DU 4 numero5 - Société Vaudoise de Médecine
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iOURRIER ORGANE
DE LA SOCIETE
* 4 VAUDOISE
DU EDECIN D MÉDECINE
*
4
numero5 mai-94
t
ÉD CINS-CONSEILS
I NSLATOURMENTE
AC DE PRINTEMPS
Oestrogel®+ Utrogestan as
Les hormones
physiologiques
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I-q.
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Le mimétisme hormonal
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306
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tditorial onimaire
Médecins-conseils
dans la tourmente I Editorial
Les tensions entre partenaires du monde de la santé et Médecins-conseils
dans la tourmente
le vent de changements non encore définis retentissent sur
l’activité des médecins-conseils et sur les sentiments
et les intentions qu’on leur porte. De l’intérieur de la
caisse ils doivent défendre les intérêts contradictoires des t)
patients, des médecins et des caisses, idéalement sans ~~1 Dossier
alourdir le budget sanitaire. La rédaction du Courrier du Relations
Médecin vaudois ajugé utile d’interroger quelques médecin-conseil —
médecins-conseils pour connaître leurs réponses à des malade
questions fréquemment posées.
Le U Rion voit beaucoup d’assurés en tant que
médecin-conseil et nous fait part de son expérience sur la
relation médecin-malade dans ce cadre-là. Il nous montre
Secret
que les règles déontologiques y sont respectées et que la professionnel
porte y est ouverte à une vraie discussion.
Le U (‘hiolero a accepté de traiter un sujet brûlant
la protection du secret médical et l’itinéraire de
l’information médicale dans les caisses maladie.
Qu’il en soit spécialement remercié parce que le sujet est
particulièrement d(fficile. Il explique que la situation n’est w Economicité
pas catastrophique, comme certains le prétendent, et que et indétermination
le secret médical n’est pas plus mal traité là que dans
d’autres institutions moins suspectées, comme les hôpitaux
et les cabinets de médecins.
Le U Vaucher aborde deux problèmes concrets:
la détermination de l’économicité des traitements et celui
-7
des rapports médicaux contenant le mot «indéterminé». I Approche
de l’invalidité
Dans le contexte économique actuel, les médecins-conseils
ont besoin d’informations plus précises que précédemment
de la part des médecins traitants; le rôle d’expert que notre
système donne à ces derniers en devient plus complexe.
Le U Randin a une activité centrée sur les problèmes titi
d’indemnités jowrnalières et de rentes. En période de I Communiqués
chômage, l’octroi des unes et des autres est souvent consi Assemblée générale
déré comme une solution. Il n’est de fait qu’un palliatif
transitoire. Beaucoup de praticiens ont sur ce point
une philosophie de don, préjudiciable souvent à la fois
aux institutions et aux malades.
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Relation médecin-conseil malade -
Par rapport aux autres médecins- La relation médecin-conseil assurés
- Al lui permettant de justifier son inca
conseils des caisses maladie de la n’en devient que plus tendue et le re pacité de travail permanente.
Suisse romande, j’ai un statut un peu fus de prolonger l’incapacité de travail Bien sûr ces patients transalpins
particulier dans le sens où j’examine à ne peut qu’entraîner une attitude sont plus sensibles à la douleur mais,
ma consultation un certain nombre revendicatrice, quelquefois agressive dans le cadre de la caisse maladie dont
d’assurés (entre 120 et 150 par année). dont l’aboutissement sera un recours je suis le médecin-conseil, ce sont es
Ces examens se font à la demande de au Tribunal des assurances. sentiellement des gens habitués à faire
la caisse maladie, le plus souvent en Une situation également plus fré des travaux de force, et leur demande
accord avec le médecin traitant, rare quente rencontrée depuis deux ans est au fond une sorte de compensa
ment, bien entendu, à la demande de concerne les accidents et leurs suites: tion qu’ils considèrent comme raison
l’assuré lui-même. Les assurés sont la après un certain temps d’incapacité de nable après de longues années d’un
plupart du temps d’origine espagnole, travail à la suite d’un traumatisme, la travail pénible. Cet afflux de chô
portugaise, yougoslave et italienne, ce CNA estime, après expertise, que l’as meurs, invalides en puissance, parti
qui n’est pas étonnant puisqu’ils oc suré est sinon guéri, du moins revenu culièrement dans le secteur du bâti
cupent la majorité des postes de tra à son état antérieur avant l’accident. ment peut être encore ‘épongé par
vail dans le secteur du bois et du bâ L’assuré s’annonce alors à la caisse ma notre système. jusqu’à quand? Cela ne
timent. Comme la plupart de mes ladie qui demande un examen par le peut fonctionner à long terme qu’à la
confrères généralistes et internistes le medecin-conseil et l’on peut imaginer condition d’avoir une majorité d’assu
savent, les contrôles ont été intensifiés rés en bonne santé dont les cotisations
depuis 1991, en raison de la crise af permettent d’indemniser ceux qui sont
réellement malades. Souvenons-nous,
fectant le bâtiment.
Les relations entre l’assuré et le mé
Toute prolongation en tant que médecin traitant, que toute
decin-conseil se sont certainement un d’une incapacité de prolongation d’une incapacité de tra
vail, non justifiée médicalement, ne
peu tendues depuis 1991 en raison
d’une part, de l’augmentation des travai4 non justifiée peut qu’entraîner, de la part de l’as
contrôles et d’autre part, de la dimi suré, des revendications dispropor
nution du délai entre le début de l’in médicalement tionnées par rapport à l’affection mé
capacité et l’examen médical. Ces pro
blèmes relationnels se sont encore ag
ne peut qu’entraîne;; dicale de base.
Ainsi donc, comme vous pouvez le
gravés en raison de la montée du chô de la part de l’assuréj, constater, la relation médecin-conseil -
mage, même dans le bâtiment, ce qui malade apparaît comme une relation
ne s’était pratiquement jamais vu des revendications teintée de méfiance, quelquefois
jusqu ‘ici.
J’ai été confronté, pour la première
disproportionnées. d’agressivité, sentiments qui ne s’amé
liorent pas lorsqu’une décision ne va
fois, à des assurés chômeurs âgés de pas dans le sens espéré par l’assuré.
55 à 60 ans, reconnus incapables de En raison de la mauvaise conjoncture,
travailler par leur médecin traitant dans quelles conditions se déroule la qualité de cette relation s’est encore
alors qu’ils ont épuisé leurs droits au l’entretien avec un assuré rejeté par la dégradée et le médecin-conseil rede
chômage. C’est une des situations les CNA, quelquefois également par sa vient aux yeux du malade le gendarme
plus difficiles à résoudre puisque im caisse maladie, dévalorisé par son de la caisse maladie chargé de le re
manquablement, à moins d’un mi inactivité prolongée, sans autre porte mettre au travail à tout prix.
racle, ces assurés obtiendront une de sortie que l’obtention d’une rente 17F Rion
rente Al à 1000,, car une réadaptation
professionnelle est totalement illusoire
dans ces conditions.
Alors que les demandes Al concer
naient, à l’époque de haute conjonc
r Prochaines parutions~
ture, des assurés venant en Suisse dans L N° 6/94
le but d’obtenir une rente et non cher
cher du travail, c’est maintenant ceux
qui avaient un emploi stable, licenciés
]1~~)_P,f41:r 22 juin 1994
(délai rédactionnel:
30 mai 1994)
pour des raisons économiques, qui ont
tendance à s’annoncer prématurément N° 7/94
à l’AI. Dès lors, reconnaître les vrais 17 août 1994
malades parmi ceux qui manoeuvrent (délai rédactionnel:
pour toucher une compensation fi 25 juillet 1994)
nancière, souvent considérée comme
un dû, tient du casse tête chinois.
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Secret professionnel
Les médecins sont astreints dical les collaborateurs du médecin siers qu’il est matériellement impos
au secret professionnel tel qu’il doivent partager le secret pour pou sible que le médecin-conseil règle tout
voir faire leur travail, il est nécessaire personnellement. J’estime toutefois
est prescrit dans l’art. 321 du que les personnes concernées, dans que nous pouvons être rassurés quant
Code pénal suisse. Le fait qu’ils les administrations des assurances, sa au respect du secret médical par les
n’agissent pas seuls est prévu chent de quoi il s’agit pour travailler collaborateurs travaillant dans les ad
dans l’art. 40 de la LAMA, qui su efficacement. La suspicion mal ministrations de nos assurances au
veillante dont les «fonctionnaires’ des même titre que par le personnel para
bordonne au respect du même caisses sont parfois l’objet est discri médical: il n’y a aucune raison de pen
article les autres personnes qui, minatoire et relève plutôt de l’allergie ser que les uns soient moins dignes de
dans l’exercice de leur activité, acquise (parfois congénitale?) dont confiance que les autres.
doivent prendre connaissance parfois nous souffrons, sensibilisés par Les médecins-conseils, de leur
de faits, indications, interpréta quelque expérience malheureuse avec côté, doivent oeuvrer de concert avec
des instances officielles inadéquates. les directeurs des administrations pour
tions et autres éléments concer Ainsi, l’exigence de certains de ne que les exigences du secret soient en
nant la santé des patients. vouloir traiter qu’avec le médecin- seignées et que cette question fasse
conseil est-elle disproportionnée. l’objet d’une attention constante et
Le secret médical est une obliga Certes, lorsque des faits touchent à la d’une information fréquente. Ils doi
tion qui contribue à faire du médecin sphère intime des patients, qu’il s’agit vent mettre au point des procédures
traitant un interlocuteur privilégié, de renseignements «sensibles» ou limitant strictement l’accès aux infor
puisqu’il permet au patient de se lorsque le diagnostic ne devrait pas mations médicales aux seuls collabo
confier sans retenue avec l’assurance être porté à la connaissance de la per rateurs concernés, Ils doivent limiter
que nulle autre personne n’aura sonne assurée pour des raisons médi leurs questions aux éléments néces
connaissance de ses confidences. cales, la «voie directe» peut être utili saires pour la décision à rendre et
Dans cette optique, nul ne conteste le sée; mais cette procédure sera d’autant veiller à ce que ces contraintes que
devoir du médecin envers son patient, plus efficace que son caractère sera nous impose notre système de sécu
qui est de préserver à tout prix le se plus exceptionnel. Dans ces cas-là, le rité sociale ne deviennent pas une fin
cret, à défaut de quoi il risque de meilleur moyen reste le téléphone qui en soi, pour que la prise en charge des
perdre sa confiance, première condi assure une confidentialité à toute patients par leurs médecins continue
tion pour une prise en charge efficace, épreuve et permet aux interlocuteurs de bénéficier de la confidentialité
et d’encourir éventuellement une d’échanger des impressions en plus qu’elle exige.
condamnation par un tribunal pénal. des informations. Cependant, une lYjean Rodophe Chioléro
Cela dit, dès lors que le patient, seul caisse doit traiter un tel nombre de dos-
détenteur du secret selon les termes
de la loi, entend faire valoir ses droits
aux prestations d’une assurance, il a
des obligations auxquelles il ne peut Jeudi de la Vaudoise
se soustraire sans renoncer à ses pré
tentions. Le paiement des cotisations Jeudi 26 mai 1994, de 9heures à 12h. 30
en est une, mais non la seule. Il nous Auditoire César-Roux, CHUV
arrive d’entendre affirmer péremptoi
rement qu’une fois les cotisations en
caissées, la caisse n’a plus qu’à rem SIDA, mise au point 1994
plir son engagement et à payer les DrJ.~Ph. Chave, chef de clinique,
prestations réclamées. C’est oublier
que la caisse doit également évaluer Département de médecine interne, CHUV
le droit aux prestations et que l’assuré Modérateur: W M. Bonard
a le devoir de coopérer à la produc Prof M. P Glauser
tion des éléments permettant de me Introduction
ner à bien cette évaluation. Dans cette Le test HIV
optique, le médecin traitant est aussi Procédure actuelle en Suisse Prof P C Frei
tenu, en vertu de l’art. 22bis de la Nouveaux tests
LAMA, de fournir au débiteur des ho Drf von Overbeck
noraires toutes les ind.jcations néces Indication au test
saires pour déterminer le droit aux Faut-il faire un test systématique? (Berne)
prestations de la caisse». Test MW: de l’événement à l’angoisse JYM. Vannotti
Selon le même article, les indica Clinique
tions désirées par les caisses peuvent
être transmises directement au méde Indication au traitement
cin-conseil, ce qui ne veut pas dire que anti- IV et à la prophylaxie
toutes les indications doivent être des infections opportunistes 0f-Ph. Chave
traitées exclusivement par lui-même, Infection HW en gynécologie 13’ G. Spoletini
comme le voudraient certains. De la Infection HW en pédiatrie D’]. f Cheseaux
même façon que dans un cabinet mé
Economicité et indétermination
Preambule des pratiques. On peut craindre que sont pas devenus précis pour autant!
Comment les médecins-conseils leur multiplication porte atteinte à une Les termes ‘indéterminés’, ‘impré
jugent-ils de l’économicité du traite certaine liberté du médecin. On ose visible», bilan à prévoir, pas encore
ment? Qu’attendent-ils des rapports espérer que la FMH et l’ombudsman prévus etc., constellent de nombreux
,
médicaux? régleront le plus de cas possibles. Ils rapports. Ils ont plusieurs consé
A cet effet deux articles de la LAMA doivent gagner la partie dans ce jeu quences. Ils induisent d’autres de
peuvent être rappelés: sans règle qui consiste à satisfaire a la mandes, obligent à consulter des ex
— l’art. 23 dont les termes importants fois payeurs, soignants et soignés. perts, et privent ainsi le medecin trai
pour notre propos sont: «C..) les Comme dit plus haut, le rapport tant de son rôle d’informateur privilé
médecins (...) doivent se limiter (en médical est une pièce clé pour l’éva gie. Corvee disent les uns, privilège
terme de prestations) à ce qui est luation de l’économicité par le mede disent ceux qui en sont prives, comme
exigé par l’intérêt de l’assuré et le cm-conseil. Il est temps de méditer... nos collegues de certains pays, ou
but du traitement»; ceux suisses qui collaborent avec des
— l’art. 22bis al. 7, qui fait du méde De la necessité de rapports institutions qui prennent elles-mêmes
cm-conseil le récipiendaire et l’in medicaux précis leurs décisions médicales.
terprète de l’information envoyee En principe, le médecin traitant doit Ce rôle devenu important de gate
par les médecins à la caisse. fournir par écrit l’information néces keeper ne convient pas à la philoso
saire à la détermination du droit aux phie et à l’instinct du praticien. Tel
Economicité du traitement? prestations, et à un nombre de celles- Pégase, il a la hantise du point fixe,
Le médecin-conseil doit juger de ci. En periode de crise, les aspects fût-il statistique ou juridique. Hélas, les
l’économicité d’un traitement indivi quantitatifs de la démarche médicale galopades dans les plaines infinies de
duel sur la base de factures qu’on lui doivent être mentionnés, à savoir, du la physiopathologie, et de l’hippo
soumet, des rapports médicaux et de rées d’absentéisme (qui coûte deux à cratisme conviennent mal à l’ère du
ses connaissances médicales. II n’y a trois fois plus que les traitements), trot assemblé de l’»ottochtichisme».
guère d’autres méthodes praticables fréquence des contrôles, mesures Consolation: nous ne sommes pas
en Suisse actuellement. Sa clé de voûte diagnostiques envisagées et délais, les seuls à devoir «restructurer» nos
est le rapport du médecin traitant et etc. Hélas, médecins et médecine ne mentalités. LYA. Vaucher
ses piliers sont le médecin traitant et
le médecin-conseil.
Il n’existe pas de statistiques per Journée du GMO
mettant d’évaluer le type et le nombre
de prestations à accepter dans un cas Jeudi 23 juin 1994, à la Grange de Dorigny
donné. Les «guidelines» donnent le
plus souvent des indications qualita Le médecin, son patient
tives, seulement. Les statistiques du
Concordat définissent le coût par cas et les approches psychothérapeutiques
d’une spécialité, et par médecin; elles Accueil 9 h. café, croissants
ne sont d’aucune aide pour l’évalua
Matin 9 h. 30-12 h. Orateur Modérateur
tion d’un cas donné. 1. l.es psychothérapies du médecin praticien D O. Gonin 17].-? Corboz
On en restera là aussi longtemps 2. I.e paysage des psychothérapies pour
que des études de profils de presta l’omnipraticien aujourd’hui LV G. Saiem 17f-R Corboz
tions par diagnostic ne sont pas éta 3. La formation des praticiens en médecine
blies. On en est loin dans notre pays, psychosociale 17M. Vanotti 17f-R Pavillon
heureusement pour la liberté de pra Pause
tique, malheureusement pour ceux 4. Spécificité et complémentarité Biaise Na‘bel, 17f-R Corboz
du psychologue psychothérapeute psychologue et
qui doivent rembourser des presta psychothérapeute
tions indues. 5. Intervention de crise
Pour artisanale, et pourquoi pas, au cabinet du généraliste U M de Coulon 17 R. Bourgeois
subjective qu’elle soit, cette manière
ApéritV 12h.
de procéder a l’avantage de la sou
Repas 12 h. 30-14 h.
plesse. Elle oblige au dialogue entre
confrères, permettant une évaluation Après-mIdi 14 h-16 h.
selon des critères médicaux. Elle pré Ateliet Systémique intégrant le vécu corporel 17F Wulllemte, psychiatre FMH
sente l’inconvénient de sa faiblesse: M”»»M.-C. Guinand
rares sont les médecins qui ont vrai pbysiotbérapeuie-eutonisie
ment changé leur pratique après des Atelier Hypnose 17 R. Rumley, médecin-dentiste,
semonces ou des refus par le méde enseignant de la Société
médicale suisse d’hypnose
cin-conseil.
Actuellement, on s’est donc tourné Atelier Balint LY~’f Colombo, psychiatre FillH
vers une méthode d’évaluation de cas Conclusion, ,éaction immédiate depraticiens et synthèse 170. Gonin
litigieux par le recours aux tribunaux, Fin 16 h. 45
surtout pour les cas types de situations
fréquentes ou onéreuses. Leurs juge Inscription surplace possible: & 40.- repas compris.
ments font jurisprudence et définissent
Dossier
Approche de l’invalidité
La Loi sur la prévoyance profes mandée à la personne atteinte dans sa sance cardiaque résiduelle; après
sionnelle (art. 23, LPP) oblige une santé. Autrement dit, toute mesure de deux mois il reprend son travail à
caisse de pensions à suivre une déci réinsertion se sera avérée vaine. Plus un taux de 100° comme respon
,
sion de l’Assurance invalidité fédérale, encore, il faut bien voir que dans le sable dans une entreprise. Deux
lorsque celle-ci décide d’allouer une raisonnablement exigible» la marge de ans plus tard, la direction restruc
rente au moment où le bénéficiaire est manoeuvre reste large: ainsi, on peut ture son personnel et propose en
encore affilié à sa caisse. Ainsi l’a aller d’une attitude laxiste à des me particulier à ce collaborateur une
décidé le législateur. sures de réinsertion fermes, voire coer «retraite anticipée»; on lui suggère,
En ma qualité de médecin-conseil citives. avant ses 65 ans, de déposer une
d’une caisse de pensions, je suis, au Venons-en à discuter de quelques demande AI. Ainsi, avant l’alloca
cours de ces trois dernières années, hypothèses physiopathologiques’ sus tion de la rente AVS, il pourra bé
resté quelque peu perplexe, en ob ceptibles d’expliquer la récente aug néficier d’une rente invalidité de la
servant une augmentation significative mentation des demandes d’invalidité. caisse de pensions de l’entreprise
de demandes de rentes AI. Jusqu’à 1. Il y aurait une augmentation d’af et de l’Assurance invalidité. Le
quand les caisses de pensions vont- fections médicales invalidantes ces médecin praticien et le médecin-
elles encore résister à l’augmentation trois dernières années. conseil de la caisse de pensions re
d’allocations de rentes, puisque celles- Cette hypothèse est bien sûr sau cevront le fameux formulaire à
ci, comme nous venons de le voir en grenue: nous ne disposons d’aucun remplir et devront par cette re
préliminaire, sont liées aux décisions argument épidémiologique pou commandation, convaincre raison
de l’Instance fédérale? Il faut rappeler vant sous-tendre cette argumenta nablement de la nécessité impé
que la mission essentielle d’une caisse tion. En particulier, il n’y a pas plus rieuse d’allouer une rente en rap
de pensions est d’abord d’assurer un d’affections cardio-vasculaires ou port avec l’infarctus du myocarde
revenu à ses présents et futurs retrai dégénératives ces trois dernières survenu deux ans plus tôt.
tés: le principe même du deuxième pi années pouvant expliquer cet état Mais cette hypothèse doit-elle être
lier. Je me réfère aux données chiffrées de fait. la seule à être envisagée?
récemment publiées: 2. Les diminutions de rendement, en 3. L’invalidité peut être considérée
«En 1993, l’Assurance invalidité n’a rapport avec une affection médi comme une solution pour pallier à
plus de réserve: la fortune de 240 mil cale, sont de moins en moins tolé des situations parfois très difficiles,
lions en 1992 a été absorbée par le dé rées par l’employeur, en période lorsque le revenu n’est plus assuré,
ficit de 420 millions. L’AI prévoit ainsi économique difficile de récession. par exemple après une période de
un report de pertes de 180 millions. L’employeur n’accepte plus une chômage qui se prolonge. Une
Avant de discuter sur l’origine de quelconque diminution de rende rente d’invalidité pour certaines
cette tendance récente, je pense utile ment et pousse son collaborateur à personnes est une fin en soi, une
de rappeler quelques définitions en s’engager ‘sur la voie bleue’. source de revenu. Le chômeur en
matière d’invalidité: fin de droit peut dès lors devenir
«L’invalidité est la diminution de la «un invalide». Il y a là non seule
capacité de gains, présumée perma ment une dimension médicale,
nente ou de longue durée, qui résulte
d’une atteinte à la santé physique ou
L’invalidité ne doit économique mais sociale, comme
on peut le voir dans certaines dis
mentale provenant d’une infirmité être déclarée que cussions actuellement dans les
congénitale, d’une maladie ou d’un Chambres fédérales. Prenons à
accident.» lorsque toutes les me nouveau un exemple illustratif:
Voyons dans cette définition légale,
deux éléments:
sures de réinsertion La lombalgie chez un travailleur de
force jusqu’alors tolérée devient
1) médical, car l’invalidité suppose ont été épuisées. un élément pouvant ‘justifier» une
rente d’invalidité, lorsque le patient
une atteinte à la santé physique ou
mentale; qui en souffre épisodiquement se
2) économique,’car l’invalidité se ca retrouve sur la touche et au chô
ractérise par une incapacité de Nous y voyons là encore un élé mage pendant plusieurs mois, dans
gains. ment médical mais nous décelons un contexte du marché du travail
Par ailleurs, l’incapacité de gains se déjà à ce stade de raisonnement, tendu.
décompose en deux parties: un élément économique qui de Vous me rétorquerez qu’il est bien
— la diminution de la capacité de vient prédominant. Le praticien est difficile «d’inventer des maladies’.
travail, alors placé devant un problème de L’objectivité médicale devrait à elle
— l’obligation de mettre économi conscience: doit-il, pour son pa seule permettre de tenir la route et
quement en valeur la capacité de tient, aller dans le sens des choses de ne pas se laisser influencer par
travail résiduelle dans toute la et souscrire à cette dialectique? les différentes pressions de part et
mesure raisonnablement exi Les exemples sont nombreux ac d’autre. Mais vous savez bien que
gible. tuellement mais, pour parler la médecine reste un art et que la
Il faut bien souligner cette impor concrètement, citons un exemple part de l’interprétatif reste encore
tante définition: une invalidité ne vécu: importante dans la pratique de tous
pourra donc être reconnue qu’à la Un patient âgé de 58 ans est affecté les jours. Je fais ici allusion ‘aux
condition que toute activité lucrative par un infarctus inférieur simple troubles somatomorphes», les po
ne peut plus être raisonnablement de» sans complication et sans insuffi lyinsertionites, les céphalées aty
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contrecarrer l’inéluctable, soit l’in est très important et notamment le dage et n’obéir qu’à son éthique qui
validité. marché du travail; j’ai pu observer lui est propre.
L’invalidité ne doit être déclarée que des mesures de réinsertion Sinon -tant va la cruche à l’eau qu’à
que lorsque toutes les mesures de ré peuvent paradoxalement pénaliser la fin elle se casse’.
insertion ont été épuisées. Cet aspect celui qui a fait preuve d’une grande 17f-R Randin
est encore bien trop souvent ignoré capacité d’adaptation et d’un effort
par le praticien qui oublie que l’orga de reconversion méritoire: un pa
nisme AI dispose d’un service spécia tient travaillant en plein air, souffre
lisé visant essentiellement à entre d’une affection dorsale qui l’em Assemblée générale
prendre des mesures de réinsertion pêche de poursuivre son activité.
lorsqu’il y a une atteinte à la santé. L’office de réinsertion et l’Assu du Club d’Efficience
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concerne: toute interruption de travail vient dès lors un travailleur avec tenier, membre du Comité de di
datant de plus de quatre mois est exa une capacité de gain restaurée. rection Ciba-Geigy:
minée par le médecin-conseil. Celui- Cette personne, qui a fait un effort ‘Recherche et développement
ci s’enquiert auprès du médecin trai louable, se voit sanctionnée en se dans l’industrie pharmaceutique:
tant et demande parfois une expertise trouvant au chômage au terme de quels sont les défis? Comment les
complémentaire (aux frais de la caisse sa période de réinsertion! Voilà qi.A relever?’
de pensions), lorsque la situation mé n’incite guère et n’encourage pas Entrée libre. Hôtel de la Paix,
dicale n’est pas suffisamment claire, de réels efforts et le ‘raisonnable jeudi 9 juin 1994, à 18 heures.
notamment sur le plan du diagnostic. ment exigible’.Dr Edgar Boillat. Son service permanent de spermatozoïdes, par exemple, une
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préparé (éjaculation rétrograde, par jouent un rôle essentiel par les soins
exemple), voire inséminations et le soutien qu’elles apportent aux
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OUVERT tous les jours en mai—9 Dossier
piques et en particulier les problé Cette évaluation médicale étant faite, Je terminerai en formulant quel
matiques dorso-lombaires chro plusieurs scénarios sont envisageables ques voeux pieux:
niques. à ce stade: — nous devons bien réfléchir non
Nous ne disposons pas, dans ce 1. On peut raisonnablement prévoir seulement à la dimension médicale
genre de tableau clinique, d’élé une reprise de l’activité profession mais à la dimension économique
ments objectifs suffisamment dis nelle à un taux partiel ou complet lorsque nous remplissons le fa
criminatifs pour faire la part des sans modifications significatives. meux formulaire bleu qui nous ar
choses entre l’élément subjectif an 2. On peut d’emblée s’engager sur rive très souvent à nos cabinets. En
nonce au médecin et la vraie pa une invalidité, si l’affection médi d’autres termes, il faut bien mesu
thologie sous-jacente en évolution. cale est suffisamment claire et grave rer le retentissement financier ma
Ce n’est pas par hasard que la pro pour déclarer que toute activité lu jeur que peut parfois entraîner une
chaine réunion des médecins- crative ne pourra pas être «raison incapacité de travail déclarée pro
conseils traite essentiellement de la nablement exigible’. L’employeur longée, voire définitive. Pour bien
problématique de la lombalgie. Il pourra dès lors se réorganiser et les des affections, l’invalidité n’est pas
s’agit là d’un sujet en soi mais qui démarches auprès de l’Assurance une solution, ni une fin en soi. Il
illustre bien quelles difficultés peu invalidité seront ainsi accélérées, de faut dans le raisonnement toujours
vent parfois rencontrer et le prati telle façon que la personne pourra envisager des solutions alternatives
cien et le médecin-conseil, lorsque rapidement bénéficier d’une source qui sont celles que peuvent offrir
la lombalgie résiste à tout traite de revenu necessaire. des manoeuvres de réinsertion, in
ment chez un patient par ailleurs 3. D’emblée à quatre mois, il s’avère dépendamment des conditions du
confronté à de très importants pro qu’il n’y a plus d’adéquation entre marché du travail;
blèmes financiers. l’état de santé du sujet et son acti — ne pas hésiter à faire part honnê
Nous n’avons pas appris, sur les vité professionnelle présente, mais tement de sa perplexité lorsque la
bancs de la Faculté, à intégrer dans il y a encore un espoir d’entre conviction diagnostique n’est pas
notre diagnostic différentiel de la prendre des mesures de reinser encore arrêtée et de s’en référer à
lombalgie chronique, une re tion. Il ne faut pas attendre la fa des organismes neutres que peu
cherche plus ou moins avouée, meuse année de carence pour en vent être l’Assurance invalidité et
plus ou moins consciente, pour treprendre ces mesures de réinser sa commission médicale ou à un
une rente d’invalidité qui, elle, tion car, et nous le savons bien, médecin-conseil d’une institution
comporte un avantage non négli après une année d’arrêt de travail, de prévoyance;
geable de pérennité à l’abri des il est bien difficile de renverser le — enfin, durant toute sa formation
fluctuations du marché du travail. courant et de dévier le destin du pré- et postgraduée, le médecin
Dans ma pratique privée, il m’est futur invalide. C’est bien à ce stade- doit être sensibilisé à cette problé
arrivé de me sentir très mal à l’aise là que des mesures de réinsertion matique et mieux formé en assé
lorsque je devine ce dessein chez doivent être entreprises et il ne faut curologie. Il s’agit là en effet d’un
un patient dont la symptomatolo dès lors pas hésiter à se saisir du élément important dans la pratique
gie atypique perdure et lorsque je service spécialisé qui va aider et le ambulatoire d’un médecin installé.
dois remplir ‘le formulaire bleu» praticien et le médecin-conseil sur En conclusion, nous dirons que
que nous connaissons tous. Par la voie des mesures de réinsertion. l’Assurance invalidité souscrit à une
contre, il est plus facile pour un mé Trop souvent le praticien ne noble intention, qui est d’assurer à des
decin-conseil, libéré de tout réel propose pas cette voie et impli personnes gravement affectées dans
contact thérapeutique, de garder citement sera complice de l’iné leur santé, une source de revenu. Il
une certaine objectivité et ‘de jouer luctable, soit l’allocation d’une s’agit d’un réel progrès social mais qui
le mauvais rôle» lorsqu’il doit rente d’invalidité qui, dans la malheureusement voit son intention
prendre la décision par exemple grande majorité des cas, deviendra détournée à d’autres fins. Dans la me
d’une reprise de travail, après une définitive. sure du possible le médecin doit, par
interruption prolongée, et de Mais là aussi l’aspect économique son argumentation, éviter le galvau
contrecarrer l’inéluctable, soit l’in est très important et notamment le dage et n’obéir qu’à son éthique qui
validité. marché du travail; j’ai pu observer lui est propre.
L’invalidité ne doit être déclarée que des mesures de réinsertion Sinon »tant va la cruche à l’eau qu’à
que lorsque toutes les mesures de ré peuvent paradoxalement pénaliser la fin elle se casse’.
insertion ont été épuisées. Cet aspect celui qui a fait preuve d’une grande 17f-P Randin
est encore bien trop souvent ignoré capacité d’adaptation et d’un effort
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nisme Al dispose d’un service spécia tient travaillant en plein air, souffre
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vier 1995 après que les associations
concernées en aient discuté.
ommuniqués M. Fuchs, en conclusion, a informé
l’assemblée que le Concordat sou
tenait également la nouvelle loi sur
l’assurance maladie qui permet le
maintien d’un système de santé li
caisses maladie. Il se présentera
Assemblée générale comme suit:
beral. Il a rappelé, à cet égard, que
cette liberté’ impliquait une res
du 5 mai 1994 ~Le membre autorise le comité â
prendre connaissance des statis
ponsabilitéde la part des assureurs
et des fournisseurs de soins afin de
L’assemblée générale, présidée par tiques établiespar le Concordat des contenir les coûts et d’améliorer la
le D~ P. Vallon, s’est déroulée en pré caisses maladie concernant sapra qualité. A défaut, M. Fuchs craint à
sence de 201 membres et futurs tique. La confidentialité de ces don brève échéance la mise sous tutelle
membres. Les points forts de cette nées est garantie parle comité. par l’Etat de notre système de santé.
assemblée ont été: — Révision de la loi sur l’assurance ma Cette presentation nuancée a été
Accession à l’honorariat: 13 ladie: La Chambre médicale de la chaleureusement applaudie; un
membres ont accédé â l’honorariat FMH a décidé, à une large majorité débat nourri &en est suivi.
sous les chaleureux applaudisse de quatre contre un, de ne pas — L’assemblée générale s’est conclue
ments de l’assemblée. Il s’agit de lancer ou soutenir de référendum par l’accueil des nouveaux mem
Mmes et MM.Jacques Bergier, Emile contre la nouvelle loi sur l’assu bres qui ont reçu un chaleureux
Charles Bonard, Sully Borloz, Olga rance maladie. La Société médicale message de la part du président.
Cardis, Yves Champod, Bernard Suisse romande, ainsi que le comité D. Pet itmermet
Curchod, jacques Dizerens, Claire de la SVM, étaient activement en Secrétaire général SVM
Gloor, Jean-René Hofstetter, Robert faveur de cette détermination.
Kohler, Frédéric Menthonnex, En effet, bien qu’elle soit le fruit
Willy R. Merz, Alexandre Reymond. peu satisfaisant d’un compromis, la
— Elections statutaires: Le professeur loi garantit pour l’assuré le libre Membres titulaires
M. Français Aeby
Main Pécoud, directeur de la PMU, choix du fournisseur, alors que M. Claude Cachin
a été élu au comité de la SVM en pour ce dernier la maîtrise du trai M. BIaise Depierraz
remplacement du professeur Miri tement continue de lui appartenir. Mmc Anne-Dominique Dubey
manoff. Cette révision provoquera, mal Mole Stéfanie Ghavami-Dicker
M. Benoît Leimgruber, généraliste heureusement, en contrepartie une M. Bernard Graf
â Pully, a été réélu pour un deuxiè augmentation des cotisations des M. Patrice Guex
me mandat au comité. M.Jean-Marc assurés. Ce système reste, pourtant, M’” Catherine Guinard
Mermoud, généraliste à Aigle, et M. de loin une solution meilleure que M. Pierre Kovaliv
M. Marc-Antoine Krieg
Daniel Laufer, pédiatre à Nyon, ont celle qui consisterait â financer le M°~ Jacqueline Landolt
été élus. Mtm° Christiane Golay, oph système par un prélèvement en M°’ ChantaI Marin Blondel
talmologue, a été la candidate mal pour-cent des revenus tel que pro Mole Dominique
heureuse de cette élection. posé dans l’initiative du PS et de Morzier-Devenoge
Quant à M. Pierre Vallon, psy l’USS. Cette initiative qui aurait M. Mihail Motateanu
chiatre à Yverdon, il a été réélu beaucoup de chance d’aboutir si la M. Leslie Naggar
pour un deuxième mandat comme loi échouait, conduirait très rapi ~ Geneviève
membre du comité et comme pré dement à une étatisation du sys Nicolet-Chatelain
tème de soins. M. Thierry Nicolet
sident de la SVM. M. Mohamed Oulhaci
M. Jean Bovet, psychiatre, a été élu — Médecins-assureurs, même combat: M. Nicola Papatheodossiou
comme membre du Conseil de fa tel était le titre de la conférence de M. Daniel Perrenoud
mille suisse de la FMH, alors que M. M. Robert Fuchs, directeur de la M~ Alessandra Piguet-Felder
Ulrich Schmid, dermatologue, a été Caisse Vaudoise et vice-président M. Thomas Raess
réélu pour un deuxième mandat. du Concordat des caisses maladie. M. Frédéric Reymond
M. Thomas Aeschbach, interniste, Son exposé a mis en lumière l’im M’°’ Caroline Rachat
a été désigné comme délégué à la portance de relations solides entre Mile Patricia Roggero
Chambre médicale de la FMH, suite les assureurs et les médecins. Il a M. Patrick Ruchat
M. Renato Seicli
au désistement de M. R Rosselet lancé un appel vibrant au rétablis M~ Dominique Spiess Coderey
qui demeure suppléant. sement de la confiance et au dé M. Michel Strautmann
— Economicité du traitement: En veloppement d’un dialogue ouvert M. Gérald Theintz
dérogation aux dispositions statu qui doit permettre d’explorer de M. Joêl Thorens
taires, l’assemblée générale a voté nouvelles voies de collaboration. M. BIaise Vionnet
l’entrée en matière sur une procé En ce sens, la Conférence des M. Marco Zellweger
dure de votation générale par cor caisses romandes a pris l’initiative Membres associés
respondance qui permettra aux d’élaborer avec les partenaires in M~K Béatrice Desvergne
membres de se prononcer sur l’in téressés, dont la SVM, un système M. William Konigsberger
troduction d’un nouvel alinéa dans alternat(f de prise en charge dont M. Michel Pfulg
les statuts. le principe est de redonner au mé M. Jean-Etienne Ryser
Cet alinéa permettra, s’il est ac decin de premier recours la res Membres devant solenniser
cepté, que l’attention des membres ponsabilité du malade. Elle sou la promesse statutaire
et futurs membres soit attirée sur haite offrir, dans toutes les région~ M. François Feihl
les circonstances particulières de la du canton, â tous les médecins qui M. Dieter Kraft
transmission des données statis le désirent, la possibilité d’adhérer M. Walter Dorian Kraft
tiques émanant du Concordat des à ce nouveau modèle d’assuranceVous pouvez aussi lire
