hypo + collations
• Hyperphagie post hypoglycémie
• Perte de contrôleComment perdre du poids
AVEC DES DIÈTES ?????Perdre avec des diètes ??? – Diètes… – Diète cétogène ou LCHF – Diète faible en gras – Diète élevée en protéines – Diète Méditerranéenne/Diète Dash
Diète et Diabète de type 1
• Diète cétogène
– 20 à 50g de glucides/jour → 5% des apports sous forme de glucides
– 15-20% des apports sous forme de protéine
– 75-80% des apports sous forme de gras
– Occasionne des changements métaboliques importants et des effets indésirables
Corps cétoniques: risque d’acidocétose Haleine
Fatigue Constipation
Nausées Déficiences nutritionnelles
Maux de tête/étourdissements Impact sur les lipides sériques
Épisode d’hypoglycémie Régulation des signaux faim/satiétéDiète cétogène
– Les études qui comparent diète cétogène/diète conventionnelle comportent souvent des
lacunes
– Pas plus efficace que les autres pour la perte de poids à long terme
– Pas plus efficace sur la composition corporelle si les apports caloriques sont les mêmes
– Impact au niveau bilan lipidique
– Peut compromettre l’intensité à l’entraînement
– Très restrictif / Difficile de suivre à long terme
Avantages
– Supprime l’appétit/contrôle la faim (perte de poids rapide)
– Diminution des apports alimentaires
• Précautions
– Vérification régulière des corps cétoniques / augmentation de l’auto-surveillance
– Suppléments vitamines et minéraux
– Favoriser des bons gras
– Risque d’hypoglycémieDiète et Diabète de type 1 • Diète faible en gras – Pas plus efficace que les autres pour la perte de poids à long terme – Attention au carence en vitamines liposolubles – Impact au niveau bilan lipidique – Souvent aliments plus riches en glucides
Diète et Diabète de type 1 • Diète élevée en protéines – Les complications possibles à long terme d’une telle diète chez DB1 → pas connues – Les diètes contenant plus de 20% de protéines ne sont pas suggérées – Impact rénal – Augmentation de protéines = augmentation de matières grasses – Diète difficile à maintenir à cause du côté restrictif
Nutrition et Diabète de type 1 • Diète Méditerranéenne / Diète Dash – Augmenter consommation de légumes et fruits – Favoriser les Bons gras (Mono/Poly), noix et graines – Diminuer la consommation de viande – Favoriser les protéines végétales – Favoriser les produits céréaliers de grains entiers – Favoriser produits laitiers et substituts faibles en gras
Recommandations pour le contrôle de poids chez les DB1 • Alimentation • Activité physique • Traitement • Hypoglycémie
Recommandations Nutritionnelles
GLUCIDES
• Glucides: 45-60% des BE
– Favoriser légumes et fruits, produits céréaliers de grains entiers, légumineuses
– Qualité, faible index glycémique, répartition, impact glycémique individuel
• Fibres: 20-40g par jour (20g pour 1000Kcal/40g pour 2000Kcal)
• Sucrose et autre sucre : maximum de 10% des BE (maximum de 50g pour
2000Kcal/jour)Choix de glucides • Légumes et fruits frais – Éviter les jus • Produits céréaliers à grains entiers – Pain de grains entiers – Riz brun ou à grains entiers – Boulgour – Quinoa – Orge mondé • Produits laitiers ou substituts sans sucre ajouté – Lait – Yogourt nature – Boisson de soya non sucré • Légumineuses
Recommandations Nutritionnelles
LIPIDES
• Lipides/Gras: 30% (maximum de 35%) des BE
• Gras saturés: maximum de 7% des BE
• Gras Trans: À éviter
• Cholestérol: 200-300mg/jour
• Gras monoinsaturés: 10-20% des BE
• Gras polyinsaturés: 10% maximum des BE
• Omega-3Recommandations Nutritionnelles
PROTÉINES
• Protéines: 10-20% des BE (généralement 15%)
• Pas de néphropathie: 1-2g de protéine/Kg de poids
• Avec néphropathie: 0,8-1g de protéine/Kg de poids
• Protéines animales vs végétales …
• Elles jouent un rôle clé dans la perte de poids en offrant une sensation de
satiété
• Elles aident à ralentir l’absorption des glucidesRecommandations Nutritionnelles • Alcool – Femme: 1 consommation et moins/jour – Homme: 2 consommations et moins /jour Une grande consommation d’alcool ↑ risque de complication micro-macro vasculaires (rétinopathie, neuropathie, néphropathie, maladies cardiovasculaires) L’ALCOOL devrait être ÉVITER en présence de problème hépatique, pancréatite, TG élevés et neuropathie sévère ATTENTION au risque D’HYPOGLYCÉMIE
Recommandations nutritionnelles • Écouter vos signaux de faim et de satiété • Consommer moins d’aliments transformés • Consommer des produits céréaliers de grains entiers • Donner plus de place aux végétaux • Intégrer les protéines végétales régulièrement • Diminuer votre consommation de gras saturés et de gras trans • Prévoir votre menu hebdomadaire – Cuisiner simplement – Diminuer les restaurants
Recommandations nutritionnelles
• Plan individualisé/Ressources
• Calcul des glucides
– Lecture des étiquettes
– Apps mobiles
– Mesurer/Peser
• Respecter signaux de faim et de satiété
– Donner 50% de votre dose d’insuline avant le repas et compléter à la fin afin de mieux
respecter votre appétit.
• ÉVITER LES DIÈTESRecommandations pour l’Activité physique • Aérobie – Pratiquer 30-60 min activité modérée 5x/sem – Cumuler minimalement 150 minutes d’activité physique par semaine – Éviter d’avoir plus de 2 jours consécutifs sans activité physique • Anaérobie – Pratiquer activité de résistance 2-3x/sem q Contrôle du poids q Contrôle métabolique q Prévention des complications q Améliore l’endurance et la capacité cardiovasculaire q Plaisir
Pyramide décisionnel pour stratégies
Quel est votre objectif
d’entraînement?
Quelles sont vos cibles glycémiques et
vos modalités de surveillance?
Quel est le type, la durée et l’intensité de
l’exercice que vous prévoyez faire?
À quelle moment de la journée prévoyez-vous
faire votre exercice
Gestion de l’insuline avant, pendant et après
l’exercice
Apport glucidique et prévention de l’hypoglycémie avant,
pendant et après l’exerciceImpact de l’exercice sur la glycémie Riddell, MC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jan 23. pii: S2213-8587(17)30014-1. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30014-1
Collation avant l’exercice
• L’ingestion d’un surplus de glucides (10 à 15 g) avant l’exercice est recommandée si la
glycémie est < 5,6 mmol/L
• Exemples de collations :
– Aliments/boissons pour traiter les hypoglycémies s’il faut faire monter la glycémie
rapidement
– Fruit
– Barre tendre
– 100 à 150 mL de jus de fruits
• Facteurs à considérer :
– Tendances de la glycémie
– Heure de l’exercice
– Type d’exerciceCollation pendant l’exercice • Apport en glucides généralement recommandé durant l’exercice : – Recommandations – 0,5 à 1,0 g de glucides par kg de poids corporel par heure d’activité – Même quand les glucides ne sont pas essentiels à la performance, ils pourraient être nécessaires à la prévention d’une hypoglycémie – Dépend de l’insuline active, du type d’activité et de la durée – Les glucides « à action rapide » sont le choix à privilégier si l’exercice est de courte durée
Collation après l’exercice • Ajout de 15-30g de glucides d’une bonne qualité avec source de protéine • Diminuer bolus du repas suivant • Risque d’hypoglycémie lors des 12 heures suivant l’exercice • Collation supplémentaire au coucher vs diminution de l’insuline basale • Tenir un journal de bord • Prendre plus de glycémies • Analyser les stratégies et les améliorer au besoin
Recommandations par rapport aux hypoglycémies • Discuter avec votre équipe médicale de vos craintes • Analyser les moments où les hypoglycémies sont les plus fréquentes • Ajuster votre traitement • Traiter vos hypoglycémies adéquatement – Favoriser le même traitement – Diminuer les rages/pertes de contrôle
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