Focus Guinée-Bissau Situation médicale à Bissau (mise à jour) - Staatssekretariat für Migration
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Département fédéral de justice et police DFJP
Secrétariat d'Etat aux migrations SEM
Section Analyses
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Berne-Wabern, le 1er juillet 2016
Focus Guinée-Bissau
Situation médicale à Bissau (mise à jour)
Haftungs- und Nutzungshinweis zu Quellen und Informationen
Der vorliegende Bericht wurde von der Länderanalyse des Staatssekretariats für Migration SEM gemäss den ge-
meinsamen EU-Leitlinien für die Bearbeitung von Informationen über Herkunftsländer erstellt (https://www.sem.ad-
min.ch/dam/data/bfm/internationales/herkunftslaender/coi_leitlinien-d.pdf). Er wurde auf der Grundlage sorgfältig
ausgewählter Informationsquellen zusammengestellt. Alle zur Verfügung stehenden Informationen wurden mit
grösster Sorgfalt recherchiert, evaluiert und bearbeitet. Alle verwendeten Quellen sind referenziert. Dessen unge-
achtet erhebt dieses Dokument keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es erlaubt auch keine abschliessende Bewer-
tung darüber, ob ein individueller Antrag auf einen bestimmten Flüchtlingsstatus oder auf Asyl berechtigt ist. Wenn
ein bestimmtes Ereignis, eine bestimmte Person oder Organisation in diesem Bericht keine Erwähnung findet, be-
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fondé d'une demande de statut de réfugié ou d'une demande d'asile particulière. Si un événement, une personne
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This report, written by Country Analysis of State Secretariat for Migration SEM, is in line with the EU-Guidelines for
processing Country of Origin Information (https://www.sem.admin.ch/dam/data/bfm/internationales/herkun-
ftslaender/coi_leitlinien-e.pdf). The report draws on carefully selected sources; they are referenced in the report.
Information has been researched, analyzed, and edited respecting best practices. However, the authors make no
claim to be exhaustive. No conclusions may be deduced from the report on the merits of any claim to the well-
foundedness of a request for refugee status or asylum. The fact that some occurrence, person, or organization may
not have been mentioned in the report does not imply that such occurrence is considered as not having happened
or a person or organization does not exist. This report is the result of independent research and editing. The views
and statements expressed in this report do not necessarily represent any consensus of beliefs held by the Swiss
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sions on the classification of information applicable under Swiss law.
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coi@sem.admin.ch
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Table des matières
Synthèse............................................................................................................................... 6
Main findings........................................................................................................................ 7
1. Sources ..................................................................................................................... 7
2. Système de santé ..................................................................................................... 8
2.1. Le Système de santé publique ................................................................................... 8
2.1.1. Financement de la Santé publique ............................................................................. 9
2.2. Programmes nationaux de prise en charge .............................................................. 11
2.3. La santé dans le secteur privé .................................................................................. 12
3. Médecine traditionnelle .......................................................................................... 12
4. Hôpitaux .................................................................................................................. 12
4.1. Hôpital Simão Mendes ............................................................................................. 12
4.2. Hôpital Raoul Follereau ............................................................................................ 14
4.3. Hôpital pédiatrique São José em Bôr (Hôpital de Bôr) .............................................. 14
4.4. Hôpital de Cumura.................................................................................................... 16
4.5. Clinica Madrugada.................................................................................................... 18
4.6. Fondation Renato Grandi ......................................................................................... 21
5. Traitements disponibles ........................................................................................ 22
5.1. Médecine générale/médecine interne ....................................................................... 22
5.2. VIH/SIDA .................................................................................................................. 22
5.2.1. Protocoles thérapeutiques : ...................................................................................... 23
5.3. Endocrinologie (Diabète) .......................................................................................... 25
5.4. Psychiatrie ................................................................................................................ 25
5.5. Cardiologie ............................................................................................................... 26
5.6. Néphrologie .............................................................................................................. 26
5.7. Oncologie ................................................................................................................. 27
5.8. Chirurgie................................................................................................................... 27
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5.9. Pédiatrie ................................................................................................................... 27
5.10. Gynécologie/obstétrique ........................................................................................... 28
5.11. Ophtalmologie .......................................................................................................... 29
5.12. Orthopédie ............................................................................................................... 29
5.13. Stomatologie / médecine dentaire ............................................................................ 30
5.14. Laboratoire ............................................................................................................... 30
5.15. Imagerie médicale .................................................................................................... 31
6. Accès aux soins ..................................................................................................... 32
6.1. Disponibilité des soins .............................................................................................. 32
6.1.1. Evacuations sanitaires.............................................................................................. 32
6.2. Disponibilité des médicaments ................................................................................. 33
6.3. Accès économique ................................................................................................... 35
6.4. Accès géographique ................................................................................................. 36
7. Commentaire .......................................................................................................... 36
Annexe 1 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Cumura (au 30.05.2016) ................................ 38
Annexe 2 : Tarifs pratiqués à l’Hôpital de Bôr (au 21.02.2014) ....................................... 39
Annexe 3 : Tarifs pratiqués à la Clinique Madrugada (au 13.01.2015) ........................... 40
Annexe 4 : Tarifs des examens cliniques du laboratoire de l’Hôpital national Simão
Mendes (au 15.01.2015) .......................................................................................... 40
Annexe 5 : Tarifs des examens du laboratoire de la Clinique Madrugada (au
15.04.2015) .............................................................................................................. 40
Annexe 6 : Liste des médicaments essentiels (état au 25.02.2016) ............................... 40
Annexe 7 : Liste des prix des médicaments disponibles à l’Hôpital national Simão
Mendes (au 07.01.2015) .......................................................................................... 40
Annexe 8 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital Raoul Follereau (au
17.04.2016) .............................................................................................................. 40
Annexe 9 : Liste des médicaments disponibles à l’Hôpital pédiatrique São José em
Bôr (au 21.02.2014) ................................................................................................. 41
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Sujet
Dans le présent document, les questions suivantes seront traitées:
Quelles sont les structures sanitaires existantes ?
Quels traitements / médicaments sont disponibles ?
Que sait-on de l’accès aux soins ?
Synthèse
La Guinée-Bissau compte sept hôpitaux publics d’envergure nationale ou régionale, aux-
quels viennent s’ajouter quelques 114 centres de santé répartis sur l’ensemble du territoire.
L’Hôpital national Simão Mendes, de loin le plus grand hôpital du pays, et l’Hôpital Raoul
Follereau, le centre de référence pour les maladies respiratoires, se trouvent tous deux à
Bissau. Les cinq hôpitaux régionaux se situent à Bafata, Canchungo, Gabu, Catio et Man-
soa. Il existe également quelques hôpitaux privés pratiquant des prix relativement abor-
dables, tels que l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, l’Hôpital de Cumura et la Clinique
Madrugada, qui se trouvent à Bissau ou dans sa périphérie. Les cliniques privées n’étant
soumises à aucun contrôle, elles sont nombreuses, mais la qualité des soins qu’elles offrent
varie fortement.
Sur le plan des traitements, des soins relevant de différentes spécialités médicales sont
disponibles en Guinée-Bissau (ex. pédiatrie, chirurgie, infectiologie, cardiologie, gynécolo-
gie/obstétrique, etc.), mais ils sont souvent prodigués par des médecins généralistes, vu la
pénurie de spécialistes à laquelle doit faire face le système de santé. Certains traitements
ne peuvent pas être effectués en Guinée-Bissau, faute de spécialiste (ex : psychiatrie) ou
de matériel requis (pas d’appareil de dialyse, pas de chimiothérapie, etc.).
Quant à l’accès aux soins, il varie fortement selon la zone géographique - la région de Bis-
sau étant nettement mieux dotée en infrastructure et en personnel médicaux - et en fonction
des moyens financiers du patient, à moins qu’il puisse bénéficier de la couverture des soins
dans le cadre d’un programme national de prise en charge. Les pénuries de médicaments
constituent également une barrière à l’accès aux soins.
Les informations récoltées mettent en évidence la très forte dépendance du secteur de la
santé vis-à-vis de l’aide extérieure. Cette dépendance s’affiche à plusieurs niveaux : au ni-
veau étatique, puisque la santé publique est en grande partie financée par des bailleurs de
fonds, mais également à un niveau plus local, puisque plusieurs hôpitaux bénéficient de
coopérations bilatérales qui leur permettent d’obtenir des financements, du matériel et par-
fois de recevoir des missions de spécialistes étrangers. Si cette stratégie peut s’avérer effi-
cace à court terme, elle ne constitue pas une solution durable. En effet, ces aides ponc-
tuelles ne sauraient pallier l’absence de possibilité de formation dans le pays de médecins
spécialisés et de techniciens pouvant assurer l’installation et la maintenance de l’équipe-
ment hospitalier.
Par ailleurs, si la Guinée-Bissau avait réussi à regagner la confiance des bailleurs de fonds
après les élections de 2014 et l’avènement d’un gouvernement élu et reconnu par la com-
munauté internationale, cette dernière perd patience face aux remous politiques récurrents
des derniers mois. Le FMI a d’ores et déjà annoncé le gel des soutiens prévus pour 2016,
ce qui pourrait avoir de fortes répercussions pour le pays dans de nombreux domaines, dont
celui de la santé.
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Main findings
Main findings
Guinea-Bissau has seven national or regional public hospitals, together with some 114
health centres spread around the country. The Simão Mendes National Hospital, the coun-
try's largest hospital by far, and the Raoul Follereau Hospital, the reference centre for res-
piratory diseases, are both located in Bissau. The five regional hospitals are in Bafata, Can-
chungo, Gabu, Catio and Mansoa. There are also a number of private hospitals that are
relatively affordable, such as paediatric hospital São José em Bôr, Cumura Hospital and
Madrugada Clinic, which are located in Bissau or its outskirts. There are many private clinics
but, as these are not subject to official control, their quality of care varies enormously.
Treatment is available in Guinea-Bissau in various medical specialties (e.g. paediatrics, sur-
gery, infectious diseases, cardiology, obstetrics/gynaecology, etc.), although such specialist
care is often delivered by general practitioners. Certain forms of treatments are not possible
in Guinea-Bissau due to the lack of specialists (e.g. psychiatry) or the necessary equipment
(no dialysis machines or chemotherapy, etc.).
Access to treatment varies greatly by geographical region, with the area around Bissau
much better served in terms of infrastructure and medical staff, as well as the patient's fi-
nancial means, unless treatment is covered under a national care programme. Recurrent
shortages of medications also limit access to treatment.
The information gathered reveals that the health sector is very much dependent on foreign
aid. This dependence manifests itself at various levels: at the national government level,
since public health is largely donor-funded but also at a more local level, since several hos-
pitals benefit from bilateral cooperation initiatives that enable them to obtain funding for the
purchase of equipment and materials and in some cases even to receive foreign specialists.
While this strategy may prove effective in the short-term, it is not a sustainable one. Ad hoc
aid does not enable the country to address the absence of training possibilities for medical
specialists and technicians who can handle the installation and maintenance of hospital
equipment and facilities.
Moreover, Guinea-Bissau had managed to regain the trust of donors after the 2014 elec-
tions, which brought a democratically elected government to power that was recognised by
the international community. However, recurrent political unrest in recent months have
tested donor patience. The IMF has already announced its intention to freeze funding ear-
marked for 2016. This could have serious repercussions for the country in many different
fields, including health.
1. Sources
Le présent rapport est une mise à jour d’un rapport datant de 2014. Les informations collectées
à l’époque au travers de publications Internet et de contacts par courriel avec quelques pro-
fessionnels de la santé en Guinée-Bissau ont pu être vérifiées et complétées lors d’une mis-
sion à Bissau en janvier 2015. Certaines informations ont encore pu être mises à jour ou com-
plétées en 2016 grâce à certains interlocuteurs sur place.
Au vu de la pénurie de publications sur le domaine de la santé en Guinée-Bissau, la grande
majorité des informations présentées ci-dessous se basent sur des entretiens et des échanges
de courriels avec des professionnels de la santé actifs en Guinée-Bissau. Certaines informa-
tions n’ont donc pas pu être corroborées par une deuxième source, mais paraissent fiables au
vu de l’expertise des sources.
Notre mission à Bissau était limitée à la ville de Bissau, qui affiche la plus grande concentration
de structures des soins du pays. De ce fait, le présent rapport se focalise avant tout sur l’offre
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médicale dans la capitale et ne contient que des informations générales concernant la situation
sanitaire dans le reste du pays.
Nous avons par ailleurs préféré nous concentrer sur les structures de soins publiques ou des
établissements privés pratiquant des tarifs modérés, puisque la plus grande partie de la popu-
lation ne dispose que de peu de moyens financiers. Par ailleurs, il semblerait que les per-
sonnes disposant des moyens requis préfèrent se rendre à l’étranger pour y suivre leur traite-
ment.1
Nullement exhaustif, ce rapport a pour objectif de présenter une vue d’ensemble de la situation
sanitaire en Guinée-Bissau tout en offrant une compilation pratique des informations dispo-
nibles dans le domaine de la santé.
Il convient de souligner que l’Analyse pays ne dispose pas de connaissances médicales ap-
profondies et ne peut, de ce fait, qu’exposer les informations reçues de professionnels de la
santé, sans être en mesure d’en apprécier la pertinence ou l’exactitude.
2. Système de santé
2.1. Le Système de santé publique
Le système de santé compte trois niveaux2 : le niveau local qui comprend les unités de santé
communautaire (USC) et les centres de santé (CS), le niveau régional avec les hôpitaux ré-
gionaux et le niveau national qui compte un hôpital national et un centre de référence.3
Le pays est divisé en 11 régions sanitaires (Bafata, Cacheu, Oio, Gabu, Quinara, Bolama,
Tombali, Farim, Bubaque/Bijagos, Biombo, Secteur autonome de Bissau) subdivisées en 114
aires sanitaires au total.4
Au niveau local, dans certaines régions (Biombo, Cacheu, Farim et Oio), les communautés
sont encadrées par des agents de santé communautaires. Cette expérience pilote à base d’un
projet financé par l’Union Européenne est en cours d’évaluation en vue de sa pérennité pour
la mise en œuvre à l’échelle nationale. Ceci est lié au fait que le système classique existant
auparavant (cases communautaires gérées par des agents de santé communautaire et ac-
coucheuses traditionnelles) ne répondaient plus aux besoins.5 Actuellement, les agents de
santé sont en charge d’environ 50 ménages, auprès desquels ils doivent faire de la préven-
tion/sensibilisation et recenser les besoins en vaccinations (enfants, femmes enceintes). Ils
doivent également signaler tous les cas de maladies sous surveillances (p.ex. rougeole, fièvre
jaune, tétanos maternel et néonatal, etc.).6
Quant aux centres de santé, ils sont au nombre de plus de 114 (car dans certaines aires de
santé, il peut y avoir plus d’un centre de santé) éparpillés sur l’ensemble du territoire national.7
Il en existe plusieurs types (A, B, C) répartis selon la densité de la population et l’accessibilité
géographique. Les types A sont les plus rares, car ils sont réservés aux zones difficiles d’accès
(p.ex. archipel de Bijagos) et disposent d’un bloc opératoire pour des interventions d’urgences,
1 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014.
2 Ce chapitre a été relu et corrigé par le représentant de l’OMS en Guinée, 20.05.2016.
3 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme
élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/de-
fault/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014).
4 Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour
l’OMS, novembre-décembre 2010, p.19 ; Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau,
Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013,
http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bis-
sau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.9 (06.02.2014) ; Ministère de la Santé publique de la Répu-
blique de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-
2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-Bis-
sau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014).
5 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016.
6 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme
élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/de-
fault/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.13s (06.02.2014).
7 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 05.02.2014.
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telles que les césariennes.8
Les 5 hôpitaux régionaux se trouvent à Bafata, Canchungo (région sanitaire de Cacheu),
Gabu, Catio (région sanitaire de Tombali) et Mansoa (région sanitaire d’Oio).9 L’Hôpital natio-
nal Simão Mendes, le centre de référence national en matière de tuberculose et de maladies
pulmonaires (l’Hôpital Raoul Follereau) et le centre de référence national en matière de pédia-
trie (Hôpital de Bôr), se trouvent tous à Bissau (région sanitaire du secteur autonome de Bis-
sau). Les hôpitaux régionaux/nationaux étant moins nombreux que les régions sanitaires, ils
doivent parfois assumer les soins pour plusieurs régions. Les îles (archipel dos Bijagos, ré-
gions sanitaires de Bolama et Bubaque/Bijagos) ne disposant d’aucun hôpital, elles abritent
deux centres de santé munis d’un bloc opératoire.10
Carte des régions administratives de Guinée-Bissau. Source : Nations Unies, juin 2012.11
2.1.1. Financement de la Santé publique
Selon des informations datant de 2013, le budget alloué par l’Etat au secteur de santé couvrait
moins de 15% des fonds nécessaires à son fonctionnement. Le Ministère de la santé dépend
8 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme
élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/de-
fault/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.8s (06.02.2014) ; Courriel du
Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016.
9 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 05.02.2014 ; Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique
du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour l’OMS, novembre-décembre 2010,
p.19ss.
10 Dr, Gualbert Tolome, Etude diagnostique du système hospitalier de Guinée Bissau - Rapport de mission pour
l’OMS, novembre-décembre 2010, p.21.
11 United Nations, Cartographic Section, Map No. 4063 Rev. 4, juin 2012, http://www.un.org/depts/Cartogra-
phic/map/profile/guineabi.pdf (08.06.2016). Autorisation de reproduction reçue le 08.06.2016.
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donc en grande partie des dons et autres financements issus de l’aide au développement.12 A
titre d’exemple, on estime qu’en 2010, au moins 75% des fonds de la lutte contre le VIH pro-
venait de l’aide internationale.13
Suite à l’instabilité chronique du pays, certains grands contributeurs ont progressivement ré-
duit leur soutien financier.14 Un rapport du Secrétariat national de Lutte contre le SIDA (CNLS)
datant de début 2012 indique que des structures de lutte contre le SIDA régionales et locales
auraient disparu suite à l’arrêt des financements du Projet Multi-Country HIV/AIDS Program
for Africa par la Banque Mondiale.15 Suite au coup d’état du 12 avril 2012, la situation s’est
encore aggravée puisque plusieurs grands bailleurs de fonds, dont le Fonds Mondial, ont in-
terrompu ou drastiquement réduit leur soutien financier. Il en a résulté des pénuries d’antiré-
troviraux avant tout en dehors des centres urbains et le système de transport mis en place
pour les patients séropositifs habitant en région rurale a été supprimé. 16
Ces développements démontrent bien la dépendance du système de santé bissau-guinéen de
l’aide extérieure, qu’il s’agisse de dons d’organisations internationales (p.ex. Fonds Mondial)
ou de soutiens offerts par des gouvernements étrangers (avant tout Portugal, mais aussi Brésil
et Union Européenne), même si la situation s’est nettement améliorée comparée à celle décrite
en 2012.17
Le coup d’état d’avril 2012 et les réductions ou suppressions des financements internationaux
en découlant ont porté un coup dur au système de santé bissau-guinéen,18 déjà peu perfor-
mant. En effet, avant le coup d’état, on estimait que 34 % des unités de santé communautaires
n’étaient pas fonctionnelles et que près de 82 % des infrastructures sanitaires du pays étaient
dans un état de dégradation avancé ou sous équipées.19 Le retour à l’ordre constitutionnel en
2014 et la reprise des financements par les bailleurs de fonds en mars 2015 devaient, entre
autre, permettre d’améliorer l’accès aux soins.20 L’instabilité politique persistante depuis l’été
2015 pourrait toutefois décourager certains bailleurs de fonds, dont les deux plus importants -
la Communauté des pays de langue portugaise (CPLP) et la Communauté économique des
États de l’Afrique de l’Ouest (Cedeao) - ont déjà fait part de leur exaspération en début d’année
2016.21 En juin 2016, le FMI a annoncé que les partenaires financiers de la Guinée-Bissau
12 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme
élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/de-
fault/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.12 (06.02.2014).
13 UNAIDS, Global report – UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013, novembre 2013, http://www.un-
aids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Re-
port_2013_en.pdf, p.74 (07.05.2014).
14 Ministère de la Santé publique de la République de Guinée Bissau, Plan pluriannuel complet du programme
élargi de vaccination Guinée-Bissau 2013-2017, janvier 2013, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/de-
fault/files/country_docs/Guinea-Bissau/draft_ppac_gub_08fev_2013_vfinal.pdf, p.12 (06.02.2014).
15 Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012,
http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Nar-
rative_Report%5B1%5D.pdf (21.02.2014).
16 AFP, HIV-positive patients lose hope after Guinea Bissau loses access to aid, 21.09.2012, http://www.raw-
story.com/rs/2012/11/21/hiv-positive-patients-lose-hope-after-guinea-bissau-loses-access-to-aid/
(07.05.2014); IRIN, Guinea-Bissau: HIV/AIDS fight hit by Global Fund cuts, 12.12.2012,
http://www.irinnews.org/report/97029/guinea-bissau-hiv-aids-fight-hit-by-global-fund-cuts (07.05.2014).
17 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016.
18 Associazione Cielo e Terre, Notiziario Cielo e Terre, Anno XIII – n.1, mars 2014, http://www.nicodemo.net/no-
tiziario/2014_1.pdf (07.05.2014); République de Guinée-Bissau, Rapport d’activité national, 15.04.2015,
http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents/GNB_narrative_report_2015.pdf (26.05.2016).
19 Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012,
http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Nar-
rative_Report%5B1%5D.pdf (21.02.2014).
20 Governo da Guiné-Bissau, Conferência internacional dos parceiros da Guiné-Bissau “Terra Ranka” –
Communicado final, 25.03.2015,
http://www.gov.gw/index.php?option=com_content&view=article&id=460:comunicado-final-conferencia-
internacional-dos-parceiros-da-guine-bissau-terra-ranka&catid=308&Itemid=1155&lang=pt (01.07.2016);
República Portuguesa/República da Guiné-Bissau, Programa Estratégico de Cooperação Portugal - Guiné-
Bissau Julho 2015 – Dezembro 2020, 2015, http://d3f5055r2rwsy1.cloudfront.net/images/cooperacao/PEC-
GB_2015-2020.pdf (01.07.2016).
21 Jeune Afrique/AFP, Guinée-Bissau : vers une nouvelle dissolution du gouvernement ?, 11.05.2016,
http://www.jeuneafrique.com/324741/politique/guinee-bissau-vers-nouvelle-dissolution-gouvernement/
(24.06.2016).
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avaient décidé de congeler les soutiens prévus pour 2016.22
2.2. Programmes nationaux de prise en charge
Il n’y a pas, en Guinée-Bissau, de système d’assurance sociale de prise en charge les soins.23
Il existe toutefois plusieurs programmes nationaux de prise en charge, qui comprennent cha-
cun un paquet minimum d’activités défini pour couvrir les populations cibles et les interventions
requises (préventives et curatives). Selon les programmes, ce paquet minimum est soit gratuit
(tels les programmes subventionnés à 100% par des bailleurs de fonds), soit il est accessible
à un prix modique dans le cadre de la politique de recouvrement des coûts.24
Il existe un Programme national de lutte contre le VIH/SIDA depuis les années 1990. En
2004, le Conseil national de lutte contre le SIDA (CNLS) et son bras exécutif, le Secrétariat
national de lutte contre le SIDA (SNLS), ont été créés.25 Dans le cadre du programme national
de lutte contre le VIH/SIDA, le dépistage, les consultations, les médicaments antirétroviraux
(ARV) et les analyses biologiques sont gratuites, tout comme le traitement des maladies op-
portunistes.26 (voir chapitre 5.2)
Le Programme de lutte contre la tuberculose prévoit la gratuité totale des soins et des
médicaments requis. Le programme est disponible dans tous les centres de santé du territoire
bissau-guinéen.27
Dans le cadre Programme de lutte contre le paludisme (malaria) les médicaments sont
subventionnés à hauteur de 85% de leur prix. Les 15 % restant sont à la charge du patient.
Selon un médecin local, grâce à ce programme, le traitement de la malaria avec du Coartem®
(principes actifs : artemether/lumefantrine) ne coûtait plus que 500 francs CFA au maximum
par traitement en 2014.28
Il existe en outre les programmes nationaux suivants :29
Santé reproductive (santé maternelle et infantile30, y compris immunisation et nutri-
tion) ;
Santé de la vision (ex. trachome) ;
Santé orale ;
Maladies tropicales négligées (ex. lèpre, filariose lymphatique, la schistosomiase [bil-
harziose], trypanosomiase humaine africaine [maladie du sommeil]) ;
Santé mentale ;
Lutte contre le Noma.
Il y a lieu de souligner que l’OMS estime que le programme national pour la santé mentale et
le programme national de lutte contre le Noma ne sont « pas assez fonctionnels », alors que
les autres programmes sont jugés « assez performants ».31
22 Deutsche Welle, Parceiros financeiros da Guiné-Bissau anunciam congelamento de ajudas, 23.06.2016,
http://www.dw.com/pt/parceiros-financeiros-da-guin%C3%A9-bissau-anunciam-congelamento-de-ajudas/a-
19351415 (24.06.2016).
23 Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014.
24 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016.
25 Secrétariat national de lutte contre le SIDA, Rapport d’activité sur la riposte Guinée-Bissau 2012, 02.04.2012,
http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_GW_Nar-
rative_Report[1].pdf (07.05.2014).
26 Secrétariat national de lutte contre le SIDA (SNLS), courriel du 01.06.2016.
27 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014 ; Courriel du président de l’Association AHEAD,
08.06.2016.
28 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 18.05.2014.
29 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014 ; Courriel du représentant de l’OMS en Gui-
née-Bissau, 20.05.2016.
30 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 08.06.2016
31 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 20.05.2016.
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2.3. La santé dans le secteur privé
S’agissant du système de santé privé, il n’existe ni système d’accréditation des cliniques, ni
plan d’évaluation des soins offerts par ces cliniques.32 Il existerait de très nombreuses petites
cliniques en Guinée-Bissau, dont la qualité des soins serait toutefois parfois douteuse.33 Il
existe néanmoins des hôpitaux et cliniques privés offrant des services de qualité (voir les struc-
tures mentionnées dans le chap. 4) à des prix relativement abordables.
Il semble que les personnes qui en ont les moyens préfèrent aller se faire soigner à l’étranger,
notamment au Sénégal (Ziguinchor et Dakar).34
3. Médecine traditionnelle
Le recours à la médecine traditionnelle est très répandu en Guinée-Bissau, notamment dans
les zones rurales,35 ce qui expliquerait que de nombreux malades ne se rendent chez le mé-
decin ou à l’hôpital que lorsque que leur état de santé s’est déjà nettement péjoré ou que la
maladie dont ils souffrent a déjà atteint un stade avancé. La question du prix du traitement
joue également un rôle dans la décision tardive de se tourner vers la médecine « occidentale »,
le médecin traditionnel pouvant souvent être payé en nature.36
Toutefois étude statistique sur le comportement parental publiée en 2015 montrait que sur les
quelques centaines de mères interrogées, seules 30% ont déclaré que si leur enfant tombait
malade elles se tourneraient vers la médecine traditionnelle, alors que plus de 80 % affirmaient
qu’elles emmèneraient le malade dans une structure sanitaire.37
4. Hôpitaux
4.1. Hôpital Simão Mendes
L’Hôpital Simão Mendes, à Bissau, est le plus grand hôpital public de Guinée-Bissau. En tant
qu’hôpital national de référence et unique hôpital public généraliste de Bissau, cette structure
doit faire face à une forte affluence de patients de Bissau et de patients du reste du pays ne
pouvant pas être traités dans les hôpitaux régionaux. Les 421 lits sont toujours tous occupés.38
Cet hôpital compte les services suivants, qui ne sont toutefois pas tous doté de médecins
spécialisés en la matière :39
- médecine interne ;
- chirurgie (médecin spécialisé) ;
- gynécologie / obstétrique ;
- pédiatrie (médecin spécialisé ?) ;
- néphrologie (médecin spécialisé) ;
- ophtalmologie ;
- orthopédie ;
- otorhinolaryngologie ;
32 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014.
33 Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014.
34 Courriel du représentant de l’OMS en Guinée-Bissau, 15.05.2014.
35 Ministéro da saúde pública, Plano nacional de desenvolvimento sanitário II (PNDS II) 2008 - 2017,
02.09.2008, http://www.nationalplanningcycles.org/sites/default/files/country_docs/Guinea-
Bissau/pndsii_2008-2017_gb.pdf (24.06.2016).
36 Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014.
37 República de Guiné-Bissau, Inquérito sobre Comportamento Parental na Guiné-Bissau, 29.06.2015,
http://www.stat-guinebissau.com/nada41/index.php/catalog/15/vargrp/VG15 (24.06.2016)
38 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
39 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
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- endocrinologie ;
- cardiologie (2 médecins spécialisés ; pas d’opérations possibles) ;
- infectiologie (médecin spécialisé) ;
- radiologie / pneumologie ;
- immunologie ;
- laboratoires ;
- centre de traitement VIH.
A noter la majorité des 83 médecins employés par cet hôpital n’a pas de spécialisation.
Selon la directrice de l’hôpital, seules les opérations peu compliquées peuvent être effectuées
dans cet établissement. Les cas plus complexes doivent être évacués vers l’étranger.40
Le centre de traitement VIH est le centre de référence au niveau national. Il fournit : prévention
de la transmission mère-enfant (PTME), médicaments gratuits et tests en laboratoires gratuits.
L’examen de CD4 peut y être effectué, contrairement à la charge virale.41
L’hôpital dispose d’une banque de sang qui n’est que partiellement fonctionnelle.42
La banque de sang de l’Hôpital Simão Mendes. La prise devait être retirée de temps en temps
pour éviter que le sang ne congèle. (15.01.2016).
S’agissant des médicaments, il manquerait régulièrement des médicaments essentiels hospi-
taliers. Les patients devraient se les procurer eux-mêmes. Les problèmes d’approvisionne-
ment en médicaments seraient causés par le fait que la Centrale d’chate des médicaments
essentiels (CECOME) souffrirait elle-même de ruptures de stock. La directrice se plaint en
outre de manque d’équipement et de spécialisations médicales. Les coupures d’électricité ne
causeraient que peu de problèmes.43
Les soins, examens et médicaments sont à la charge des patients, même en cas d’urgences.
40 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
41 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
42 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
43 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015.
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Les consultations coûtent 2000 CFA. Elles sont gratuites pour les patients indigents, qui doi-
vent toutefois acheter leurs médicaments. 44
L’ONG espagnole AIDA, dont les bureaux se trouvent dans le complexe de l’Hôpital Simão
Mendes, prennent en charge partiellement ou totalement les frais de santé des patients indi-
gents. En moyenne, ils viennent en aide à environ 15 % des patients de l’hôpital. Par ailleurs,
l’ONG dispose également d’une réserve de matériel d’urgence qu’elle peut mettre à disposition
rapidement en cas de besoin.45
En 2014, un médecin de l’Hôpital Simão Mendes expliquait que cet établissement ne disposait
pas d’un fond de roulement et fonctionnait uniquement sur la base des « entrées » découlant
de la facturation des soins. Le médecin contacté se plaignait de coupures fréquentes d’élec-
tricité et d’eau courante, d’absence d’appareils de diagnostic et de ruptures de stocks de mé-
dicaments (antirétroviraux compris) et de « consommables » tels que des gants, des se-
ringues, oxygène, etc.46
4.2. Hôpital Raoul Follereau
L’hôpital Raoul Follereau est un hôpital public géré et financé par l’ONG italienne Aid Health
and Development (AHEAD) conformément à l’accord passé en octobre 2012 avec le Ministère
de la Santé bissau-guinéen.47 Cet hôpital est avant tout spécialisé dans le traitement des ma-
ladies du système respiratoire, notamment de la tuberculose. 48 Outre une moyenne annuelle
de 800 patients hospitalisés, il offre également entre 4000 et 45000 consultations par année.49
Toutes les prestations sanitaires y sont offertes gratuitement, médicaments et examens com-
pris. Cet hôpital dispose d’un laboratoire pouvant offrir des analyses basiques (diagnostic tu-
berculose, diagnostic malaria, quelques examens sanguins, microbiologiques et biochimiques
simples) et d’un service de radiologie fonctionnel. Dans la perspective d’en faire un projet du-
rable, l’hôpital compte uniquement du personnel local, mais accueille parfois de brèves mis-
sions de personnel étranger pour des formations ou en vue de superviser le projet.50
Suite à des mésententes entre AHEAD et la ministre de la santé de l’époque, l’hôpital a été
repris entièrement par le Ministère de la santé pendant toute l’année 2015.51 Pendant cette
période, l’hôpital n’était que partiellement fonctionnel et les soins et médicaments n’étaient
plus gratuits. Un nouvel accord entre le Ministère de la santé et l’ONG a pu être signé fin 2015.
AHEAD a repris la gestion de l’hôpital en janvier 2016. Après des travaux de rénovations et le
remplacement de matériel hors d’état, les activités de l’hôpital ont pu reprendre comme aupa-
ravant.52
4.3. Hôpital pédiatrique São José em Bôr (Hôpital de Bôr)
Mis en service en 2007, l’Hôpital de Bôr, situé dans la périphérie de Bissau,53 appartient au
diocèse catholique bissau-guinéen. Bien qu’il s’agisse d’un hôpital pédiatrique, des soins sont
également fournis aux adultes. Il s’agit de l’hôpital de référence au niveau national en matière
de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique. 54 Le directeur précise toutefois que seule « des petites
44 Entretien avec la directrice de l’Hôpital Simâo Mendes, Bissau, 15.01.2015 ; Entretien avec le délégué de
l’ONG AIDA, 12.01.2015.
45 Entretien avec le délégué de l’ONG AIDA, 12.01.2015.
46 Courriel d’un médecin de l’Hôpital Simão Mendes, 16.01.2014.
47 Courriel du président de l’Association AHEAD, 04.11.2013.
48 Il Gazzetino di Padova, La difficile guerra alla Tbc in Guinea, 29.08.2013, http://www.ahead-on-
lus.org/files/Ahead-Onlus---Bissau---Ospedale-Raoul-Follereau---Gazzettino-di-Padova_1f42pl6v.jpg
(04.11.2013); Entretien téléphonique avec le président de l’Association AHEAD, 21.05.2014.
49 Courriel du président de l’Association AHEAD, 20.05.2016.
50 Courriel du président de l’Association AHEAD, 04.11.2013.
51 O Democrata, Governo põe fi mao protocolo de gestão do hospital Raoul Follereau com ONG AHEAD,
04.02.2015, http://www.odemocratagb.com/governo-poe-fim-ao-protocolo-de-gestao-do-hospital-raoul-
follereou-com-ong-ahead/ (20.06.2016): RDN, Suspensão da gestão da ONG italiana do hospital Raul
Follereau gera polémica, 13.01.2015, http://www.gbissau.com/?p=12691 (20.06.2016).
52 Courriel du président de l’Association AHEAD, 20.05.2016 ;
53 Gazeta de notícias, Hospital “São José” de Bôr: um “balão de oxigénio” para Bissau, 04.06.2010,
http://www.gaznot.com/?link=details_actu&id=415&titre=Sociedade (26.05.2014).
54 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015.
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chirurgies » sont effectuées dans cet hôpital, hormis lorsque des équipes médicales euro-
péennes sont en mission sur place.55 Par ailleurs, il semble que cet hôpital ne dispose pas
d’anesthésiste.56
Cette structure publique comprend les services suivants :57
- hospitalisation pédiatrique ;
- urgence médicales 24h/24 ;
- chirurgie pédiatrique (générale, neurochirurgicale, oncologique) ;
- chirurgie pour adultes (générale, urologique, gynécologique) ;
- service de diagnostic (laboratoire d’analyses cliniques, radiologie, pharmacie) ;
- consultations spécialisées (chirurgie pédiatrique et générale pour adultes, pédiatrie,
cardiologie, dermatologie).58
Comme mentionné plus haut, cet hôpital accueille des missions médicales italiennes, avant
tout dans le domaine chirurgical, qui permettent d’une part d’effectuer des interventions diffi-
ciles qui n’auraient pas pu être effectuées dans le pays sans le soutien des médecins italiens,
et d’autre part d’offrir une formation continue aux médecins et au personnel hospitalier lo-
caux.59 De janvier à mai 2016, deux missions italiennes sont venues opérer à l’Hôpital de Bôr,
l’une est restée près d’un mois, l’autre environ deux semaines. Les pathologies suivantes ont
notamment été traitées / opérées :60
- hydrocéphalies (enfants) ;
- myéloméningocèle (enfants) ;
- myomes ;
- goîtres ;
- néoplasies mammaires ;
- hernies inguinales et abdominales.
L’Hôpital, qui emploie 8 médecins dont le seul chirurgien pédiatrique du pays, a une capacité
de 80 lits et traite environ 6000 patients par année, majoritairement des enfants.61 En
moyenne, dix personnes y sont hospitalisés (20 en période de pic de malaria) et un peu plus
de 60 consultations y sont effectuées chaque jour. Les maladies et problèmes de santé les
plus fréquemment traités sont les suivants : malaria, diarrhées, vomissements, infections res-
piratoires aigües, infections urinaires et malnutrition.62
55 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015.
56 Courriel du président de l’Association AHEAD, 08.06.2016.
57 Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014.
58 Entretien avec le directeur de l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015.
59 Associazionie Puzzle, Quattro chiachere con….Dionisio Cumbà, 30.12.2013, http://www.associazione-
puzzle.it/quattro-chiacchiere-con-dionisio-cumba/ (21.02.2014).
60 Hospital pediátrico São José em Bôr, Primeria missão médica italiana neste anno 2016, Missão de Padova,
18.01.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/2016/01/primeira-missao-medica-de-italiana.html (23.05.2016);
Hospital pediátrico São José em Bôr, O nosso obrigado a Dra. Francesca Avogaro e a Dra. Anna Proto,
18.02.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/2016/02/o-nosso-obrigado-dra-francesca-avogaro.html
(23.05.2016); Hospital pediátrico São José em Bôr, Missão médica de Brescia – Italia, 12.04.2016,
http://clinicadebor.blogspot.ch/search?updated-min=2016-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2017-01-
01T00:00:00-08:00&max-results=14 (23.05.2016); Hospital pediátrico São José em Bôr, Missão médica de
Brescia, 12.05.2016, http://clinicadebor.blogspot.ch/search?updated-min=2016-01-01T00:00:00-
08:00&updated-max=2017-01-01T00:00:00-08:00&max-results=14 (23.05.2016).
61 Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014.
62 Courriel d’un médecin de l’Hôpital pédiatrique São José em Bôr, 05.01.2014 ; Entretien avec le directeur de
l’hôpital pédiatrique São José em Bôr, Bissau, 12.01.2015.
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