Du vertige facile au vertige difficile - Jean-Philippe Guyot - Quadrimed
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Du vertige facile
au vertige difficile
Jean-Philippe Guyot
Service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale
Département des Neurosciences cliniques
Hôpitaux Universitaires
Chemin des de Genève
Crêts de Champel 29
Faculté de Médecine, Université de Genève
1206 Genève
CH - Suisse
Trois objectifs 1) Eléments utiles à l’approche diagnostique 2) Origine périphérique versus centrale: HINTS 3) Vertige Position Paroxystique Bénin
Eléments utiles à l’approche diagnostique
Appareil auditif Appareil vestibulaire:
système de l’audition système de l’équilibre
cause de surdités cause de … ???
conscient inconscient
connu inconnu
… par conséquent,
comment décrire les
troubles consécutifs à
la défaillance
d’un tel système ???
Dessin JPGEléments utiles à l’approche diagnostique
Appareil vestibulaire:
système de l’équilibre
cause de … ???
inconscient
inconnu
fait de capteurs d’accélérations linéaires
Dessin JPGEléments utiles à l’approche diagnostique
Appareil vestibulaire:
système de l’équilibre
cause de … ???
inconscient
inconnu
fait de capteurs d’accélérations linéaires
et angulaires
Dessin JPGEléments utiles à l’approche diagnostique
Se rappeler que la fonction vestibulaire concourt à l’équilibre…
… du corps … mais aussi:
et du regard
… du développement
… biologique
… cognitif et mental
Régénération muscles
Luxa N et al.
Increased myofiber remodelling and Hémodynamique
NFATc1-myonuclear translocation in rat Tobal N et al.
postural skeletal muscle after Influence of otoliths and neck muscle Orientation et mémoire spatiale
experimental vestibular deafferentation. receptors on peripheral hemodynamic Aitken P et al .
J Vestib Res 2013 regulation. Hippocampal and striatal M1 -muscarinic
J Gravit Physiol 2002 acetylcholine receptors are down-
Métabolisme osseux
Vignaux G et al . The Vestibular System: Sommeil regulated following bilateral vestibular
A Newly Identified Regulator of Bone Quarck G et al. loss in rats.
Homeostasis Acting Through the Total sleep deprivation can increase Hippocampus 2016
Sympathetic Nervous System: Review. vestibulo-ocular responses.
Curr Osteoporos Rep 2015 J Sleep Res 2006 Grabherr L, Cuffel C, Guyot JPh, Mast
F. Mental transformation abilities in
Développement du squelette Rythmes circadiens patients with unilateral and bilateral
Hitier M et al . Martin T et al. vestibular loss.Exp Brain Res 2011.
Lateral Semicircular Canal Asymmetry in Exploration of Circadian Rhythms in
Idiopathic Scoliosis: An Early Link Patients with Bilateral Vestibular Loss. Humeur
between Biomechanical, Hormonal and PloS One 2016 Smith PF & Darlington CL
Neurosensory Theories? Personality changes in patients with
PloS One 2015 vestibular dysfunction.
Front Hum Neurosci 2013A vous de jouer … A votre avis, que peut raconter un patient en cas de déficit des organes otolithiques ? - - - - A votre avis, que peut raconter un patient en cas de déficit d’un des organes canalaires ? - - - -
A vous de jouer … Comment interprétez-vous l’histoire suivante ? Femme de 70 ans, affolée : “Depuis ce matin, j’ai l’impression de marcher sur du coton, de m’enfoncer dans le sol. Je me suis recouchée et là, c’était horrible: j’ai eu l’impression de mourir. Et pareil quand je me suis tournée dans le lit” Quelle(s) question(s) ? Quelle hypothèse ?
A vous de jouer …
Comment interpétez vous l’histoire suivante ?
Femme de 70 ans, affolée :
“Depuis ce matin, j’ai l’impression de marcher sur du coton, de
m’enfoncer dans le sol. Je me suis recouchée et là, c’était horrible: j’ai
eu l’impression de mourir. Et pareil quand je me suis tournée dans le
lit”
Quelle(s) question(s) ?
Quelle hypothèse ?
Démarche proposée:
Pour “sentir le sol” sous ses pieds, il faut percevoir
… à votrela
avis ?
gravité
(entre autres); des organs otolithiques fonctionnels
Pour coder des rotations, il faut …
desàorganes
votre avis
canalaires
fonctionnelsEnseignement classique (et en l’occurrence inadéquat…)
Livres Les chapitres débutent par le
Diagnostic (!!!)
puis liste de symptômes (à apprendre)
+ liste de signes (à apprendre)
Example Neuronite vestibulaire
liste de symptomes vertige rotatoire soudain
déviation côté malade
nausées, vomissements
+ liste de signes nystagmus vers côté sain
déviation Romberg, etc…Enseignement préférable
Livres Notions d’anatomie et de physiologie
Laisser lecteur imaginer les conséquences d’un
trouble fonctionnel
+ donner des clés pour la recherche de signesConclusion
Oubliez la notion ridicule de ‘vrai’ vertige
(celui qui tourne)
versus les ‘faux’ (???) vertiges
(les autres !)
Cherchez une possible relation entre
les dires du patient et le système vestibulaireOrigine périphérique versus centrale
Vestibulaire Vestibulaire Non
périphérique central vestibulaire
Mouvement
déclenchants
Position
Eléments
Valsalva
Bruit, pression
Traction pavillon
accompagnants
Déficit auditif unilatéral Déficit moteur ou sensitif
Eléments
Oscillopsies Céphalées
Chutes
Perte de connaissance
~Diplopie verticale~ ~Diplopie verticale~
Antécédents otologiques Maladie cardio-circulatoire Maladie cardio-circulatoire
Fracture du rocher
de risque
Maladie emboligène Maladie métabolique
Facteurs
Trauma acoustique Antécédents neurologiques Médication
Surdité brusque …
Chirurgie otologiqueOrigine périphérique versus centrale: HINTS
Examen en 3 étapes
Normal Origine Origine
périphérique centrale
Œil découvert monte
test skew
TS:
Nystagmus horizontal Nystagmus vertical
Nystagmus
ou horizonto-rotatoire ou multi-directionnel
Aucun
Conjugué Non conjugué
N:
Inhibé par la vision Non inhibé par la vision
impulse test
HI: Head
Dessin JPG
Kattah et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor
examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 2009; 40:3504-10Vertige Position Paroxystique Bénin
Episodes
de quelques secondes
déclenchés par les mouvements (1◦/sec suffit !)
d’intensité moindre (voire nulle) à la répétition
i
Graphiquement:
sec [heures]
!
“J’ai des vertiges tout le temps”Vertige Position Paroxystique Bénin
La manoeuvre classique de Hallpike classique
patient assis sur la table, tête tournée côté supposé atteint
basculer le patient sur le dos (tête sous le plan du lit)
Nystagmus… après petite latence;
rotatoire géotrope;
épuisable < 1 min.;
s’inverse en redressant le patient;
plus faible à la répétition
Diagnostic fait !!!
Ici, atteinte gaucheVertige Position Paroxystique Bénin
La manoeuvre de Hallpike modifiée
patient assis sur le bord de table, tête tournée côté supposé sain
basculer le patient du côté suspect
Nystagmus… après petite latence;
rotatoire côté du décubitus;
épuisable < 1 min.;
s’inverse en redressant le patient;
plus faible à la répétition
Diagnostic fait !!!
Ici, atteinte gaucheQue dire de cette histoire ?
Homme de 47 ans raconte: “Lorsque je tourne la tête à droite,
je continue de voir devant moi pendant plusieurs secondes ce
que j’avais regardé juste avant sur ma gauche. Par exemple, un
jour, après avoir regardé une échelle contre un
mur, je l’ai vue
couchée devant
moi…”
Votre avis ?
Dessin JPGExplication
Détection d’un mouvement
… rapide par le système vestibulaire
… lente par la vision
Dessin JPGExplication
Pour une perception synchrone, le cerveau
freine l’information vestibulaire pour une
perception simultanée des
infos vestibulaires et visuelles
Dessin JPG
Todic J, Guyot JPh, Perez Fornos A, Cavuscens S, Ranieri M, Merfeld D, Lewis R, Guinand N.
Stimulation vestibulaire et visuelle : perception simultanée ou pas ? Rev Méd Suisse 2016Explication
Or j’avais opéré ce patient d’un cholestéatome envahissant
l’oreille interne droite avec, comme conséquence, une
situation rare:
perte fonctionnelle des 3 canaux semi-circulaires droits
organs otolithiques fonctionnels
=>
ralentissement du signal vestibulaire
(pire avec le temps)
Dessin JPG
Angelaki DE, Merfeld DM, Hess BJ. Low-frequency otolith and semicircular canal interactions after canal
inactivation. Exp Brain Res 2000Explication
Donc, si son cerveau continue
de freiner l’info vestibulaire
déjà ralentie par la pathologie
de l’oreille:
info visuelle de départ conservée …
Dessin JPG
Stafuzza C, Landis Th, Guyot JPh. Palinopsia following acute unilateral partial vestibular deafferentation: a
case report. Frontiers in Neurology 2018; 9:773Explication
Donc, si son cerveau continue
de freiner l’info vestibulaire
déjà ralentie par la pathologie
de l’oreille:
info visuelle de départ conservée …
jusqu’à arrivée tardive info vestibulaire …
Dessin JPG
Stafuzza C, Landis Th, Guyot JPh. Palinopsia following acute unilateral partial vestibular deafferentation: a
case report. Frontiers in Neurology 2018; 9:773Explication
Donc, si son cerveau continue
de freiner l’info vestibulaire
déjà ralentie par la pathologie
de l’oreille:
info visuelle de départ conservée …
jusqu’à arrivée tardive info vestibulaire …
et alors
… seulement, l’image visuelle disparaît
Cas de palinopsie d’origine vestibulaire périphérique!
(persistance de l’image visuelle après cessation du stimulus)
Dessin JPG
Stafuzza C, Landis Th, Guyot JPh. Palinopsia following acute unilateral partial vestibular deafferentation: a
case report. Frontiers in Neurology 2018; 9:773Conclusion
Cas de palinopsie d’origine vestibulaire périphérique!
(persistance de l’image visuelle après cessation du stimulus)
Illustre combien on est loin du concept ridicule
“le système vestibulaire cause des vertiges rotatoires”
Montrons-nous plus subtils !Merci de votre attention et
de votre participation
Jean-Philippe Guyot
Service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale
Département des Neurosciences cliniques
Hôpitaux Universitaires
Chemin des de Genève
Crêts de Champel 29
Faculté de Médecine, Université de Genève
1206 Genève
CH - SuisseVous pouvez aussi lire
