Endométriose Cutanée Atypique : À Propos d'un Cas à l'Hôpital de District de Boulmiougou
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Endométriose cutanée atypique S Zéba/Lompo et al
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Cas Clinique
Endométriose Cutanée Atypique : À Propos d’un Cas à
l’Hôpital de District de Boulmiougou
Atypical cutaneous endometriosis : a case report from Boulmiougou District Hospital
S Zéba/Lompo1, Nomtondo Amina Ouédraogo 2,3, Korsaga/Somé Nina1, 3
ABSTRACT
1) Service de Dermatologie de l’hôpital de L'endométriose est une localisation ectopique du tissu endométrial au niveau de
District de Boulmiougou. la peau. Fréquemment observée chez les femmes en âge de procréer, la
Ouagadougou/Burkina Faso localisation cutanée est très rare et correspondrait à moins de 5,5% des cas
2) Service de Dermatologie-Vénérologie, d’endométriose. Dans le présent article, nous décrivons notre expérience d'un cas
Centre Hospitalier Universitaire Yalgado d'endométriose cutanée très atypique cause d’une errance. Les arguments de
Ouédraogo, Ouagadougou /Burkina Faso diagnostic définitif ont été déterminés après exérèse totale de la lésion et étude
3) Unité de Formation et de Recherche en histopathologique. Dans notre observation, le différentiel avec la leishmaniose
scienses de la santé, Université Joseph Ki- cutanée s’est posé avec acuité vu le contexte épidémiologique de cette maladie
Zerbo Ouagadougou/Burkina Faso parasitaire.
Auteur correspondant: Séraphine
Zeba/Lompo, Email: RÉSUMÉ
seraphinelompo@yahoo.fr
Tél. 0022670331219/0022654871333 Endometriosis is the ectopic location of the endometrial tissue. Although
disposition orale. endometriosis is common in women of childbearing age, skin implantation is rare
and often overlooked, and corresponding to less than 5.5% of cases of
Mots clés : Endométriose cutanée, siège endometriosis. In this paper, we describe our experience with a case of atypical
atypique, dos de la main cutaneous endometriosis causing diagnostic wandering. The definitive diagnostic
Key words : Cutaneous endometriosis, arguments were determined after total excision of the lesion and histopathological
atypical site, back of the hand study. The differential with cutaneous leishmaniasis was of particular interest
given the epidemiological context of this parasitic disease.
INTRODUCTION été déterminé après exérèse totale de la lésion et étude
histopathologique.
L’endométriose correspond à la présence de tissu
endométrial comportant à la fois des glandes et du chorion OBSERVATION CLINIQUE
cytogène en dehors de la cavité utérine [1]. On la trouve Il s’agissait d’une jeune femme de 37 ans, secrétaire de
chez environ 8 à 15% des femmes fertiles avec 9 à 12 % direction, résident dans la capitale Burkinabé, adressée par
de localisation extra-pelvienne. L'endométriose cutanée son médecin généraliste pour une lésion ulcéreuse en
représente moins de 5,5 % de tous les cas [2] et se présente dôme peu symptomatique du dos de la main gauche
généralement après chirurgie de l'abdomen, mais elle peut difficile à cicatriser. Selon l’histoire de la maladie, il
survenir spontanément [3]. Le diagnostic clinique peut s’agissait d'une lésion papulo nodulaire hyperpigmenté
être difficile en raison de sa rareté et de son aspect peu douloureuse du dos de la main gauche survenue il y a
incohérent. Même pour des praticiens avisés, la précision 6 mois après un séjour en campagne (figure 1). La patiente
du diagnostic préopératoire est de l'ordre de 25 % [4]. pensait avoir été piquée par un insecte non identifié. La
lésion initiale était une papule hyper pigmentée de la taille
Méconnue du grand public, l’endométriose est une d’une olive, avant de subir plusieurs manipulations des
maladie chronique fréquente qui affecte environ 10 % des semaines précédants la consultation médicale. La patiente
femmes [5]. Le diagnostic est généralement évoqué aurait procédé à des scarifications suivies de l’application
longtemps après l'apparition des premiers symptômes, ce de produits divers de la pharmacopée traditionnelle (pate
qui en fait l’une des pathologies courantes présentant le à base d’ail écrasée, de potasse, de vinaigre blanc…). Ces
plus grand retard diagnostique [6,7]. Ce retard aggrave la manœuvres ont provoquées une infiltration des tissus sous
maladie et ses conséquences car poussant les patientes à cutanés, une augmentation progressive de la taille de la
certaines pratiques dangereuses. lésion et l’installation d’une ulcération bourgeonnante et
Nous rapportons un cas d'endométriose cutanée très crouteuse au niveau du dos de la main gauche (figure 2a
atypique cause d’une errance dont le diagnostic définitif a et b). Le retard à la cicatrisation a été le principal moteur
de la consultation en dermartologie.
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L’interrogatoire a révèle une mère de trois enfants, sans théories sur la pathogénèse ont été évoquées, notamment
antécédents d’autres lésions cutanées ni d’antécédents la métaplasie, la métastase veineuse/lymphatique, et
médicaux(HTA, Diabète, UGD, Drépanocytose) et l’implantation iatrogène de tissu endométrial dans la peau.
gynéco obstétricaux pertinents(saignement importants, Après une intervention chirurgicale, la transplantation
dysménorrhée). Elle n’avait pas subi de laparoscopie mécanique au niveau du site d'incision est la cause la plus
antérieure, et ne présentait pas de symptômes généraux. probable d'endométriose cutanée [2].
Les habitudes cosmétologiques etaient dominées par Notre patiente n’ayant pas d’ATCD chirurgicaux, la
l’usage de produits dépigmentants divers dont la majorité théorie de la métastase veineuse lymphatique semble
contenait de l’hydroquinone (White express, Skin light, mieux corroborer la localisation au dos de la main. Cette
Clarissime…). théorie, suggérée par Sampson [8] en 1927, se base sur les
Reçue au huitième mois de sa maladie, la patiente en bon propriétés de dissémination vasculaire hématologique et
état général présentait une ulcération unique, légèrement lymphatique des cellules malignes pour expliquer
ovalaire, bien circonscrite avec une bordure surelevée. La certaines localisations rares de lésions d’endométriose
peau périlésionnelle affichait une coloration foncée. Le (membres, extrémité céphalique, poumons, ganglions,
fond de la lésion était bourgeonnant, nécrotique et vertèbres, …).
sanguinolent avec des plages de fibrine. Peu douloureuse La lésion initiale de notre patiente était un nodule hyper-
à la palpation, la lésion était ferme, infiltrée, légèrement pigmenté (figure 1) peu douloureux qui au stade
adhérante au plan profond tout en reposant sur une base d’ulcérations saignait plus lors des menstrues.
indurée. D’environ 5 centimètre de diamètre, elle siégeait La présentation typique est celle d'un nodule sur ou sous
sur la moitié interne du dos de la main gauche (figure 3 a une cicatrice antérieure et s’accompagnant de douleurs, ou
et b). de gonflement coïncidant avec les menstruations. La
L’examen des autres appareils était sans anomalies couleur de la lésion peut varier en fonction de la
perceptibles. La lésion saignait plus que d’ordinaire en profondeur et l'importance de l'hémorragie qui y est
période menstruelle et changeait d’aspect pour devenir associée [3].
plus bourgeonnante (figure 4), donnant l’impression La grande variation de l'apparence et de la présentation de
d’une évolution stationnaire malgré les soins locaux. l’endométriose cutanée reflète la liste des diagnostics
Devant cette lésion et selon l’histoire de la maladie, les différentiels pour lesquels ces lésions sont confondues
différentielles incluaient une leishmaniose cutanée, un (leishmaniose cutanée, granulome, lipome, kyste
granulome, une cicatrice chéloïde ulcérée, une dermoïde, cicatrice chéloïde ou hypertrophique …) [9,
cicatrisation anormale ou une tumeur maligne de la peau. 10]. Dans notre observation, le diagnostic de leishmaniose
Un examen du suc dermique réalisé n’a pas révélé la cutanée a été fortement discuté du fait de certains
présence de formes amastigotes de leishmanies. Une arguments épidémiologiques (zone endémique) et
échographie de la partie concernée avait notifié la cliniques (siège en zone découverte, bourrelet
présence d’un kyste. Un traitement par antimoniate de périphérique très apparent…).
méglumine en infiltrations intra-lésionnelles à raison de 2 En effet, au cours de la leishmaniose cutanée, après une
ml de solution injectée dans la lésion et renouvelée 4 fois, incubation variant entre 1 et 4 mois, les lésions siègent le
à intervalles de 2 jours n’a apporté aucune modification plus souvent sur les parties exposées à la piqûre des
de la lésion au bout de 4 séances. C’est la chirurgie exérèse phlébotomes. Elles débutent par une petite papule
de toute la lésion avec analyse histologique qui a mis en inflammatoire ou vésiculaire qui augmente régulièrement
évidence de nombreuses cavités bordées par un épithélium de taille. À la phase d’état, la lésion leishmanienne est
stratifié à cellules à sécrétion apocrines avec un cytogène bien circonscrite. Elle mesure entre un demi et une dizaine
tatoué de pigment hémosidérinique et absence de lésions de centimètres de diamètre et a une forme arrondie ou
atypiques. Ces données nous ont permis de poser le ovale, régulière. Elle est indolore. Cette description
diagnostic d’une endométriose du dos de la main gauche. lésionnelle coïncide cliniquement avec notre cas.
Les suites opératoires sont restées normales jusqu’à la La lésion de type ulcéré est le plus fréquemment
cicatrisation totale et six mois après la chirurgie, la rencontrée, quelle que soit l’espèce du parasite en cause.
patiente ne rapporte aucun symptôme de récidive. L’ulcération centrale, à fond irrégulier, est bordée par un
bourrelet périphérique, inflammatoire, rouge, hyper-
DISCUSSION
pigmenté sur peau noire. L’ulcération est recouverte d’une
Pathologie rare, l’endométriose cutanée se définie comme croute plus ou moins épaisse, typiquement comme dans
l’implantation ectopique du tissu endométrial en dehors notre observation.
de la cavité utérine. Souvent méconnue, même pour des La lésion de leishmaniose cutanée évolue de façon torpide
praticiens avisés, la précision du diagnostic préopératoire durant plusieurs mois, même constat dans notre
est de l'ordre de 25 % [4]. Après une errance, le diagnostic observation. Une surinfection bactérienne secondaire est
chez notre patiente a été histologique. possible, qui rend le diagnostic parasitologique aléatoire,
Souvent observée après une chirurgie de l'abdomen ou du expliquant probablement la recherche négative de
bassin, l’endométriose peut rarement apparaître leishmanies chez notre patiente.
spontanément dans la zone ombilicale [3]. Chez notre Le diagnostic de l’endométriose cutanée est confirmé
patiente, la localisation sur le dos de la main s’est avérée histologiquement par la présence de glandes
atypique et imprévisible compte tenue des sièges endométriales et de stroma dans les masses moyennes à
fréquents en zones pelviennes et periombilicales. Des profondes, ainsi que d'éventuels dépôts d’hémosidérine
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[3]. Ce sont là les éléments histologiques rapportés dans 2. Ferna´ndez Vozmediano JM, Armario Hita JC, Cuevas
notre observation. Santos J. Cutaneous endometriosis. Int J Dermatol 2010
Le traitement définitif de l’endométriose cutanée est Dec;49(12): 1410e2.
chirurgical avec une excision locale large comme pour 3. Kyamidis K, Lora V, Kanitakis J. Spontaneous cutaneous
umbilical endometriosis: report of a new case with
notre patiente. La récidive est très rare et n'a été immunohistochemical study and literature review. Dermatol
documentée que dans quelques cas [11]. Six mois après Online J 2011 Jul 15;17(7):5.
l’opération, il n’y a aucun signe de reprise de la lésion 4. Ferna´ndez-Acen˜ero MJ, Co´rdova S. Cutaneous
chez notre patiente. endometriosis: review of 15 cases diagnosed at a single
institution. Arch Gynecol Obstet 2011 May;283(5):1041e4.
CONCLUSION 5. Xin Gao, Jackie Outley, Marc Botteman, James Spalding,
La forme extra-pelvienne de l’endométriose est difficile à James A. Simon, Chris L. Pashos. Economic burden of
diagnostiquer. La localisation sur les membres est endometriosis. Fertility and Sterility. 2006 déc;86(6):1561–72.
extrêmement rare mais possible. Elle peut être cause d’une 6. Fourquet J, Gao X, Zavala D, Orengo JC, Abac S, Ruiz A, et
errance au diagnostic et retarder la prise en charge al. Patients’ report on how endometriosis affects health, work,
adéquate. and daily life. Fertil. Steril. 2010 mai 1;93(7):2424–8.
7. Pugsley Z, Ballard K. Management of endometriosis in
Conflits d’intérêts general practice: the pathway to diagnosis. Br J Gen Pract. 2007
Nous ne déclarons aucun conflit d'intérêt. juin;57(539):470–6.
8. Sampson JA. Metastatic or Embolic Endometriosis, due to the
Contributions des auteurs Menstrual Dissemination of Endometrial Tissue into the Venous
Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Circulation. Am J Pathol. 1927 Mar;3(2):93–110.43.
Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé 9.Alexiadis G, Lambropoulou M, Deftereos S, et al. Abdominal
wall endometriosiseultrasound research: a diagnostic problem.
la version finale du manuscrit.
Clin Exp Obstet Gynecol 2001;28(2):121e2.
RÉFÉRENCES 10. Yu CY, Perez-Reyes M, Brown JJ, et al. MR appearance of
1. Sampson JA. Endometrial carcinoma of the ovary, arising in umbilical endometriosis. J Comput Assist Tomogr 1994
endometrial tissue in that organ. Arch Surg 1927 ; 10 : 1-72 MareApr;18(2):269e71.
11. Patterson GK, Winburn GB. Abdominal wall
endometriomas: report of eight cases. Am Surg 1999
Jan;65(1):36e9.
Figure 1 : Lésion nodulaire Figure 2a Figure 2b
hyperpigmentée au début Lésion modifiée après application de divers mixtures(ail, potasse…)
Figure 3a Figure 3b
Présentation lors de la première consultation dermatologique Figure 4. Après traitement par
antimoine de méglumine
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