Principales allergies et précautions - Marc Parent, D.P.H., MSc, FOPQ Pharmacien 2020 - AWS
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Principales allergies et
précautions
Marc Parent, D.P.H., MSc, FOPQ
Pharmacien
2020
Marc Parent, 2020 1
L’allergie (ou hypersensibilité)
• Réactions imprévisibles.
• Indépendant de la dose.
• Indépendant de l'action pharmacologique.
• Six à 10 % des réactions indésirables médicamenteuses.
• Les antibiotiques sont la classe de médicaments les plus
souvent impliqués dans les réactions allergiques.
• Pénicilline, céphalosporines, sulfamidés, macrolides.
• Possible avec les autres classes d'antibiotiques.
Marc Parent, 2020 2Marc Parent, 2020 3
Réaction de type I
• La plus fréquente.
• Nécessitent une sensibilisation à l'allergène préalable
(primo exposition).
• L'exposition in utero peut constituer une primo exposition.
• Une éosinophilie peut être notée dans la réaction de type
I.
Marc Parent, 2020 4Principales classes de médicaments
impliqués
• Antibiotiques
• Analgésiques opiacés (Vue avec opiacés)
• AINS (Vue avec AINS)
Marc Parent, 2020 5Évaluation de la réaction allergique
• Identifier le médicament en cause.
• Parfois difficile.
• Obtenir une description précise de la réaction.
• Évaluer la gravité de la réaction.
• Chronologie de l'événement.
• Recherche de prise de médicaments pouvant causer de
même cette réaction.
• S'assurer que la pathologie sous-jacente ne cause pas
une présentation clinique comparable à la réaction
allergique.
Marc Parent, 2020 6Mise en garde
• Il ne faut pas confondre la réaction allergique et l'intolérance.
• Intolérance
• Irritations gastriques,
• Nausées, vomissements,
• Céphalées,
• Réactions allergiques:
• Éruption cutanée, urticaire
• Réaction de stevens-johnson
• Difficultés respiratoires.
• Réaction anaphylactique.
• Plusieurs types de réactions allergiques différentes peuvent coexister.
• Un antécédent d'allergie à un antibiotique est un facteur de risque
d'allergie à une autre classe d'antibiotiques.
• Les réactions allergiques de type I peuvent s'estomper avec le temps
Marc Parent, 2020 7Confirmation diagnostique
• Consultation en allergologie
• Généralement tests cutanés
• Prick test (valeur prédictive négative 98%)
• Intradermoréaction
Réaction de type I
• Patch test
• Test de provocation orale
• Sous supervision médicale Réaction de type IV
Marc Parent, 2020 8Antibiotiques
Marc Parent, 2020 9Facteurs de risque
• Histoire d’atopie.
• Adultes de 20 à 49 ans, enfants, personnes âgées.
• Femme > homme.
• Voie d'administration
• I.V. > topiques >per os
Marc Parent, 2020 10Généralités
• Seulement cinq à 20 % des patients rapportant une
allergie à la pénicilline sont réellement allergiques suite à
une validation avec un test cutané.
• Utilisation d'antibiotiques
• moins appropriés,
• plus dispendieux
• augmentation du risque de résistance
Marc Parent, 2020 11Situations cliniques particulières
• Personne avec mononucléose traitées avec ampicilline
présente presque toujours un rash.
• Les patients atteints du VIH présentent souvent des
réactions d'hypersensibilité au TMP/SMX
(Trimethoprim/sulfamethoixazole)
Ónodi-Nagy K, et al. Amoxicillin rash in patients with infectious mononucleosis: evidence of true drug sensitization.
Allergy Asthma Clin Immunol. 2015 Jan 9;11(1):1. /1710-1492-11-1.
Marc Parent, 2020 12Classes d'antibiotiques Paradis H et al. Pharmactuel 2009; 42: 22-33 Marc Parent, 2020 13
Classes d'antibiotiques Paradis H et al. Pharmactuel 2009; 42: 22-33 Marc Parent, 2020 14
Classes d'antibiotiques Paradis H et al. Pharmactuel 2009; 42: 22-33 Marc Parent, 2020 15
Règles générales
• Si une personne est allergique à la pénicilline elle peut
être allergique à tous les antibiotiques de la même famille.
• Le risque d'allergies croisées avec une céphalosporine
varie de 1 – 10%
• Une allergie croisée possibles avec la famille des
carbapénems. (< 50%→ 9-11%)
Marc Parent, 2020 16Prescrire une pénicilline à un patient
allergique aux céphalosporines ?
• Risque d'anaphylaxie ou de réaction aiguë : très faible.
• Conduite acceptable (mais controversée): administrer
une céphalosporine lorsque la réaction à la pénicilline
était légère à modérée.
Marc Parent, 2020 17Allergies croisées des céphalosporines
entre elles
• Allergies croisées entre les céphalosporines semblent faible.
• Conduite controversée.
• On pourrait administrer une céphalosporine sous surveillance
surtout lorsque la chaîne latérale en position « 7 » est différente.
Demander au pharmacien
• Conduite prudent serait de favoriser une autre classe
d'antibiotiques.
• Sujet moins connu que l'allergie à la pénicilline.
• De plus en plus de patients jamais exposés à la pénicilline et
seulement aux céphalosporines.
Marc Parent, 2020 18Fluoroquinolones
• Chimiquement différentes des pénicillines et
céphalosporines.
• Réaction hypersensibilité immédiate: 0,4-2%
• Angioedeme, anaphylaxie: IgE
• Exanthème maculopapulaire Cellules T: peuvent être
spécifiques ou non à une ou
• Hépatite plusieurs quinolones
• Tests cutanés produisent beaucoup de faux positifs
Marc Parent, 2020 19Sulamides antibiotiques
• Réaction de type I
• Survenue en quelques minutes et durée environ 3 jours
• Réaction retardée
• 7 à 21 jours post-administration
• Fièvre
• Réactions cutanées: Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique
• Atteintes multi-organes: hépatite, cytopénie, néphrite, détresse respiratoire
• Il existe des sulfamides non-antibiotiques. Le potentiel de réaction
croisée est controversé.
• Pas de méthode validée de confirmation diagnostique.
• Méthode de désensibilisation existent mais contre-indiquée en cas
de réaction immédiate
Marc Parent, 2020 20Principes de traitement
• Confirmer le diagnostic
• Cesser le médicament incriminé
• Anaphylaxie
• 911
• ABC
• Coucher le patient jambes surélevées
• Épinéphrine:
• IM: 0.2 - 0.5 mg or 0.01 mg/kg (dosemaximum : 0.5 mg) solution1 mg/mL; répéter q5-15
minutes
• Epipen
• Oxygène, support liquidien
• Réaction cutanée
• Antihistaminiques
• Glucocorticoides: Méthylpredisolone 1-2 mg/Kg/jour x 1-2 jours
Marc Parent, 2020 21Anti-histaminiques Première génération Deuxième génération • Diphenhydramine (Benadryl) • Loratidine (Claritin™) • 25-50 mg po/im/iv q4-6h • 10 mg po ID (≥6 ans) • 2 à
Première génération
• En général, courte durée d'action.
• Avantages : début d'action rapide.
• Effets indésirables principales : sédation, somnolence.
• Effet anticholinergique : bouche sèche, rétention urinaire,
les yeux secs, vision brouillée, confusion.
Marc Parent, 2020 23Deuxième génération
• Développés pour limiter les effets secondaires du système
nerveux central.(lipopholie)
• Durée d'action plus longue : prise ID
• désavantage : début d'action plus lent.
• Efficacité semble similaire entres eux.
• Aussi efficaces contre le prurit.
Marc Parent, 2020 24Précautions et conduite
• En présence d’une allergie ou doute d’allergie
• Éviter la prescription de médicament de la même classe.
• Préférer la voie orale.
Marc Parent, 2020 25Références
• Paradis H et al. Pharmactuel 2009; 42: 22-33
• Vachon A. Pharmactuel 2015; 48: 98-103
• Boursiquot JN (éditorial). Pharmactuel 2015: 48: 68-9.
• https://www.clinicalcorrelations.org/2007/06/21/penicillin-
cephalosporin-allergy-and-cross-reactivity/
• Ónodi-Nagy K, et al. Amoxicillin rash in patients with infectious
mononucleosis: evidence of true drug sensitization. Allergy Asthma
Clin Immunol. 2015 Jan 9;11(1):1. doi: 10.1186/1710-1492-11-1.
Marc Parent, 2020 26Prescription et Intention
thérapeutique
Marc Parent, DP.H., MSc., FOPQ
2020
Marc Parent 2020 1Règlement sur les normes relatives aux
ordonnances
1. Le podiatre ne peut fournir une feuille d'ordonnances de médicaments, d'appareils ou de traitements sans
qu'il ne l'ait signée et sans que n'y apparaissent lisiblement les éléments suivants:
1° ses nom, adresse et numéro de téléphone;
2° la date de l'ordonnance;
3° l'identité du patient et son adresse;
4° son numéro de permis d'exercice;
5° s'il s'agit d'un médicament, le nom de ce médicament, la forme pharmaceutique, la concentration, la
quantité prescrite ou la durée du traitement, la posologie et le nombre de renouvellements autorisés;
6° s'il s'agit d'un appareil, le type et la description de l'appareil;
7° s'il s'agit d'un traitement, la nature de ce traitement;
8° la période de validité de l'ordonnance, s'il y a lieu.
Toutefois, le paragraphe 4 ne s'applique pas à l'égard d'une ordonnance fournie par un podiatre exerçant dans un centre hospitalier à un
patient admis au sens de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou la Loi sur les services de santé et les
services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5).
Marc Parent 2020 2Par comparaison: les médecins
• la date de naissance ou le numéro de la Régie de
l’assurance maladie du Québec du patient;
• 8° le cas échéant, toute contre-indication ou tout autre
renseignement requis par la condition clinique du patient;
• 7. L’ordonnance individuelle doit être lisible et la partie
non utilisée de la feuille d’ordonnance doit être rayée
d’un trait oblique.
Marc Parent 2020 3Une ordonnance Identification du
podiatre
Identification du
patient
Nom du médicament,
teneur Adresse, DDN.
Double identifiant
Posologie
Trait de sécurité Quantité à servir
Durée de traitement
Durée traitement
Signature et numéro de Date
permis
Marc Parent 2020 4Intention thérapeutique
• L’intention thérapeutique peut avoir plusieurs significations selon le
contexte ou la condition clinique. Il peut s’agir de diagnostic ou de
l’intervalle thérapeutique pour un traitement précis.
• Afin que la pharmacothérapie du patient soit sécuritaire et
optimale, la collaboration interprofessionnelle entre le médecin et le
pharmacien est primordiale.
• Cette collaboration implique un partage d’informations cliniques,
dont l’accès du pharmacien à l’intention thérapeutique Les
bénéfices de l’inclusion de l’intention thérapeutique :
• Meilleure observance thérapeutique
• Diminution du risque d’erreurs médicamenteuses
• Meilleure préservation de la confidentialité
• Économie de temps des professionnels de la santé
• Meilleur monitorage/éducation thérapeutique au patient
Marc Parent 2020 5Justifications additionnelles pour les
podiatres
• Les indications thérapeutiques peuvent être moins
connues des pharmaciens.
• Certains médicaments peuvent avoir plusieurs indications.
• Permet un support pertinent de la part du pharmacien et
éviter des conseils discordants.
Marc Parent 2020 6Un sport d’équipe
• Plus que jamais, les pratiques professionnelles n’ont été si
diversifiées.
• Besoin de coordination
• La communication est la clé pour placer le patient au
cœur du traitement
Marc Parent 2020 7Questions ?
Marc Parent 2020 8Vous pouvez aussi lire
